Spis treści
Abstrakcyjny
Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęściej diagnozowanym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów. Najczęściej dotyczy to kobiet, palaczy i osób z rodzinną historią choroby. Kryteria rozpoznania obejmują co najmniej jeden staw z wyraźnym obrzękiem, którego nie można wyjaśnić inną chorobą. Prawdopodobieństwo rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów wzrasta wraz z liczbą zajętych małych stawów. U pacjenta z zapalnym zapaleniem stawów obecność czynnika reumatoidalnego lub przeciwciała przeciwko cytrulinowanemu białku, podwyższony poziom białka C-reaktywnego lub szybkość sedymentacji erytrocytów sugeruje rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Wstępna ocena laboratoryjna powinna również obejmować pełną morfologię krwi z różnicą oraz ocenę czynności nerek i wątroby. Pacjenci przyjmujący leki biologiczne powinni być badani pod kątem zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C i gruźlicy. Wcześniejsze rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na wcześniejsze leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby. Do kontrolowania choroby często stosuje się kombinacje leków. Metotreksat jest zazwyczaj lekiem pierwszego rzutu na reumatoidalne zapalenie stawów. Środki biologiczne, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworu, są ogólnie uważane za środki drugiego rzutu lub można je dodać do podwójnej terapii. Cele leczenia obejmują minimalizację bólu i obrzęku stawów, zapobieganie uszkodzeniom radiologicznym i widocznym deformacjom oraz kontynuację pracy i aktywności osobistej. Wymiana stawów jest wskazana u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem stawów, których objawy są słabo kontrolowane przez postępowanie medyczne. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.) Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest najczęstszym zapalnym zapaleniem stawów, z częstością występowania do 1% na całym świecie.1 Początek może wystąpić w każdym wieku, ale szczytowo występuje między 30 a 50 rokiem życia.2 Niepełnosprawność jest powszechna i znacząca. W dużej grupie pacjentów w Stanach Zjednoczonych 35 procent pacjentów z RZS miało niepełnosprawność zawodową po 10 latach.3Etiologia i Patofizjologia
Jak wiele chorób autoimmunologicznych, etiologia RZS jest wieloczynnikowa. Podatność genetyczna jest ewidentna w badaniach rodzinnych grup i bliźniąt jednojajowych, przy czym 50% ryzyka RZS można przypisać czynnikom genetycznym.4 Powiązania genetyczne z RZS obejmują ludzki antygen leukocytarny DR45 i DRB1 oraz różne allele zwane wspólnym epitopem. 6,7 Badania asocjacyjne obejmujące cały genom zidentyfikowały dodatkowe sygnatury genetyczne, które zwiększają ryzyko zachorowania na RZS i inne choroby autoimmunologiczne, w tym gen STAT4 i locus CD40. może ujawnić odpowiedź autoimmunologiczną, nie udowodniono, że żaden konkretny patogen powoduje RA.5 RA charakteryzuje się szlakami zapalnymi, które prowadzą do proliferacji komórek maziowych w stawach. Późniejsze tworzenie się łuszczki może prowadzić do niszczenia chrząstki i erozji kości. Nadprodukcja cytokin prozapalnych, w tym czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interleukiny 8, napędza proces destrukcyjny.9Czynniki ryzyka
Podeszły wiek, rodzinne występowanie choroby i płeć żeńska wiążą się ze zwiększonym ryzykiem RZS, chociaż różnice między płciami są mniej widoczne u starszych pacjentów.1 Zarówno obecne, jak i wcześniejsze palenie papierosów zwiększa ryzyko RZS (ryzyko względne [RR]). = 1.4, do 2.2 dla palaczy powyżej 40 paczkolat).11 Ciąża często powoduje remisję RZS, prawdopodobnie ze względu na tolerancję immunologiczną.12 Równość może mieć długotrwały wpływ; RZS rzadziej rozpoznaje się u nieródek niż u nieródek (RR = 0.61).13,14 Karmienie piersią zmniejsza ryzyko RZS (RR = 0.5 u kobiet karmiących piersią przez co najmniej 24 miesiące), podczas gdy wczesna miesiączka (RR = 1.3 u osób z pierwszą miesiączką w wieku 10 lat lub młodszych) i bardzo nieregularne miesiączki (RR = 1.5) zwiększają ryzyko.14 Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych lub witaminy E nie wpływa na ryzyko RZS.15
