Zespół Obrazowania i Diagnostyki Kliniki Pleców. Dr Alex Jimenez współpracuje z najwyższej klasy diagnostami i specjalistami obrazowania. W naszym stowarzyszeniu specjaliści od obrazowania zapewniają szybkie, uprzejme i najwyższej jakości wyniki. We współpracy z naszymi gabinetami zapewniamy jakość usług, na jaką zasługują nasi pacjenci. Diagnostyczne obrazowanie ambulatoryjne (DOI) to najnowocześniejsze centrum radiologii w El Paso w Teksasie. Jest to jedyne tego typu centrum w El Paso, którego właścicielem i operatorem jest radiolog.
Oznacza to, że kiedy przychodzisz do DOI na badanie radiologiczne, każdy szczegół, począwszy od projektu pomieszczeń, poprzez dobór sprzętu, starannie dobranych technologów, aż po oprogramowanie obsługujące gabinet, jest starannie dobierany lub projektowany przez radiologa a nie przez księgową. Nasza nisza rynkowa to jedno centrum doskonałości. Nasze wartości związane z opieką nad pacjentem to: Wierzymy, że traktujemy pacjentów tak, jak traktowalibyśmy naszą rodzinę i dołożymy wszelkich starań, aby zapewnić Państwu dobre wrażenia z pobytu w naszej klinice.
Większość podmiotów świadczących opiekę zdrowotną korzysta rentgenowskie jako narzędzie diagnostyczne do leczenia różnych dolegliwości pacjentów, w tym kręgarzy. Mogą pomóc lekarzom zidentyfikować źródło problemu lub określić, czy dzieje się coś więcej. Promienie rentgenowskie mogą również pomóc kręgarzom w określeniu najlepszego sposobu leczenia. Aby zrozumieć więcej, przyjrzyjmy się bliżej, czym one są i jak są wykorzystywane w większości gabinetów chiropraktycznych.
Co to jest promieniowanie rentgenowskie?
Rentgen to bardzo silna forma promieniowania elektromagnetycznego, podobna do fal radiowych, promieniowania ultrafioletowego, mikrofal lub światła widzialnego, wykorzystywana do oceny wewnętrznego składu osoby lub rzeczy. Wiązka skupiana jest na określonej części ciała człowieka, na przykład na plecach, i tworzy cyfrowy obraz szkieletowy Struktura.
Wiązka łatwo przechodzi przez skórę i inne tkanki miękkie, ale nie jest w stanie przejść przez kości i zęby. Gęstsze tkanki miękkie, takie jak narządy, więzadła i mięśnie, będą widoczne, ale uchwycone w odcieniach szarości. Obszary takie jak jelita czy płuca są na filmie czarne.
Zastosowanie chiropraktycznego prześwietlenia rentgenowskiego
Chiropraktyczne zdjęcia rentgenowskie dostarczają ważnych informacji, które mogą mieć wpływ na sposób, w jaki kręgarz zdecyduje się leczyć pacjenta. W niektórych przypadkach chiropraktyka lub manipulacja kręgosłupa mogą nie być w tym momencie właściwym postępowaniem i pacjent może rozpocząć inną, delikatniejszą terapię.
Innym razem może pokazać kręgarzowi, jak najlepiej postępować w leczeniu pacjenta. Krótko mówiąc, pacjenci mogą otrzymać lepszą, bardziej wszechstronną opiekę, która może lepiej ułatwić ich gojenie i leczenie bólu.
Zidentyfikuj stan lub objaw, taki jak guz lub zmiana kręgosłupa, który mógłby stanowić medyczną przyczynę niezastosowania określonego sposobu leczenia.
Uzyskaj ważne informacje biomechaniczne, które mogą pomóc w prowadzeniu leczenia.
Aby być na bieżąco i prowadzić rejestr procesu zwyrodnieniowego pacjenta.
Pomoc w identyfikacji nieprawidłowości w kręgosłupie i stawach, które mogą mieć wpływ na leczenie.
Pozwala pacjentom lepiej zrozumieć swój stan i plan leczenia, pozwalając im przejąć odpowiedzialność za proces i bardziej zaangażować się w terapię i leczenie.
Czego kręgarz szuka na filmie rentgenowskim?
Kiedy kręgarz robi prześwietlenie pacjenta, szukają rzeczy w kilku konkretnych obszarach. Pierwszą rzeczą, którą sprawdzają, jest upewnienie się, że nie ma zwichnięć, złamań, nowotworów, infekcji, nowotworów lub innych potencjalnie niebezpiecznych schorzeń.
Następnie sprawdzają wysokość dysku i inne oznaki zwyrodnienia dysku, gęstość kości, ostrogi kostne, przestrzenie stawowe i wyrównanie. Pozwala im to zidentyfikować schorzenia takie jak skolioza i inne schorzenia, które mogą wymagać określonych form leczenia.
Wielu kręgarzy woli, aby pacjent podczas przyjmowania leku znajdował się w pozycji obciążonej RTG kręgosłupa. Różni się to od większości placówek medycznych, w których pacjent leży.
Zaletą zdjęć RTG pod obciążeniem jako narzędzia diagnostycznego jest to, że pozwala na pomiar m.in. niedoboru długości nóg, skolioz, zwężeń szpary stawowej. Może również wykazać, że niektóre kości, takie jak kość piszczelowa i strzałkowa, oddzielają się, co może wskazywać na naderwanie ścięgna lub problem ze stawem. Zdjęcie rentgenowskie bez obciążenia nie może zapewnić takiej samej perspektywy, a istotne wskazówki dotyczące stanu pacjenta mogą zostać przeoczone.
We wszystkich przypadkach wymagane jest ortopedyczne ręczne skierowanie chirurgiczne
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronacja. m / c inOSP / starsze kobiety. Rzadkie u mężczyzn i jeśli występuje potrzeba DEXA, aby uniknąć biodra Fx itp. Młodzi pacjenci: uraz wysokoenergetyczny. Zazwyczaj przypadki typu extra-articular.50% przedstawiają ostrosłup Ulna (US) Fx.
Obrazowanie: x-rad jest wystarczający, CT w złożonym Fx, MRI pomaga w łezach więzadła i TFC.
Rx: jeśli pozastawowe i <5-mm dystalne skrócenie promienia i <5-stopniowe kątowanie grzbietowe zamknięte redukcja + odlew jest wystarczające. ORIF w skomplikowanych przypadkach.
Obraz Dx: zatrzymanie/skrócenie dystalnej części promieniowej, grzbietowe zagięcie dystalnego fragmentu, dokładnie zbadaj, czy rozciągnięcie śródstawowe, 50% US Fx
Smith Fx: Goyrand w literaturze francuskiej. Uważany za odwrócony Colles, poza tym prawie identyczny, tj. 85% pozastawowych, 50% US Fx, OSP/starsze kobiety, młodzi pacjenci z urazami wysokoenergetycznymi. Różnice: mechanizm FOOSH ze zgiętym nadgarstkiem, czyli m.in. Rzadziej.
Etapy obrazowania: (patrz Colles Fx) C
Komplikacje: podobne do Colles Fx
Rad Dx: 85% zewnątrzstawowy z wolowym (przednim) kątowaniem dystalnego fragmentu, radialne skrócenie. Ostrożnie zbadaj pęknięcie korowe podejrzewające rozszerzenie śródstawowe, które można nazwać jako Smith typ 2 lub Odwrócony Barton Fx (następny)
Rx: podobne podejście jak w Colles.
Barton fx: FOOSH, imprakcja dystalnego promienia podobnego do Collesa, ale linia Fx rozciąga się od grzbietowej powierzchni promieniowej do stawu promieniowo-nadgarstkowego, co skutkuje poślizgnięciem / dyslokacją tułowia.
Imaging: 1st sept x-radiography często z CTto bada śródstawowe rozszerzenie Fx i planowanie operacyjne
Rad Dx: dystalny promień Fx rozciągający się od grzbietowej do stawu promieniowo-łokciowego o zmiennym stopniu przemieszczenia, bliższy poślizg nadgarstka
Jeśli linia Fx rozciąga się od aspektu volar do stawu nadgarstkowego o nazwie Reversed Barton aka Smith typ 2 (nad dolnym obrazem)
Komplikacje: podobny do wszystkich dalszych promieni Fx
Rx: działa z ORIF
Chauffer's / backfire Fx aka Hutchinson Fx: śródstawowy Fx promienistego styloidu. Nazwa pochodzi od czasu, w którym samochód musiał być uruchamiany z ręka korba, która może wywołać obrót wywołujący zgięcie grzbietu nadgarstka i odchylenie promieniowe.
Obrazowanie: prześwietlenie rentgenowskie jest wystarczające. CT może być pomocne, jeśli Fx nie jest łatwo pokazany przez promieniowanie rentgenowskie.
Rx: działa przezskórnie przez wszystkie przypadki d / t śródnaczyniowe
Die-Punch Fx: wbijanie Fx przez kość Lunate w dystalny stawowy Lunate fossa promienia. IntraarticularFx. Swoją nazwę wywodzi od techniki kształtowania (odciskania) otworu w obróbce przemysłowej „wykrawaniem”. Uraz FOOSH.
Obrazowanie: zdjęcia rentgenowskie pierwszego stopnia, mogą być niejednoznacznym d/t subtelnym zagłębieniem dołu księżycowego, wtedy skanowanie CT jest najbardziej pouczające.
Rad Dx: dotknięty region dołu księżycowatego z wewnątrzstawowym rozszerzeniem Fx. Może to przedstawiać się jako rozdrobniony Fxarticular Fx dystalnego promienia.
Rx: czynny d / t śródstawowy Fx
Zbuduj łuki Giluli podczas oceny urazów nadgarstka. Ważny krok potrzebny do uniknięcia brakujących subtelnych zmian w ustawieniu karpia i ciągłości korowej
Łuska kości strzępkowej Fx: m / c Fx kości nadgarstka. Nadgarstek D / tFOOSH wydłużony promieniowo. Lokalizacja Fx jest najważniejsza dla prognozy: Talia-m / c lokalizacja (70%). Może mieć 70-100% szansy na AVN. Proksymalny biegun Fx: 20-30% z wysokim ryzykiem braku zrostu. Dystalny biegun-10% pokazuje lepsze rokowanie. Dystalny biegun Fx to m / c u dzieci. Kluczowy kliniczny znak; ból w tabakie.
Obrazowanie: 1-szy stopień x-radiografia, ale 15-20% pominęło d/t okultystyczny Fx. Wymagane są specjalne widoki. Tak więc MRI jest najbardziej czułym i specyficznym dla wczesnych okultystycznych Fx. Scyntygrafia kości ma 98/100% swoistość i czułość, zwł. 2-3 dni po wystąpieniu. Klucz rad. Dx: linia Fx, jeśli jest widoczna, przemieszczenie i zaciemnienie poduszki tłuszczowej łódkowatej (trzeszczkowatej), zbadać pod kątem dysocjacji łódkowatych. Jeśli kość proksymalna pojawia się sklerotyczna, wystąpiła AVN. MRI: niski na T1 i wysoki na T2 / STIR / FSPD d / t obrzęk kości, można zauważyć linię niskiego sygnału Fx.
Rx: odlew Spica powinien być stosowany, jeśli podejrzewany klinicznie, nawet bez prześwietlenia w / o. Do odlewania waistFx do 3-mo do immobilizacji Xxmax-mo. ORIF lub przezskórne przypinanie za pomocą śruby Herberta.
Scapholunate Więzadła Dissociation
Nadgarstek SNAC: zaawansowany zanik łódeczkowaty bez zrostu. Często brak zrostu d / t i dysocjacja więzadeł łódeczkowatych (SLL) z postępującymi DJD promieniowo-nadgarstkowymi i międzykręgowymi. Proksymalny fragment łódeczkowaty jest przymocowany do Lunate za pomocą dystalnego dysocjującego i obracającego się `` pierścienia sygnałowego '' na zdjęciu rentgenowskim.
Nadgarstek SNAC może często powodować DISI
Rx: postępujący DJD może prowadzić do artrodezy z czterema narożnikami
Scapholunate advanced collapse (nadgarstek SLAC): Dysocjacja SLL z postępującym międzynadgarstkowym i promieniowo-nadgarstkowym DJD oraz przemieszczeniem dłoniowym lub grzbietowym nadgarstka (DISI i VISI). Przyczyny: uraz, CPPD, DJD, choroba Kienbocha (AVN Lunate), Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
SLL dysocjacja doprowadzi do Dorsal lub VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Niestabilność (DISIor VISI).
