Zespół Obrazowania i Diagnostyki Kliniki Pleców. Dr Alex Jimenez współpracuje z najwyższej klasy diagnostami i specjalistami obrazowania. W naszym stowarzyszeniu specjaliści od obrazowania zapewniają szybkie, uprzejme i najwyższej jakości wyniki. We współpracy z naszymi gabinetami zapewniamy jakość usług, na jaką zasługują nasi pacjenci. Diagnostyczne obrazowanie ambulatoryjne (DOI) to najnowocześniejsze centrum radiologii w El Paso w Teksasie. Jest to jedyne tego typu centrum w El Paso, którego właścicielem i operatorem jest radiolog.
Oznacza to, że kiedy przychodzisz do DOI na badanie radiologiczne, każdy szczegół, począwszy od projektu pomieszczeń, poprzez dobór sprzętu, starannie dobranych technologów, aż po oprogramowanie obsługujące gabinet, jest starannie dobierany lub projektowany przez radiologa a nie przez księgową. Nasza nisza rynkowa to jedno centrum doskonałości. Nasze wartości związane z opieką nad pacjentem to: Wierzymy, że traktujemy pacjentów tak, jak traktowalibyśmy naszą rodzinę i dołożymy wszelkich starań, aby zapewnić Państwu dobre wrażenia z pobytu w naszej klinice.
Zwężenie kręgosłupa występuje wtedy, gdy przestrzeń gdzieś wzdłuż lub w obrębie kręgosłupa zaczyna się zwężać, zamykając zdolność do normalnego/wygodnego ruchu i krążenia nerwowego. Może wpływać na różne obszary, w tym szyjny/szyi, odcinka lędźwiowego/dolnego odcinka kręgosłupa oraz, rzadziej, odcinka piersiowego/górnego lub środkowego odcinka pleców powodując mrowienie, drętwienie, skurcze, ból, osłabienie mięśni lub kombinację w plecach, nogach, udach i pośladkach. Istnieje wiele czynników powodujących zwężenie; Prawidłowa diagnoza to pierwszy krok, a gdzie zwężenie kręgosłupa MRI jest cala
Zwężenie kręgosłupa MRI
Zwężenie może być trudne do zdiagnozowania, ponieważ jest bardziej objawem/powikłaniem niż stanem chorobowym, często powodowanym przez przepukliny krążków międzykręgowych, ostrogi kostne, stan wrodzony, pooperacyjny lub po infekcji. Rezonans magnetyczny/MRI jest powszechnym badaniem stosowanym w diagnostyce.
Diagnoza
Pracownik służby zdrowia, taki jak kręgarz, fizjoterapeuta, specjalista od kręgosłupa lub lekarz, zacznie od zrozumienia objawów i historii medycznej.
Przeprowadzone zostanie badanie fizykalne, aby dowiedzieć się więcej o lokalizacji, czasie trwania, pozycjach lub czynnościach, które zmniejszają lub pogarszają objawy.
Dodatkowe testy obejmują siła mięśni, analiza przyrostu i testowanie równowagi aby pomóc lepiej zrozumieć, skąd pochodzi ból.
Aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie obrazowanie, aby zobaczyć, co się dzieje.
Używa MRI obrazowanie generowane komputerowo do tworzenia obrazów, które pokazują kości i tkanki miękkie, takie jak mięśnie, nerwy i ścięgna, oraz czy są ściśnięte lub podrażnione.
Pracownik służby zdrowia i Technik MRI omówi wymagania bezpieczeństwa przed wykonaniem obrazowania.
Ponieważ maszyna wykorzystuje silne magnesy, na ciele lub w ciele nie może znajdować się metal, taki jak wszczepione protezy lub urządzenia, które zawierają:
Można zastosować inny test obrazowania, jeśli dana osoba nie może mieć rezonansu magnetycznego, takiego jak tomografia komputerowa.
Rezonans magnetyczny może trwać od kilku minut do godziny lub dłużej, w zależności od tego, ile pozycji jest potrzebnych do odizolowania uszkodzonego obszaru i uzyskania wyraźnego obrazu. Test jest bezbolesny, ale czasami osoby proszone są o utrzymanie określonej pozycji, która może być niewygodna. Technicy zapytają, czy odczuwają dyskomfort i zaoferują pomoc, aby doświadczenie było jak najłatwiejsze.
Leczenie
Nie wszystkie przypadki zwężenia powodują objawy, ale istnieją opcje leczenia, które może zalecić pracownik służby zdrowia.
Opieka zachowawcza to pierwsze zalecenie, które obejmuje chiropraktykę, dekompresję, trakcję i fizjoterapię.
Leczenie zwiększa siłę mięśni, poprawia zakres ruchu, poprawia postawę i równowagę, zmniejsza objawy dyskomfortu oraz obejmuje strategie zapobiegania i radzenia sobie z objawami.
Leki na receptę mogą być częścią większego planu leczenia.
Operacja może stać się opcją w cięższych przypadkach, gdy opieka zachowawcza nie działa.
Zwężenie kanału kręgowego
Referencje
Baza danych streszczeń recenzji efektów (DARE): Recenzje ocenione pod kątem jakości [Internet]. York (Wielka Brytania): Centrum Przeglądów i Rozpowszechniania (Wielka Brytania); 1995-. Diagnoza zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: zaktualizowany systematyczny przegląd dokładności testów diagnostycznych. 2013. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Przeciwwskazania do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. [Aktualizacja 2022 maja 8]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2022 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, anatomia Singha P., plecy, dopływ krwi do kanału kręgowego. [Zaktualizowano 2021 lipca 26]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2022 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon i Christy Tomkins-Lane. „Zarządzanie zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa.” BMJ (red. badań klinicznych) tom. 352 h6234. 4 stycznia 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent i in. „Leczenie chiropraktyczne zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: przegląd literatury”. Dziennik medycyny chiropraktycznej obj. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kręgarze i specjaliści od kręgosłupa wykorzystują obrazowanie kręgosłupa za pomocą prześwietleń rentgenowskich, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, aby dowiedzieć się, co powoduje problemy z plecami i ból. Obrazowanie jest powszechne. Niezależnie od tego, czy są to chiropraktyka, czy chirurgia kręgosłupa, pomagają ogromnie odkryć problemy z plecami i pozwalają jednostce zobaczyć, co się dzieje. Rodzaje spraw obejmują ból pleców, który:
Zdjęcia rentgenowskie na ból pleców mogą być bardzo pomocne. jakiś Rentgen jest oparty na promieniowaniu i służy do badania stanu struktur kostnych. Promienie rentgenowskie są optymalne dla tkanki kostnej lub tkanek skostniałych lub zwapniałych. Najlepiej działają z tkankami twardymi, w szczególności z kośćmi. Tkanki miękkie, takie jak mięśnie, więzadła lub krążki śródkręgowe, również nie są obecne.
Osoby poddawane prześwietleniu wstecznemu zostaną zeskanowane przez maszynę, która generuje wiązkę. Odbiornik rejestruje wiązkę po przejściu przez ciało i generuje obraz. Wykonanie zajmuje około pięciu minut, ale może trwać dłużej, w zależności od liczby zdjęć wykonanych przez lekarza. Zdjęcia rentgenowskie są pomocne w celach ubezpieczeniowych i wykluczają choroby kości, takie jak złamania kompresyjne i / lub ostrogi kostne. Zdjęcia rentgenowskie są zlecane z określonych powodów i często są częścią badania diagnostycznego całego ciała. Obejmuje to rezonans magnetyczny i/lub tomografię komputerową.
Tomografia komputerowa
CT oznacza tomografia komputerowa. Jest to seria zdjęć rentgenowskich, które są przekształcane w obrazy przy użyciu komputera. Zaletą skanowania CT w stosunku do standardowych zdjęć rentgenowskich jest to, że oferuje różne widoki/kąty ciała i może być w 3D. Skany CT są najczęściej używane w przypadkach urazów lub osób, które przeszły operację. Zajmują około pięciu minut. W przypadku prześwietleń, osoby wstają lub leżą pod aparatem rentgenowskim, który skanuje ciało. Skan CT polega na tym, że osoba kładzie się w okrągłej maszynie przypominającej pączek, która skanuje podczas obracania się podczas obrazowania. Osobom zaleca się noszenie luźnych, wygodnych ubrań. Czasami barwnik lub kontrast dożylny służy do wyróżnienia tkanek naczyniowych, generując wyraźniejsze obrazy.
MRI
MRI to skrót od rezonans magnetyczny. MRI wykorzystują magnesy do generowania obrazów. Obrazowanie MRI jest często stosowane u osób, które przeszły operację. Trwają dłużej, zwykle około 30 do 45 minut. Żadne metalowe przedmioty nie są dozwolone w MRI. Pacjenci proszeni są o usunięcie przedmiotów takich jak paski, biżuteria itp. Barwnik kontrastowy może być częścią MRI. Maszyna jest jak tunel. Może to stanowić wyzwanie dla osób cierpiących na klaustrofobię. Skonsultuj się z lekarzem i dowiedz się, jak zapewnić sobie komfort podczas zabiegu.
Inne formy obrazowania kręgosłupa
Inne formy obrazowania obejmują:
CT nawigacja
Nawigacja CT pokazuje skany CT w czasie rzeczywistym podczas zabiegu.
fluoroskopii
Fluoroskopia obejmuje wiązkę promieni rentgenowskich, która przechodzi bezpośrednio przez ciało, pokazując żywe, ruchome obrazy.
Oba te rodzaje obrazowania kręgosłupa są wykorzystywane podczas operacji. W niektórych przypadkach obrazowanie śródoperacyjne jest używany. Ten rodzaj obrazowania wykorzystuje zaawansowaną technologicznie robotykę, aby pomóc chirurgom poruszać się po ciasnych przestrzeniach podczas zabiegu. Zwiększa to dokładność chirurga i zmniejsza rozmiar nacięcia.
Ultradźwięk
Ultradźwięki mogą być stosowane w stanach kręgosłupa. Jest to test obrazowania, który wykorzystuje fale dźwiękowe do generowania obrazów. Jednak badania obrazowe stosowane w obrazowaniu kręgosłupa to przede wszystkim zdjęcia rentgenowskie i MRI.
Wizyta w zakresie obrazowania
Porozmawiaj z lekarzem lub kręgarzem z wyprzedzeniem, aby zrozumieć, czego można się spodziewać podczas procesu obrazowania. Poinformują Cię, jak się przygotować i jakie specjalne instrukcje przed wizytą. Wraz z wywiadem medycznym i badaniem fizykalnym, obrazowanie kręgosłupa jest ważną częścią procesu diagnostycznego, aby znaleźć przyczynę bólu i opracować najlepszy plan leczenia.
Składu ciała
Krótkoterminowe skutki kawy i ciśnienia krwi
Kofeina w kawie jest środkiem pobudzającym lub substancją, która pobudza układy organizmu. Kiedy kofeina jest spożywana, ludzie odczuwają wzrost podniecenia, szczególnie w układzie sercowo-naczyniowym. To podekscytowanie powoduje, że tętno i ciśnienie krwi wzrastają, a następnie obniżają się do poziomu wyjściowego u zdrowych osób. Kawa nieznacznie podwyższa krótkotrwałe ciśnienie krwi. Umiarkowane spożycie kawy jest bezpieczne dla osób, które nie mają wcześniej istniejących schorzeń sercowo-naczyniowych.
Nadkłykciowy Fx, łokieć. Zawsze d/t przypadkowy uraz. <10 lat
Pozastawowe Fx
Stopnie klasyfikacji Gartlanda minimalnie przemieszczone subtelne urazy leczone prostym unieruchomieniem vs. tylne zwichnięcie stawu łokciowego leczone operacyjnie
Potencjalne ryzyko niedokrwienia, jeśli opieka jest opóźniona (przykurcz Volkmanna)
Badanie radiologiczne jest kluczowe: znak żagla i znak tylnej poduszki tłuszczowej z przednią linią kości ramiennej nie przecięły się w połowie / 2/3 Capitellum.
