Kręgosłup jest zbudowany z kości zwanych kręgami, z rdzeniem kręgowym biegnącym przez kanał kręgowy pośrodku. Sznur składa się z nerwów. Te korzenie nerwowe odrywają się od sznurka i przemieszczają się między kręgami do różnych obszarów ciała. Kiedy te korzenie nerwowe zostaną uszczypnięte lub uszkodzone, następujące objawy są znane jako radikulopatia. El Paso, TX. Kręgarz, dr Alexander Jimenez załamuje się radikulopatie,Wraz z ich przyczyny, objawy i leczenie.

• W różnych obszarach kręgosłupa może dojść do zaciśnięcia nerwu (szyjny, klatki piersiowej lub lędźwiowej).
• Najczęstsze przyczyny to zwężenie otworu, z którego wychodzą korzenie nerwowe, co może wynikać z tego zwężenie, ostrogi kostne, przepuklina tarczy i inne stany.
• Objawy są różne, ale często obejmują ból, osłabienie, drętwienie i mrowienie.
• Objawami można zaradzić w przypadku leczenia nieleczniczego, ale pomocne może być również wykonanie minimalnej operacji.

Radiculopathy

Występowanie i patogeneza

• Przepuklina dysku może być zdefiniowana jako przepuklina jądra miażdżystego przez włókna pierścienia włóknistego.
• Większość pęknięć dysku występuje w trzeciej i czwartej dekadzie życia, podczas gdy jądro miażdżyste jest nadal galaretowate.
• Najbardziej prawdopodobną porą dnia związaną ze zwiększoną siłą na dysku jest poranek.
• W odcinku lędźwiowym perforacje powstają zwykle w wyniku ubytku, który znajduje się tuż poniżej tylnej linii środkowej, gdzie tylne więzadło podłużne jest najsłabsze.

Epidemologia

Kręgosłup lędźwiowy:

• Objawowe przepukliny krążka lędźwiowego występują podczas około życia 2% ogólnej populacji.
• W przybliżeniu 80% populacja odczuje znaczny ból pleców podczas przepukliny dysku.
• Grupy o największym ryzyku przepukliny krążków międzykręgowych są młodsze (średni wiek 35)
• Prawdziwy ischias faktycznie rozwija się tylko w 35% pacjentów z przepukliną dysku.
• Nierzadko rwa kulszowa rozwija 6 do 10 lat po wystąpieniu bólu krzyża.
• Okres zlokalizowanego bólu pleców może odpowiadać powtarzającemu się uszkodzeniu pierścieniowych włókien, które podrażniają nerw sinuvertebralny, ale nie powodują przepukliny krążka międzykręgowego.

Epidemologia

Kręgosłup szyjny:

• Średnia roczna częstość występowania radikulopatii szyjnych jest mniejsza niż 0.1 na osobniki 1000.
• Czyste dyskowe przepukliny dysku są mniej powszechne niż dysfunkcje dysku twardego (spondyloza) jako przyczyna bólów korzeniowych.
• W badaniu pacjentów z 395 z nieprawidłowościami korzeni nerwowych w kręgosłupie szyjnym i lędźwiowym wystąpiły radikulopatie w 93 (% 24) i 302 (% 76), Odpowiednio.

Patogeneza

• Zmiany w biomechaniki krążka międzykręgowego i biochemii z czasem mają szkodliwy wpływ na funkcję dysku.
• Dysk jest mniej zdolny do pracy jako element dystansowy między trzonami kręgów lub jako przegub uniwersalny.

Patogeneza - LINIOWY KRWI

• Dwa najczęściej spotykane poziomy przepukliny dysku to L4-L5 i L5-S1, które stanowią 98% zmian; patologia może wystąpić w L2-L3 i L3-L4, ale jest stosunkowo rzadka.
  Ogólnie rzecz biorąc, 90% przepuklin dyskowych są na poziomie L4-L5 i L5-S1.
• Przepukliny dyskowe w L5-S1 zwykle będą kompromitować pierwszy korzeń nerwu krzyżowego, zmiana na poziomie L4-L5 będzie najczęściej kompresować piąty odcinek lędźwiowy, a przepuklina w L3-L4 częściej obejmuje czwarty odcinek lędźwiowy.