Rad Dx: Dx główną przyczyną. Promienie rentgenowskie demonstrują grzbietowe lub volarowe kątowanie Lunate ze zwiększonym lub zmniejszonym kątem rzepkowo na widok boczny. Na widoku z przodu: znak Terry'ego Thomasa lub poszerzenie odległości między kliszami 3-4-mm jako górnej granicy normy.
MRI może pomóc w ocenie więzadeł i planowaniu przedoperacyjnym
Rx: często działający z późnym DJD. Artrodeza z czterema narożnikami
Triquetrum Fx: 2. m/c kość nadgarstka Fx. Aspekt grzbietowy M/C jest oderwany przez mocne więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietowe. Przyczyna: GŁUPIA.
Obrazowanie: wystarczy seria RTG nadgarstka. Najlepiej widoczny na widoku bocznym jako wyrwany fragment kości przylegający do grzbietu Triquetrum. CT może pomóc, jeśli radiologicznie niejednoznaczne.
Rx: opieka zachowawcza
Powikłania: rzadkie, mogą utrzymywać się jako ból na grzbiecie nadgarstka
Hak z Hamate Fx: m/c występuje w sportach mrugnięcia (krykiet, baseball, hokej, uderzenie kijem golfowym itp.) 2% carpusFx.
Obrazowanie: radiografia x może nie wykryć Fx, chyba że użyty zostanie „widok kanału nadgarstka”. CT może pomóc, jeśli promieniowanie rentgenowskie jest niewdzięczne.
Klinicznie: ból, pozytywny test ciągnięcia, słaby, bolesny chwyt. Głęboki łokciowy n. Oddział może zostać dotknięty w obrębie kanału Guyona.
Rx: zwykle nieoperacyjny, ale przewlekły brak zrostu może wymagać wycięcia.
DDx: hamak dwuczęściowy
Zwichnięcie lunata vs. groźne zwichnięcie: Lunate to kości wyrostka m / c kości m / c. Ogólny nieczęsty uraz nadgarstka. Często jednak brakowało!
Występuje z FOOSH i nadgarstkiem wydłużonym i łokciowym odchylonym. Imaging: 1st krok rentgenowskie. W przypadku nieprzewidzianego lub wymagającego bardziej skomplikowanej oceny TK przy ocenie urazu.
Key Rad DDx: DDx Lunate z niebezpiecznego zwichnięcia. Zwichnięcie Lunate: Lunate stracił kontakt z dystalnym promieniem - rozlaną filiżanką - na boku. Zwichnięcie okrężne: Lunate utrzymuje kontakt z dystalnym promieniem pomimo zwichnięcia Capitatedorsally. Zwichnięcie Lunate jest dodatkowo pomocne w identyfikacji `` znaku sztuki '' d / t Lunate nakładającego się na Capitate
Rx: awaryjna redukcja i operacyjna naprawa zerwanych więzadeł
Urazy śródręcza i paliczków
Bennett Fx: śródstawowe, ale nierozdrobnione uderzenie typu Fx podstawy 1-szej kości MC kciuka. RTG jest wystarczające.
Rad Dx: charakterystyczny trójkątny fragment kości na łokciowej powierzchni MCbazy 1st, często z radialnym podwichnięciem pozostałego promieniowego aspektu 1st MC
Komplikacje: DJD, brak związku itp.
Rx: skłonny do niestabilności / braku zjednoczenia wymagający opieki operacyjnej
Rolando Fx: aka rozdrobniony Bennett z konfiguracją Y lub T. Bardziej skomplikowane obrażenia. Jest niestabilny i wymaga opieki operacyjnej
Gamekeeper thumb: tradycyjnie opisywane jako chroniczne rozdarcie łokciowego (przyśrodkowego) więzadła pobocznego w 1stMCP w angielskich gajowych, którzy wykonywali skręcanie szyi / zabijanie drobnej zwierzyny. Ostra kontuzja może być również nazwana kciukiem narciarza. Uraz ten może być urazem więzadłowym bez złamania i urazem zerwania przy pierwszej bliższej podstawie paliczka.
Powikłanie: Uszkodzenie stempla lub przemieszczenie zerwanego więzadła nad mięśniami policzkowymi Adductor, które nie mogą goić się bez naprawy chirurgicznej. MRI Dx jest wymagany.
Unikaj widoków kciuka, które mogą wywoływać stenkcję
Obrazowanie: prześwietlenie rentgenowskie, a następnie MRI do Dx Stenerlesion. MSK US może być używany, jeśli MRI jest niedostępny.
Uszkodzenie Stenera w MRI i MSUS: kikut łokciowy poboczny jest bardziej powierzchowny w przypadku rozcięgna przywodziciela kciuka i wygląda jak kikut przypominający masę o niskim sygnale, tworzący tzw.
Rx: często działający
Boxer Fx: m/c MC Fx. Pozastawowe zwykle nierozdrobnione lub minimalnie rozdrobnione Fx przez m/c 5-te, a czasem 4-te połączenie MCneck-head (sporadycznie przez wał), powodujące zagięcie głowy. Mechanizm: uderzenie bezpośrednie, jak w przypadku zaciśniętej pięści uderzającej w twardą powierzchnię (np. w kości twarzy / uderzanie w ścianę), stąd 95% u młodych mężczyzn.
Imaging: wystarczy ręczna seria rentgenowska
Rad Dx: Fx linia poprzeczna lub skośna przez MCneck z kątowaniem głowy wolara. Oceń stopień przesunięcia, krytyczny dla raportu.
NB Jeśli ten sam mechanizm złamie drugie i trzecie MC w tym samym obszarze anatomicznym, może to wymagać opieki operacyjnej.
Phalangeal hand Fx: m / c szkielet Fx (10% wszystkich Fx). Dominują urazy sportowe i przemysłowe
Imaging: Wystarczy prześwietlenie rentgenem z serię ręczną lub PA / boczne odciski palców
Rad Dx: jeśli prox falanga Fx, dystalny fragment jest ustawiony pod kątem volarly z prox fragmentem grzbietowo. Falanga dystalna może być ustawiona pod kątem w kierunku grzbietowym. Kluczowa obserwacja: uszkodzenie łożyska paznokcia, które stanowiło otwarty Fx z ryzykiem infekcji.
Rx: jeśli <10-stopniowe angulacja-kumpel-taśma z rehabilitacją ruchową. CRPP vs. ORIF można rozważyć w skomplikowanych przypadkach – skierowanie do chirurga ręki ortopedycznej
Powikłanie: utrata ruchu, martwica, infekcja. Może skutkować amputacją
W przypadku dodatkowych typowych urazów: PIP to zwichnięty staw m/c. Palec barweny (baseball), palec Jersey i inne obrażenia odnoszą się do:
Rx: zwykle nieczynny (zamknięta redukcja i odlewanie)
Distal Distability Radioulnar Joint (DRUJ)powszechny uraz po urazie, jak w FOOSH z przeprostem nadgarstka i rotacją oraz zerwaniem więzadeł DRUJ i kompleksu TFC. Należy zauważyć wyrwanie rylcowatego kości łokciowej z przemieszczeniem grzbietowym lub dłoniowym dalszej części łokciowej.
Etapy obrazowania: najpierw prześwietlenia rentgenowskie, MRI może identyfikować więzadła i uszkodzenie TFC, MSKUS może pomóc w rozerwaniu więzadła.
Uwaga: pojedyncze przesunięcie DRUJ (obraz górny) i grzbietowe (obraz dolny).
Zapalenie stawów nadgarstka i dłoni
DJD nadgarstka jest zwykle wtórny do urazu, dysocjacji łuskowców, SLAC, SNAC nadgarstka, CPPD, Keinbocha lub choroby Preisera i innych.
Może prowadzić do poważnych strat funkcjonalnych
Obrazowanie: zazwyczaj przedstawia się jako JASP promieniowo-łokciowe, stwardnienie subchondrialne, osteofitozę, torbiele podkorowe i luźne ciałka. Zazwyczaj wywołuje zwyrodnienie międzykanałowe, a zwłaszcza staw trójskośny.
Rezonans magnetyczny może być pomocny przy wczesnym rozpoznaniu dysfunkcji scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
Rx: konserwatywny kontra operacyjny.
DJD Hand: Niezwykle powszechne. Prawdziwa pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów. Brak wpływu na MCP bez DIP i PIP
Jeśli zauważono izolowane MCP OA, rozważ CPPD i hemochromatozę (osteofity podobne do haczyków)
Klinicznie:
Samice w średnim wieku
Typowo bezbolesny z wyjątkiem 1st CMC OA
Węzły DIP-Heberden, węzły PIP-Bouchard
Erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów (czasami nazywana zapalną chorobą zwyrodnieniową stawów)
Widmo choroby zwyrodnieniowej stawów, ale powodujące nadżerki w środkowej części proksymalnej w DIP i PIP, co skutkuje bardzo charakterystycznym wyglądem skrzydełka. Brak ogólnoustrojowego stanu zapalnego (brak CRP, RF, anty-CCP Ab) typowo u kobiet w średnim / starszym wieku, jak OA ręki, często obserwowane w rodzinach
Reumatoidalne zapalenie stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów (RA)-przewlekła ogólnoustrojowa choroba zapalna o nieznanej etiologii, atakująca stawy maziówkowe, ścięgna z wieloma zajęciem ogólnoustrojowym (płuco, CVS, oko, skóra itp.) Patologia: Tcell>Macrofagi/APC>proces autoimmunologiczny, w którym pośredniczy tworzenie łuski i stopniowe niszczenie ST , chrząstki, kości i inne tkanki. 3% kobiet vs.1% mężczyzn. Wyzwalacze środowiskowe: infekcja, uraz, palenie i inne u osoby podatnej genetycznie. 20-30% można wyłączyć po 10 latach.
Dx: kliniczne, laboratoria, obrazowanie Symetryczne zapalenie wielostawowe, zwł. w MCP, nadgarstkach (2. i 3. MCP)
U dorosłych: Głowica promieniowa Fx jest m/c (33%) i stanowi 1.5-4% wszystkich złamań. Etiologia: FOOSH z pronacją przedramienia. Powiązane urazy: zerwanie więzadeł pobocznych łokcia. EssexLoprestiFx z rozerwaniem błony międzykostnej i przemieszczeniem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego (DRUJ)
Straszna triada: głowy kości promieniowej Fx, zwichnięcia stawu łokciowego i wyrostka koronoidalnego Fx (zwykle wyrwane przez mięsień ramienny M)
Obrazowanie: 1. krok to prześwietlenie rentgenowskie z serią łokci, tomografia komputerowa może pomóc w skomplikowanych przypadkach, MRI w przypadku urazu więzadeł.
U dzieci: Nadkłykciowy Fx dystalnej kości ramiennej odpowiada za 90% ostrych urazów. Jest to zawsze d/t przypadkowy uraz z FOOSH i wyprostowanym łokciem, rzadko <5% ze zgiętym łokciem. Większość nadkłykciowych Fx występuje u dzieci <10 lat Mężczyźni>Kobiety. Powikłania: nieprawidłowy zrost łokcia szpotawego, czyli deformacja Gunstock, uszkodzenie naczyń i zespół ostrego przedziału niedokrwiennego z przykurczem Volkmanna
Obrazowanie: pierwszy krok radiografii może być wystarczający. Tomografia komputerowa stosowana sporadycznie w skomplikowanych przypadkach.
Głowa promieniowa (prawa strona) Fx: Klasyfikacja Masona pomaga określić stopień złożoności i sposób leczenia
Typ 1- nieprzesunięty to m/c i stabilna, otoczona więzadłami. Na zdjęciach rentgenowskich może to być bardzo subtelne, a ocena nieprawidłowych poduszek tłuszczowych łokci ma kluczowe znaczenie i często jest jedyną wskazówką diagnostyczną
Typ 2- przesunięty o 2 mm lub > z blokadą obrotową
Typ 3- rozdrobniony >2-3 fragmenty i
Typ 4 jest przedstawiony z RH fx, tylnym zwichnięciem stawu łokciowego i czasami złamaniem wyrostka dziobiastego, często d/t Oderwanie mięśnia ramiennego
Rx: Typ 1 zarządzany nieoperacyjnie przez unieruchomienie i rehabilitację ruchową. Wpisz 2- ORIF, jeśli blok obrotowy. Typ 3 i 4, resekcja ORIF i RH lub alloplastyka RH
Zwróć uwagę na nieprawidłowo przemieszczoną przednią poduszkę tłuszczową (pomarańczowa strzałka) i pojawienie się tylnej poduszki tłuszczowej (zielona strzałka), która zwykle znajduje się głęboko w dole kości łokciowej i jest niewidoczna, chyba że wystąpi ostry krwawienie do stawu lub inny wysięk. łokieć Fx
Mason typ 1 RH Fx może być b. subtelny i chybiony. Badanie radiologiczne powinno obejmować dokładną ocenę dodatnich cech poduszeczek tłuszczowych. Zwróć uwagę na przemieszczenie przedniej poduszki tłuszczowej, czyli objaw żagla i obecność ostrego krwawienia po poduszce tłuszczowej d/t
Złamanie-zwichnięcie metodą Monteggii: bliższy 1/3 trzon łokciowy Fx. z towarzyszącym zwichnięciem PRUJ (głowa kości promieniowej). Uraz FOOSH. Dzieci 4-12 lat Rzadko u dorosłych.