Niekompletne pediatryczne Fx:
Większość w wieku poniżej 10 lat Greenstick, Torus, Plastic, czyli deformacja kłaniająca się
Zwykle goją się dobrze, leczone zachowawczo z unieruchomieniem
Deformacja plastyczna, jeśli> 20 stopni wymaga zamkniętej redukcji
Złamanie czaszki ping-ponga może wystąpić w wyniku urazu, porodu kleszczowego i powikłań urazu porodowego. Może wymagać oceny przez neurochirurga dziecięcego.n
Salter-Harris typy urazów płytki wzrostowej physeal
Typ 1-slip. np. zsunięcie nasady kości udowej. Zwykle nie stwierdza się złamania kości
Typ 2-M/C z dobrym rokowaniem
Typ 3- dostawowy, więc niesie ryzyko przedwczesnego zapalenie kości i stawów i może wymagać opieki operacyjnej d/t jest niestabilny
Typ 4- Fx przez wszystkie regiony wokół physis. Niekorzystne rokowanie i skrócenie kończyny
Typ 5 - często brak dowodów na faktyczne złamanie kości. Złe rokowanie d/t uraz zmiażdżeniowy i uszkodzenie naczyń ze skróceniem kończyny
Ocena obrazu jest kluczowa
Urazy nieprzypadkowe (NAI) u dzieci
Istnieją różne formy wykorzystywania dzieci. Przemoc fizyczna może obejmować urazy skóry, różne urazy MSK/ogólnoustrojowe wpływające na kości i tkanki miękkie. Obrazowanie ma kluczowe znaczenie i może zidentyfikować wyraźne oznaki ostrzegające dostawców usług medycznych oraz informujące służby ochrony dzieci i organy ścigania o przemocy fizycznej.
U niemowlęcia: „zespół dziecka potrząsanego” może objawiać się objawami ze strony OUN d/t rozerwaniem niedojrzałej żyły mostkowej i krwiakiem podtwardówkowym, który może być śmiertelny. Krwawienie do siatkówki często jest wskazówką. CT głowy jest kluczowa.
Czerwone flagi radiologiczne MSK:
1) duża kość Fx u bardzo małego dziecka, które nie porusza się (0-12 mies.)
2) Tylne żebra Fx: naturalnie nigdy nie dochodzi do wypadków d/t. Najbardziej prawdopodobne mechanizmy: chwytanie i ściskanie dziecka lub bezpośrednie uderzenie.
3) Liczne złamania o różnym tempie gojenia chronologicznego, tj. modzele kości wskazujące na powtarzający się uraz fizyczny
4) Narożnik przynasadowy Fx, znany również jako uchwyt wiadra Fx, często patognomoniczny dla NAI u dzieci. Występuje, gdy dotknięta kończyna jest trzymana i gwałtownie skręcona.
5) Kolejnym przykładem NAI jest spiralne złamanie kości długich u małego dziecka.
Inne ważne wskazówki dotyczące NAI. Niespójna historia podana przez opiekunów/opiekunów. Brak dowodów na wrodzone / metaboliczne nieprawidłowości kości, takie jak Osteogenesis Imperfecta lub Krzywica / osteomalacja itp.
Uwaga: Kiedy opiekunowie dziecka przedstawiają historię, która opisuje upadki i wypadki w domu, ważne jest, aby wiedzieć, że większość wypadków/upadków w domu bardzo rzadko lub jest mało prawdopodobna i kończy się poważnymi złamaniami kości.
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)-uznana za przewlekłą chorobę wieku dziecięcego M/C. Clinical Dx: ból/obrzęk stawów utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej u dziecka <16 lat Istnieją różne formy: Wczesna Dx ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania późnym powikłaniom
Najbardziej znane postacie MIZS:
1) Choroba stawowa (40%) – postać m/c MIZS. Większe ryzyko dotyczy dziewcząt. Objawia się zapaleniem stawów w <4 stawach: kolanach, kostkach, nadgarstkach. Łokieć. Ten typ wykazuje wysoki związek z zajęciem oczu w postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego (25%), które może potencjalnie prowadzić do ślepoty. Laboratoria: RF-ve, ANA pozytywny.
2) Choroba wielostawowa (25%): RF-ve. W większym stopniu zagrożone są dziewczęta. Wpływa na małe i duże stawy, często wpływa na kręgosłup szyjny
3) Postać ogólnoustrojowa MIZS (20%): często objawia się ostrymi objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak narastająca gorączka, bóle stawów, bóle mięśni, powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia, zapalenie błon surowiczych (wysięk osierdziowy/opłucnowy). Ważne Dx ma charakterystyczną zanikającą łososiową wysypkę na kończynach i tułowiu. Postać układowa ma wyraźny brak zajęcia oka. Stawy zazwyczaj nie ulegają erozji w porównaniu z innymi typami. Tak więc zwykle nie obserwuje się zniszczenia stawów
Obrazowanie w MIZS
Wysięk stawowy przerost kości kwadratura chrząstki rzepki/nadżerka kości nałożona DJD
Palce i kości długie wczesne zamykanie nasad/skrócenie kończyn
Rad DDx kolano/kostka: artropatia hemofilowa Rx: DMARD.
Powikłaniami mogą być destrukcja stawów, opóźnienie wzrostu/skrócenie kończyn, ślepota, powikłania ogólnoustrojowe, niepełnosprawność.
Najczęstsze złośliwe nowotwory kości u dzieci
Kostniakomięsak (OSA) i mięsak Ewinga (ES) są pierwszym i drugim pierwotnym złośliwym nowotworem kości M/C wieku dziecięcego (szczyt w wieku 1-2 lat). Klinicznie: ból kostny, zmiana aktywności, mogą wystąpić wczesne przerzuty, szczególnie w płucach. Zła prognoza
Zespół Ewinga może objawiać się bólem kości, gorączką i podwyższonym poziomem ESR/CRP imitującym infekcję. Wczesna Dx z obrazowaniem i stopniowaniem ma kluczowe znaczenie.
Obrazowanie OSA i ES: RTG, a następnie MRI, TK klatki piersiowej, PET/CT. Na zdjęciu rentgenowskim: OSA może dotyczyć dowolnej kości, ale najczęściej objawia się agresywnymi nowotworami kościotwórczymi wokół kolana (50% przypadków), zwłaszcza osteoidem tworzącym agresywną zmianę w przynasadzie z zapaleniem okostnej typu spekulacyjnego/sunburst i trójkątem Codmana. Wyraźna inwazja tkanek miękkich.
ES może występować w trzonie i wykazywać bardzo wczesne rozprzestrzenianie się tkanek miękkich. MRI ma kluczowe znaczenie dla ujawnienia rozległości naciekania kości i odcinka ST, MRI wymaganego do planowania operacji
OSA i ES Rx: Połączenie chirurgii, naświetlania, chemioterapii. W niektórych przypadkach wykonuje się techniki ratowania kończyn. Złe rokowanie, jeśli zostanie wykryte późno.
Obrazowanie mięsaka Ewinga
Przenikliwe rozproszenie kości
Wczesna i rozległa inwazja tkanek miękkich
Agresywna reakcja okostnowa z odpowiedzią laminowaną (łuska cebuli).
Sauceryzacja kości korowej (pomarańczowa strzałka)
Zmiana ma zazwyczaj charakter trzonowy z pewnym rozszerzeniem przynasadowym
Znany jako guz okrągłokomórkowy wraz ze szpiczakiem mnogim i chłoniakiem
Częste nowotwory wieku dziecięcego
Neuroblastoma (NBL) Nowotwór złośliwy M/C w okresie niemowlęcym. Pochodzi z komórek grzebienia nerwowego, czyli guzów PNET (np. zwojów współczulnych). Większość występuje u dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy. Niektóre mają dobre rokowanie, ale u >50% przypadków choroba ma charakter zaawansowany. U 70–80% pacjentów w wieku 18 miesięcy lub starszych występują zaawansowane przerzuty. NBL może rozwijać się w rdzeniu nadnerczy, zwojach współczulnych i innych lokalizacjach. Objawia się guzem brzucha i wymiotami. >50% chorych objawia się bólem kości d/t z przerzutami. Klinicznie: badanie fizykalne, badania laboratoryjne, obrazowanie: prześwietlenia klatki piersiowej i brzucha, tomografia komputerowa jamy brzusznej i klatki piersiowej ma kluczowe znaczenie w przypadku Dx. MRI może pomóc. NBL może dawać przerzuty do czaszki i naciekać szwy, co objawia się patologicznym rozstępem szwów.
Ostra białaczka limfoblastyczna jest m/c nowotworem złośliwym wieku dziecięcego. Patologia: naciek komórek białaczkowych szpiku kostnego prowadzący do bólu kostnego i zastąpienia innych prawidłowych komórek szpiku z niedokrwistością, trombocytopenią, neutropenią i towarzyszącymi powikłaniami. Komórki białaczkowe mogą naciekać inne miejsca, w tym ośrodkowy układ nerwowy, śledzionę, kości i inne regiony. Dx: CBC, poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, biopsja aspiracyjna szpiku kostnego jest kluczem. Obrazowanie może pomóc, ale nie jest niezbędne do postawienia diagnozy. Na radiogramie naciek białaczkowy kości może zazwyczaj wyglądać jak prążki przepuszczające promieniowanie rentgenowskie wzdłuż płytki wzrostowej nasadki. Rx: chemioterapia i leczenie powikłań
Rdzeniak: Nowotwór złośliwy OUN M/C u dzieci
Większość rozwija się przed 10 rokiem życia
Lokalizacja M/C: móżdżek i tylny dół
Histologicznie reprezentuje guz typu PNET, a nie glejaka, jak pierwotnie sądzono
MBL, podobnie jak wyściółczak i chłoniak OUN, może prowadzić do kropelkowych przerzutów przez płyn mózgowo-rdzeniowy i dodatkowo stanowi unikalną cechę, która w przeciwieństwie do innych guzów OUN wykazuje rozprzestrzenianie się przerzutów poza OUN, m/c do kości
50% MBL może nadawać się do całkowitej resekcji
Jeśli Dx i leczenie rozpoczną się przed przerzutami, 5-letnie przeżycie wynosi 80%
Obrazowanie ma kluczowe znaczenie: można zastosować tomografię komputerową, ale wybraną metodą obrazowania jest rezonans magnetyczny, który dodatkowo zapewni lepszą ocenę całej osi nerwowej pod kątem przerzutów.
MBL zwykle pojawia się jako heterogenna hipo, izo i hiperintensywna zmiana na skanach T1, T2 i FLAIR (górne obrazy) w porównaniu z otaczającą tkanką mózgową. Często uciska 4. komorę z obturacyjnym wodogłowiem. Guz zazwyczaj wykazuje wzmocnienie kontrastowe w T1 + C gad (dolny lewy obraz). Upuść przerzut z MBL ze zmianą wzmacniającą T1 + C w rdzeniu
Ważne infekcje pediatryczne
U noworodka/niemowlęcia <1 miesiąca: gorączka >100.4 (38°C) może wskazywać na infekcję bakteryjną i częściowo wirusową. Strep B, Listeria, E. Coli może prowadzić do sepsy, zapalenia opon mózgowych. Dostęp: RTG klatki piersiowej, nakłucie lędźwiowe z posiewem, posiew krwi, CBC, badanie moczu.
U małych dzieci Hemophilus influenza typu B (HIB) może prowadzić do zapalenia nagłośni, rzadkiego, ale poważnego powikłania. Obecna szczepionka pomaga zmniejszyć liczbę przypadków zapalenia nagłośni i innych chorób związanych z HIB.