Diagnoza
Typowa prezentacja
Pacjenci z RZS zwykle odczuwają ból i sztywność w wielu stawach. Najczęściej zajęte są nadgarstki, proksymalne stawy międzypaliczkowe i stawy śródręczno-paliczkowe. Sztywność poranna trwająca dłużej niż godzinę sugeruje etiologię stanu zapalnego. Podmokły obrzęk spowodowany zapaleniem błony maziowej może być widoczny (ryc. 1) lub delikatne zgrubienie błony maziowej może być wyczuwalne w badaniu stawu. Pacjenci mogą również zgłaszać się z bardziej powolnymi bólami stawów przed pojawieniem się klinicznie widocznego obrzęku stawów. Przy aktywnej chorobie mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy zmęczenia, utrata masy ciała i stan podgorączkowy.Kryteria diagnostyczne
W 2010 r. American College of Rheumatology i European League Against Rheumatism podjęły współpracę, aby stworzyć nowe kryteria klasyfikacji RZS (tab. 1).16 Nowe kryteria są próbą wcześniejszego zdiagnozowania RZS u pacjentów, którzy mogą nie spełniać klasyfikacji American College of Rheumatology z 1987 r. kryteria. Kryteria z 2010 r. nie obejmują obecności guzków reumatoidalnych ani zmian radiologicznych nadżerkowych, które są mniej prawdopodobne we wczesnym RZS. Symetryczne zapalenie stawów również nie jest wymagane w kryteriach z 2010 roku, co pozwala na wczesną asymetryczną prezentację. Ponadto holenderscy naukowcy opracowali i zwalidowali zasadę przewidywania klinicznego RZS (Tabela 2.).17,18 Celem tej zasady jest pomoc w identyfikacji pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów, u których istnieje największe prawdopodobieństwo progresji do RZS, oraz ukierunkowanie obserwacji. w górę i skierowanie.Testy diagnostyczne
Choroby autoimmunologiczne, takie jak RZS, często charakteryzują się obecnością autoprzeciwciał. Czynnik reumatoidalny nie jest specyficzny dla RZS i może być obecny u pacjentów z innymi chorobami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, oraz u zdrowych osób starszych. Przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu jest bardziej swoiste dla RZS i może odgrywać rolę w patogenezie choroby.6 Około 50 do 80 procent osób z RZS ma czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu lub oba te czynniki.10 Pacjenci z RZS mogą mieć dodatni wynik testu na przeciwciała przeciwjądrowe, który ma znaczenie prognostyczne w młodzieńczych postaciach tej choroby.19 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów są często podwyższone w przypadku aktywnego RZS, a te odczynniki ostrej fazy są częścią nowego Kryteria klasyfikacji RZS.16 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów można również wykorzystać do śledzenia aktywności choroby i odpowiedzi na leki. Wyjściowa pełna morfologia krwi z rozmazem oraz ocena czynności nerek i wątroby są pomocne, ponieważ wyniki mogą wpływać na opcje leczenia (np. pacjentowi z niewydolnością nerek lub znaczną małopłytkowością prawdopodobnie nie zostanie przepisany niesteroidowy lek przeciwzapalny [NLPZ]). Łagodna niedokrwistość w przebiegu choroby przewlekłej występuje u 33 do 60 procent wszystkich pacjentów z RZS,20 chociaż utratę krwi z przewodu pokarmowego należy również rozważyć u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy lub NLPZ. Metotreksat jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby typu C, oraz u pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek.21 Leczenie biologiczne, takie jak inhibitor TNF, wymaga ujemnego wyniku próby tuberkulinowej lub leczenia utajonej gruźlicy. Reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby typu B może również wystąpić w przypadku stosowania inhibitora TNF.22 Należy wykonać radiografię rąk i stóp w celu oceny charakterystycznych zmian nadżerkowych okołostawowych, które mogą wskazywać na bardziej agresywny podtyp RZS.10