Promienie rentgenowskie łatwo ujawniają Fx kości łokciowej, ale przemieszczenie głowy kości promieniowej może być subtelne i czasami niezauważalne. Jest to poważny uraz prowadzący do niepełnosprawności stawu łokciowego, jeśli Dx opóźnia się o 2-3 tygodnie lub nie jest leczony. Zwykle wystarczające są zdjęcia rentgenowskie: Rx: gipsowanie vs. operacja.
Supracondylar Fx: to jest łokieć M/C Fx u dzieci.
Szczególnie nieprzesunięte typy 1 (prawy górny róg) są trudne do Dx. Nieprawidłowości „poduszeczek tłuszczowych” oraz zaburzenia przedniej linii ramiennej i linii radiokapitelli są często najbardziej wiarygodne
Typ 3 niesie ze sobą szczególnie wysokie ryzyko przykurczu Volkmanna (niedokrwienna martwica naczyń przedniego przedziału mięśniowego przedramienia
Dolegliwości łokcia u młodego sportowca
Efekt nadkłykcia: powszechny uraz pediatryczny, około 10%. Zasadniczo jest to oderwanie Fx i łza MUCL. Nadkłyk przyśrodkowy to m/c Fx. FOOSH to mechanizm m/c.M>F. Jeśli minimalnie przemieszczone lub nieprzemieszczone można leczyć za pomocą odlewu, zwł. w ramieniu niedominującym. W przypadku przemieszczenia, jak w tym przypadku, wymagaj ORIF.
Awulsyjny Fx nadkłykcia przyśrodkowego u młodego miotacza baseballowego został wymyślony jako „łokieć małej ligi” w latach 60. i teraz należy go unikać, aby uniknąć nieporozumień
OCD Capitellum jest powszechnym urazem sportowym wywołanym przez powtarzające się ściskanie/zginanie. OCD musi być DDx z powodu choroby Pannera lub zapalenia kości i chrząstki typowo występującego u młodszych pacjentów
Trudność w rozpoznaniu może wynikać z mnogiej kości łokciowej (patrz CRITOE)
Obrazowanie: 1. krok: zdjęcia rentgenowskie, a następnie MRI i MRartrogram, jeśli jest to wskazane.
Tomografia komputerowa może pomóc w złożonej ocenie obrażeń. MRI i MSKUS mogą pomóc w urazie więzadła.
Zapalenie stawów łokciowych
DJD łokcia jest rzadka i typowo druga po urazie, zawodzie, CPPD, OCD of the Capitellum lub innej patologii. Klinicznie: ból, zmniejszona pamięć ROM, zwł. w ramieniu dominującym pogorszenie ADL. Utrata końcowego zgięcia i wyprostu. 2% rozwija neuropatię łokciowo-kompresyjną. Rx: zachowawcze, artroskopowe oczyszczenie/usunięcie osteofitów, uwolnienie torebki. U pacjentów starszych i nieaktywnych można zastosować całkowitą alloplastykę stawu łokciowego (TEA).
Obrazowanie: wystarczy prześwietlenie rentgenowskie, tomografia komputerowa pomaga w planowaniu przedoperacyjnym
Zapalne zapalenie stawów: RA łokcia jest częstym (20-50%) i destrukcyjnym d/t zapaleniem błony maziowej, łuszczki, kości/chrząstki oraz zniszczeniem/wiotkością więzadeł. Klinicznie: zaczyna się po wystąpieniu objawów rąk, symetrycznym obrzękiem, bólem, zmniejszonym ROM, przykurczem zgięciowym. Obecność guzków reumatoidalnych można zauważyć wzdłuż wyrostka łokciowego i tylnego przedramienia. Rx: DMARD, naprawa ścięgien operacyjnych.
Obrazowanie: rtg z wczesnym wysiękiem niespecyficznym (poduszki tłuszczowe), później: nadżerki, symetryczny JSL, osteopenia. MSK US pomaga wcześnie Dx. MRI ujawnia zapalenie błony maziowej; obrzęk kości koreluje z przednadżerkowym obrazem rentgenowskim, wzmocnieniem błony maziowej w FS T1+C.
Dnawe zapalenie stawów: może dotyczyć łokcia, ale mniej niż kończyny dolnej. Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego powodujące „objaw wschodzącego słońca” na zdjęciu rentgenowskim z lub bez nadżerek kości. Mikroskopia aspiracyjna i spolaryzowana ujawniająca ujemnie dwójłomne kryształy moczanu monosodowego w kształcie igieł. Rx: kolchicyna, inne leki.
Septyczne zapalenie stawów: rozważyć u osób z cukrzycą, zażywających narkotyki dożylnie, współistniejące RZS, pacjentów z czynną gruźlicą, gonokokami u młodych dorosłych. Klinicznie przedstawia się jako jednostawowe zapalenie stawów z objawami konstytucyjnymi lub bez. Rentgen: słabe wykrywanie we wczesnych stadiach. USG może wykazywać wysięk i wysoki wynik Dopplera. MRI: wysięk, obrzęk kostny. Pomocna może być również scyntygrafia kości. Laboratoria: CBC, ESR, CRP. Kluczowe znaczenie ma diagnostyczna artrocenteza z barwieniem metodą Grama i posiewem. Rx: Szybka antybiotykoterapia IV
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) uważana za przewlekłą chorobę wieku dziecięcego M/C i rzadko poprzedzającą IBD. Dx jest kliniczna i obrazowa: Kryteria: Ból stawów i obrzęk u dziecka w wieku 0-16 lat przez 6 tygodni lub dłużej. Istnieje wiele postaci: M/C małostawowa (skądostawowa) 40%, F>M, związana z zajęciem oka (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) i potencjalną ślepotą. Formy wielostawowe i układowe.
Łokieć jest często zajęty wraz z kolanem, nadgarstkami i rękami, szczególnie w wielostawowym dz.
Laboratoria: ESR/CRP RF-VE w większości przypadków
Obrazowanie: wczesne cechy rentgenowskie są niespecyficzne. Później: nadżerki kostne, destrukcja chrząstki stawowej, przerost nasad stawowych, przedwczesne zamknięcie physis. Cechy opóźnione: 2. DJD, ankyloza stawów.DDx: artropatia hemofilowa. Kluczowe znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie szyjki macicy.
Rx: DMARD, leczenie zachowawcze
Różne patologie
Proces nadkłykciowy: 2% populacji. Opisane przez Sir Johna Struthersa w 1854 r. Włókniste pasmo (więzadło Struthers) może prowadzić do kompresji mediany N. DDx z kostniakochrzęstniaka, która zwykle jest skierowana z dala od stawu
Pierwotna chondrometaplazja błony maziowej(zespół Reichela): nieprawidłowa metaplazja komórek maziowych zrzucających chrząstkę do stawu, potencjalnie powodująca DJD, zewnętrzną erozję kości, zapalenie błony maziowej, ucisk nerwów itp. Usunięte operacyjnie. Obrazowanie: liczne luźne ciała kostno-chrzęstne o stosunkowo równych rozmiarach w jamie stawowejDDx z DJD i 2ndosteochondromatozą. Niski sygnał MRI na T1 i T2 z potencjalnym wysiękiem stawowym. W ciasnym stawie, takim jak łokieć, może wystąpić duże rozdęcie stawu.�
Choroba Pannera: osteochondroza Capitellum typowo u młodych sportowców w wieku 5-10 lat DDX z OCD Capitellum (omówiona) występująca u nastolatków. Klinicznie: ból podczas aktywności. Powrót do zdrowia następuje w większości przypadków przez samoistne wyleczenie. Obrazowanie: zdjęcia rentgenowskie ujawniają stwardnienie i niewielką fragmentację Capitellum bez luźnego ciała. MRI: niski sygnał T1 i wysoki T2 w całej Capitellum.
kostnienie mięśni:
Nowotwory tkanek miękkich i kości okolicy łokcia
tłuszczak: domięśniowo, podskórnie. Najczęstsze nowotwory tkanek miękkich. Składa się z tłuszczu, ale znaczna jego liczba może ulegać martwicy tłuszczowej, zwapnieniu i zwłóknieniu. Zwykle pozostaje łagodny. Czasami trudne do DDx z dobrze zróżnicowanego tłuszczakomięsaka. Obrazowanie: x radiografia: zmiana przezierna dla promieni rentgenowskich dobrze odgraniczona ze zwapnieniem lub bez. USG i MRI są ważne. Na MRIT1high, T2 low SI.
naczyniak krwionośny: łagodna zmiana naczyniowa, często złożona z wielu kanałów naczyniowych. Kapilarne vs. jamiste. Częściej występuje u dzieci, ale występuje w każdym wieku. Często może tworzyć flebolity (zwapnienia). Obrazowanie: promieniowanie rentgenowskie ujawnia masę tkanki miękkiej zawierającą flebolity. MRI: T1-wysoki lub zmienny sygnał. T2-wysoki sygnał w obszarach wolnego przepływu. znak „worek robaków”. Najlepiej unikać biopsji. Rx: trudne: miejscowe wycięcie vs. embolizacja vs. obserwacja. Wysoka powtarzalność.
Guz osłonek nerwów obwodowych (PNST): łagodny vs. złośliwy. Większa częstość występowania w NF1 z wyższym ryzykiem złośliwego PNST. Łagodny PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. Nerwy rdzeniowe a nerwy obwodowe. Histologia: komórki Schwanna przeplatane fibroblastami i naczyniami. Klinicznie: pacjenci w wieku 20 i 30 lat, wyczuwalna masa z miejscowym uciskiem lub bez. Obrazowanie: MRI: T1: znak podzielonego tłuszczu, T2: znak celu. Wzmocnienie T1+C
Mięsaki tkanek miękkich: MFH, mięsak błony maziowej (omówiony), tłuszczakomięsak (częściej w przestrzeni zaotrzewnowej) Dx: MRI. Klinicznie: Dx jest opóźniona d/t bezbolesna powiększająca się masa, często ignorowana. Klinicznie wyczuwalny guz zasługuje na badanie MRI, pomocne może być USG. Biopsja potwierdza Dx.
Bliższa część kości ramiennej Fx stanowią 4-6% wszystkich Fxs. Osteoporotyczny (OSP) Fx w wieku >60 lat związany z minimalnym urazem przy stosunku F:M 2:1. U młodych pacjentów przeważa ostry uraz wysokoenergetyczny.
Powikłania: głowa kości ramiennej AVN, porażenie pachowe N.
Klasyfikacja Neera: uwzględnia złamania wzdłuż 4 linii anatomicznych z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia >1 cm i kątowania 45 stopni
Jedna część Neer Fx- brak przemieszczenia lub bardzo minimalne <1 cm/45 stopni. Może dotyczyć 1-4 linii i M/C przy większej guzowatości. 80% bliższej kości ramiennej Fx to jednoczęściowy Neer.
Efekt dwuczęściowy: 1 część jest przesunięta o >1 cm/45 stopni. m/c obejmuje chirurgiczną szyję
Trzyczęściowy Fx: 2 części są przesunięte o >1 cm/45 stopni.
