Podejście obrazowania urazów kręgosłupa do diagnozy Część I

Zarządzanie diagnostyką obrazową:

• Uraz kręgosłupa szyjnego i warianty radiograficzne symulujące chorobę
• Kręgosłup szyjny
• Na artretyzm
• nowotwory
• Zakażenie
• Kręgosłup pooperacyjny

 

 

• Stabilność czaszkowo-szyjna i górna odcinka szyjnego zależy od poprzecznych, górnych i dolnych pasm więzadła C1-C2, więzadeł policzkowych oraz kilku innych więzadeł

 

 

 

Uraz szyjki macicy

• C/S jest podatny na kontuzje. Dlaczego?
• Poświęcono stabilność na rzecz większej mobilności
• Kręgi szyjne są małe i poprzecinane licznymi otworami
• Głowa jest nieproporcjonalnie ciężka i działa jak nieprawidłowa dźwignia, zwłaszcza gdy siły działają na sztywny tułów
• Dodatkowo C/S jest podatny na degenerację, przez co jest bardziej podatny na urazy
• U małych dzieci więzadła są bardziej zwichnięte w porównaniu z nieproporcjonalnie dużym rozmiarem głowy
• U dzieci punkt podparcia ruchu znajduje się na poziomie C2/3, co powoduje częstsze urazy górnego odcinka C/S i połączenia czaszkowo-szyjnego. U dzieci SCIWORA może wystąpić, gdy nie ma dowodów na złamanie
• U dorosłych punkt podparcia ruchu znajduje się w C5/6, co sprawia, że ​​dolny C/S jest bardziej podatny na urazy, zwłaszcza podczas skrajnych zgięć
• Uraz szyjki macicy sklasyfikowany według mechanizmów urazu (klasyfikacja Harrisa i Mirvisa)

 

Uraz hiperfleksji: stabilny vs. niestabilny

• Łza zgięcia Fx (najcięższe złamanie, niestabilne)
• Obustronne zwichnięcie wyrostka (poważny uraz bez złamania, niestabilny)
• Podwichnięcie przednie (potencjalnie niestabilne) może być bardzo subtelnym urazem
• Clay Shoveller Fx (dolne oderwanie C / S SP, stabilne)
• Prosta kompresja klina (najbardziej łagodny Fx, stabilny)
• Hiperfleksja-rotacja z jednostronnym zwichnięciem fasetki
• Uzyskaj dokładną historię
• Wykonaj badanie fizykalne, w tym badanie neurologiczne
• Rozważ kryteria NEXUS (National Awaryjna radiografia rentgenowska Badanie wykorzystania)

 

Techniki obrazowania:

• Rozpoczyna się zdjęciem rentgenowskim, zwłaszcza w przypadkach bez istotnych zaburzeń neurologicznych
• Najpierw wyczyść neutralny widok z boku
• Jeśli zdjęcie rentgenowskie jest nieopłacalne, ale istnieje duże prawdopodobieństwo ciężkiego urazu i deficytu neurologicznego, wymagane jest tomografia komputerowa bez kontrastu
• Rozważ wykonanie tomografii komputerowej u pacjentów z istniejącymi wcześniej zmianami: zaawansowana spondyloza, DISH, AS, RZS, pooperacyjny kręgosłup, wady wrodzone (zespół Klippela-Feila itp.)

 

Kompresja pionowa:

• Jefferson aka pęknięcie Atlas Fx (niestabilny zwłaszcza przy zerwanym więzadle poprzecznym, porażenie rdzenia kręgowego tylko w 20-30%)
• Dlaczego? Z powodu dysocjacji fragmentów i poszerzenia kanału
• Burst Fx kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego (niestabilny, może wystąpić porażenie rdzenia kręgowego)

 

 

Jak ocenić zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa w przypadkach urazowych:

• Skonstruuj 5 linii w widoku bocznym
• Zwróć uwagę, czy fasetki są dobrze wyrównane i symetryczne
• Zapewnij symetrię wysokości tarczy
• Zwróć uwagę na wszelkie poszerzenia lub wachlarze odległości między kolcami
• Dokładnie zbadaj tkanki miękkie przedkręgowe
• Oceń interwał szczytowo-zębowy (ADI)

 

 

• W przypadku urazu oceń i wyjaśnij najpierw neutralny boczny
• Nie wykonuj projekcji zgiętych i rozszerzonych w ostrych przypadkach, zanim zdjęcia rentgenowskie lub tomografia komputerowa nie wykluczą znacznej niestabilności
• Zwróć szczególną uwagę na tkanki miękkie przedkręgowe
• Jeśli jest grubszy niż normalne granice, rozważ poważne krwawienie pourazowe
• Subtelna asymetria i poszerzenie tylnej wysokości krążka międzykręgowego i faset z międzykolcowymi wachlarzami może być kluczową cechą znacznego zerwania więzadeł tylnych

