Rehabilitacja ostrych urazów ścięgna podkolanowego

Po powrocie do uprawianego sportu ryzyko ponownej kontuzji jest zazwyczaj wyższe w ciągu pierwszych 2 tygodni. Dzieje się tak z powodu początkowego osłabienia ścięgien podkolanowych, zmęczenia, braku elastyczności i braku równowagi siłowej pomiędzy ekscentrycznymi ścięgnami podkolanowymi a koncentrycznymi mięśniami czworogłowymi. Uważa się jednak, że najważniejszym czynnikiem jest nieodpowiedni program rehabilitacji, który może wiązać się z przedwczesnym powrotem do aktywności fizycznej. Nowe dowody wykazały korzyści wynikające ze stosowania przede wszystkim ekscentrycznych ćwiczeń wzmacniających w rehabilitacji ścięgien podkolanowych, wykonywanych ze zwiększonymi obciążeniami na dłuższych odcinkach mięśniowo-ścięgnistych.
Mięsień półścięgnisty lub ST, mięsień półbłoniasty lub SM oraz głowa długa i krótka mięśnia dwugłowego uda (BFLH i BFSH) są częścią grupy mięśni ścięgna podkolanowego. Działają przede wszystkim przy wyprostze biodra i zgięciu kolana, a także zapewniają wielokierunkową stabilność kości piszczelowej i miednicy. Te trzy mięśnie tworzące grupę mięśni ścięgnistych krzyżują się z tylną częścią stawów biodrowych i kolanowych, czyniąc je dwustawowymi. W rezultacie stale reagują na duże siły mechaniczne wytwarzane przez poruszanie się kończynami górnymi, tułowiem i kończynami dolnymi, co stanowi środek mobilizacji koncentrycznej i ekscentrycznej. Podczas zajęć sportowych siły te będą się zwiększać, zwiększając częstotliwość kontuzji.

W badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie w Melbourne analitycy biomechaniczni zmierzyli napięcie mięśniowo-ścięgniste, prędkość, siłę, moc, pracę i inne obciążenia biomechaniczne doświadczane przez ścięgna podkolanowe podczas sprintu po ziemi i porównali obciążenie biomechaniczne każdego ścięgna podkolanowego. mięsień.

Zasadniczo ścięgna podkolanowe poddawane są cyklowi rozciągania i skracania podczas sprintu, przy czym faza wydłużania ma miejsce podczas końcowego zamachu, a faza skracania rozpoczyna się tuż przed każdym uderzeniem stopy i trwa przez całą postawę. Następnie stwierdzono, że obciążenie biomechaniczne dwustawowych mięśni ścięgien podkolanowych jest silniejsze podczas końcowego zamachu.

BFLH miał największe napięcie mięśniowo-ścięgniste, ST wykazywał znaczną prędkość wydłużania mięśniowo-ścięgnistego, a SM wytwarzał najwyższą siłę mięśniowo-ścięgnistą i zarówno absorbował, jak i generował największą siłę mięśniowo-ścięgnistą. W podobnych badaniach wyróżniono również szczytowe napięcie mięśniowo-ścięgniste jako duży czynnik przyczyniający się do ekscentrycznego uszkodzenia lub urazu mięśni, najczęściej ostrych urazów ścięgna podkolanowego, zamiast szczytowej siły mięśni. Dlatego wzmocnienie ekscentryczne jest często zaleceniem rehabilitacyjnym w przypadku ostrych urazów ścięgna podkolanowego.

Lokalizacja i ciężkość urazu

W randomizowanym i kontrolowanym badaniu zawodowym szwedzkich piłkarzy 69 procent urazów dotyczyło głównie BFLH. Dla kontrastu, 21 procent graczy doznało pierwotnej kontuzji w SM. Podczas gdy najczęstsze, około 80 procent, doznało wtórnego urazu ST, jak również BFLH lub SM, wyraźne 94 procent pierwotnych urazów miało charakter sprinterski i znajdowało się w BFLH, podczas gdy SM było najczęstsza lokalizacja urazu typu rozciągającego, stanowiąca około 76 procent. Odkrycia te zostały potwierdzone w innym podobnym artykule.