Paragrypa lub RSV może prowadzić do krupu lub ostrego zapalenia krtani i tchawicy.
Zapalenie nagłośni i zad są klinicznie Dx, ale AP i boczna tkanka miękka szyi rentgenowskie są bardzo pomocne
Zapalenie nagłośni objawia się charakterystycznym „objawem kciuka”, który jest zgodny z pogrubieniem nagłośni d/t obrzękiem nagłośni. Może to być stan zagrażający życiu, powodujący uszkodzenie dróg oddechowych (u góry po lewej)
Zad może wykazywać „objaw wieży” lub „objaw butelki wina” z rozdętą częścią gardła dolnego w postaci ostrego zwężenia podgłośniowych dróg oddechowych na prześwietleniu AP i bocznym prześwietleniu tkanek miękkich szyi (prawy górny róg)
Wirus syncytii oddechowej (RSV) i grypa mogą prowadzić do wirusowego zapalenia płuc potencjalnie z zagrażającymi życiu powikłaniami u osób z obniżoną odpornością, bardzo młodych i dzieci z chorobami współistniejącymi. CXR ma kluczowe znaczenie (w środku po lewej)
Paciorkowcowe zapalenie gardła z zakażeniem GABHS może prowadzić do ostrych lub opóźnionych powikłań (np. gorączki reumatycznej)
Ropień okołomigdałkowy (powyżej środkowego prawego) może rozwinąć się w niektórych przypadkach i skomplikować, rozprzestrzeniając się wzdłuż płaszczyzn tkanek miękkich w szyi, potencjalnie prowadząc do rozprzestrzenienia się do przestrzeni podjęzykowych/podżuchwowych (dławica Ludwiga), gdy konieczne jest kontrolowanie dróg oddechowych d/t obrzęk podstawy języka
Rozwój ropnia zagardłowego może potencjalnie prowadzić do szerzenia się zakażenia przez swobodnie komunikującą się powięź szyi, czego konsekwencją jest martwicze zapalenie śródpiersia, zespół Lemmiera oraz zajęcie przestrzeni szyjnych (wszystkie są powikłaniami potencjalnie zagrażającymi życiu)
Zespół Griesel- (powyżej lewego dolnego rogu) rzadkie powikłanie regionalnego zakażenia migdałków/gardła jamy ustnej, które może rozprzestrzeniać się do przestrzeni przedkręgowej, prowadząc do wiotkości i niestabilności więzadeł C1-2
Inne ważne infekcje u dzieci to typowe bakteryjne (pneumokokowe) zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (szczególnie u dziewcząt) oraz meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Dziecięca choroba metaboliczna
Krzywica: uważana za osteomalację u niedojrzałych szkieletowo. Szczególnie dotknięta jest strefa tymczasowego zwapnienia płytki wzrostowej nasady
Klinicznie objawia się opóźnieniem wzrostu, wyginaniem kończyn, różańcem krzywiczym, gołębią klatką piersiową, obniżonymi żebrami, powiększonymi i opuchniętymi nadgarstkami i kostkami, deformacją czaszki
Patologia: Vit D i nieprawidłowość wapnia to m/c przyczyna. Brak ekspozycji na słońce np. osoba ciemnoskóra, odzież ograniczająca ekspozycję na światło, przedłużone wyłączne karmienie piersią, weganizm, zespoły złego wchłaniania jelit, uszkodzenie nerek i inne
Obrazowanie: postrzępiona przynasada, czyli przynasada pędzla z rozszerzeniem, poszerzenie płytki wzrostu, bulwiaste połączenie żebrowo-żebrowe jako różaniec krzywiczy, ugięta kończyna
Rx: leczyć podstawowe przyczyny, korygować deficyt żywieniowy itp.
Diagnostykę chorób jamy brzusznej można podzielić na:
Nieprawidłowości żołądkowo-jelitowy przewód pokarmowy (przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube oraz wyrostek robaczkowy)
Nieprawidłowości dodatkowych narządów trawiennych (zaburzenia wątroby i dróg żółciowych i trzustki)
Nieprawidłowości narządów moczowo-płciowych i rozrodczych
Nieprawidłowości ściany jamy brzusznej i głównych naczyń
Celem tej prezentacji jest przedstawienie najbardziej podstawowego zrozumienia zagadnień ogólnych diagnostyka obrazowa podejścia i odpowiedniego postępowania klinicznego u pacjentów z najczęstszymi chorobami jamy brzusznej
Metody obrazowania stosowane podczas badania dolegliwości brzusznych:
Brzuch AP (KUB) i wyprostowany CXR
Tomografia komputerowa jamy brzusznej (z kontrastem ustnym i dożylnym oraz bez kontrastu)
Badania baru w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego
Ultrasonografia
MRI (najczęściej używany jako MRI wątroby)
Enterografia i enterokliza MRI
MRI odbytnicy
Endoskopowa Cholangiopankreatografia Wsteczna (ERCP) - głównie patologia przewodów wątrobowo-żółciowych i trzustkowych
Należy uwzględnić wstępną ocenę gazów jelitowych w nagłych przypadkach. Na przykład negatywny wynik badania u pacjenta o niskim prawdopodobieństwie może wyeliminować potrzebę wykonania tomografii komputerowej lub innych inwazyjnych procedur
Ocena radiocieniujących rurek, przewodów i nieprzepuszczających promieni rentgenowskich ciał obcych
Ocena po zabiegu wolny gaz dootrzewnowy/zaotrzewnowy
Monitorowanie ilości gazów w jelitach i ustąpienia pooperacyjnej (adynamicznej) niedrożności jelit
Monitorowanie przejścia kontrastu przez jelita
Badania tranzytu okrężnicy
Monitorowanie kamieni nerkowych
Co należy zwrócić uwagę na brzuchu AP: w pozycji leżącej vs. w pozycji pionowej vs. odleżynowej
SBO: zwróć uwagę na różne wysokości poziomów powietrza na pionowej drabince foliowej, typowy dla SBO
Należy zwrócić uwagę na niedostatek gazu z odbytnicy/okrężnicy (usuniętego) w SBO
Tomografia komputerowa jamy brzusznej -metoda z wyboru w diagnostyce ostrych i przewlekłych dolegliwości brzusznych, zwłaszcza u dorosłych. Na przykład nowotwór złośliwy jamy brzusznej może być z powodzeniem diagnozowany i oceniany etapowo, dostarczając informacji klinicznych do planowania opieki
USG jamy brzusznej, nerek i miednicy można wykonać w celu ułatwienia rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego (zwłaszcza u dzieci), ostrych i przewlekłych patologii naczyniowych, nieprawidłowości wątroby i dróg żółciowych, patologii położniczej i ginekologicznej
Stosowanie promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie i tomografia komputerowa) powinno być ograniczone do minimum u dzieci i innych wrażliwych grup.
Diagnostyka obrazowa głównych chorób przewodu pokarmowego
1) Zaburzenia przełyku
2) Rak żołądka
3) Enteropatia wrażliwa na gluten
4) Nieswoiste zapalenie jelit
5) Gruczolakorak przewodowy trzustki
6) Rak jelita grubego
7) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
8) Niedrożność jelita cienkiego
9) Skręt
Zaburzenia przełyku
Achalazja (pierwotna achalazja): niewydolność zorganizowanej perystaltyki przełyku d/t upośledzona relaksacja dolnego zwieracza przełyku (LOS) z wyraźnym poszerzeniem przełyku i zastojem pokarmu. Niedrożność dalszej części przełyku (często spowodowana nowotworem) określana jest jako „achalazja wtórna” lub „pseudoachalazja”. Perystaltyka w dystalnym odcinku mięśni gładkich przełyku może zostać utracona z powodu nieprawidłowości splotu Auerbacha (odpowiedzialnego za rozluźnienie mięśni gładkich). . Może to również mieć wpływ na neurony błędne
Podstawowe: 30-70s, M: K równe
Choroba Chagasa (zakażenie Trypanosoma Cruzi) ze zniszczeniem neuronów splotu mięśniowego układu pokarmowego (okrężnicy olbrzymiej i przełyku)
Jednak serce jest narządem dotkniętym przez M/C
Klinicznie: Dysfagia zarówno pokarmów stałych, jak i płynów, w porównaniu z dysfagią pokarmów stałych tylko w przypadkach raka przełyku. Ból w klatce piersiowej i regurgitacje. Rak płaskonabłonkowy M/C środkowej części przełyku u około 5% z powodu przewlekłego podrażnienia błony śluzowej przez zastój pokarmu i wydzielin. Może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc. Candida zapalenie przełyku
Obrazowanie: „ptasi dziób” na jaskółce baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego, rozszerzony przełyk, utrata perystaltyki. Badanie endoskopowe jest niezwykle istotne.
Rx: trudne. Blokery kanału wapniowego (krótkoterminowe). Rozszerzanie pneumatyczne, skuteczne u 85% pacjentów z 3-5% ryzykiem krwawienia/perforacji. Zastrzyk toksyny botulinowej trwa tylko ok. 12 miesięcy na leczenie. Może powodować blizny na błonie podśluzowej, prowadząc do zwiększonego ryzyka perforacji podczas późniejszej miotomii. Miotomia chirurgiczna (miotomia Hellera)
Prezbyesophagus: używany do opisania objawów zwyrodnienia funkcji motorycznych w starzejącym się przełyku powyżej 80. roku życia Z powodu przerwania łuku odruchowego ze zmniejszoną wrażliwością na rozciągnięcie i zmianami w perystaltyce.
Pacjenci mogą skarżyć się na dysfagię lub ból w klatce piersiowej, ale większość z nich przebiega bezobjawowo
Rozlany/dystalny skurcz przełyku (DES) to zaburzenie motoryki przełyku, które może wyglądać jak korkociąg lub różaniec przełyku u połknięcia baru.
2% bólu w klatce piersiowej pochodzenia pozasercowego
Manometria jest złotym standardem testu diagnostycznego.
Uchyłek Zenkera (ZD) inaczej woreczek gardłowy
Wybrzuszenie na poziomie gardła dolnego, tuż proksymalnie do górnego zwieracza przełyku, znane jako rozejście Killiana lub trójkąt Killiana
Pacjenci są w wieku 60-80 lat i zgłaszają się z dysfagią, zarzucaniem pokarmu, cuchnącym oddechem, uczuciem globusa
Może komplikować aspirację i nieprawidłowości płucne
Pacjenci mogą gromadzić leki
ZD- to uchyłek rzekomy lub uchyłek pulsacyjny powstały w wyniku przepukliny błony podśluzowej przez rozejście Killiana, tworzący worek, w którym może gromadzić się pokarm i inna zawartość.
Zespół Mallory'ego-Weissa odnosi się do uszkodzeń błony śluzowej i podśluzówkowej dystalnego splotu żylnego przełyku, którym towarzyszą gwałtowne odruchy wymiotne/wymioty oraz projekcja treści żołądkowej na dolną część przełyku. Szczególnie zagrożeni są alkoholicy. Przypadki występowania bezbolesnych krwawych wymiotów. Leczenie ma zazwyczaj charakter wspomagający.
Dx: obrazowanie odgrywa niewielką rolę, ale przełyk kontrastowy może ukazać pewne łzy błony śluzowej wypełnione kontrastem (zdjęcie w prawym dolnym rogu). Tomografia komputerowa może pomóc w wykluczeniu innych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Zespół Boerhaave'a: pęknięcie przełyku wtórne do silnych wymiotów
Mechanizmy obejmują silne wydalenie treści żołądkowej, zwłaszcza w przypadku dużych, niestrawionych pokarmów, gdy przełyk gwałtownie kurczy się, przylegając do zamkniętej głośni, przy czym 90% następuje wzdłuż lewej tylno-bocznej ściany
Przepukliny rozworu przełykowego (HH): przepuklina treści brzusznej przez rozwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej.