Diagnostyka różnicowa
Zmiany skórne sugerują toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową lub łuszczycowe zapalenie stawów. Polimialgię reumatyczną należy rozważyć u starszego pacjenta z objawami głównie w obrębie barku i biodra, a pacjentowi należy zadać pytania związane z towarzyszącym zapaleniem tętnicy skroniowej. Radiografia klatki piersiowej jest pomocna w ocenie sarkoidozy jako etiologii zapalenia stawów. Pacjenci z objawami zapalnymi pleców, chorobą zapalną jelit w wywiadzie lub chorobą zapalną oczu mogą mieć spondyloartropatię. Osoby z objawami krótszymi niż sześć tygodni mogą mieć proces wirusowy, taki jak parwowirus. Nawracające, samoograniczające się epizody ostrego obrzęku stawów wskazują na artropatię kryształów i należy wykonać nakłucie stawu w celu oceny obecności kryształów jednowodnego moczanu sodu lub dwuwodnego pirofosforanu wapnia. Obecność licznych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych i objawów somatycznych może sugerować fibromialgię, która może współistnieć z RZS. Aby pomóc postawić diagnozę i określić strategię leczenia, pacjenci z zapaleniem stawów powinni być niezwłocznie skierowani do podspecjalisty reumatologa.16,17
Reumatoidalne zapalenie stawów lub RZS jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów. RZS to choroba autoimmunologiczna, wywoływana, gdy układ odpornościowy, system obronny organizmu człowieka, atakuje własne komórki i tkanki, zwłaszcza stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często identyfikowane przez objawy bólu i stanu zapalnego, często dotykające małych stawów rąk, nadgarstków i stóp. Według wielu pracowników służby zdrowia wczesne rozpoznanie i leczenie RZS jest niezbędne, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom stawów i złagodzić bolesne objawy. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Leczenie
Po zdiagnozowaniu RZS i wykonaniu wstępnej oceny należy rozpocząć leczenie. Ostatnie wytyczne dotyczą postępowania w RZS,21,22, ale preferencje pacjentów również odgrywają ważną rolę. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w wieku rozrodczym, ponieważ wiele leków ma szkodliwy wpływ na ciążę. Cele terapii obejmują minimalizowanie bólu i obrzęku stawów, zapobieganie deformacjom (takim jak skrzywienie kości łokciowej) i uszkodzeniom radiograficznym (takim jak nadżerki), utrzymanie jakości życia (osobistego i zawodowego) oraz kontrolowanie objawów pozastawowych. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) są podstawą terapii RZS.DMARDs
Leki DMARD mogą być biologiczne lub niebiologiczne (Tabela 3)23. Czynniki biologiczne obejmują przeciwciała monoklonalne i rekombinowane receptory do blokowania cytokin, które promują kaskadę zapalną odpowiedzialną za objawy RZS. Metotreksat jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym RZS, chyba że są przeciwwskazane lub nie są tolerowane.21 Leflunomid (Arava) może być stosowany jako alternatywa dla metotreksatu, chociaż działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego są częstsze. Sulfasalazyna (azulfidyna) lub hydroksychlorochina (Plaquenil) prozapalne w monoterapii u pacjentów z niską aktywnością choroby lub bez słabych cech prognostycznych (np. seronegatywny, nienadżerkowy RZS).21,22 Terapia skojarzona z dwoma lub więcej DMARDs jest bardziej skuteczna niż monoterapia; jednak działania niepożądane mogą być również większe.24 Jeśli RZS nie jest dobrze kontrolowany za pomocą niebiologicznych DMARD, należy rozpocząć biologiczne DMARD.21,22 Inhibitory TNF są terapią biologiczną pierwszego rzutu i są najlepiej przebadane z tych leków. Jeśli inhibitory TNF są nieskuteczne, można rozważyć dodatkowe terapie biologiczne. Jednoczesne stosowanie więcej niż jednej terapii biologicznej (np. adalimumab [Humira] z abataceptem [Orencia]) nie jest zalecane ze względu na niedopuszczalny odsetek działań niepożądanych.21