Klasyfikacja urazów tkanek miękkich, w tym ostrych urazów ścięgna podkolanowego, zależy w dużej mierze od skali: I – łagodny; II, umiarkowany; i III, ciężki. Różne klasyfikacje oferują przydatne opisy każdego rodzaju uszkodzenia tkanek miękkich pomiędzy pracownikami służby zdrowia podczas diagnozy klinicznej i rokowania po ostrym urazie. Stopień łagodny opisuje uraz, w którym zaangażowana jest niewielka liczba włókien mięśniowych, z niewielkim obrzękiem, dyskomfortem, minimalną lub żadną utratą siły lub ograniczeniem ruchu. Stopień umiarkowany opisuje uraz ze znacznym uszkodzeniem kilku włókien mięśniowych, bólem i obrzękiem, zmniejszoną mocą i ograniczoną mobilnością. Ciężki stopień opisuje uraz, w którym nastąpiło rozdarcie na całym przekroju mięśnia, zwykle jest to zerwanie ścięgna i może być wymagana opinia chirurgiczna. Został również wykorzystany jako system klasyfikacji metod radiologicznych, takich jak obrazowanie rezonansu magnetycznego, MRI lub USG, jeśli jest to wymagane w celu dodatkowego potwierdzenia diagnozy.

Zespół medyczny British Athletics zaproponował nowy system klasyfikacji urazów w celu poprawy dokładności diagnostycznej i prognozowania w oparciu o cechy MRI

Ustalenie dokładnych terminów powrotu do gry po wielu ostrych kontuzjach ścięgien podkolanowych okazało się trudne. Na przykład urazy obejmujące ścięgno śródmięśniowe lub rozcięgno sąsiadujących włókien mięśniowych zazwyczaj wymagają krótszego okresu rekonwalescencji niż urazy obejmujące proksymalne wolne ścięgno i/lub MTJ.

Istnieją również powiązania między wynikami rezonansu magnetycznego w zależności od regionu urazu a powrotem do gry. W szczególności postawiono hipotezę, że im krótsza odległość pomiędzy proksymalnym biegunem urazu a guzem kulszowym stwierdzona w badaniach MRI, podobnie określanych na podstawie obecności obrzęku, tym dłuższy będzie czas powrotu do zdrowia. Podobnie długość obrzęku ma podobny wpływ na czas rekonwalescencji. Im dłuższa długość, tym dłuższa regeneracja. Dodatkowo, pozycja szczytowego bólu występująca jednocześnie po ostrych urazach ścięgna podkolanowego wiąże się również z wydłużonymi okresami rekonwalescencji.

Ponadto podjęto próby wyjaśnienia związku między stopniowaniem ostrych urazów ścięgna podkolanowego a powrotem do gry. W prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 207 zawodowych piłkarzy z ostrymi urazami ścięgna podkolanowego, 57 procent zostało zidentyfikowanych jako stopień I, 27 procent jako stopień II, a tylko 3 procent jako stopień III. Zawodnicy z kontuzjami I stopnia wracali do gry średnio po 17 dniach. Sportowcy z urazami stopnia II wrócili w ciągu 22 dni, a ci z urazami stopnia III wrócili w przybliżeniu w ciągu 73 dni. Według badania 84 procent tych urazów dotyczyło BF, 11 procent SM i 5 procent ST. Jednak nie było znaczącej różnicy w czasie przerwy w przypadku urazów trzech różnych mięśni. W innych badaniach porównano to odpowiednio z 5-23 dniami w urazach stopnia I-II i 28-51 dniami w przypadku urazów stopnia I-III.