Wielu pacjentów z HH przebiega bezobjawowo i jest to odkrycie przypadkowe. Jednakże objawy mogą obejmować ból w nadbrzuszu/w klatce piersiowej, uczucie pełności poposiłkowej, nudności i wymioty
Czasami HH jest uważane za synonim choroby refluksowej przełyku (GORD), ale istnieje słaba korelacja między tymi dwoma schorzeniami!
2 typy: przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego 90% i przepuklina tocząca się (okołoprzełykowa) 10%. Ten ostatni może się udusić, co prowadzi do niedokrwienia i powikłań.
Mięśniak przełyku jest łagodnym nowotworem przełyku M/C. Często jest duży, ale nie przeszkadza. Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) występują najrzadziej w przełyku. Należy różnicować z rakiem przełyku.
Obrazowanie: przełyk z kontrastem, połykanie baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego, tomografia komputerowa. Gastroesofagoskopia jest metodą Dx z wyboru.
Rak przełyku: z narastającą dysfagią, początkowo do pokarmów stałych, aw bardziej zaawansowanych przypadkach przechodzącą do płynów z niedrożnością
<1% wszystkich nowotworów i 4-10% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. Uznaje się przewagę mężczyzn z podtypem komórek płaskonabłonkowych z powodu palenia i alkoholu. Przełyk Barretta i gruczolakorak
M: P 4:1. Osoby rasy czarnej są bardziej podatne niż osoby rasy białej 2:1. Zła prognoza!
Jaskółka baru może być wrażliwa na identyfikację masy przełyku. Gastroesofagoskopia (endoskopia) potwierdza rozpoznanie biopsją tkanki
Ogólnie najczęstszym nowotworem złośliwym jest 2-rzędowy rak dna żołądka naciekający dystalną część przełyku
Komórki płaskonabłonkowe zwykle znajdują się w środkowej części przełyku, gruczolakorak w dystalnej części
Rak żołądka: pierwotny nowotwór złośliwy nabłonka żołądka. Rzadko przed 40 rokiem życia. Średni wiek rozpoznania w Stanach Zjednoczonych wynosi 70 lat dla mężczyzn i 74 lata dla kobiet. Japonia, Korea Południowa, Chile i kraje Europy Wschodniej mają jeden z najwyższych wskaźników raka żołądka na świecie. Wskaźniki zachorowań na raka żołądka spadają na całym świecie. Rak żołądka jest piątą przyczyną zgonów związanych z rakiem. Związek z zakażeniem Helicobacter pylori 5-60%, ale tylko u 80% populacji z H. Pyloris rozwija się rak żołądka. 2-8% ma dziedziczny składnik rodzinny.
Chłoniak żołądka jest również powiązany z infekcją H. Pyloris. Gastrointestinal Stromal Cell Tumor lub GIST to kolejny nowotwór atakujący żołądek
Klinicznie: Brak objawów, gdy jest powierzchowny i potencjalnie uleczalny. Do 50% pacjentów może mieć niespecyficzne dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Pacjenci mogą zgłaszać anoreksję i utratę masy ciała (95%), a także nieokreślony ból brzucha. W przypadku dużych guzów lub zmian naciekowych, które upośledzają rozdęcie żołądka, mogą wystąpić nudności, wymioty i niedrożność d/t wczesnej sytości.
Rokowanie: Większość raków żołądka diagnozuje się późno i może ujawnić miejscową inwazję z regionalną adenopatią, wątrobą i rozprzestrzenianiem się krezki. 5-letni wskaźnik przeżycia 20% lub mniej. W Japonii i Korei Południowej programy wczesnych badań przesiewowych zwiększyły przeżywalność do 60%
Imaging: Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego zawierającego bar, tomografia komputerowa. Metodą z wyboru w diagnostyce jest badanie endoskopowe. W badaniach obrazowych rak żołądka może objawiać się jako masa egzofityczna (polipoidalna) lub typu grzybiczego, wrzodziejącego lub naciekającego/rozlanego (Linitis Plastica). Badanie CT jest ważne w celu oceny miejscowego nacieku (węzły, krezka, wątroba itp.)
Celiakia, czyli nietropikalna sprue, czyli enteropatia wrażliwa na gluten: Przewlekłe, autoimmunologiczne uszkodzenie błony śluzowej za pośrednictwem komórek T, wywołane glutenem, powodujące utratę kosmków w proksymalnej części jelita cienkiego i zaburzenia wchłaniania żołądkowo-jelitowego (tj. wlew). Rozważany w niektórych przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza o nieokreślonej przyczynie. Często u osób rasy kaukaskiej (1 na 200), ale rzadko u osób rasy azjatyckiej i czarnej. Dwa szczyty: mała gromada we wczesnym dzieciństwie. Zwykle w 3. i 4. dekadzie życia.
Klinicznie: Objawem m/c jest ból brzucha, złe wchłanianie składników odżywczych/witamin: stolce z dodatnim wynikiem IDA i gwajakiem, biegunka, zaparcia, biegunka tłuszczowa, utrata masy ciała, osteoporoza/osteomalacja, opryszczkowe zapalenie skóry. Zwiększony związek z chłoniakiem z komórek T, Zwiększony związek z rakiem płaskonabłonkowym przełyku, SBO
Dx: Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego z wieloma biopsjami dwunastnicy jest uważana za a norma diagnostyczna na celiakię. Histologia ujawnia naciek limfocytów T i limfoplazmocytozę, atrofię kosmków, hiperplazję krypt, błonę podśluzową i błonę surowiczą. Rx: eliminacja produktów zawierających gluten
Obrazowanie: Nie jest wymagane w przypadku Dx, ale w przypadku fluoroskopii połykania baru: atrofia błony śluzowej i obliteracja fałdów błony śluzowej (tylko zaawansowane przypadki). Rozszerzenie SB jest najbardziej typowym odkryciem. Guzkowatość dwunastnicy (bąbelkowata dwunastnica). Odwrócenie fałdów błony śluzowej jelita czczego i jelita krętego:
„Jelito czcze wygląda jak jelito kręte, jelito kręte wygląda jak jelito czcze, a dwunastnica wygląda jak piekło.”
PŁYTA CD: przewlekłe, ustępująco-nawracające autoimmunologiczne zapalenie, które dotyka dowolnej części przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, ale na początku najczęściej obejmuje końcowe jelito kręte. Prezentacja M/C: ból/skurcze brzucha i biegunka. Ścieżka: tworzenie się ziarniniaków, które w przeciwieństwie do UC jest przezścienne, co może prowadzić do zwężeń. Obszary dotknięte stanem zapalnym są zazwyczaj niejednolite
Powikłania są liczne: złe wchłanianie składników odżywczych/witamin (niedokrwistość, osteoporoza, opóźnienie rozwoju u dzieci, podatność na nowotwory przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, powstawanie przetok, objawy pozabrzuszne: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie stawów, ZA, rumień guzowaty i inne. 10-20% może wymagać operacji jamy brzusznej po 10 latach CD, zwykle z powodu zwężeń, fistiluzacji, BO.
Dx: kliniczne, CBC, CMP, CRP, OB, serologiczne: DDx IBD: przeciwciała przeciw Saccharomyces cerevisiae (ASCA), okołojądrowe przeciwciało przeciw cytoplazmie neutrofili (p-ANCA) histologicznie lub w surowicy. Test kalprotektyny w kale pomaga DDx IBS i ocenić odpowiedź na leczenie, aktywność choroby / nawroty.
Dx do wyboru: endoskopia, ileoskopia i wielokrotne biopsje mogą ujawnić zmiany endoskopowe i histologiczne. Endoskopia kapsułki wideo (VCE), obrazowanie może pomóc w Dx powikłań. Rx: leki immunomodulujące, medycyna komplementarna, dieta, probiotyki, operacyjne. Brak lekarstwa, ale celem jest wywołanie remisji, kontrolowanie objawów i zapobieganie/leczenie powikłań
Obrazowanie Dx: KUB do DDx SBO, lewatywa z baru (pojedynczy i podwójny kontrast), obserwacja jelita cienkiego. Wyniki: zmiany pominięte, afty/głębokie owrzodzenia, przetoki/zatoki, objaw struny, pełzające pętle wypchnięte tłuszczem LB, wygląd brukowca d/t szczeliny/owrzodzenia wypychające błonę śluzową, tomografia komputerowa z kontrastem w jamie ustnej i dożylnym.
Obrazowanie pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u którego wykonano resekcję jelita cienkiego z powodu niedrożności.
(A) Tomografia komputerowa wykazuje nieswoiste zapalenie, natomiast
(B) MRE tego samego obszaru wykazuje zwężenie fibrostenotyczne
UC: charakterystycznie obejmuje tylko okrężnicę, ale może rozwinąć się zapalenie jelita krętego z płukaniem wstecznym. Początek choroby występuje zazwyczaj między 15. a 40. rokiem życia i częściej występuje u mężczyzn, ale częsty jest także początek po 50. roku życia. Częściej spotykany w Ameryce Północnej i Europie (hipoteza higieniczna). Etiologia: W grę wchodzi kombinacja zmian środowiskowych, genetycznych i mikrobiomu jelitowego. Palenie tytoniu i wczesna wycięcie wyrostka robaczkowego wykazują negatywny związek z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w przeciwieństwie do CD uważanej za jeden z czynników ryzyka.
Cechy kliniczne: Krwawienie z odbytu (często), biegunka, wydzielina śluzowa z odbytu, parcie na mocz (czasami), ból w podbrzuszu i ciężkie odwodnienie spowodowane ropną wydzieliną z odbytu (w ciężkich przypadkach, szczególnie u osób w podeszłym wieku), piorunujące zapalenie okrężnicy i toksyczne rozdęcie okrężnicy mogą być powikłaniami płodu, ale są rzadkimi powikłaniami . Patologia: Brak ziarniniaków. Owrzodzenia wpływają na błonę śluzową i podśluzową. Pseudopolipy obecne w postaci podwyższonej oszczędzonej błony śluzowej.
Wyrostek początkowy zawsze dotyczy odbytnicy i u (25%) pozostaje chorobą miejscową (zapaleniem odbytnicy). Może wystąpić proksymalne przedłużenie choroby o 30%. WZJG może objawiać się lewostronnym (55%) i pancolitis (10%). Większość przypadków ma charakter łagodny do umiarkowanego
Dx: kolonoskopia z ileoskopią z wielokrotnymi biopsjami potwierdza Dx. Laboratoria: CBC, CRP, OB, kalprotektyna w kale, Powikłania: niedokrwistość, toksyczne rozdęcie okrężnicy, rak okrężnicy, choroby pozaokrężnicze: zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka, AS, piodermia zgorzelinowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Rx: kwas 5-aminosalicylowy stosowany miejscowo doustnie lub doodbytniczo, kortykosteroidy, leki immunomodulujące, kolektomia leczy.
Obrazowanie: nie jest wymagane w przypadku Dx, ale lewatywa barowa może ujawnić owrzodzenia, odcisk palca, w zaawansowanych przypadkach utratę haustry i zwężenie okrężnicy tworzącej „okrężnicę przewodową”. Tomografia komputerowa może pomóc w przypadku Dx, objawiającego się zgrubieniem błony śluzowej wykrywanym tylko w umiarkowanych i ciężkich przypadkach sprawy. CT może pomóc przy Dx powikłań. Zwykły obraz kliszy ujawnia „okrężnicę” i zapalenie krzyżowo-biodrowe jako enteropatyczne zapalenie stawów (ZZSK)
Rak jelita grubego (CRC) m/c rak przewodu pokarmowego i drugi co do częstości nowotwór złośliwy u dorosłych. Dx: endoskopia i biopsja. CT jest metodą najczęściej stosowaną do określania stopnia zaawansowania. Resekcja chirurgiczna może zapewnić wyleczenie, chociaż wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 2–40%, w zależności od stopnia zaawansowania. Czynniki ryzyka: dieta uboga w błonnik i bogata w tłuszcze i białko zwierzęce, otyłość (szczególnie u mężczyzn), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Gruczolaki okrężnicy (polipy). Rodzinne zespoły polipowatości gruczolakowatej (zespół Gardenera) i zespół Lyncha jako polipowatość nierodzinna.