Czteroczęściowy Fx: wszystkie 4 części można przesuwać. Niezbyt często <1%
Imaging: W bardziej skomplikowanych przypadkach można zastosować radiografię pierwszego stopnia, tomografię komputerową. Skierowanie ortopedyczne
Zarządzanie: Neer jednoczęściowy Fx jest leczony za pomocą unieruchomienia temblaka i progresywnej rehabilitacji
Zdecydowana większość Fx u osób starszych leczona jest nieoperacyjnie
Młodsi pacjenci (40-65 lat) mogą czasami wymagać hemiartroplastyki, jeśli obecny jest 3- lub 4-częściowy Neer Fx. Większe ryzyko AVN
Złamania proksymalnej kości ramiennej
Uwaga: lewy obraz: Fx obejmujący anatomiczną szyję i guzowatość większą z minimalnym przemieszczeniem <1 cm/45 stopni, zatem Dx jako jednoczęściowy Fx. Obraz prawy: Małe oderwanie Fx guzowatości większej ze znacznym przemieszczeniem (>45 stopni i 1 cm), stąd Dx jako dwuczęściowy Fx
Uwaga: trzyczęściowy Neer Fx (po lewej) i czteroczęściowy Neer Fx (po prawej)> Postępowanie: operacyjne w większości przypadków u młodszych (40-65) pacjentów
Zwichnięcie stawu ramiennego, czyli zwichnięcie stawu ramiennego (GHJD)
Odnosi się do całkowitego oddzielenia kości ramiennej od panewki łopatki. W 20-40s M: K 9:1, w 60-80S M: K 3:1
Anatomia: ramię stabilność jest poświęcana na rzecz mobilności, a ogólnie GHJD jest m/c wśród dużych stawów w ciele
Upadki zabezpieczające (np. FOOSH) i MVA są przyczynami m/c. GHJ jest najbardziej podatny na odwodzenie, prostowanie i rotację zewnętrzną. Czynniki anatomiczne: płytka panewka, rozluźniona torebka ant-inferior i więzadła GH. GHJD spowoduje poważne rozdarcie głównych ograniczeń GHJ. Powiązane urazy kości i obrąbka są powszechne i mogą prowadzić do przewlekłej niestabilności, DJD i zmian funkcjonalnych
3 typy: przedni GHJD (95%)
Tylny GHJD (4%) jest szczególnie związany z napadami padaczkowymi, porażeniem prądem elektrycznym i może wystąpić b/l
Gorszy GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) związany z ciężkim urazem
Klinicznie: AGHJD objawia się silnym bólem, ramię jest zwrócone na zewnątrz i przywiedzione, poważne ograniczenie ruchu. GHJD może utrzymywać się jako chroniczne zwichnięcie.
Zarządzanie: szybka redukcja zaburzeń erekcji w znieczuleniu lub silnej sedacji za pomocą techniki Kochera górny obraz (nie używana), metody rotacji zewnętrznej (w środku) lub techniki Milcha (można stosować bez znieczulenia) i kilku innych metod. Opóźnienie w redukcji koreluje z większym ryzykiem powikłań doraźnych i odległych
Podejście do diagnostyki obrazowej
Rentgenografia seryjna barku jest wystarczająca. Dodatkowe obrazowanie za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego może być pomocne w przypadku patologii kości Dx, chrząstki, obrąbka/więzadła
Przedni GHJD (95%). Pozycja subkrukowata (prawy górny róg) kości ramiennej to m/c
Przedni GHJD może również występować jako podpaliczkowy (na dole po lewej) i rzadko jako podobojczykowy
Kluczem do wyszukiwania radiograficznego jest ocena powiązanych urazów Bankarta i Hill-Sachsa
Uszkodzenie Bankarta
Występuje podczas przedniego uderzenia GHJD d/t w panewkę przednio-dolną. Istnieją odmiany (patrz następny slajd). BonyBankart można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Tak zwany Bankart tkanki miękkiej wymaga rezonansu magnetycznego. Chrząstka (miękka) Bankart to m/c.
Deformacja Hilla-Sachsa, znana również jako Hatchet (postredukcja strzały), występuje podczas tego samego mechanizmu co Bankart, tj. ściskania i uderzenia tylno-bocznej części głowy o panewkę, tworząc klinowaty kształt Fx. Zmiana Hilla-Sachsa może predysponować do nawracającego/przewlekłego GHJD.
Zmiana Bankarta może się zagoić, ale czasami potrzebne są operacyjne kotwice szwów
Artrogram CT i MRI mogą być pomocne
Rodzaje uszkodzeń Bankarta
Zwróć uwagę na różne rodzaje uszkodzeń Bankarta. Onlyosseous Bankart można zobaczyć radiograficznie. Bankart tkanki miękkiej wymaga rezonansu magnetycznego z dostawowym podaniem gadolinu (artrogram) i bez niego.
Zwichnięcie tylne
Uwaga: tylny GHJD z charakterystycznymi objawami:
Znak koryta, czyli odwrócony Hill-Sachs. Występuje d/t przednio-boczne uderzenie głową Fx
Objaw obręczy: występuje tylko w tylnym położeniu głowy PGHJD d/t i odległości między przednią panewką a głową kości ramiennej 6 mm lub więcej
Znak żarówki: d/t ostra rotacja wewnętrzna kości ramiennej (głowy)
Gorszy GHJD
Niższy GHJD alias Laxatio Erecta
Ciężkie hiperabdukcja i dolne przemieszczenie kości ramiennej. Większe szanse na ciężkie uszkodzenie nerwowo-naczyniowe i akromialny Fx
Zwichnięte ramię jest hiperodwiedzione i unieruchomione ze zgiętym łokciem i ramieniem nad głową
Dyslokacja ACJ (ACJD)
ACJD: powszechny uraz, 9% urazów obręczy barkowej, zwł. u sportowców płci męskiej przez bezpośrednie uderzenie
Klasyfikacja Rockwood (po lewej) ocenia rozdarcie więzadeł AC i CC oraz mięśni regionalnych
Wpisz 1, 2, 3 wśród m/c
Typ 1: zwichnięcie ACL bez zerwania
Typ 2: zerwanie ACL i zwichnięcie CCL
Typ 3: rozdarcie AC i CCL. Obojczyk uniesiony powyżej akromionu. Jeśli <2 cm dobre wyniki przy zachowawczym Rx.
Imaging: radiografia rentgenowska z projekcjami b/l ACJ z wagami i bez w celu porównania obu ACJ. W skomplikowanych przypadkach tomografia komputerowa zwł. jeśli weźmiemy pod uwagę Fx
Zarządzanie: Typ 3 (>2 cm) i Typy 4-6 Operacyjne
Separacja ACJ typu 3
Separacja ACJ typu 3 (lewy górny róg)
Bardziej znaczący ACJD (zdjęcia dolne) z klinicznym objawem wyrostka barkowego pod skórą i wynikowym ORIF
Patologia mięśni stożka rotatorów (RCM).
Tendinopatia RCM: zwyrodnienie kolagenowe RCM, zwłaszcza ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego M. (SSMT) d/t nadużycie/zwyrodnienie-mikrorozdarcie z wymianą kolagenu. Zespół uderzeniowy jest drugą przyczyną zewnętrzną. Przedstawiony klinicznie jako ból i ograniczona pamięć ROM
Obrazowanie Dx: MSK US może być tak dokładny jak MRI, aw niektórych przypadkach lepszy niż dynamiczna ocena d/t w porównaniu z opłacalnością
Kluczową wskazówką MRI jest pogrubiony niejednorodny SSMT ze zwiększonym sygnałem we wszystkich sekwencjach tętna d / t zwyrodnienie tłuszczowe i zapalenie (zdjęcia po lewej: T1 i T2 FS)
Wyniki MSKUS: pogrubienie substancji SSMT ze zmianą normalnej echogeniczności. MSKUS jest dobry do DDx z łzami SSMT. Zaletą USG jest możliwość dynamicznej oceny bolesnych struktur
Częściowe rozdarcie SSMT: częściowe (niecałkowite) rozerwanie SSMT może wystąpić na powierzchni kaletki i stawu lub śródmiąższowo, tj. wewnątrzsubstancyjnie/nie komunikując się. Etiologia: ucisk podbarkowy, ostre nadwyrężenie i przewlekła mikrourazowa tendinoza
Klinicznie: ból na brzuchu i zgięciu, testy uderzeniowe, testy Hawkinsa-Kennedy'ego itp. Perły: częściowe łzy mogą być bardziej bolesne niż całkowite łzy
Obrazowanie Dx: MSKUS jest tak dobry jak MRI (niektóre badania wykazały, że MSKUS jest lepszy od MRI). Kluczowe wyniki MRI: przerwa/niepełne rozdarcie SSMT wypełnione płynem stawowym +/- tkanka ziarninowa
MSKUS: obniżona echogeniczność SSMT, ścieńczenie i częściowe łzawienie wypełnione płynem (obszary bezechowe strzałki). Utrata wypukłości kaletki ścięgna lub interfejsu stawowego.
Pełna grubość Łza SSMT (zgnilizna mankietu): zwyrodnienie/rozerwanie mankietu zgnilizny. Drugie miejsce po uderzeniu haczykowatym akromionem, przeciążeniem nad głową lub ostrym urazem. 2-7% bólu barku w populacji ogólnej. Klinicznie: ból podczas testów uderzeniowych.
Obrazowanie Dx: MSKUS jest tak dobry jak MRI.Ograniczenia: biedny Dx labral patologii. Kluczowe USDx: ogniskowe przerwanie ścięgna, przerwa bezechowa (wypełniona płynem), ścięgno hipoechogeniczne, retrakcja ścięgna, objaw odkrytej chrząstki (lewy dolny róg, A: US B: MRI)
MRI: klucz Dx: przedarcie insercyjne rozciągające się przez cały półksiężyc SSMT, retrakcja ze zwyrodnieniem tłuszczowym SSMT i mięśnia. Jeśli retrakcja następuje na godzinie 12 lub więcej (górne obrazy), może nie zostać zakotwiczona operacyjnie
Mankiet rotatorów (RTC) Zwapniające zapalenie ścięgien: zwykle d/t kryształy HADD wapnia. Najbardziej dotknięte są kobiety w średnim wieku. Zakres od bezobjawowego stwierdzenia obrazowego do ciężkiej destrukcyjnej artropatii lub barku Milwaukee (rzadko)
HADD ma 3-patologiczne fazy: formacja spoczynkowa-resorpcja. Łagodny do umiarkowanego ból, zwł. w fazie spoczynku.
Imaging: radiografia: jednorodna mineralizacja owalna w RTCMT, m/c w SSMT. MRI: owalny/kulisty obniżony sygnał we wszystkich sekwencjach tętna, często z otaczającym obrzękiem (lewy dolny róg)
Rx: następuje samorozwiązanie. Zaawansowane przypadki: aspiracja operacyjna itp.
Łzy w policzkach: FOOSH i sporty rzutowe lub przewlekła niestabilność barku, czyli wielokierunkowa niestabilność barku (u 20%). Istnieją typy 1-9, ale M/C to typy 1-4
We wszystkich 4 typach obrąbek górny jest zajęty lub nie występuje zerwanie kotwicy LHBMT (patrz zdjęcia). Klinicznie: ból, ograniczenie AROM z aktywnymi testami ucisku, zazwyczaj niespecyficzne wyniki naśladujące patologię RTC
Obrazowanie jest kluczowe: najlepsze jest obrazowanie MRI artrografia. Kluczowe objawy: hiperintensywny liniowy sygnał płynowy w obrębie obrąbka górnego +/- rozciągający się wzdłuż LHBT na obrazowaniu wrażliwym na płyny z supresją tłuszczu i artrogramie FS T1. Najlepiej obserwowane na skrawkach koronalnych.
Rx: małe łzy mogą się zagoić, ale niestabilne łzy wymagają opieki operacyjnej.
Kluczowe DDx: warianty anatomiczne, takie jak kompleks Buforda i otwór pod obrąbkiem
Łza SLAP z torbielą paralabralną (na dole po prawej)
Wariant normalny DDx: otwór pod obrąbkiem (lewy dolny róg) uwaga: artrografia MR z kontrastem podcinającym obrąbek, ale bez sięgania do tyłu do LHBT
Zapalenie stawów barku
GHJ DJD: zwykle związany z drugą przyczyną: urazem, niestabilnością, AVN, CPPD itp. Przedstawiony z bólem, trzeszczeniem i zmniejszoną pamięcią ROM / funkcją. Może być obecna powiązana choroba RTC. Obrazowanie; rentgenografia jest wystarczająca i zapewnia stopniowanie/planowanie opieki. Główne ustalenia: zwężenie stawów, osteofitoza, zwł. przy dolno-przyśrodkowej głowie (pomarańczowa strzałka), stwardnienie podchrzęstne/torbiele. Często obserwowana lepsza migracja głowy d/t choroba RTC.
ACJ OA: powszechna i typowo pierwotna wraz z wiekiem. Przedstawia utratę ACJ i osteofity. Osteofity wzdłuż dolnej powierzchni „osteofitów stępki” ACJ (niebieska strzałka) mogą prowadzić do zerwania mięśnia RTC. Regionalne zapalenie kaletki jest inną cechą kliniczną artrozy ACJ.