• Przepuklina dysku może również rozwinąć się u starszych pacjentów.
• Tkanka dysku, która powoduje kompresję u pacjentów w podeszłym wieku, składa się z pierścienia włóknistego i części chrząstkowej płytki końcowej (dysku twardego).
  Chrząstka jest wydzielana z trzonu kręgu.
• Rozdzielenie niektórych efektów ściskających na struktury nerwowe wymaga resorpcji jądra miażdżystego.

• Resorpcja dysku jest częścią naturalnego procesu leczenia związanego z przepuklinami dysku.
• Zwiększona zdolność resorbowania dysków może szybciej rozwiązać problemy kliniczne.
• Resorpcja przepuklinowego materiału dyskowego jest związana z wyraźnym wzrostem naciekających makrofagów i wytwarzaniem metaloproteinaz macierzy (MMP) 3 i 7.
• Nerlich i współpracownicy określili pochodzenie komórek fagocytujących w zdegenerowanych dyskach międzykręgowych.
• W toku badań zidentyfikowano komórki, które transformują komórki lokalne, a nie atakują makrofagi.
• Dyski degeneracyjne zawierają komórki, które zwiększają ich ciągłe rozpuszczanie.

Patogeneza - CERVICAL SPINE

• We wczesnych 1940-ach pojawiła się pewna liczba doniesień opisujących przepuklinę międzykręgową szyjki macicy z radikulopatiami.
• Istnieje bezpośrednia korelacja między anatomią kręgosłupa szyjnego a lokalizacją i patofizjologią zmian dyskowych.

• Osiem szyjnych korzeni nerwowych wychodzi przez otwór międzykręgowy, który jest ograniczony do przodu za pomocą krążka międzykręgowego i tylno-bocznie przez połączenie zygapofitowe.
• Foramina jest największa w C2-C3 i zmniejsza rozmiar do C6-C7.
• Korzeń nerwu zajmuje % 25 do 33% wielkości otworu.
• Korzeń C1 wychodzi z potylicy i atlasu (C1)
• Wszystkie dolne korzenie wychodzą ponad odpowiadający im kręg szyjny (korzeń C6 w przestrzeni pośredniej C5-C6), z wyjątkiem C8, który wychodzi między C7 i T1.
• Różnicowa szybkość wzrostu wpływa na związek rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych oraz kręgosłupa szyjnego.

• Większość ostrych przepuklin dyskowych występuje tylno-bocznie i u pacjentów około czwartej dekady życia, kiedy jądro nadal pozostaje galaretowate.
• Najczęstsze obszary przepuklin dyskowych to C6-C7 i C5-C6.
• Tkacze krążka C7-T1 i C3-C4 są rzadkie (mniej niż 15%).
• Disc herniation C2-C3 jest rzadkością.
• Pacjenci z występowaniem górnych odcinków szyjki macicy w regionie C2-C3 mają objawy, które obejmują ból subociągu, utratę ręki i parestezje na twarzy i jednostronne ramię.
• W przeciwieństwie do przepuklin dyskowych lędźwiowych, przepuklina szyjki macicy może powodować mielopatia oprócz bólu korzeniowego z powodu anatomii rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej.
• Odkrycia nieśmiertelne odgrywają rolę w lokalizacji pękniętego materiału dysków.
• Złącze bezkręgowe ma tendencję do kierowania wytłoczonym materiałem krążkowym w kierunku środkowym, gdzie może również występować ściskanie linki.