Klinicznie: podstępny początek ze zmianą rytmu wypróżnień, świeżą krwią lub meleną, niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana przewlekłą utratą krwi utajonej, szczególnie w przypadku guzów prawostronnych. Początkowym objawem może być niedrożność jelit, wgłobienie, obfite krwawienie i choroba z przerzutami, zwłaszcza do wątroby. Ścieżka: 98% to gruczolakoraki, powstające z istniejących wcześniej gruczolaków okrężnicy (polipy nowotworowe) z transformacją złośliwą. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 40–50%, a etap operacji jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie. guzy odbytniczo-esicze M/C (55%),
Uwaga Niektóre gruczolakoraki, zwł. typy śluzowe zwykle pojawiają się późno i zwykle mają złe rokowanie z powodu późnej prezentacji i wydzielania mucyny oraz rozprzestrzeniania się miejscowego / odległego
Obrazowanie: Lewatywa barowa to czułość na polipy > 1 cm, pojedynczy kontrast: 77-94%, podwójny kontrast: 82-98%. Kolonoskopia jest metodą z wyboru w profilaktyce, wykrywaniu i identyfikacji raka jelita grubego. Skanowanie CT ze wzmocnieniem kontrastowym służy do oceny stopnia zaawansowania i rokowania mets.
Badania przesiewowe: kolonoskopia: mężczyźni 50 yo-10 lat jeśli normalni, 5 lat jeśli polipektomia, FOB, krewny 1 stopnia z CA rozpoczyna obserwację w wieku 40 lat
Rak trzustki: gruczolakoraka nabłonka przewodowego (90%), bardzo złe rokowanie i wysoka śmiertelność. 3. Rak jamy brzusznej M/C. Jelito grube to nr 1, żołądek nr 2. Rak trzustki odpowiada za 22% wszystkich zgonów z powodu nowotworów przewodu pokarmowego i 5% wszystkich zgonów z powodu raka. 80% przypadków w wieku 60+. Palenie papierosów jest najsilniejszym środowiskowym czynnikiem ryzyka, dieta bogata w tłuszcze zwierzęce i białko. Otyłość. Historia rodzinna. Wykryto M/C w główce i wyrostku haczykowatym.
Dx: Skanowanie CT jest kluczowe. Naciekanie tętnicy krezkowej górnej (SMA) wskazuje na chorobę nieoperacyjną. 90% gruczolakoraków trzustki jest nieoperacyjnych w Dx. Większość pacjentów umiera w ciągu 1 roku od Dx. Klinicznie: żółtaczka bezbolesna, abd. Ból, pęcherzyk żółciowy Courvoisiera: bezbolesna żółtaczka i powiększony pęcherzyk żółciowy, zespół Trousseau: wędrujące zakrzepowe zapalenie żył, nowa cukrzyca, przerzuty regionalne i odległe.
CT Dx: masa trzustki z silną reakcją desmoplastyczną, słabym wzmocnieniem i nieco mniejszym tłumieniem w porównaniu z sąsiadującym prawidłowym gruczołem, inwazja SMA.
Zapalenie wyrostka robaczkowego: bardzo częsty stan w ogólnej praktyce radiologii i jest główną przyczyną operacji jamy brzusznej u młodych pacjentów
Tomografia komputerowa jest najbardziej czułą metodą wykrywania zapalenia wyrostka robaczkowego
Ultradźwięki należy stosować u młodszych pacjentów i dzieci
KUB Zdjęcia rentgenowskie nie powinny odgrywać żadnej roli w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego
W badaniu obrazowym zapalenie wyrostka robaczkowego ujawnia stan zapalny wyrostka robaczkowego z pogrubieniem, powiększeniem ścian i okołowyrostkowym pasmem tłuszczu. Podobne wyniki dotyczące pogrubienia i powiększenia ścian odnotowano w USA. Typowy „znak celu” jest zapisywany na pozycji sondy US na krótkiej osi.
Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą, USG może nie zapewnić dokładnego Dx i może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej
Rx: działa, aby uniknąć komplikacji
Niedrożność jelita cienkiego (SBO)-80% wszystkich mechanicznych niedrożności jelit; pozostałe 20% wynika z niedrożności jelita grubego. Ma śmiertelność 5.5%
Przyczyna M/C: dowolny Hx z poprzedniej operacji brzusznej i zrostów
Klasycznym objawem są zaparcia, nasilające się wzdęcia brzucha z nudnościami i wymiotami
Radiogramy są czułe tylko w 50% na SBO
CT wykaże przyczynę SBO w 80% przypadków
Istnieją różne kryteria maksymalnej niedrożności jelita cienkiego, ale 3.5 cm to ostrożna ocena rozszerzonego jelita
Na zdjęciu rentgenowskim Abd: na wznak vs. w pozycji pionowej. Rozszerzone jelito, rozciągnięte zastawki (fałdy błony śluzowej), alternatywne poziomy przepływu powietrza i płynu „drabina”. Brak gazu w odbytnicy/okrężnicy
Rx: operacyjny jako „ostry brzuch”.
Volvulus-m/c w esicy, szczególnie. u osób starszych. Główny powód: przewlekłe zaparcia ze zbędnym skręceniem esicy w krezce esicy. Prowadzi do niedrożności jelita grubego (LBO). Inne częste przyczyny: nowotwór okrężnicy. Sigmoid vs. skręt kątnicy
Klinicznie: objawy LBO z zaparciami, wzdęciami brzucha, bólem, nudnościami i wymiotami. Początek może być ostry lub przewlekły
Radiograficznie: utrata haustry w LB, rozciągnięcie LB (>6 cm), „objaw ziaren kawy” na następnym slajdzie, dolny koniec skrętu wskazuje na miednicę
NB: Praktyczna zasada dotycząca rozszerzonego jelita powinna brzmieć 3-6-9, gdzie 3 cm SB, 6 cm LB i 9 cm coecum
Zwróć uwagę na generacje drzewa tchawiczo-oskrzelowego, płatów, segmentów i szczelin. Zwróć uwagę na wtórny płat płucny (1.5–2 cm) – podstawową jednostkę funkcjonalną płuc obserwowaną w HRCT. Należy zwrócić uwagę na ważną organizację strukturalną przestrzeni pęcherzykowych z połączeniami pomiędzy nimi (pory Kohna i kanały Lamberta), które umożliwiają dryf powietrza i dzięki temu samemu mechanizmowi umożliwiają rozprzestrzenianie się płynu wysiękowego lub przesiąkającego przez płuca i zatrzymywanie się w szczelinie. Zwróć uwagę na anatomię opłucnej: ciemieniową, która jest częścią powięzi śródpiersiowej i trzewną, która tworzy brzeg płuca – przestrzeń opłucnową pomiędzy.
Śródpiersie: otoczone opłucną i płucami. Mieści główne struktury zawiera liczne węzły chłonne (patrz diagram przedstawiający węzły śródpiersia i ich zaangażowanie w chłoniaka
Ogólne podejście do badania dolegliwości klatki piersiowej
Badanie radiograficzne (RTG klatki piersiowej CXR); doskonały 1 krok. Niski koszt, niska ekspozycja na promieniowanie, ocena wielu skarg klinicznych
Tomografia komputerowa: TK klatki piersiowej, TK o wysokiej rozdzielczości (HRCT)
Podejście do patologii klatki piersiowej:
Uraz
Zakażenie
nowotwory
Obrzęk płuc
Rozedma płuc
Niedodma
Patologia opłucnej
Śródpiersie
PA i boczny CXR
Można zastosować dodatkowe widoki:
Widok lordotyczny: pomaga ocenić regiony wierzchołkowe
Widoki odleżyn z prawej i lewej strony: pomagają ocenić subtelny wysięk opłucnowy, odmę opłucnową i inne patologie
Normalne widoki CXR PA i boczne. Zapewnij dobrą ekspozycję: dyski kręgosłupa w kształcie litery T i naczynia krwionośne przechodzące przez serce są wizualizowane w projekcji PA. Policz 9-10 prawych tylnych żeber, aby potwierdzić odpowiedni wysiłek wdechowy. Rozpocznij dokładne badanie, stosując następujące podejście: Czy jest wiele uszkodzeń płuc A – brzuch/przepona, T – ściana klatki piersiowej, M – śródpiersie, L – indywidualnie płuca, Płuca – oba. Opracuj dobry wzorzec wyszukiwania
1) Choroba przestrzeni powietrznej, czyli pęcherzykowa choroba płuc? Wypełnienie pęcherzyków płucnych, gronków, a następnie całego płata płynem lub substancją o dowolnym składzie (krew, ropa, woda, materiał białkowy lub nawet komórki) Radiograficznie: rozmieszczenie płatowe lub segmentowe, mogą być widoczne guzki w przestrzeni powietrznej, tendencja do zlewania się, powietrze obecne bronchogramy i znak sylwetki. Rozmieszczenie nietoperza (motyla) odnotowane jak w (CHF). Szybko zmieniające się w czasie, tj. wzrost lub spadek (dni)
2) Choroba śródmiąższowa: naciek śródmiąższu płucnego (przegrody pęcherzyków płucnych, miąższu płuc, ścian naczyń krwionośnych itp.) np. przez wirusy, drobne bakterie, pierwotniaki. Również naciek przez komórki, takie jak komórki zapalne/złośliwe (np. limfocyty). Występuje jako uwypuklenie śródmiąższu płuc o układzie siatkowym, guzkowym i mieszanym siatkowo-guzkowym. Różne etiologie: zapalna choroby autoimmunologiczne, włókniejącą chorobę płuc, zawodową chorobę płuc, infekcję wirusową/mykoplazmą, gruźlicę, chłoniaka/białaczkę sarkoidozę i wiele innych.
Rozpoznanie różnych wzorców chorób płuc może pomóc w przypadku DDx. Masa a konsolidacja (po lewej). Należy zwrócić uwagę na różne wzorce chorób płuc: choroba przestrzeni powietrznej jako konsolidacja płatów wskazująca na zapalenie płuc, konsolidacja rozproszona wskazująca na obrzęk płuc. Niedodma (zapadnięcie i utrata objętości). Śródmiąższowe wzorce choroby płuc: siatkowate, guzowate lub mieszane. SPN a liczne konsolidacje ogniskowe (guzki) prawdopodobnie reprezentujące nacieki Mets vs. nacieki septyczne
A = śródmiąższowe
B = opłucnej
C = pozaopłucnowa
Rozpoznaj ważną lokalizację zmian w klatce piersiowej
Ważne znaki: Znak sylwetki: pomoc w lokalizacji i DDx. Przykład: Lewy dolny obraz: nieprzepuszczalność promieni rentgenowskich w prawym płucu, gdzie się znajduje? Prawy MM, ponieważ nie widać prawego brzegu serca, który przylega do prawego płata środkowego (sylwetka) Bronchogramy powietrzne: powietrze zawierające oskrzela/oskrzeliki otoczone płynem
Uraz klatki piersiowej
Odma opłucnowa (PTX): powietrze (gaz) w jamie opłucnej. Wiele przyczyn. Komplikacje:
Napięcie PTX: ciągły wzrost ilości powietrza w jamie opłucnowej, który gwałtownie ściska śródpiersie i płuca, gwałtownie zmniejszając powrót żylny do serca. Może być śmiertelna, jeśli nie zostanie szybko leczona
Spontaniczna PTX: pierwotna (młodzi dorośli (30-40 lat), szczególnie wysocy, szczupli mężczyźni. Dodatkowe przyczyny: zespół Marfana, EDS, homocystynuria, niedobór a-1-antytrypsyny. Wtórna: starsi pacjenci z chorobą miąższu: nowotwory, ropień, rozedma płuc) , zwłóknienie płuc i plastry miodu, endometrioza zarodkowa PTX d/t i inne.