Postępowanie: zwykle zachowawcze w zależności od objawów klinicznych
Reumatoidalne Zapalenie Stawów GHJ: RZS jest wieloukładową chorobą zapalną obejmującą wiele stawów wyścielonych błoną maziową. GHJ RZS jest powszechny (m/c duże stawy w RZS w kolanach/ramionach). Klinicznie: ból, ograniczona pamięć ROM i niestabilność, osłabienie/zanik mięśni. Dłonie, stopy i nadgarstki są dotknięte m/c. Obrazowanie: radiografia ujawnia nadżerki okołostawowe, jednolitą utratę przestrzeni stawowej, osteoporozę przystawową, podwichnięcia i obrzęki tkanek miękkich. MRI może pomóc w wykryciu często towarzyszących rozdarć i niestabilności RTC. Wczesne zmiany mogą zostać wykryte przez MSKUS, zwł. z użyciem power Dopplera wskazującego na przekrwienie/zapalenie.
Uwaga: Zdjęcie rentgenowskie L barku ujawniające zniszczenie chrząstki i symetryczną utratę stawu, liczne nadżerki i prawdopodobną utratę podparcia RTCM z lepszą migracją głowy, obecny wysięk ST.
Uwaga: koronowe i osiowe skrawki MRI GHJ RA w formacie PDFS wskazujące na wyraźny wysięk zapalny w stawie, erozję/obrzęk kości, powstawanie łuszczki maziowej i prawdopodobne rozdarcie w RTC m. Postępowanie: Skierowanie reumatologiczne i farmakoterapia DMARD. Opieka operacyjna jako naprawa RTCM. 10% pacjentów jest niepełnosprawnych d/t RZS
Osteoartropatia neuropatyczna, czyli ramię Charcota: d/t nerwowo-naczyniowe i nerwowe uszkodzenie okołostawowe. Istnieje wiele przyczyn. M/c rozwija się u diabetyków w śródstopiu. Ramię Charcota jest m/c w jamistości rdzenia (25%), porażeniu urazowym, stwardnieniu rozsianym itp. Dx: kliniczne (50% bólu/obrzęk 50% bezbolesne zniszczenie). Obrazowanie jest kluczowe. Rentgenografia jest wystarczająca w dobrze ugruntowanych przypadkach, ale wczesna Dx jest wyzwaniem. MRI może pomóc we wczesnym Dx i opóźnionych powikłaniach. Rad Dx: Bark Charcota jest przedstawiony jako m/c destrukcyjna artropatia typu zanikowego z głową kości ramiennej wyglądającą jak po amputacji chirurgicznej wraz z resztkami wewnątrzstawowymi, gęstością, rozciągnięciem, przemieszczeniem i innymi kluczowymi cechami
Ramię septyczne: ramię jest trzecim m/c po kolanie>biodrach. Pacjenci zagrożeni: cukrzycy, chorzy na RZS, z obniżoną odpornością, zażywający narkotyki dożylnie, cewniki założone na stałe itp. Drogi: hematogenna (m/c), bezpośrednia inokulacja (jatrogenna, urazowa itp.) rozprzestrzenianie się w sąsiedztwie (np. OM). gronkowiec. Aureus (>3%) m/c.
Klinicznie: ból stawów i dec. ROM, gorączka tylko 60%, toxemia, inc. OB/CRP. Dx: obrazowanie i wspólna aspiracja/hodowla. RadDx: wczesne zdjęcia rentgenowskie często nie rzucają się w oczy, z wyjątkiem wysięku ST/zaciemnienia płaszczyzn tłuszczowych, poszerzenia stawów. Później 7-12 dni nieregularna osteopenia, zjadana przez mole/przenikająca resorpcja kości, zniszczenie stawów, zwężenie stawów. Może prowadzić do poważnego zniszczenia stawów i ankylozy. Wczesne antybiotyki Dx i IV są kluczowe nawet przed posiewem. Irygacja operacyjna i drenaż stawów w niektórych przypadkach. Możliwe są komplikacje, np. jeśli Rx jest opóźniony. Pomocny może być MSKUS z aspiracją igłą. Uwaga: (zdjęcie górne) nieurazowe poszerzenie stawu z przemieszczeniem głowy dolno-boczną d/t septyczne A dx: przez aspirację igłą Staph. Aury.
Niedokrwienna martwica kości
Niedokrwienna martwica kości głowy kości ramiennej może wystąpić uraz d/t (Neer czteroczęściowy Fx), sterydy, toczeń, anemia sierpowata, alkoholizm, cukrzyca i wiele innych schorzeń. Obrazowanie ma kluczowe znaczenie: MRI wykrywa najwcześniejsze zmiany jako obrzęk śródkostny. Cechy rentgenowskie są późne, przedstawiane jako zapadnięcie się kości podchrzęstnej ze stwardnieniem, objawem „czapy śnieżnej”, fragmentacją i postępującym ciężkim DJD
Postępowanie: skierowanie ortopedyczne, dekompresja rdzenia we wczesnych przypadkach, hemiartroplastyka w umiarkowanych i całkowita alloplastyka w ciężkich przypadkach.
Nowotwory barku
U osób dorosłych w wieku >40 lat przyczyną m/c są kości Mets d/t płuca, piersi, komórki nerki, tarczyca CA i prostata. Klinicznie: może naśladować ból przypominający RTC/zmiany w stawach. Należy dokładnie ocenić. Klucz do Dx: Hx, PE i obrazowanie esp.in pts ze znaną pierwotną
Obrazowanie: Rentgen pierwszego stopnia, MRI mogą pomóc, scyntygrafia kości Tc1 pomaga wykryć chorobę regionalną i odległą. Cechy rentgenowskie: destrukcyjne zmiany lityczne, typowo w bliższej kości ramiennej (szpiku czerwonym) z lub bez ścieżki Fx. DDx: Mets, MM, chłoniak
Klinicznie: ból nocny, ból spoczynkowy itp. Badania laboratoryjne: nie przynoszące satysfakcji, w ciężkich przypadkach może wystąpić hiperkalcemia.
Pierwotne złośliwe nowotwory kości (ramię) Dorośli: M. szpiczak lub samotna plazmacytoma, chrzęstniakomięsak może przekształcić się z enchondromy i kilku innych. U dzieci/młodzieży: OSA vs. Ewinga
Pierwotne łagodne nowotwory kości (ramię). Dorośli: Enchondroma (pacjenci w wieku 20-30 lat) GCT. U dzieci: Torbiel prosta kości (torbiel jednokomorowa kości), Kostniakochrzęstniak, Torbiel tętniaka kości, Chondroblastoma (Rzadkie)
Obrazowanie: 1. krok radiografii
MRI jest niezbędny dla Dx. Szczególnie w przypadku pierwotnych nowotworów złośliwych Ocena rozległości, naciekania tkanek miękkich, planowanie przedoperacyjne, ocena stopnia zaawansowania itp.
Około 1.5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych ma reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawówRZS to przewlekła choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się bólem i stanem zapalnym stawów. W przypadku RZS układ odpornościowy, który chroni nasze samopoczucie, atakując obce substancje, takie jak bakterie i wirusy, błędnie atakuje stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka stawów rąk, stóp, nadgarstków, łokci, kolan i kostek. Wielu pracowników służby zdrowia zaleca wczesne rozpoznanie i leczenie RZS.
Abstrakcyjny
Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęściej diagnozowanym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów. Najczęściej dotyczy to kobiet, palaczy i osób z rodzinną historią choroby. Kryteria rozpoznania obejmują co najmniej jeden staw z wyraźnym obrzękiem, którego nie można wyjaśnić inną chorobą. Prawdopodobieństwo rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów wzrasta wraz z liczbą zajętych małych stawów. U pacjenta z zapalnym zapaleniem stawów obecność czynnika reumatoidalnego lub przeciwciała przeciwko cytrulinowanemu białku, podwyższony poziom białka C-reaktywnego lub szybkość sedymentacji erytrocytów sugeruje rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Wstępna ocena laboratoryjna powinna również obejmować pełną morfologię krwi z różnicą oraz ocenę czynności nerek i wątroby. Pacjenci przyjmujący leki biologiczne powinni być badani pod kątem zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C i gruźlicy. Wcześniejsze rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na wcześniejsze leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby. Do kontrolowania choroby często stosuje się kombinacje leków. Metotreksat jest zazwyczaj lekiem pierwszego rzutu na reumatoidalne zapalenie stawów. Środki biologiczne, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworu, są ogólnie uważane za środki drugiego rzutu lub można je dodać do podwójnej terapii. Cele leczenia obejmują minimalizację bólu i obrzęku stawów, zapobieganie uszkodzeniom radiologicznym i widocznym deformacjom oraz kontynuację pracy i aktywności osobistej. Wymiana stawów jest wskazana u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem stawów, których objawy są słabo kontrolowane przez postępowanie medyczne. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest najczęstszym zapalnym zapaleniem stawów, z częstością występowania do 1% na całym świecie.1 Początek może wystąpić w każdym wieku, ale szczytowo występuje między 30 a 50 rokiem życia.2 Niepełnosprawność jest powszechna i znacząca. W dużej grupie pacjentów w Stanach Zjednoczonych 35 procent pacjentów z RZS miało niepełnosprawność zawodową po 10 latach.3
Etiologia i Patofizjologia
Jak wiele chorób autoimmunologicznych, etiologia RZS jest wieloczynnikowa. Podatność genetyczna jest ewidentna w badaniach rodzinnych grup i bliźniąt jednojajowych, przy czym 50% ryzyka RZS można przypisać czynnikom genetycznym.4 Powiązania genetyczne z RZS obejmują ludzki antygen leukocytarny DR45 i DRB1 oraz różne allele zwane wspólnym epitopem. 6,7 Badania asocjacyjne obejmujące cały genom zidentyfikowały dodatkowe sygnatury genetyczne, które zwiększają ryzyko zachorowania na RZS i inne choroby autoimmunologiczne, w tym gen STAT4 i locus CD40. może ujawnić odpowiedź autoimmunologiczną, nie udowodniono, że żaden konkretny patogen powoduje RA.5 RA charakteryzuje się szlakami zapalnymi, które prowadzą do proliferacji komórek maziowych w stawach. Późniejsze tworzenie się łuszczki może prowadzić do niszczenia chrząstki i erozji kości. Nadprodukcja cytokin prozapalnych, w tym czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interleukiny 8, napędza proces destrukcyjny.9
Czynniki ryzyka
Podeszły wiek, rodzinne występowanie choroby i płeć żeńska wiążą się ze zwiększonym ryzykiem RZS, chociaż różnice między płciami są mniej widoczne u starszych pacjentów.1 Zarówno obecne, jak i wcześniejsze palenie papierosów zwiększa ryzyko RZS (ryzyko względne [RR]). = 1.4, do 2.2 dla palaczy powyżej 40 paczkolat).11 Ciąża często powoduje remisję RZS, prawdopodobnie ze względu na tolerancję immunologiczną.12 Równość może mieć długotrwały wpływ; RZS rzadziej rozpoznaje się u nieródek niż u nieródek (RR = 0.61).13,14 Karmienie piersią zmniejsza ryzyko RZS (RR = 0.5 u kobiet karmiących piersią przez co najmniej 24 miesiące), podczas gdy wczesna miesiączka (RR = 1.3 u osób z pierwszą miesiączką w wieku 10 lat lub młodszych) i bardzo nieregularne miesiączki (RR = 1.5) zwiększają ryzyko.14 Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych lub witaminy E nie wpływa na ryzyko RZS.15
Diagnoza
Typowa prezentacja
Pacjenci z RZS zwykle odczuwają ból i sztywność w wielu stawach. Najczęściej zajęte są nadgarstki, proksymalne stawy międzypaliczkowe i stawy śródręczno-paliczkowe. Sztywność poranna trwająca dłużej niż godzinę sugeruje etiologię stanu zapalnego. Podmokły obrzęk spowodowany zapaleniem błony maziowej może być widoczny (ryc. 1) lub delikatne zgrubienie błony maziowej może być wyczuwalne w badaniu stawu. Pacjenci mogą również zgłaszać się z bardziej powolnymi bólami stawów przed pojawieniem się klinicznie widocznego obrzęku stawów. Przy aktywnej chorobie mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy zmęczenia, utrata masy ciała i stan podgorączkowy.