• Przepukliny krążka międzykręgowego zwykle dotykają korzenia nerwowego numerowanego najbardziej ogonowo dla danego poziomu dysku; na przykład dysk C3 C4 wpływa na czwarty korzeń nerwu szyjnego; C4-C5, piąty korzeń nerwu szyjnego; C5 C6, szósty korzeń nerwu szyjnego; C6 C7, siódmy korzeń nerwu szyjnego; i C7 T1, ósmy korzeń nerwu szyjnego.

• Nie każda przepuklina dysku jest symptomatyczna.
• Rozwój objawów zależy od pojemności rezerwowej kanału kręgowego, obecności zapalenia, wielkości przepukliny oraz obecności współistniejących chorób, takich jak tworzenie się kości.
• W przypadku pęknięcia krążka wysunięcie materiału jądrowego powoduje napięcie włókien pierścieniowych i ściskanie opony twardej lub korzenia nerwowego, powodując ból.
• Ważny jest również mniejszy rozmiar średnicy strzałkowej, kościsty kanał kręgowy szyjny.
• Osoby, u których przepuklina dysku szyjki macicy powoduje dysfunkcję motoryczną, mają komplikację w przepuklinie krążka międzykręgowego, jeśli kanał kręgowy jest zwężony.

Historia kliniczna - LINARNA KRĘGOSŁUPA

• Klinicznie, główną dolegliwością pacjenta jest ostry, ostry ból.
• W wielu przypadkach może być wcześniejsza historia przerywanych epizodów zlokalizowanego bólu krzyża.
• Ból nie tylko w plecach, ale również promieniuje w dół w anatomicznym rozkładzie dotkniętego korzenia nerwu.
• Zwykle będzie opisywany jako głęboki i ostry i postępujący z góry w dół w zaangażowanej nodze.
• Jego wystąpienie może być podstępne lub nagłe i związane z rozdzierającymi lub zaskakującymi wrażeniami kręgosłupa.
• Czasami, gdy rozwija się rwa kulszowa, ból pleców może ustąpić, ponieważ po pęknięciu pierścienia, nie może on dłużej odczuwać napięcia.
• Przepuklina dysku następuje z nagłym wysiłkiem fizycznym, gdy pień jest zgięty lub obrócony.
• Czasami pacjenci z przepuklinami tarczy L4-L5 mają ból w pachwinie. W badaniu pacjentów z dyskiem lędźwiowym 512, 4.1% miał ból w pachwinie.
• Wreszcie, ischias mogą różnić się intensywnością; może być tak dotkliwy, że pacjenci nie będą w stanie ukoić się i poczują, że ich plecy są "zablokowane".
• Z drugiej strony ból może być ograniczony do tępego bólu, który zwiększa się wraz z narastaniem.
• Ból pogarsza się w pozycji zgiętej i łagodzi wydłużenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
• Charakterystyczne dla pacjentów z przepukliny zwiększyły ból podczas siedzenia, jazdy, chodzenia, marszczenia, kichania lub wysiłku.

Historia kliniczna - CERVICAL SPINE

• Ból ramienia, a nie ból szyi, jest główną dolegliwością pacjenta.
• Ból jest często postrzegany jako rozpoczynający się w okolicy szyi, a następnie promieniujący od tego punktu do ramienia, ramienia i przedramienia, a zwykle do ręki.
• Początek bólu korzeniowego jest często stopniowy, chociaż może być nagły i występować w połączeniu z uczuciem łzawienia lub zatrzaskiwania.
• Wraz z upływem czasu wielkość bólu ramienia wyraźnie przewyższa ból szyi lub barku.
• Ból ramion może również mieć zmienną intensywność i wykluczać jakiekolwiek użycie ramienia; może wahać się od silnego bólu do tępego, skurczowego bólu mięśni ramion.
• Ból jest zwykle na tyle silny, aby obudzić pacjenta w nocy.
• Dodatkowo, pacjent może skarżyć się na związane z tym bóle głowy, a także skurcze mięśni, które mogą promieniować z kręgosłupa szyjnego poniżej łopatki.
• Ból może również promieniować do klatki piersiowej i naśladować dławicę piersiową (pseudoangina) lub piersi.
• Objawy takie jak ból pleców, ból nóg, osłabienie nóg, zaburzenia chodu lub nietrzymanie moczu sugerują ucisk rdzenia kręgowego (mielopatia).