CXR: zwróć uwagę na trzewną linię opłucnej, czyli krawędź płuc. Brak tkanki/naczyń płucnych poza trzewną linią opłucnej. Subtelną odmę opłucnową można przeoczyć. W pozycji wyprostowanej uniesienia powietrza i PTX należy szukać u góry.
Złamania żeber: b.częste. Urazowe lub patologiczne (np. mets, MM) Prześwietlenia rentgenowskie żeber nie są zbyt przydatne, ponieważ tomografia komputerowa i/lub tomografia komputerowa są ważniejsze w ocenie pourazowego uszkodzenia płuc po PTX (na dole po lewej) i innej głównej ścieżki
Zakażenie
Zapalenie płuc: bakteryjne vs. wirusowe lub grzybicze lub u gospodarza z obniżoną odpornością (np. Cryptococcus w HIV/AIDS) Gruźlica płuc
Zapalenie płuc: pozaszpitalne vs. szpitalne. Typowe bakteryjne zapalenie płuc lub płatowe (niesegmentowe) zapalenie płuc z treścią ropną wypełniającą pęcherzyki płucne i rozprzestrzeniającą się na cały płat. Organizm M/C Streptococcus Zapalenie płuc lub Pneumokoki
Inne: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, szczególnie u alkoholików, które mogą prowadzić do martwicy/zgorzel płuc) Mykoplazma (20-30 lat), czyli chodzące zapalenie płuc itp.
Klinicznie: kaszel z odkrztuszaniem, gorączka, ból opłucnowy w klatce piersiowej, czasem krwioplucie.
CXR: zmętnienie konfluentnej przestrzeni powietrznej ograniczone do całego płata. Bronchogramy powietrzne. Sylwetka znak pomocy z lokalizacją.
Wirusowe: grypa, VZV, HSV, EBV, RSV itp. objawia się jako śródmiąższowa choroba płuc, która może być obustronna. Może prowadzić do zaburzeń oddychania
Atypowe zapalenie płuc i grzybicze zapalenie płuc: Mykoplazma, choroba legionistów i niektóre grzybicze/kryptokokowe zapalenie płuc mogą objawiać się śródmiąższową chorobą płuc.
Ropień płucny: zakaźne nagromadzenie ropnej substancji w płucach, które często ulega martwicy. Może prowadzić do poważnych powikłań płucnych i ogólnoustrojowych/zagrażających życiu.
W CXR lub CT: okrągły zbiór z grubymi brzegami i centralną martwicą zawierającą poziom płynu i powietrza. DDx z ropniaka, który zniekształca płuca i opłucnej
Rx: antybiotyki, środki przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe.
Zapalenie płuc wymaga powtórzenia CXR, aby zapewnić całkowite ustąpienie
Brak poprawy radiograficznej zapalenia płuc może oznaczać spadek odporności, oporność na antybiotyki, raka płuc lub inne czynniki wikłające
TB płucna
Powszechna infekcja na całym świecie (kraje trzeciego świata). 3 na 1 osoby na całym świecie jest dotknięta gruźlicą. Gruźlicę wywołuje Mycobacterium TB lub Mycobacterium Bovis. Bacillus wewnątrzkomórkowy. Makrofagi odgrywają kluczową rolę.
Pierwotna gruźlica płuc i gruźlica pozapierwotna. Wymaga wielokrotnego narażenia przez drogi oddechowe. U większości immunokompetentnych gospodarzy aktywna infekcja nie rozwija się
Gruźlica przedstawia się jako 1) usunięta przez gospodarza, 2) stłumiona do utajonej gruźlicy (LTBI) 3) powodująca aktywną gruźlicę. Pacjenci z LTBI nie roznoszą gruźlicy.
Obrazowanie: CXR, HRCT. Gruźlica pierwotna: konsolidacja przestrzeni powietrznej płuc (60%) w dolnych płatach, powiększenie węzłów chłonnych (95% - wnęki i okolice tchawicy), wysięk opłucnowy (10%). Rozprzestrzenianie się pierwotnej gruźlicy najprawdopodobniej u dzieci z obniżoną odpornością.
Gruźlica Milliary: rozprzestrzenianie się powikłań płucnych i ogólnoustrojowych, które mogą być śmiertelne
Zakażenie wtórne (wtórne) lub reaktywacyjne: Głównie w wierzchołkach i tylnych odcinkach górnych płatów (wysokie PO2), 40%-kawitacyjne zmiany, niejednolita lub zlewająca się choroba przestrzeni powietrznej, włóknisto-zwapniały. Cechy ukryte: zwapnienia węzłowe.
Dx: Rozmaz i hodowla prątków kwasoodpornych (AFB) (plwocina). Serologia HIV u wszystkich pacjentów z gruźlicą i nieznanym statusem HIV
Rx: schemat 4-lekowy: izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid i etambutol lub streptomycyna.
Nowotwory płuc (pierwotny rak płuc a przerzuty do płuc)
Rak płuc: rak m/c u mężczyzn i 6. najczęstszy nowotwór u kobiet. Silny związek z wdychaniem czynników rakotwórczych. Klinicznie: późne wykrycie, w zależności od lokalizacji guza. Patologia (rodzaje): rak drobnokomórkowy (SCC) vs. rak niedrobnokomórkowy
Komórka mała: (20%) rozwija się z komórki neuroendokrynnej zwanej Kulczyckim, dlatego może wydzielać substancje biologicznie czynne, co objawia się zespołem paranowotworowym. Zwykle zlokalizowane centralnie (95%) na lub w pobliżu oskrzela głównego/płatowego. Większość ma złe rokowanie i jest nieoperacyjna.
Niedrobnokomórkowy: gruczolakorak płuc (40%) (rak płuc M/C), M/C u kobiet i osób niepalących. Inne: Komórka płaskonabłonkowa (może objawiać się kawitacją), Duża komórka i kilka innych
Zwykły film (CXR): nowa lub powiększona zmiana ogniskowa, poszerzone śródpiersie sugerujące zajęcie węzłów chłonnych, wysięk opłucnowy, niedodmę i zagęszczenie. SPN-może stanowić potencjalnego raka płuc, zwłaszcza jeśli zawiera nieregularne brzegi, naczynia zasilające, grubą ścianę w górnych płucach. Liczne guzki w płucach prawdopodobnie reprezentują przerzuty.
Najlepsza modalność: HRCT z kontrastem.
Inne nowotwory klatki piersiowej: Chłoniak jest b. częsty w klatce piersiowej, zwłaszcza w śródpiersiu iw sutkach wewnętrznych.
Ogólnie nowotwory płuc M/C są przerzutami. Niektóre nowotwory wykazują większą skłonność do chorób płuc, np. czerniak, ale każdy nowotwór może powodować przerzuty do płuc. Niektóre mets określane są mianem przerzutów „kuli armatniej”.
Rx: promieniowanie, chemioterapia, resekcja
Obrzęk płuc: ogólny termin definiuje nieprawidłowe gromadzenie się płynu poza strukturami naczyniowymi. Ogólnie dzieli się na kardiogenne (np. CHF, niedomykalność mitralna) i niekardiogenne z wieloma przyczynami (np. przeciążenie płynami, stan po transfuzji, przyczyny neurologiczne, ARDS, ryzyko utonięcia/uduszenia, przedawkowanie heroiny i inne).
Przyczyny: podwyższone ciśnienie hydrostatyczne vs. obniżone ciśnienie onkotyczne.
Obrazowanie: CXR i CT: 2 typy wylewów śródmiąższowych i pęcherzykowych. Prezentacja obrazu zależy od etapów
W CHF: Etap 1: redystrybucja przepływu naczyniowego (10–18 mm Hg) obserwowana jako „cefalizacja” naczyń płucnych. Etap 2: Obrzęk śródmiąższowy (18-25 mm Hg) Obrzęk śródmiąższowy: mankiety okołooskrzelowe, linie Kerleya (przewody limfatyczne wypełnione płynem) linie A, B, C. Etap 3: Obrzęk pęcherzykowy: choroba przestrzeni powietrznej: niejednolite zagęszczenia rozwijające się w rozlaną chorobę przestrzeni powietrznej: obrzęk skrzydeł nietoperza, bronchogramy powietrzne
Rx: 3 główne cele: Początkowe O2, aby utrzymać O2 w 90% nasyceniu
Następnie: (1) redukcja płucnego powrotu żylnego (redukcja obciążenia wstępnego), (2) redukcja ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (redukcja obciążenia następczego) oraz (3) wsparcie inotropowe. Leczyć przyczyny podstawowe (np. CHF)
niedodma płuc: niepełna ekspansja miąższu płucnego. Termin „zapadnięte płuco” jest zwykle zarezerwowany dla zapadnięcia się całego płuca
1) Niedodma resorpcyjna (obturacyjna) powstaje w wyniku całkowitej niedrożności dróg oddechowych (np. guz, wdychane przedmioty itp.)
2) Niedodma bierna (relaksacyjna) występuje, gdy kontakt między opłucną ciemieniową a trzewną jest zakłócony (wysięk opłucnowy i odma opłucnowa)
3) Niedodma uciskowa występuje w wyniku jakiejkolwiek zmiany zajmującej przestrzeń klatki piersiowej, która uciska płuco i wypycha powietrze z pęcherzyków płucnych
4) Niedodma bliznowata: występuje w wyniku bliznowacenia lub zwłóknienia, które zmniejsza ekspansję płuc, jak w przypadku choroby ziarniniakowej, martwiczego zapalenia płuc i zwłóknienia popromiennego
5) Adhezja niedodmy płuc występuje w wyniku niedoboru środka powierzchniowo czynnego i zapaści pęcherzyków płucnych
6) Płytki lub krążki często rozwijają się po znieczuleniu ogólnym
7) Cechy obrazowania: zapadnięcie się płuca, migracja szczelin płucnych, odchylenie śródpiersia, uniesienie przepony, hiperinflacja sąsiedniego nie zmienionego płuca
Śródpiersie: patologie można podzielić na te, które skutkują ogniskową masą lub te, które powodują rozproszoną chorobę obejmującą śródpiersie. Dodatkowo powietrze może przedostać się do śródpiersia w odmie śródpiersia. Znajomość anatomii śródpiersia pomaga Dx.
Rozedma płuc: utrata normalnej elastycznej tkanki/odrzutu elastycznego płuc z zniszczeniem naczyń włosowatych i przegrody pęcherzykowej/śródmiąższu.
Zniszczenie miąższu płuc w wyniku przewlekłego stanu zapalnego. Niszczenie elastyny za pośrednictwem proteaz. Pułapka powietrzna / powiększenie przestrzeni powietrznej, hiperinflacja, nadciśnienie płucne i inne zmiany. Kliniczne: postępująca duszność, nieodwracalna. Do czasu, gdy natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1) spadnie do 50%, pacjent ma duszność przy minimalnym wysiłku i przystosowuje się do stylu życia.
POChP jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. Dotyczy 1.4% dorosłych w USA. M: Ż = 1 : 0.9. Pkt 45 lat i starsi
Przyczyny: Palenie tytoniu i niedobór a-1-antytrypsyny (z podziałem na centralnozrazikowy (palenie) i panacinar.