Kryteria diagnostyczne
W 2010 r. American College of Rheumatology i European League Against Rheumatism podjęły współpracę, aby stworzyć nowe kryteria klasyfikacji RZS (tab. 1).16 Nowe kryteria są próbą wcześniejszego zdiagnozowania RZS u pacjentów, którzy mogą nie spełniać klasyfikacji American College of Rheumatology z 1987 r. kryteria. Kryteria z 2010 r. nie obejmują obecności guzków reumatoidalnych ani zmian radiologicznych nadżerkowych, które są mniej prawdopodobne we wczesnym RZS. Symetryczne zapalenie stawów również nie jest wymagane w kryteriach z 2010 roku, co pozwala na wczesną asymetryczną prezentację. Ponadto holenderscy naukowcy opracowali i zwalidowali zasadę przewidywania klinicznego RZS (Tabela 2.).17,18 Celem tej zasady jest pomoc w identyfikacji pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów, u których istnieje największe prawdopodobieństwo progresji do RZS, oraz ukierunkowanie obserwacji. w górę i skierowanie.
Testy diagnostyczne
Choroby autoimmunologiczne, takie jak RZS, często charakteryzują się obecnością autoprzeciwciał. Czynnik reumatoidalny nie jest specyficzny dla RZS i może być obecny u pacjentów z innymi chorobami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, oraz u zdrowych osób starszych. Przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu jest bardziej swoiste dla RZS i może odgrywać rolę w patogenezie choroby.6 Około 50 do 80 procent osób z RZS ma czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu lub oba te czynniki.10 Pacjenci z RZS mogą mieć dodatni wynik testu na przeciwciała przeciwjądrowe, który ma znaczenie prognostyczne w młodzieńczych postaciach tej choroby.19 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów są często podwyższone w przypadku aktywnego RZS, a te odczynniki ostrej fazy są częścią nowego Kryteria klasyfikacji RZS.16 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów można również wykorzystać do śledzenia aktywności choroby i odpowiedzi na leki. Wyjściowa pełna morfologia krwi z rozmazem oraz ocena czynności nerek i wątroby są pomocne, ponieważ wyniki mogą wpływać na opcje leczenia (np. pacjentowi z niewydolnością nerek lub znaczną małopłytkowością prawdopodobnie nie zostanie przepisany niesteroidowy lek przeciwzapalny [NLPZ]). Łagodna niedokrwistość w przebiegu choroby przewlekłej występuje u 33 do 60 procent wszystkich pacjentów z RZS,20 chociaż utratę krwi z przewodu pokarmowego należy również rozważyć u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy lub NLPZ. Metotreksat jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby typu C, oraz u pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek.21 Leczenie biologiczne, takie jak inhibitor TNF, wymaga ujemnego wyniku próby tuberkulinowej lub leczenia utajonej gruźlicy. Reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby typu B może również wystąpić w przypadku stosowania inhibitora TNF.22 Należy wykonać radiografię rąk i stóp w celu oceny charakterystycznych zmian nadżerkowych okołostawowych, które mogą wskazywać na bardziej agresywny podtyp RZS.10
Diagnostyka różnicowa
Zmiany skórne sugerują toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową lub łuszczycowe zapalenie stawów. Polimialgię reumatyczną należy rozważyć u starszego pacjenta z objawami głównie w obrębie barku i biodra, a pacjentowi należy zadać pytania związane z towarzyszącym zapaleniem tętnicy skroniowej. Radiografia klatki piersiowej jest pomocna w ocenie sarkoidozy jako etiologii zapalenia stawów. Pacjenci z objawami zapalnymi pleców, chorobą zapalną jelit w wywiadzie lub chorobą zapalną oczu mogą mieć spondyloartropatię. Osoby z objawami krótszymi niż sześć tygodni mogą mieć proces wirusowy, taki jak parwowirus. Nawracające, samoograniczające się epizody ostrego obrzęku stawów wskazują na artropatię kryształów i należy wykonać nakłucie stawu w celu oceny obecności kryształów jednowodnego moczanu sodu lub dwuwodnego pirofosforanu wapnia. Obecność licznych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych i objawów somatycznych może sugerować fibromialgię, która może współistnieć z RZS. Aby pomóc postawić diagnozę i określić strategię leczenia, pacjenci z zapaleniem stawów powinni być niezwłocznie skierowani do podspecjalisty reumatologa.16,17
Reumatoidalne zapalenie stawów lub RZS jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów. RZS to choroba autoimmunologiczna, wywoływana, gdy układ odpornościowy, system obronny organizmu człowieka, atakuje własne komórki i tkanki, zwłaszcza stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często identyfikowane przez objawy bólu i stanu zapalnego, często dotykające małych stawów rąk, nadgarstków i stóp. Według wielu pracowników służby zdrowia wczesne rozpoznanie i leczenie RZS jest niezbędne, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom stawów i złagodzić bolesne objawy. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Leczenie
Po zdiagnozowaniu RZS i wykonaniu wstępnej oceny należy rozpocząć leczenie. Ostatnie wytyczne dotyczą postępowania w RZS,21,22, ale preferencje pacjentów również odgrywają ważną rolę. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w wieku rozrodczym, ponieważ wiele leków ma szkodliwy wpływ na ciążę. Cele terapii obejmują minimalizowanie bólu i obrzęku stawów, zapobieganie deformacjom (takim jak skrzywienie kości łokciowej) i uszkodzeniom radiograficznym (takim jak nadżerki), utrzymanie jakości życia (osobistego i zawodowego) oraz kontrolowanie objawów pozastawowych. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) są podstawą terapii RZS.
DMARDs
Leki DMARD mogą być biologiczne lub niebiologiczne (Tabela 3)23. Czynniki biologiczne obejmują przeciwciała monoklonalne i rekombinowane receptory do blokowania cytokin, które promują kaskadę zapalną odpowiedzialną za objawy RZS. Metotreksat jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym RZS, chyba że są przeciwwskazane lub nie są tolerowane.21 Leflunomid (Arava) może być stosowany jako alternatywa dla metotreksatu, chociaż działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego są częstsze. Sulfasalazyna (azulfidyna) lub hydroksychlorochina (Plaquenil) prozapalne w monoterapii u pacjentów z niską aktywnością choroby lub bez słabych cech prognostycznych (np. seronegatywny, nienadżerkowy RZS).21,22 Terapia skojarzona z dwoma lub więcej DMARDs jest bardziej skuteczna niż monoterapia; jednak działania niepożądane mogą być również większe.24 Jeśli RZS nie jest dobrze kontrolowany za pomocą niebiologicznych DMARD, należy rozpocząć biologiczne DMARD.21,22 Inhibitory TNF są terapią biologiczną pierwszego rzutu i są najlepiej przebadane z tych leków. Jeśli inhibitory TNF są nieskuteczne, można rozważyć dodatkowe terapie biologiczne. Jednoczesne stosowanie więcej niż jednej terapii biologicznej (np. adalimumab [Humira] z abataceptem [Orencia]) nie jest zalecane ze względu na niedopuszczalny odsetek działań niepożądanych.21
NLPZ i kortykosteroidy
Terapia lekowa RA może obejmować NLPZ i doustne, domięśniowe lub dostawowe kortykosteroidy do kontrolowania bólu i zapalenia. Najlepiej byłoby, gdyby NLPZ i kortykosteroidy były stosowane tylko w leczeniu krótkoterminowym. Preferowaną terapią są DMARDs.21,22
Terapie uzupełniające
Interwencje dietetyczne, w tym dieta wegetariańska i śródziemnomorska, były badane w leczeniu RZS bez przekonujących dowodów na korzyści. z RZS.25,26 Ponadto termoterapia i ultradźwięki terapeutyczne w RZS nie zostały odpowiednio zbadane.27,28 Przegląd Cochrane dotyczący ziołowych terapii RZS wykazał, że kwas gamma-linolenowy (z oleju z nasion wiesiołka lub czarnej porzeczki) i Tripterygium Wilfordii (bogini gromu winorośli) mają potencjalne korzyści.29,30 Ważne jest, aby poinformować pacjentów, że zgłoszono poważne działania niepożądane związane ze stosowaniem terapii ziołowej.31
Ćwiczenia i fizjoterapia
Wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań wspierają wysiłek fizyczny w celu poprawy jakości życia i siły mięśni u pacjentów z RZS.32,33 Nie wykazano, aby programy treningu wysiłkowego miały szkodliwy wpływ na aktywność choroby RZS, ocenę bólu lub radiologiczne uszkodzenie stawów. 34 Wykazano, że tai chi poprawia zakres ruchu kostki u osób z RZS, chociaż randomizowane badania są ograniczone.35 Trwają randomizowane, kontrolowane badania jogi Iyengara u młodych dorosłych z RZS.36
Czas trwania leczenia
Remisję można uzyskać u 10-50% pacjentów z RZS, w zależności od definicji remisji i intensywności terapii.10 Remisja jest bardziej prawdopodobna u mężczyzn, niepalących, osób w wieku poniżej 40 lat oraz u osób z chorobą o późnym początku ( pacjentów w wieku powyżej 65 lat), z krótszym czasem trwania choroby, z łagodniejszą aktywnością choroby, bez podwyższonych odczynników ostrej fazy i bez obecności czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko białkom przeciw cytrulinowym.37 Po opanowaniu choroby można ostrożnie zmniejszyć dawki leków do niezbędnej minimalnej kwoty. Pacjenci będą wymagali częstego monitorowania w celu zapewnienia stabilnych objawów, a w przypadku zaostrzeń choroby zaleca się szybkie zwiększenie dawki leków.22
Wymiana stawów
Wymiana stawu jest wskazana w przypadku poważnego uszkodzenia stawu i niezadowalającej kontroli objawów za pomocą postępowania medycznego. Długoterminowe wyniki są pozytywne, a tylko 4 do 13% dużych zabiegów wymiany stawu wymaga rewizji w ciągu 10 lat.38 Biodro i kolano są najczęściej wymienianymi stawami.
Monitorowanie długoterminowe
Chociaż RZS jest uważany za chorobę stawów, jest to również choroba ogólnoustrojowa, która może obejmować wiele układów narządów. Pozastawowe objawy RZS przedstawiono w Tabeli 4.1,2,10 Pacjenci z RZS mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia chłoniaka, który, jak się uważa, jest spowodowany procesem zapalnym, a nie konsekwencją leczenia.39 RZS ma również zwiększone ryzyko choroby wieńcowej, a lekarze powinni współpracować z pacjentami w celu modyfikacji czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. 40,41 Zastoinowa niewydolność serca klasy III lub IV (CHF) jest przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów TNF, które mogą pogorszyć wyniki CHF.21 U pacjentów z RZS i nowotworami złośliwymi należy zachować ostrożność przy dalszym stosowaniu DMARDs, zwłaszcza inhibitorów TNF. Biologicznych DMARDs, metotreksatu i leflunomidu nie należy rozpoczynać u pacjentów z aktywnym półpaścem, poważnym zakażeniem grzybiczym lub zakażeniem bakteryjnym wymagającym antybiotyków.21 Powikłania RZS i jego leczenie wymieniono w Tabeli 5.1,2,10
Rokowanie
Pacjenci z RZS żyją od 12 do 40 lat krócej niż populacja ogólna.41 Zwiększona śmiertelność u tych pacjentów wynika głównie z przyspieszonej choroby sercowo-naczyniowej, zwłaszcza u osób z dużą aktywnością choroby i przewlekłym stanem zapalnym. Stosunkowo nowe terapie biologiczne mogą odwrócić progresję miażdżycy i przedłużyć życie osób z RA.XNUMX
Źródła danych: Przeszukano PubMed w Clinical Queries przy użyciu kluczowych terminów reumatoidalne zapalenie stawów, objawy pozastawowe i środki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby. Wyszukiwanie obejmowało metaanalizy, randomizowane badania kontrolowane, badania kliniczne i przeglądy. Przeszukano również raporty Agencji ds. Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakości, dowody kliniczne, bazę danych Cochrane, dowody podstawowe i UpToDate. Data wyszukiwania: 20 września 2010 r.