Rehabilitacja w ostrych urazach ścięgna podkolanowego

Różni badacze wcześniej argumentowali korzyści płynące ze wzmocnienia ekscentrycznego po ostrych urazach ścięgna podkolanowego w porównaniu ze wzmocnieniem koncentrycznym, gdy skupiali się na skróceniu ram czasowych powrotu do gry. Istotą tego argumentu jest to, że w przypadku większości ostrych urazów ścięgna podkolanowego występujących podczas obciążenia ekscentrycznego, rehabilitacja powinna być podobna do konkretnych okoliczności, które spowodowały uraz. Jedno z badań wykazało znaczącą różnicę między ekscentrycznym i koncentrycznym programem rehabilitacji po ostrych urazach ścięgna podkolanowego u elitarnych i nieelitarnych piłkarzy.

Randomizowane i kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone na 75 piłkarzach w Szwecji wykazało, że stosowanie ekscentrycznych programów wzmacniających zamiast koncentrycznych programów wzmacniających skraca czas powrotu do gry o 23 dni, niezależnie od rodzaju kontuzji i miejsca urazu . Wynik pokazał liczbę dni potrzebnych na powrót do pełnych treningów drużyny oraz dostępność na potrzeby selekcji meczów.

Ponadto, pięć dni po urazie, zastosowano dwa protokoły rehabilitacji. Wszyscy zawodnicy odnieśli kontuzję typu sprinterskiego w wyniku biegu z dużą prędkością lub kontuzję typu rozciągającego w wyniku wysokich kopnięć, dzielenia pozycji i wślizgów. Z badania wykluczono niektóre kryteria, w tym wcześniejsze ostre urazy ścięgien podkolanowych, uraz tylnej części uda, historię powikłań w dolnej części pleców i ciążę.

Wszyscy zawodnicy zostali poddani analizie MRI 5 dni po urazie, w celu ujawnienia ciężkości i obszaru urazu. Uznano, że zawodnik jest wystarczająco sprawny, aby powrócić do treningu w pełnym zespole za pomocą testu znanego jako aktywny test Asklinga H. Pozytywny test ma miejsce, gdy gracz odczuwa niepewność lub obawę podczas wykonywania testu. Test należy zakończyć bez pełnego zgięcia grzbietowego stawu skokowego.

Około 72 procent zawodników odniosło kontuzje typu sprinterskiego, a 28 procent doznało kontuzji typu rozciągającego. Spośród nich 69 procent odniosło obrażenia w BFLH, podczas gdy 21 procent znajdowało się w SM. Urazy ST były jedynie urazami wtórnymi, około 48 procent w przypadku BFLH i 44 procent w przypadku SM. Ponadto 94 procent urazów typu sprinterskiego miało miejsce w BFLH, podczas gdy SM było najczęstszą lokalizacją urazów typu rozciągającego, odpowiadając za około 76 procent urazów.

Dwa stosowane protokoły rehabilitacji zostały oznaczone protokołem L i protokołem C. Protokół L skupiał się na obciążaniu ścięgien podkolanowych podczas ich wydłużania, a protokół C składał się z ćwiczeń bez nacisku na wydłużanie. Każdy protokół wykorzystywał trzy ćwiczenia, które można było wykonać w dowolnym miejscu i nie były zależne od zaawansowanego sprzętu. Ich celem było również skupienie się na elastyczności, mobilizacji, stabilności tułowia, miednicy i/lub mięśni, a także specyficznym treningu siłowym ścięgien podkolanowych. Wszystkie wykonano w płaszczyźnie strzałkowej z progresją prędkości i obciążenia.

Zakończenie badania

Stwierdzono, że czas powrotu w protokole L jest znacznie krótszy w porównaniu z protokołem C i wynosi odpowiednio średnio 28 i 51 dni. Czas powrotu do zdrowia był również istotnie krótszy w protokole L niż w protokole C w przypadku ostrych urazów ścięgna podkolanowego, zarówno sprinterskich, jak i rozciągających, a także urazów o różnej klasyfikacji urazów. Jednakże nadal pozostaje pytanie, czy protokół C jest wystarczająco specyficzny, aby aktywacja ścięgna podkolanowego mogła stworzyć uzasadnione porównanie.

Łatwo zostać pacjentem!

Po prostu kliknij czerwony przycisk!