CZASZKA FX: POWSZECHNIE W OKREŚLENIACH URAZÓW GŁOWY. SKULL FX CZĘSTO WSKAZUJE NA INNE CZYNNIKI POWIKŁAJĄCE: KRWAWIENIE ŚRÓDCZASZKOWE, ZAMKNIĘTE URAZOWE USZKODZENIE MÓZGU I INNE POWAŻNE POWIKŁANIA
Rentgenowskie zdjęcia czaszki są praktycznie przestarzałe w ocenie urazów głowy. TK BEZ KONTRASTU JEST NAJWAŻNIEJSZYM WSTĘPNYM ETAPEM OCENY OSTREJ GŁOWY TRAUMA. MRI HASA SŁABA ZDOLNOŚĆ DO UJAWNIENIA ZŁAMAŃ CZASZKI I ZWYCZAJ NIE WYKORZYSTYWANA DO POCZĄTKOWEGO DX OSTREJ GŁOWY TRAUMA.
EFEKTY CZASZKI SĄ ZIDENTYFIKOWANE JAKO EFEKTY SKLEPU CZASZKI, PODSTAWY CZASZKI I SZKIELETU TWARZY, KAŻDY ZWIĄZANY Z SPECYFICZNYMI FUNKCJAMI I POMAGA PRZEWIDYWAĆ POwikłania.
EFEKTY LINIOWE CZASZKI: SKULL CZASZKI. M/C FX. SKANOWANIE CT JEST KLUCZEM DO OCENY KRWAWIENIA TĘTNICZEGO ZEWNĄTRZ OPONOWEGO
RENTGEN DDX: SZWY VS. LINIOWE EFEKTY CZASZKI. FX JEST CIEŃSZY, „CZARNIEJSZY”, CZYLI BARDZIEJ PRZEJRZYSTY, POPRZECZNIE PRZESZYWANE I ROWKI NACZYNIOWE, BRAKU RYBEK
RX: JEŚLI NIE MA KRWAWIEŃ WEWNĄTRZCZASOWYCH, TO BRAKU LECZENIA. OPIEKA NEUROCHIRURGICZNA W PRZYPADKU WYKRYCIA KRWAWIENIA ZA POMOCĄ TK
WCIŚNIĘTA CZASZKA FX: 75% W SKARBCU. MOŻE BYĆ ŚMIERTELNY. UWAŻANY ZA OTWARTY FX. WIĘKSZOŚĆ PRZYPADKÓW WYMAGA BADANIA NEUROCHIRURGICZNEGO, ZWŁASZCZA WCIŚNIĘTE PRZĘKŁA >1-CM. POWIKŁANIA: USZKODZENIA NACZYŃ/KRZEWIAKI, ZAPALENIE MENINGOLOGICZNE, TBI, WYCIEK PMR, PRZEPUKLINA MÓZGU ITP.
OBRAZOWANIE: SKANOWANIE TK BEZ KONTRASTU
PODSTAWOWE EFEKTY CZASZKI: MOŻE BYĆ ŚMIERTELNY. CZĘSTO WRAZ Z INNYMI POWAŻNYMI URAZAMI GŁOWY SKLEPU I SZKIELETU TWARZY, CZĘSTO Z TBI I WIELKIM KRWAWIENIEM ŚRÓDCZSZAŁOWYM. CZĘSTO WYSTĘPUJĄ JAKO „PASKA NA GŁOWĘ” WPŁYW UDERZENIA I NAPIĘCIA MECHANICZNEGO PRZEZ KOŚCI POTYLITNĄ I SKRONIOWĄ PRZEZ KULOWĄ I INNE PODSTAWY KOŚCI CZASZKI. KLINICZNIE: OCZY SZOPANA, ZNAK BATTEL, CSFRHINO/OTORREA.
Złamania twarzy
KOŚCI NOSA FX: 45% UDERZEŃ ALFACEFXM/C JEST BOCZNE (UDERZENIE PIĘŚCIĄ ITP.), JEŚLI BEZ PRZESUNIĘCIA NIE LECZ, JEŚLI PRZESUNIĘCIE MOŻE KOMPLIKOWAĆ PRZEPŁYW POWIETRZA I DROGI ODDECHOWE, MOŻE BYĆ POWIĄZANE Z INNYMI USZKODZENIAMI TWARZY/CZASZKI. PROMIENIE RTG 80% WRAŻLIWOŚCI, PO NASTĘPUJĄCYCH NIEKOMPLEKSOWYCH USZKODZENIACH TK.
ORBITALNE WYDMUCHOWE FX: WSPÓLNE USZKODZENIE OKOLICY WPŁYW D/T NA GŁÓWKĘ I/LUB KOŚĆ OKOŁODOWĄ. FX DNA OKOLICZNIKA DO ZATOKI SZCZĘKOWEJ VS. Ściana przyśrodkowa do zatoki sitowej. POWIKŁANIA: UWIĘZIONY GÓRNY PROSTY M, WYPADNIĘTY TŁUSZCZ OKOŁODOWO-ORAZ TKANKI MIĘKKIE, KRWOTOKI I USZKODZENIA NERWU WZROKOWEGO. RX: OBAWY ZWIĄZANE Z USZKODZENIAMI GLOBE SĄ WAŻNE, JEŚLI NIE WYSTĘPUJĄ ŻADNE POWIKŁANIA, OGÓLNIE LECZONE SĄ KONSERWATYWNIE
EFEKTY STATYWU: 2. M/C FACIAL FX# PO NOSIE (40% MIDFACEFX) 3-PUNKTOWY FX-ARCH JARZYGOMATYCZNY, WYROB OKOLICZNY KOŚCI JARCZOWEJ I BOK ŚCIANY ZATOKI SZCZĘKOWEJ, WYROB SZCZĘKOWY KOŚCI JARCZOWEJ. POWIKŁANY PRZEZ USZKODZENIE NERWU, USZKODZENIE TEMPORALIS M ITP. SKANOWANIE CT JEST WIĘCEJ INFORMACYJNE NIŻ PROMIENIE RTG (WIDOK WODY).
Efekty LEFORTA: SERIOUS FX ZAWSZE ZAWIERA PŁYTKI Skrzydłowe, POTENCJALNIE ODDZIELAJĄCE WYROBY TWARZOWE I WYROBY zębodołowe ZĘBAMI OD CZASZKI. DOTYCZY: DROG ODDECHOWYCH, HEMOSTAZA, USZKODZENIA NERWÓW. WYMAGANE JEST SKANOWANIE CT. POTENCJALNE RYZYKO FX PODSTAWOWEJ CZASZKI
Efekty PING-PONGA:�WYŁĄCZNIE U NIEMOWLĄT. NIEKOMPLETNA FOKALDEPRESJA FX D/T: POROD KLOCKOWY, TRUDNY POROD ITP. MIKROZŁAMANIA OGNISKOTRABEKULARNE POZOSTAWIAJĄCE DEPRESJĘ PRZYPOMINAJĄCĄ APING-PONGA. DX JEST GŁÓWNIE KLINICZNIE POGLĄDANY JAKO WADĘ OGNISKOWĄ „DEPRESJA” W CZASZCE. TYPOWO NEUROLOGICZNIE NIENARUSZONY. TK MOŻE POMÓC JEŚLI PODEJRZEWA SIĘ USZKODZENIE MÓZGU. RX: OBSERWACYJNY VS. CHIRURGICZNIE W POKOMPLIKOWANYCH USZKODZENIACH. ZGŁOSZONO SPONTANICZNĄ PRZEBUDĘ
CYSTA LEPTOMENINGALNA (GROWING CZASZKA FX)- SĄ ROZSZERZAJĄCYM SIĘ ZŁAMANIEM CZASZKI, KTÓRE ROZWIJA SIĘ W PRZYPADKU POTRAUMATYCZNEGO ROZPALENIA encefalopatii
TO NIE JEST CYSTA, ALE ROZSZERZENIE MÓZGU MÓZGOWEGO, KTÓRE WIDAŁO KILKA MIESIĘCY PO URAZU Z WCZEŚNIEJSZYM FX, A PO NASTĘPUJĄCYM PRZEPUKLENIĄ MÓZGÓW MÓZGOWO-MÓZGOWYCH I TĘTNIENIEM PMR. CT JEST NAJLEPSZA ATDX TEJ PATOLOGII. WSKAZUJE: ROSNĄCY FX I SĄSIADAJĄCE ENCEPHALOMALACJĘ JAKO ZMIANĘ OGNISKOWĄ HIPOATTENUUJĄCĄ.
KLINICZNIE: WYczuwalne powiększenie kości łydki, BÓL, OBJAWY NEUROLOGICZNE/NAPADY. RX: WYMAGANA JEST KONSULTACJA NEUROCHIRURGII
DDX: INFILTRACJE KOMÓREK/METÓW/INNYCH NOWOTWORÓW DO SZWÓW, NP. ZAKAŻENIE ITP.
PATOLOGICZNE FX D/T NEOPLAZMY KOŚCI, ZAKAŻENIE ITP. JATROGENICZNE PODCZAS ZABIEGU STOMATOLOGICZNEGO (USUNIĘCIE ZĘBA)
OBRAZOWANIE: RTG ŻUCHWY, PANOREX, TK ESP. W PRZYPADKU POWIĄZANYCH URAZÓW TWARZY/GŁOWY
POWIKŁANIA: NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH, POWAŻNYM POSTĘPEM JEST HEMOSTAZA, USZKODZENIE ŻUCHWY, ZAPALENIE KOŚCI I RDZENIA I CELLULIT ORAZ POTENCJALNE ROZSZERZENIE SIĘ NA DNO UST (LUDWIGANGINA) I MIĘKKIE TKANKI MIĘKKIE POWIĘZIOWE SZYI. NIE MOŻNA ZANIECHAĆ D/T WYSOKICH WSKAŹNIKÓW ŚMIERTELNOŚCI.
RX: KONSERWATYW VS. OPERACYJNY
Ostry krwotok śródczaszkowy
EPI AKA ZEWNĘTRZNA: (EDH) URAZOWE PĘKNIĘCIE TĘTNIC OPONOWYCH (MMA CLASSIC) Z SZYBKO POWSTAJĄCYM SIĘ KRWIAKIEM MIĘDZY CZASZKĄ WEWNĘTRZNĄ A ZEWNĘTRZNĄ OPONĄ DUROWĄ. SKANOWANIE CT JEST KLUCZEM DO DX: PREZENTUJE SIĘ JAKO „SOCZEWKOFORMATY”, TJ. DWUSTRONNIE WYPUKŁE POBIERANIE KRWI OSTREJ (HIPERGĘSTEJ), KTÓRA NIE POSIADA SZWÓW SKRZYŻOWYCH I POMAGA W PRZYPADKU DDX KRWIAKA PODDOPONOWEGO. KLINICZNIE: HA, POCZĄTKOWY EPIZOD ŚWIADOMOŚCI I POGORSZAJĄCY SIĘ W CIĄGU KILKU GODZIN. POWIKŁANIA: PRZEPUKLINA MÓZGU, PORAŻ CN. O / DOBRE PROGNOZY, JEŚLI SZYBKA EWAKUACJA.