Ujawnienie autora: Brak istotnych powiązań finansowych do ujawnienia. Podsumowując, reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która powoduje między innymi bolesne objawy, takie jak ból i dyskomfort, stan zapalny i obrzęk stawów. Uszkodzenie stawów scharakteryzowane jako RZS jest symetryczne, co oznacza, że ogólnie dotyczy obu stron ciała. Wczesna diagnoza jest niezbędna w leczeniu RZS. Zakres naszych informacji ogranicza się do kwestii chiropraktyki i zdrowia kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zapytać dr Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem�915-850-0900�. Kurator: dr Alex Jimenez
Dyskusja dodatkowa: łagodzenie bólu kolana bez operacji
Ból kolana jest dobrze znanym objawem, który może wystąpić z powodu różnych urazów i / lub stanów kolana, w tym.urazy sportowe. Kolano jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele, ponieważ składa się z przecięcia czterech kości, czterech więzadeł, różnych ścięgien, dwóch łąkotek i chrząstki. Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych najczęstszymi przyczynami bólu kolana są podwichnięcia rzepki, zapalenie ścięgna rzepki lub kolano skoczka oraz choroba Osgooda-Schlattera. Chociaż ból kolanowy najprawdopodobniej występuje u osób powyżej 60 lat, ból kolana może również wystąpić u dzieci i młodzieży. Ból kolana można leczyć w domu zgodnie z metodami RICE, jednak ciężkie urazy kolana mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym opieki chiropraktycznej.
1. Etiologia i patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów. W: Firestein GS, Kelley WN, wyd. Podręcznik reumatologii Kelleya. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoidalne zapalenie stawów kliniczne i manifestacje laboratoryjne. W: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ i in., wyd. Primer na choroby reumatyczne. 13 wyd. Nowy Jork, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Aktualne czynniki ryzyka niezdolności do pracy związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS i in. Charakterystyka ilościowego wkładu genetycznego w reumatoidalne zapalenie stawów na podstawie danych uzyskanych od bliźniąt. Zapalenie stawów. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Aktualizacja dotycząca genetycznych czynników ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezofin A, Orozco G, et al. Wpływ alleli HLA DRB1 na podatność na reumatoidalne zapalenie stawów oraz regulację przeciwciał przeciw cytrulinowanym białkom i czynnikowi reumatoidalnemu. Zapalenie stawów Res. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S i in. Badanie wykonalności genetycznych badań przesiewowych/testów pod kątem podatności na RZS przy użyciu kombinacji pięciu potwierdzonych loci ryzyka. Reumatologia (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK i in. Palenie zwiększa podatność na reumatoidalne zapalenie stawów u osób niosących wspólny epitop HLA-DRB1, niezależnie od statusu czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi. Zapalenie stawów. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Czy czynniki zakaźne powodują reumatoidalne zapalenie stawów? Clin Orthop Relat Res. 1991;(265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidalne zapalenie stawów. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensywność, czas trwania i zaprzestanie palenia oraz ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet. Am J. Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacje choroby przewlekłej w czasie ciąży. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF i in. Czy w ciąży nancy zapewniają podobną do szczepionki ochronę przed reuma- zapalenie stawów? Zapalenie stawów. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, i in. Czy karmienie piersią i inne czynniki związane z reprodukcją wpływają na przyszłe ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów? Wyniki badania zdrowia pielęgniarek. Zapalenie stawów. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR i in. Witamina E w pierwotnej profilaktyce reumatoidalnego zapalenia stawów: badanie zdrowia kobiet. Zapalenie stawów. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ i in. 2010 reumatoidalny Kryteria klasyfikacji zapalenia stawów: inicjatywa współpracy American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism [opublikowana poprawka pojawia się w Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Zasada przewidywania wyniku choroby u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów o niedawnym początku. Zapalenie stawów. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Przewidywanie ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych z niezróżnicowanym zapaleniem stawów. Jestem lekarzem rodzinnym. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Pacjenci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów z dodatnim wynikiem przeciwciał przeciwjądrowych stanowią jednorodną podgrupę niezależnie od przebiegu choroby stawów. Zapalenie stawów. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT i in. Częstość występowania i skutki anemii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Am J. Med. 2004; 116 (dodatki 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM i in. Zalecenia American College of Rheumatology 2008 dotyczące stosowania niebiologicznych i biologicznych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Grupa ds. Rozwoju Wytycznych. Postępowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów: podsumowanie wytycznych NICE. BMJ. 2009;338:b702. 23. DWH. Wybór leków na reumatoidalne zapalenie stawów. 9 kwietnia 2008 r. www.efektywna opieka zdrowotna.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Dostęp 23 czerwca 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ i in. Metaanaliza skuteczności i toksyczności łączenia leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów na podstawie odstawienia pacjenta. Reumatologia (Oksford). 2005; 4 4 (11) : 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU i in. Skuteczność i bezpieczeństwo interwencji dietetycznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. J Am Diet Doc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L i in. Interwencje dietetyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X i in. Akupunktura w łagodzeniu bólu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Zapalenie stawów. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktura na ból. Jestem lekarzem rodzinnym. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapia do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultrasonografia lecznicza do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Terapia ziołowa w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I i in. Szkolenie pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów w zakresie zdrowej aktywności fizycznej. Zapalenie stawów. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA i in. Dynamiczny program ćwiczeń mający na celu poprawę niepełnosprawności pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: prospektywne randomizowane, kontrolowane badanie. Reumatologia (Oksford). 2009;48(4):410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP i in. Programy ćwiczeń dynamicznych (trening wydolności tlenowej i/lub siły mięśni) u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M i in. Tai chi do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Randomizowana kontrolowana próba badająca jogę Iyengara u młodych dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Próby. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ i in. Predyktory remisji u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Odległe wyniki reumatoidalnego zapalenia stawów: 23-letnie prospektywne, podłużne badanie całkowitej alloplastyki stawów i jej czynników prognostycznych u 1,600 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Związek przewlekłego zapalenia, a nie jego leczenia, ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM i in. Konsensus redaktora AJC: reumatoidalne zapalenie stawów i miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa. Jestem J. Cardiol. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Wpływ terapii farmakologicznej na układ sercowo-naczyniowy pacjentów z układowymi chorobami reumatycznymi. Autoimmunologiczna wersja 2010;9(12):835-839.
Zwichnięcie M/C stopy w stawie stępowo-śródstopnym (staw Lisfranca). Bezpośrednie uderzenie lub lądowanie i podeszwowe lub grzbietowe zgięcie stopy. Więzadło Lisfranca trzymające 2. podstawę MT i 1. Cu jest rozdarte. Manifestuje się z wyrwaniem złamania lub bez.
Obrazowanie: Krok 1: prześwietlenie stopy w większości przypadków wystarczające do Dx. MSK US może pomóc: pokazać zakłócone Cu1-Cu2. Więzadło i poszerzona przestrzeń > 2.5 mm. MRI może pomóc, ale nie jest konieczne. Widok z obciążeniem pomaga w Dx.
2-typy: homolateralny (1. staw MTP w kontakcie) i rozbieżny (2-5 MT przesunięty w bok i 1. MT przesunięty w bok)
Postępowanie: stabilizacja operacyjna ma kluczowe znaczenie
NB Atraumatyczne zwichnięcie Lisfranca jest częstym powikłaniem cukrzycowej stopy Charcota
Uraz kostno-chrzęstny kości skokowej (OCD)
Wspólny. Nieurazowy znaleziony w kopule kości skokowej górno-przyśrodkowej. Uraz może wpływać na górno-boczną kopułę.
Klinicznie: ból/wysięk/blokowanie. Obrazowanie jest kluczowe.
1. krok: radiografia może ujawnić ogniskową wklęsłość promieniotwórczą/halo, fragment.
MRI pomocny zwł. jeśli OCD jest chrzęstne i wykazać obrzęk kości.
Ostre i przeciążeniowe złamania są częste: m/c 5th MT & 2nd, 3rd MT.
Jones Fx: pozastawowe Fx bliższej przynasady 5. MT. Skłonny do braku związku. Często naprawiane operacyjnie.
Pseudo-Jones: śródstawowe oderwanie styloidu/podstawy 5. MT w wyniku ekscentrycznego skurczu mięśnia Peroneusa Brevisa M. Leczenie zachowawcze: unieruchomienie opatrunkiem buta. Zarówno Jones, jak i Pseudo-Jones Dx za pomocą serii radiografii stóp.
Stres Fx. Kość piętowa, 2., 3., 5. MT. Powtarzane ładowanie (bieganie) lub „stopa marcowa” 2./3. MT. Klinicznie: ból podczas aktywności, zmniejszany w spoczynku. Dx: wcześniejsze prześwietlenia często nie przynoszą korzyści. MRI lub MSK US mogą pomóc. Zarządzane: konserwatywnie. Komplikacje; postęp w kierunku pełnego efektu Fx
Palec u nogi: wspólne przeprost atletyczny pierwszego sezamoidu MTP/podeszwowy Zespół płytowy pęka. 1. MTP niestabilny/luźny. Zarządzane operacyjnie.
Zapalenie Stawów Stopy I Kostki
DJD kostki: niezbyt często pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów. Zwykle rozwija się jako druga po urazie/AVN, RZS, CPPD, artropatia hemofilowa, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów itp. objawia się jako DJD: osteofity, JSL, torbiele podchrzęstne, wszystkie widoczne na zdjęciach rentgenowskich
Zapalne zapalenie stawów: RZS może rozwinąć się w kostki lub dowolny staw maziowy. Will zazwyczaj objawia się początkowo symetrycznym RZS dłoni/stóp (2., 3. MCP, nadgarstki, MTP w stopach), zwykle z erozją, jednolitym JSL, osteopenią okołostawową i opóźnionymi podwichnięciami.
Spondyloartropatie HLA-B27: często dotyczą kończyn dolnych: pięt, kostek, szczególnie w przypadku reakcji reaktywnej (Reitera). Erozyjno-produktywna proliferacja kości jest kluczowym czynnikiem Dx.
Dnawe zapalenie stawów: często w kończynie dolnej. Kostka, śródstopie, zwłaszcza 1st MTP. Początkowy początek: ostre dnawe zapalenie stawów z wysiękiem ST i bez nadżerek/guz. Przewlekła dna moczanowa: okołostawowe, śródkostne, dziurkowane nadżerki z wystającymi krawędziami, bez początkowej JSL/osteopenia, ST. Tophi może być widoczna.
Różne artropatie: PVNS. Niezbyt częste. Wpływa na 3-4 dekadę życia. W wyniku proliferacji błony maziowej makrofagami i wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi wypełnionymi hemosyderyną i akumulacją tłuszczu może prowadzić do stanu zapalnego, uszkodzenia chrząstki, zewnętrznych nadżerek kości. Dx: prześwietlenia rentgenowskie są nieczułe, preferowana jest metoda MRI. Biopsja maziowa. Zarządzanie: operacyjne, może być trudne.
Osteoartropatia neuropatyczna
(staw Charcota) Powszechna i rosnąca epidemia d/t w DM typu 2. Początkowo może objawiać się bólem (50% przypadków), a późnym objawem może być bezbolesna, niszcząca artropatia. Wczesny Dx: opóźniony. Obrazowanie ma kluczowe znaczenie: prześwietlenia rentgenowskie: początkowo nieprzynoszące satysfakcji, widoczny jest niewielki wysięk SF. MRI pomaga we wczesnym Dx i odciążeniu kończyn. Późna Dx: nieodwracalne zwichnięcia, zapaść, niepełnosprawność. Uwaga: zwichnięcie Lisfrance’a w stawie Charcota
M/C śródstopie (staw TM) w 40% przypadków, kostka 15%. Postęp: Stopa typu rocker, owrzodzenia, infekcje, zwiększona zachorowalność i śmiertelność.
Wczesna Dx: przez MRI jest kluczowa. Należy go podejrzewać u pacjentów z cukrzycą typu 2, zwłaszcza jeśli zgłaszano wczesny nieurazowy ból stopy/kostki.
Zapalenie stawów charakteryzuje się jako zapalenie jednego lub wielu stawów. Najczęstsze objawy zapalenia stawów obejmują między innymi ból i dyskomfort, obrzęk, stan zapalny i sztywność. Zapalenie stawów może dotyczyć każdego stawu w ludzkim ciele, jednak często rozwija się w kolanie. � Zapalenie stawów kolanowych może utrudniać codzienne czynności fizyczne. Najbardziej rozpowszechnionymi rodzajami zapalenia stawów są choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów, chociaż istnieje ponad 100 różnych postaci zapalenia stawów, dotykających zarówno dzieci, jak i dorosłych. Chociaż nie ma lekarstwa na zapalenie stawów, wiele metod leczenia może pomóc w leczeniu objawów: stawów kolanowych.