 

 

Urazy związane z hiperfleksją (mechanizm M/C)

• Częściej w okolicy podosiowej C/S C-3-C7)
• Niestabilne urazy:
• Złamanie łzy zginania (M/C C5 i C6) v. niestabilne
• Kluczowe cechy rad:

• Duży trójkątny przedni fragment ciała w kształcie „łzy”.
• Wachlowanie SP, poszerzenie tylnego dysku i międzywyrostka wskazujące na zerwanie głównych więzadeł kręgosłupa i niestabilność
• Tylne przesunięcie złamania trzonu kręgu sugeruje bezpośrednią kompresję przedniego rdzenia/naczyń
• Wybrzuszenie tkanki miękkiej przedkręgowej >20 mm na poziomie C6-7
• 80% przypadków może zostać sparaliżowane na miejscu lub wkrótce potem rozwinąć się w znaczny paraliż

 

 

Ostry uraz szyi. Jakie są najważniejsze cechy radiologiczne? Jaka jest diagnoza?

 

 

• Tomografia komputerowa bez kontrastów z rekonstrukcją strzałkową. Uwaga C7 Łza zgięcia Fx.
• Tomografia komputerowa może pomóc w dalszym określaniu i planowaniu przedoperacyjnym
• Może następować obrazowanie MR i ocena urazu neurologicznego

 

 

• Wrażliwy na płyn (T2) strzałkowy wycinek MRI złamania łzy zgięcia w C4 i prawdopodobnie C5
• Należy zwrócić uwagę na zmianę o wysokiej intensywności sygnału w rdzeniu i otaczających go więzadłach, wskazującą na obrzęk i niedokrwienie rdzenia
• Postępowanie: neurochirurgiczne z zespoleniem kręgosłupa
• Komplikacje:
• Porażenie czterokończynowe/paraplegia
• Powikłania oddechowe
• Niepełnosprawność, zmiany w jakości życia
• Skrócona średnia długość życia

 

 

• Obustronne zwichnięcie aspektu (niestabilne)
• Mechanizm: Uszkodzenie spowodowane dystrakcją zgięcia
• Kluczowe zdjęcie rentgenowskie: przemieszczenie ciała do przodu o 50% lub więcej
• Aspekty są zastępowane i blokowane (można ustawić lewy obraz)
• Duże zerwanie więzadeł
• Szanse na ciężki ucisk rdzenia i paraliż
• W grupie podwyższonego ryzyka są pacjenci z wiotkością więzadeł i zmianami zwyrodnieniowymi
• Pierwszym krokiem jest wstępne zdjęcie rentgenowskie

 

 

Skanowanie TK bez kontrastu ma kluczowe znaczenie:

 

 

• Dalszy opis tego urazu
• Złamania kości policzkowej, złamanie nasady
• Planowanie zarządzania

MRI czuły na płyn strzałkowy obustronnego zwichnięcia wyrostka C5, znacznego uszkodzenia rdzenia niedokrwiennego i tylnych urazów tkanek miękkich

 

 

• Zarządzanie:
• Rentgenografia, następnie tomografia komputerowa, a następnie natychmiastowa zamknięta redukcja (zwłaszcza jeśli pacjent jest przytomny)
• Następnie w niektórych bardziej skomplikowanych przypadkach MRI, a następnie opieka chirurgiczna
• Jeśli pacjent jest przytomny i neurologicznie stabilny, odpowiednie są tomografia komputerowa i zamknięta repozycja
• Skomplikowane przypadki i nieudane zamknięte nastawienie mogą wymagać stabilizacji chirurgicznej
• Komplikacje: rdzeń kręgowy kontuzja i paraliż
• Opóźniona wiotkość i niestabilność więzadeł

 

 

• • Jednostronne zwichnięcie fasetki (uraz zgięciowo-rotacyjny) mniej dotkliwy niż zwichnięcie obustronne
  • Najczęściej pomijany niestabilny uraz szyjki macicy na zdjęciu rentgenowskim
  • Kluczowe cechy rad: korpus przesunięty do przodu 25% fasetek wydaje się być źle wyrównanych i rozmytych, SP obrócone na widokach z przodu
  • Klinicznie może objawiać się jednostronną radikulopatią, zwł. C6 lub C7
  • Tomografia komputerowa jest wymagana do oceny dalszych złamań międzywyrostkowych/nasadowych
  • Ocena przed redukcją i planowanie opieki
  • Zarządzanie: zamknięta redukcja zwł. u przytomnego pacjenta
  • Powikłania: ostra przepuklina/retropulacja krążka międzykręgowego, wiotkość więzadeł, uraz neurologiczny

Podejście do obrazowania urazów kręgosłupa

Zasoby:

• emedicine.medscape.com/article/824380-przegląd
• emedicine.medscape.com/article/248236-przegląd#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-przegląd#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html