Badanie fizykalne - Kręgosłup Lędźwiowy

• Badanie fizykalne wykazało zmniejszenie zakresu ruchu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, a pacjenci mogą wymieniać jedną stronę, próbując zgiąć się do przodu.
• Strona przepukliny dysku zazwyczaj odpowiada lokalizacji skoliotycznej listy.
• Jednak określony poziom lub stopień przepukliny nie jest skorelowany ze stopniem listy.
• Na chodzenie, pacjenci chodzą z chód antyalgiczny w którym trzymają zaangażowaną nogę, są zgięte w taki sposób, aby na kończynie miały jak najmniejszą wagę.

• Badanie neurologiczne:

• Badanie neurologiczne jest bardzo ważne i może dostarczyć obiektywnych dowodów na kompresję korzenia nerwu (Powinniśmy ocenić badanie odruchów, siłę mięśni i badanie czucia pacjenta).
• Ponadto niedobór nerwu może mieć niewielkie znaczenie czasowe, ponieważ może być związany z poprzednim atakiem na innym poziomie.
• Ucisk poszczególnych korzeni nerwowych kręgosłupa powoduje zmiany funkcji motorycznej, czuciowej i odruchowej.
• Kiedy pierwszy korzeń krzyżowy jest ściśnięty, pacjent może mieć osłabienie mięśnia brzuchatego łydki i nie może wielokrotnie podnosić się na palcach stopy.
• Zanik łydki może być postawiony, a odruch kostki (achillesa) jest często osłabiony lub nieobecny.
• Utrata czucia, jeśli występuje, zwykle ogranicza się do tylnej części łydki i bocznej strony stopy.

• Zaangażowanie piątego odcinka lędźwiowego nerwu może prowadzić do osłabienia przedłużenia dużego palca, aw kilku przypadkach do osłabienia falowników i grzbietów nóg.
• Niedobór czuciowy może pojawić się na przedniej części nogi i grzbietowej części stopy w dół do dużego palca

• Przy ściskaniu czwartego odcinka nerwu lędźwiowego wpływa na mięsień czworogłowy; pacjent może zauważyć osłabienie w wydłużeniu stawu kolanowego, co często wiąże się z niestabilnością.
• Zanik mięśni uda może być zaznaczony. Utrata czucia może być widoczna ponad przedsionkowym aspektem uda, a odruch ścięgna rzepki może być zmniejszony.

 

• Czułość korzenia nerwu może być wywołana dowolną metodą, która wytwarza napięcie.
• Test prostoliniowy (SLR) jest najczęściej stosowany.
• Ten test przeprowadza się u pacjenta na wznak.

Badanie fizykalne - CERVICAL SPINE

Badanie neurologiczne:

• Badanie neurologiczne, które wykazuje nieprawidłowości, jest najbardziej pomocnym aspektem diagnostycznego badania, chociaż badanie może pozostać normalne pomimo przewlekłego układu korzeniowego.
• Obecność atrofii pomaga udokumentować lokalizację zmiany, a także jej przewlekłość.
• Obecność subiektywnych zmian sensorycznych jest często trudna do interpretacji i wymaga spójnego i kooperatywnego pacjenta o wartości klinicznej.