Krwiak podtwardówkowy (SDH): PĘKNIĘCIE ŻYŁ POMOSTOWYCH MIĘDZY OPONĄ WEWNĘTRZNĄ A PAJĘCZYNĄ. POWOLNE, ALE POSTĘPUJĄCE KRWAWIENIE. MOŻE DOTYCZYĆ SZCZEGÓLNIE OSÓB BARDZO MŁODYCH I STARSZYCH ORAZ W KAŻDYM WIEKU (MVA, UPADKI ITP.) MOŻE ROZWIJAĆ SIĘ W ZESPÓŁ DZIECKA WSTRZĄSZONEGO. DX MOŻE BYĆ OPÓŹNIONY I POGORSZYĆ PROGNOZY Z DUŻĄ ŚMIERTELNOŚCIĄ. U OSÓB STARSZYCH URAZY GŁOWY MOGĄ BYĆ NIEWIELKIE LUB NIE PAMIĘTAĆ. WCZESNE WYKONYWANIE TK JEST KLUCZOWE. PRZEDSTAWIA KOLEKCJĘ W KSZTAŁCIE PÓŁKSIĘŻYCA, KTÓRA MOŻE PRZECIĄGAĆ SZWY, ALE ZATRZYMUJE SIĘ NA ODBICIACH OPONOWYCH. RÓŻNE ŚCIERNIENIE W CT D/T RÓŻNE ETAPY ROZKŁADU KRWI: OSTRE, PODOSTRE I PRZEWLEKŁE. MOGĄ TWORZYĆ PRZEWLEKŁY ZBIÓR - CYSTICHYGROMA. KLINICZNIE: OBJAW ZMIENNA, 45-60% OBECNE Z POWAŻNIE OBNIŻONYM STANEM OUN, NIERÓWNOŚĆ ŹRENIC. CZĘSTO Z POCZĄTKOWYM KONTUZJĄ MÓZGU, POTEM ŚWIADOMYM EPIZODEM, PONIŻEJ POWAŻNE POGORSZENIE. W 30% PRZYPADKÓW ŚMIERTELNEGO USZKODZENIA MÓZGU PACJENTÓW MIAŁO SDH. RX: PILNE NEUROCHIRURGICZNE.
KRWOTOK PODPAJĘCZYNOWY (SAH): KREW W PRZESTRZENI PODPAJĘCZYNOWEJ W WYNIKU ETIOLOGII URAZOWEJ LUB NIEURAZOWEJ: TĘTNIAKI JAGODOWE WOKÓŁ KRĘGU WILLISA. SAH 3% UDARÓW, 5% UDARÓW PŁODU. KLINICZNIE: PRZEJAWIAJĄ SIĘ JAKO BÓL GŁOWY PIORUNOWEGO OPISU ED JAKO „NAJGORSZE HA W ŻYCIU”. PT MOŻE ODZYSKAĆ ŚWIADOMOŚĆ LUB NIE. PATOLOGIA: ROZSZERZONA KREW W PRZESTRZENI 1)ZBIORNIK NADSKLEBKOWY Z ROZSZERZONYM ROZSZERZENIEM OBWODOWYM, 2)PERIMESENCEPHALICZNY, 3)ZBIORNIKI PODSTAWNE. KREW PRZECIEKAJĄCA SIĘ DO PRZESTRZENI SA CIŚNIENIE PODTĘTNICZE WYWOŁUJE GLOBALNY WZROST CIŚNIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEGO, OSTRE GLOBALNE NIEDOKOLENIE POGORSZONE PRZEZ SPAZM NACZYŃ I INNE ZMIANY.
DX: OBRAZOWANIE: PILNE SKANOWANIE TK BEZ KONTRASTU, ANGIOGRAFIA CT MOŻE POMÓC WYKLUCZYĆ 99% SAH. NAKLUCZENIE LĘDŹWIOWE MOŻE POMÓC W OPÓŹNIONYM OBJAWIENIU. PO WSTĘPNYM DX: ANGIOGRAFIA MR POMAGA ZNALEŹĆ PRZYCZYNĘ I INNE WAŻNE FUNKCJE
FUNKCJE OBRAZOWANIA: Ostra krew jest hipergęsta w tomografii komputerowej. WYSTĘPUJĄ W RÓŻNYCH PUSTNICACH: OKOŁOMÓDŹWIOWEJ, SUPRASELLA, PODSTAWNEJ, KOMORACH,
RX: DOŻYLNE LEKI PRZECIWNADCIŚNIENIOWE, ŚRODKI OSMOTYCZNE (MANNITOL) W CELU ZMNIEJSZENIA ICP. KLIPSOWANIE NEUROCHIRURGICZNE I INNE METODY.
Nowotwory OUN: łagodne a złośliwe
NOWOTWÓR MÓZGU STANOWIĄ 2% WSZYSTKICH RAKÓW. JEDNA TRZECIA TO NOWOTWORY ZŁOŚLIWE, Z KTÓRYCH NAJCZĘŚCIEJ SĄ PRZErzuty do mózgu
OBECNE KLINICZNIE Z MIEJSCOWYMI NIEPRAWIDŁOWOŚCIAMI OUN, ZWIĘKSZONYM ICP, KRWAWIENIEM ŚRÓDMÓZGOWYM ITP. ZESPÓŁ RODZINNY: VON-HIPPEL-LANDAU, Stwardnienie guzowate, ZESPÓŁ TURCOTA, NF1 i NF2 ZWIĘKSZAJĄ RYZYKO. U DZIECI: Gwiaździaki M/C, EPENDYMOMA, PNETNEOPLASMS (NP. MEDULLOBLASTOMA) ITP. DX: NA PODSTAWIE KLASYFIKACJI WHO.
DOROŚLI: M/C ŁAGODNY NOWotwór: OPONIAK. M/C PIERWOTNY: GLEJAK MULTIFORME (GBM) WYSTĘPUJĄCY SZCZEGÓLNIE Z PŁUCA, CZERNIAKA I PIERSI. INNE: CHŁONIAK OUN
OBRAZOWANIE JEST KLUCZOWE: WSTĘPNE OBJAWY MOGĄ OBJAWIAĆ SIĘ NAPADEM, ICP ZNAKI HA. OCENIONE ZA POMOCĄ CT I MRI Z IV GADOLINEM.
OBRAZOWANIE OKREŚLA: WEWNĄTRZ OSI VS. NEOPLAZMY POZA OSIEM. METS Z PIERWOTNYCH NOWOTWORÓW MÓZGU MAYO CCUR POPRZEZ CSF I INWAZJĘ LOKALNYCH STATKÓW
UWAGA OSIOWY PRZEKRÓJ CT OPONIAKA Z WZMOCNIONYM KONTRASTEM.
OSIOWY MRI W SEKWENCJI FLAIR PULSE UJAWNIŁ ROZSZERZONY NOWotwór I WYRAŹNY OBRZĘK CYTOTOKSYCZNY MIĘDĄŻA MÓZGU, CHARAKTERYSTYKA GLEJAKA IV STOPNIA (GBM) Z BARDZO ZŁYM ROKOWANIEM. POWYŻEJ PRAWY ZDJĘCIE: AXIAL MRI FLAIR: PRZERZUT DO MÓZGU Z RAKA PIERSI. CZERNIAK JEST POWSZECHNIE PRZErzutami DO MÓZGU (PATRZ PRÓBKA ŚCIEŻKI) MRI MOŻE BYĆ DIAGNOSTYCZNY D/T WYSOKI SYGNAŁ NA T1 I WZMOCNIONY KONTRAST.
RX: NEUROCHIRURGICZNE, PROMIENIOWANIA, CHEMIOTERAPIA, TECHNIKI IMUNOTERAPII POJAWIAJĄ SIĘ
Większość podmiotów świadczących opiekę zdrowotną korzysta rentgenowskie jako narzędzie diagnostyczne do leczenia różnych dolegliwości pacjentów, w tym kręgarzy. Mogą pomóc lekarzom zidentyfikować źródło problemu lub określić, czy dzieje się coś więcej. Promienie rentgenowskie mogą również pomóc kręgarzom w określeniu najlepszego sposobu leczenia. Aby zrozumieć więcej, przyjrzyjmy się bliżej, czym one są i jak są wykorzystywane w większości gabinetów chiropraktycznych.
Co to jest promieniowanie rentgenowskie?
Rentgen to bardzo silna forma promieniowania elektromagnetycznego, podobna do fal radiowych, promieniowania ultrafioletowego, mikrofal lub światła widzialnego, wykorzystywana do oceny wewnętrznego składu osoby lub rzeczy. Wiązka skupiana jest na określonej części ciała człowieka, na przykład na plecach, i tworzy cyfrowy obraz szkieletowy Struktura.
Wiązka łatwo przechodzi przez skórę i inne tkanki miękkie, ale nie jest w stanie przejść przez kości i zęby. Gęstsze tkanki miękkie, takie jak narządy, więzadła i mięśnie, będą widoczne, ale uchwycone w odcieniach szarości. Obszary takie jak jelita czy płuca są na filmie czarne.
Zastosowanie chiropraktycznego prześwietlenia rentgenowskiego
Chiropraktyczne zdjęcia rentgenowskie dostarczają ważnych informacji, które mogą mieć wpływ na sposób, w jaki kręgarz zdecyduje się leczyć pacjenta. W niektórych przypadkach chiropraktyka lub manipulacja kręgosłupa mogą nie być w tym momencie właściwym postępowaniem i pacjent może rozpocząć inną, delikatniejszą terapię.
Innym razem może pokazać kręgarzowi, jak najlepiej postępować w leczeniu pacjenta. Krótko mówiąc, pacjenci mogą otrzymać lepszą, bardziej wszechstronną opiekę, która może lepiej ułatwić ich gojenie i leczenie bólu.
Zidentyfikuj stan lub objaw, taki jak guz lub zmiana kręgosłupa, który mógłby stanowić medyczną przyczynę niezastosowania określonego sposobu leczenia.
Uzyskaj ważne informacje biomechaniczne, które mogą pomóc w prowadzeniu leczenia.
Aby być na bieżąco i prowadzić rejestr procesu zwyrodnieniowego pacjenta.
Pomoc w identyfikacji nieprawidłowości w kręgosłupie i stawach, które mogą mieć wpływ na leczenie.
Pozwala pacjentom lepiej zrozumieć swój stan i plan leczenia, pozwalając im przejąć odpowiedzialność za proces i bardziej zaangażować się w terapię i leczenie.
Czego kręgarz szuka na filmie rentgenowskim?
Kiedy kręgarz robi prześwietlenie pacjenta, szukają rzeczy w kilku konkretnych obszarach. Pierwszą rzeczą, którą sprawdzają, jest upewnienie się, że nie ma zwichnięć, złamań, nowotworów, infekcji, nowotworów lub innych potencjalnie niebezpiecznych schorzeń.
Następnie sprawdzają wysokość dysku i inne oznaki zwyrodnienia dysku, gęstość kości, ostrogi kostne, przestrzenie stawowe i wyrównanie. Pozwala im to zidentyfikować schorzenia takie jak skolioza i inne schorzenia, które mogą wymagać określonych form leczenia.
Wielu kręgarzy woli, aby pacjent podczas przyjmowania leku znajdował się w pozycji obciążonej RTG kręgosłupa. Różni się to od większości placówek medycznych, w których pacjent leży.
Zaletą zdjęć RTG pod obciążeniem jako narzędzia diagnostycznego jest to, że pozwala na pomiar m.in. niedoboru długości nóg, skolioz, zwężeń szpary stawowej. Może również wykazać, że niektóre kości, takie jak kość piszczelowa i strzałkowa, oddzielają się, co może wskazywać na naderwanie ścięgna lub problem ze stawem. Zdjęcie rentgenowskie bez obciążenia nie może zapewnić takiej samej perspektywy, a istotne wskazówki dotyczące stanu pacjenta mogą zostać przeoczone.
Narzędzie Find A Practitioner firmy IFM to największa sieć skierowań w medycynie funkcjonalnej, stworzona, aby pomóc pacjentom zlokalizować lekarzy medycyny funkcjonalnej na całym świecie. Certyfikowani praktycy IFM są wymienieni na pierwszym miejscu w wynikach wyszukiwania ze względu na ich rozległe wykształcenie w zakresie medycyny funkcjonalnej