Anatomia stawu kolanowego
� Kolano jest największym i najsilniejszym stawem w ludzkim ciele. Składa się z dolnego końca kości udowej lub kości udowej, górnego końca kości goleniowej lub piszczelowej oraz rzepki lub rzepki. Końce trzech kości pokryte są chrząstką stawową, gładką, śliską strukturą, która chroni i amortyzuje kości podczas zginania i prostowania kolana.
� Dwie klinowate części chrząstki, zwane łąkotką, działają jako amortyzatory między kośćmi kolana, aby pomóc amortyzować staw i zapewnić stabilność. Staw kolanowy jest również otoczony cienką wyściółką znaną jako błona maziowa. Ta membrana uwalnia płyn, który smaruje chrząstkę, a także pomaga zmniejszyć tarcie w kolanie. Znaczące rodzaje zapalenia stawów, które wpływają na kolano, obejmują chorobę zwyrodnieniową stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów.
Zapalenie kości i stawów
� Choroba zwyrodnieniowa stawów to najczęstszy rodzaj zapalenia stawów, który dotyka stawu kolanowego. Ta forma zapalenia stawów jest problemem zwyrodnieniowym, związanym ze zużyciem, który występuje najczęściej u osób w wieku 50 lat i starszych, jednak może również rozwinąć się u osób młodszych.
� W chorobie zwyrodnieniowej stawów chrząstka stawu kolanowego stopniowo się zużywa. W miarę zużywania się chrząstki zmniejsza się odległość między kośćmi. Może to powodować ocieranie się kości i powstawanie bolesnych ostróg kostnych. Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle rozwija się powoli, ale z czasem ból może się nasilać.
Reumatoidalne zapalenie stawów
� Reumatoidalne zapalenie stawów to przewlekły problem zdrowotny, który dotyka wielu stawów w całym ciele, zwłaszcza stawu kolanowego. RZS jest również symetryczny, co oznacza, że często dotyka tego samego stawu po obu stronach ludzkiego ciała.
� W reumatoidalnym zapaleniu stawów błona maziowa pokrywająca staw kolanowy ulega zapaleniu i obrzękowi, powodując ból, dyskomfort i sztywność kolana. RZS jest chorobą autoimmunologiczną, co oznacza, że układ odpornościowy atakuje własne tkanki miękkie. Układ odpornościowy atakuje zdrową tkankę, w tym ścięgna, więzadła i chrząstki, a także zmiękcza kość.
Pourazowe zapalenie stawów
� Pourazowe zapalenie stawów to forma zapalenia stawów, która rozwija się po uszkodzeniu lub urazie kolana. Na przykład, staw kolanowy może zostać uszkodzony przez złamaną kość lub złamanie i doprowadzić do pourazowego zapalenia stawów wiele lat po początkowym urazie. Zerwania łąkotki i urazy więzadeł mogą powodować dodatkowe zużycie stawu kolanowego, co z czasem może prowadzić do zapalenia stawów i innych problemów.
Objawy zapalenia stawu kolanowego
� Najczęstsze objawy zapalenia stawów kolanowych to ból i dyskomfort, stan zapalny, obrzęk i sztywność. Chociaż nagły początek jest prawdopodobny, bolesne objawy na ogół rozwijają się stopniowo w czasie. Dodatkowe objawy zapalenia stawów kolanowych można rozpoznać w następujący sposób:
Staw może stać się sztywny i spuchnięty, co utrudnia zginanie i prostowanie stawu kolanowego.
Obrzęk i stan zapalny mogą być gorsze rano lub podczas siedzenia lub odpoczynku.
Energiczna aktywność może spowodować nasilenie bólu.
Luźne fragmenty chrząstki i innych tkanek miękkich mogą zakłócać płynny ruch stawów, powodując zablokowanie lub ruchy kolana. Może również skrzypić, kliknąć, zatrzasnąć lub wydać dźwięk, znany jako crepitus.
Ból może powodować uczucie zmęczenia lub wygięcia kolana.
Wiele osób z zapaleniem stawów może również opisywać zwiększony ból stawów z deszczową pogodą i zmianami klimatycznymi.
Diagnoza dla stawu kolanowego
� Podczas wizyty u pacjenta w celu rozpoznania artretyzmu stawu kolanowego pracownik służby zdrowia omówi objawy i wywiad chorobowy oraz przeprowadzi badanie fizykalne. Lekarz może również zlecić wykonanie badań obrazowych, takich jak prześwietlenia, rezonans magnetyczny czy badania krwi w celu dalszej diagnozy. Podczas badania fizykalnego lekarz poszuka:
Stawowe zapalenie, obrzęk, ciepło lub zaczerwienienie
Tkliwość wokół stawu kolanowego
Asortyment ruchu pasywnego i aktywnego
Niestabilność stawu kolanowego
Crepitus, grating uczucie wewnątrz stawu, z ruchem
Ból, gdy ciężar jest umieszczony na kolanie
Problemy z chodem lub sposobem chodzenia
Wszelkie oznaki uszkodzenia lub uszkodzenia mięśni, ścięgien i więzadeł otaczających staw kolanowy
Promienie X. Te badania diagnostyczne obrazowania dają obrazy zwartych struktur, takich jak kości. Mogą pomóc odróżnić różne formy zapalenia stawów. Promienie rentgenowskie zapalenia stawu kolanowego mogą wykazywać część odległości stawów, zmiany w kości, jak również powstawanie ostróg kostnych, znanych jako osteofity.
Dodatkowe testy. Czasami do ustalenia stanu kości i tkanek miękkich stawu kolanowego wymagane jest rezonans magnetyczny lub rezonans magnetyczny, skany, tomografia komputerowa, tomografia komputerowa lub skany kości.
Testy krwi
Lekarz może również zalecić wykonanie badań krwi w celu określenia rodzaju zapalenia stawów. W przypadku niektórych rodzajów zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, badania krwi mogą pomóc w prawidłowej identyfikacji choroby.
Chociaż staw kolanowy jest jednym z najsilniejszych i największych stawów w ludzkim ciele, często jest podatny na uszkodzenia lub urazy, co skutkuje różnymi stanami. Ponadto jednak inne problemy zdrowotne, takie jak zapalenie stawów, mogą wpływać na staw kolanowy. W sieci większości ubezpieczeń El Paso w Teksasie opieka chiropraktyczna może pomóc złagodzić bolesne objawy związane między innymi z zapaleniem stawów kolanowych. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Leczenie zapalenia stawu kolanowego
Leczenie niechirurgiczne
� Przed rozważeniem chirurgicznego leczenia zapalenia stawu kolanowego często zaleca się metody leczenia niechirurgicznego. Pracownicy służby zdrowia mogą zalecić różne opcje leczenia, w tym między innymi opiekę chiropraktyczną, fizjoterapię i modyfikacje stylu życia.
Modyfikacje stylu życia. Niektóre modyfikacje stylu życia mogą pomóc chronić staw kolanowy i hamować postęp zapalenia stawów. Zminimalizowanie aktywności fizycznej, która pogarsza stan, zmniejszy obciążenie kolana. Utrata wagi może również pomóc zmniejszyć stres i nacisk na staw kolanowy, co skutkuje mniej bolesnymi objawami i lepszą funkcją.
Chiropraktyka i fizykoterapia.„Opieka chiropraktyczna wykorzystuje zabiegi chiropraktyki całego ciała, aby starannie przywrócić wszelkie niewspółosiowość kręgosłupa lub podwichnięcia, które mogą powodować objawy, w tym zapalenie stawów. Lekarz może również zalecić fizjoterapię, aby stworzyć zindywidualizowany program ćwiczeń i aktywności fizycznej dla potrzeb każdego pacjenta.�Specjalne ćwiczenia pomogą zwiększyć zakres ruchu i wytrzymałość, a także wzmocnić mięśnie kończyn dolnych.
Urządzenia wspomagające. Używanie urządzeń pomocniczych, takich jak laska, buty lub wkładki amortyzujące wstrząsy, lub klamra lub rękaw kolanowy, może zmniejszyć bolesne objawy. Orteza pomaga w funkcjonowaniu i stabilności i może być szczególnie przydatna, jeśli zapalenie stawów opiera się na jednej stronie kolana. Istnieją dwa rodzaje aparatów ortodontycznych, które są często używane w artretyzmie stawu kolanowego: Orteza „odciążająca” przesuwa ciężar od dotkniętej chorobą części kolana, podczas gdy orteza „wspomagająca” pomaga utrzymać cały ładunek kolana.
Leki i / lub leki. Kilka rodzajów leków jest użytecznych w leczeniu zapalenia stawów kolana. Ponieważ osoby reagują inaczej na leki, twój lekarz będzie ściśle współpracował z tobą w celu ustalenia leków i dawek, które są dla ciebie bezpieczne i skuteczne.
Leczenie chirurgiczne
� Fachowiec może zalecić leczenie chirurgiczne, jeśli zapalenie stawów kolanowych pacjenta powoduje poważną niepełnosprawność i tylko wtedy, gdy problemu nie złagodzi leczenie niechirurgiczne. Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, istnieje kilka zagrożeń i powikłań związanych z chirurgicznym leczeniem zapalenia stawów kolanowych. Lekarz omówi z pacjentem możliwe problemy.
Artroskopia. Podczas artroskopii lekarze używają instrumentów i małych nacięć do diagnozowania i leczenia problemów ze stawami kolanowymi. Chirurgia artroskopowa nie jest często stosowana w leczeniu zapalenia stawów kolanowych. W przypadkach, w których chorobie zwyrodnieniowej stawów towarzyszy zwyrodnieniowa łza łąkotkowa, chirurgia artroskopowa może być rozsądna w leczeniu rozdartej łąkotki.
Przeszczepianie chrząstki. Normalną tkankę chrzęstną można pobrać z banku tkanek lub innej części kolana, aby wypełnić otwór w chrząstce stawowej. Ten proces jest zwykle rozważany tylko dla młodszych pacjentów.
Synovectomy. Podszewka uszkodzona przez reumatoidalne zapalenie stawów jest eliminowana w celu zmniejszenia obrzęku i bólu.
Osteotomia. W osteotomii stawu kolanowego kość piszczelowa (piszczel) lub kość udowa (kość udowa) jest wycinana, a następnie przekształcana w celu złagodzenia stresu i nacisku na staw kolanowy. Osteotomię stawu kolanowego stosuje się, gdy choroba zwyrodnieniowa stawów we wczesnym stadium uszkodziła jedną część stawu kolanowego. Zmieniając rozkład ciężaru, może to odciążyć i wzmocnić funkcję kolana.
Całkowita lub częściowa wymiana stawu kolanowego (artroplastyka).„Lekarz usunie uszkodzoną kość i chrząstkę, a następnie umieści nowe plastikowe lub metalowe powierzchnie, aby przywrócić funkcję kolana” i otaczających go struktur.
� Po każdym zabiegu chirurgicznym w przypadku zapalenia stawu kolanowego nastąpi okres rekonwalescencji. Czas powrotu do zdrowia i rehabilitacja będzie zależeć od rodzaju wykonywanego zabiegu. Niezbędna jest rozmowa z lekarzem, aby ustalić najlepszą opcję leczenia Twojego zapalenia stawów kolanowych. Zakres naszych informacji ogranicza się do kwestii chiropraktyki i zdrowia kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zapytać dr Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem�915-850-0900 .
� Kurator: dr Alex Jimenez �
Dyskusja dodatkowa: łagodzenie bólu kolana bez operacji
� Ból kolana jest dobrze znanym objawem, który może wystąpić z powodu różnych urazów i/lub stanów kolana, w tym�urazy sportowe. Kolano jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele, ponieważ składa się z przecięcia czterech kości, czterech więzadeł, różnych ścięgien, dwóch łąkotek i chrząstki. Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych najczęstszymi przyczynami bólu kolana są podwichnięcia rzepki, zapalenie ścięgna rzepki lub kolano skoczka oraz choroba Osgooda-Schlattera. Chociaż ból kolanowy najprawdopodobniej występuje u osób powyżej 60 lat, ból kolana może również wystąpić u dzieci i młodzieży. Ból kolana można leczyć w domu zgodnie z metodami RICE, jednak ciężkie urazy kolana mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym opieki chiropraktycznej.
Narzędzie Find A Practitioner firmy IFM to największa sieć skierowań w medycynie funkcjonalnej, stworzona, aby pomóc pacjentom zlokalizować lekarzy medycyny funkcjonalnej na całym świecie. Certyfikowani praktycy IFM są wymienieni na pierwszym miejscu w wynikach wyszukiwania ze względu na ich rozległe wykształcenie w zakresie medycyny funkcjonalnej