• Kiedy trzeci rdzeń szyjny jest ściśnięty, nie można zidentyfikować żadnych zmian odruchów i słabości silnika.
• Ból promieniuje do karku i do wyrostka sutkowatego oraz do szczypca ucha.
• Zaangażowanie czwartego odcinka nerwu szyjnego prowadzi do braku łatwych do wykrycia odruchów lub osłabienia motorycznego.
• Ból promieniuje do tylnej części szyi i ma lepszy wygląd łopatki.
• Czasami ból promieniuje do przedniej ściany klatki piersiowej.
• Ból jest często nasilany przez przedłużenie szyi.
• W przeciwieństwie do trzeciego i czwartego korzenia nerwu szyjnego, piąte do ósmego korzenia nerwu szyjnego mają funkcje motoryczne.
• Ucisk piątego odcinka nerwu szyjnego charakteryzuje się osłabieniem uprowadzenia ramienia, zwykle powyżej stopnia 90, i osłabieniem przedłużenia barku.
• Odruchy bicepsa są często przygnębione, a ból promieniuje od boku szyi do górnej części barku.
• Zmniejszenie czucia jest często odnotowywane w bocznym aspekcie naramiennika, który reprezentuje autonomiczny obszar nerwu pachowego.

• Zaangażowanie szóstego odcinka nerwu szyjkowego powoduje osłabienie mięśni bicepsa, a także zmniejsza odruch brachioradialny.
• Ból ponownie promieniuje z szyi wzdłuż bocznej strony ramienia i przedramienia do promieniowej strony dłoni (palec wskazujący, długi palec i kciuk).
• Drętwienie pojawia się sporadycznie na czubku palca wskazującego, autonomiczny obszar szóstego korzenia nerwu szyjnego.

• Ucisk siódmego korzenia nerwu szyjnego powoduje odruchowe zmiany w teście szarpnięcia trójgłowego z towarzyszącą utratą siły w mięśniach trójdzielnych, które wydłużają łokieć.
• Ból spowodowany tą zmianą promieniuje od bocznego aspektu szyi w dół środkowej części obszaru do środkowego palca.
• Zmiany sensoryczne pojawiają się często na czubku środkowego palca, w obszarze autonomicznym siódmego nerwu.
• Pacjentów należy również przetestować pod kątem skrzydełek szklistych, które mogą wystąpić w przypadku radikulatii C6 lub C7.

• Wreszcie, zaangażowanie ósmego korzenia nerwu szyjnego przez przepuklinę dysku C7-T1 powoduje znaczne osłabienie wewnętrznej muskulatury ręki.
• Takie zaangażowanie może prowadzić do szybkiej atrofii mięśni międzykostnych ze względu na mały rozmiar tych mięśni.
• Utrata interossei prowadzi do znacznej utraty delikatnego ruchu ręki.
• Odruchów łatwo można znaleźć, choć odruch zginacza prącia może być zmniejszony.
• Ból korzeniowy z ósmego nerwu szyjnego korzenia promieniuje do łokciowej granicy dłoni i pierścienia oraz małych palców.
• Czubek małego palca często wykazuje zmniejszone odczucie.

• Ból korzeniowy wtórnie do przepukliny dysku szyjnego może zostać złagodzony przez odwodzenie dotkniętego ramienia.
• Chociaż objawy te są pomocne, gdy są obecne, ich brak sam w sobie nie wyklucza uszkodzenia korzenia nerwu.

Dane laboratoryjne

• Badania laboratoryjne w badaniach przesiewowych (morfologia krwi, panele chemiczne, wskaźnik sedymentacji erytrocytów [ESR]) są prawidłowe u pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego.

• Testowanie elektrodiagnostyczne

• Elektromiografia (EMG) jest elektronicznym rozszerzeniem badania fizykalnego.
• Głównym zastosowaniem EMG jest diagnozowanie radikulopatii w przypadkach wątpliwego pochodzenia neurologicznego.
• Wyniki badania EMG mogą być pozytywne u pacjentów z zaburzeniami korzeni nerwowych.

Ocena radiograficzna - LUMBAR SPINE

• Zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą być całkowicie normalne u pacjenta z objawami przedmiotowego i podmiotowego uszkodzenia nerwu.

• Tomografia komputerowa

• Ocena radarowa za pomocą tomografii komputerowej może przedstawiać wybrzuszenie dysku, ale może nie korelować z poziomem uszkodzenia nerwów.

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

• Obrazowanie MR umożliwia również wizualizację tkanek miękkich, w tym dysków w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
• Przepuklina dysków jest łatwo wykrywana za pomocą oceny MR.
• Obrazowanie MR jest czułą techniką wykrywania dalekich przepuklin dysku i przedniego dysku.

Ocena radiograficzna - CERVICAL SPINE

• Promieniowanie rentgenowskie

• Zwykłe prześwietlenia mogą być całkowicie normalne u pacjentów z ostrym przepuklinowym krążkiem szyjki macicy.
• I odwrotnie, 70% bezobjawowych kobiet i 95% bezobjawowych mężczyzn w wieku 60 i 65 wykazuje objawy zwyrodnieniowej choroby dysków na prostych rentgenogramach.
• Widoki do uzyskania obejmują przedni, boczny, zgięcie i rozciągnięcie.

• Tomografia komputerowa

• CT pozwala na bezpośrednią wizualizację kompresji struktur nerwowych i dlatego jest bardziej precyzyjna niż mielografia.
• Zaletami TK w porównaniu z mielografią są lepsza wizualizacja nieprawidłowości bocznych, takich jak zwężenie zastawki i nieprawidłowości ogonowe w stosunku do bloku mielograficznego, zmniejszenie ekspozycji na promieniowanie i brak hospitalizacji.

• Rezonans magnetyczny

• MRI umożliwia doskonałą wizualizację tkanek miękkich, w tym przepuklinowych dysków w odcinku szyjnym kręgosłupa.
• Test nie jest inwazyjny.
• W badaniu z udziałem pacjentów 34 ze zmianami w szyjce macicy przewidywano MRI 88% potwierdzonych chirurgicznie zmian w stosunku do 81% do mielografii-CT, 58% do mielografii i 50% tylko dla CT.

Diagnoza różnicowa - LINARNA KRĘGOSŁUPA

• Wstępna diagnoza przepukliny dysku jest zwykle dokonywana na podstawie historii i badania fizykalnego.
• Zwykłe zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego rzadko będą przyczyniać się do rozpoznania, ale należy je uzyskać, aby wykluczyć inne przyczyny bólu, takie jak zakażenie lub nowotwór.
• Inne testy, takie jak MR, CT i mielografia, są z natury potwierdzające i mogą wprowadzać w błąd, gdy są stosowane jako badania przesiewowe.

Zwężenie kanału kręgowego

• Pacjent ze zwężeniem kręgosłupa może również cierpieć z powodu bólu pleców, który promieniuje do kończyn dolnych.
• Pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa są starsi niż osoby, u których rozwijają się przepuklina krążka międzykręgowego.
• Co charakterystyczne, pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa doświadczają bólu kończyn dolnych (pseudoklauzacja = chromanie neurogenne) po chodzeniu na nieokreśloną odległość.
• Oni również skarżą się na ból, który jest zaostrzony przez postawienie lub rozszerzenie kręgosłupa.
• Ocena radiologiczna jest zwykle pomocna w różnicowaniu osób z przepuklinami krążka od osób z przerostem kości, związanym ze zwężeniem kręgosłupa.
• W badaniu pacjentów z 1,293, boczne zwężenie kręgosłupa i przepuklina krążka międzykręgowego współistniały w 17.7% osób.
• Ból korzeniowy może być spowodowany więcej niż jednym patologicznym procesem u osobnika.

Syndrom Szkieletowy

• Zespół twarzy jest kolejną przyczyną bólu krzyża, który może być związany z napromieniowaniem bólu ze strukturami poza kręgosłupem lędźwiowo-krzyżowym.
• Zwyrodnienie struktur stawowych w obrębie stawu powoduje ból.
• W większości przypadków ból lokalizuje się na obszarze dotkniętego stawu i pogarsza się przez wydłużenie kręgosłupa (stanie).
• Głęboki, źle zdefiniowany, obolały dyskomfort można również zauważyć w stawie krzyżowo-biodrowym, pośladkach i nogach.
• Obszary dotkniętych sklerotomów wykazują to samo zarodkowe pochodzenie, co zdegenerowane złącze stawowe.
• Pacjenci z dolegliwościami bólowymi związanymi z chorobą stawu skokowego mogą odczuwać łagodzenie objawów za pomocą apofizjologicznego wstrzyknięcia długodziałającego znieczulenia miejscowego.
• Prawdziwa rola choroby stawu skokowego w wytwarzaniu bólu pleców i nóg pozostaje do ustalenia.
• Do innych przyczyn mechanicznych rwy kulszowej należą kongenialne nieprawidłowości korzeni nerwu lędźwiowego, zewnętrzna kompresja nerwu kulszowego (portfel w kieszeni spodni) i kompresja mięśniowa nerwu (zespół piriformisa).
• W rzadkich przypadkach należy rozważyć zmianę szyjki macicy lub klatki piersiowej, jeśli kręgosłup lędźwiowy jest wolny od nieprawidłowości.
• Przyczyny medyczne rwy kulszowej (np. Nowotwory lub infekcje nerwowe) są zwykle związane z objawami ogólnoustrojowymi oprócz bólu nerwu w układzie kulszowym.

Diagnostyka różnicowa - CERVICAL SPINE

• Nie ma kryteriów diagnostycznych dla klinicznej diagnozy przepukliny dysku szyjnego.
• Wstępna diagnoza przepuklina dysku szyjki macicy dokonuje się na podstawie historii i badania fizykalnego.
• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jest zazwyczaj niediagnostyczne, chociaż czasami obserwuje się zwężenie przestrzeni dyskowej w podejrzanej przestrzeni wewnętrznej lub zwężenie foraminalne na ukośnych foliach.
• Wartość prześwietlenia rentgenowskiego polega na wykluczeniu innych przyczyn bólu szyi i ramion, takich jak infekcja i nowotwór.
• Obrazowanie MR i tomografia komputerowa są najlepszymi badaniami potwierdzającymi przepuklinę dysku.
• Przepukliny dysku szyjki macicy mogą wpływać na struktury inne niż korzenie nerwowe.
• Przepuklina dysku może powodować kompresję naczyń (tętnicę kręgową) związaną z niewydolnością tętnicy kręgowej i objawiać się jako niewyraźne widzenie i zawroty głowy.

• Inne mechaniczne przyczyny bólu ramion powinny być wykluczone.
• Najczęściej spotykaną formą kompresji nerwu obwodowego.
• Taka kompresja może wystąpić na łokciu, przedramieniu lub nadgarstku. Przykładem jest ucisk nerwu pośrodkowego przez więzadło nadgarstka prowadzące do zespołu cieśni nadgarstka.
• Najlepszym testem diagnostycznym, który wyklucza neuropatie obwodowe, jest EMG.
• Nadmierna trakcja na ramieniu drugorzędnym w stosunku do ciężkich obciążeń może powodować ból korzeniowy bez ucisku na dyski korzeni nerwowych.
• Należy rozważyć nieprawidłowości w obrębie rdzenia kręgowego, jeśli w związku z radikulopatią występują oznaki mielopatii.
• Uszkodzenia rdzenia kręgowego takie jak syringomyelia są identyfikowane za pomocą MRI, a choroba neuronów motorycznych jest identyfikowana przez EMG.
• Stwardnienie rozsiane należy rozważyć u pacjenta z radikulopatią, jeżeli objawy fizyczne wskazują na zmiany powyżej otworu (zapalenie nerwu wzrokowego).
• W bardzo rzadkich przypadkach zmiany płata ciemieniowego odpowiadające ramieniu mogą naśladować ustalenia dotyczące radikulopatii szyjki macicy.

Klinika urazów: fizjoterapia i chiropraktyka