NLPZ i kortykosteroidy
Terapia lekowa RA może obejmować NLPZ i doustne, domięśniowe lub dostawowe kortykosteroidy do kontrolowania bólu i zapalenia. Najlepiej byłoby, gdyby NLPZ i kortykosteroidy były stosowane tylko w leczeniu krótkoterminowym. Preferowaną terapią są DMARDs.21,22Terapie uzupełniające
Interwencje dietetyczne, w tym dieta wegetariańska i śródziemnomorska, były badane w leczeniu RZS bez przekonujących dowodów na korzyści. z RZS.25,26 Ponadto termoterapia i ultradźwięki terapeutyczne w RZS nie zostały odpowiednio zbadane.27,28 Przegląd Cochrane dotyczący ziołowych terapii RZS wykazał, że kwas gamma-linolenowy (z oleju z nasion wiesiołka lub czarnej porzeczki) i Tripterygium Wilfordii (bogini gromu winorośli) mają potencjalne korzyści.29,30 Ważne jest, aby poinformować pacjentów, że zgłoszono poważne działania niepożądane związane ze stosowaniem terapii ziołowej.31
Ćwiczenia i fizjoterapia
Wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań wspierają wysiłek fizyczny w celu poprawy jakości życia i siły mięśni u pacjentów z RZS.32,33 Nie wykazano, aby programy treningu wysiłkowego miały szkodliwy wpływ na aktywność choroby RZS, ocenę bólu lub radiologiczne uszkodzenie stawów. 34 Wykazano, że tai chi poprawia zakres ruchu kostki u osób z RZS, chociaż randomizowane badania są ograniczone.35 Trwają randomizowane, kontrolowane badania jogi Iyengara u młodych dorosłych z RZS.36Czas trwania leczenia
Remisję można uzyskać u 10-50% pacjentów z RZS, w zależności od definicji remisji i intensywności terapii.10 Remisja jest bardziej prawdopodobna u mężczyzn, niepalących, osób w wieku poniżej 40 lat oraz u osób z chorobą o późnym początku ( pacjentów w wieku powyżej 65 lat), z krótszym czasem trwania choroby, z łagodniejszą aktywnością choroby, bez podwyższonych odczynników ostrej fazy i bez obecności czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko białkom przeciw cytrulinowym.37 Po opanowaniu choroby można ostrożnie zmniejszyć dawki leków do niezbędnej minimalnej kwoty. Pacjenci będą wymagali częstego monitorowania w celu zapewnienia stabilnych objawów, a w przypadku zaostrzeń choroby zaleca się szybkie zwiększenie dawki leków.22Wymiana stawów
Wymiana stawu jest wskazana w przypadku poważnego uszkodzenia stawu i niezadowalającej kontroli objawów za pomocą postępowania medycznego. Długoterminowe wyniki są pozytywne, a tylko 4 do 13% dużych zabiegów wymiany stawu wymaga rewizji w ciągu 10 lat.38 Biodro i kolano są najczęściej wymienianymi stawami.Monitorowanie długoterminowe
Chociaż RZS jest uważany za chorobę stawów, jest to również choroba ogólnoustrojowa, która może obejmować wiele układów narządów. Pozastawowe objawy RZS przedstawiono w Tabeli 4.1,2,10 Pacjenci z RZS mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia chłoniaka, który, jak się uważa, jest spowodowany procesem zapalnym, a nie konsekwencją leczenia.39 RZS ma również zwiększone ryzyko choroby wieńcowej, a lekarze powinni współpracować z pacjentami w celu modyfikacji czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. 40,41 Zastoinowa niewydolność serca klasy III lub IV (CHF) jest przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów TNF, które mogą pogorszyć wyniki CHF.21 U pacjentów z RZS i nowotworami złośliwymi należy zachować ostrożność przy dalszym stosowaniu DMARDs, zwłaszcza inhibitorów TNF. Biologicznych DMARDs, metotreksatu i leflunomidu nie należy rozpoczynać u pacjentów z aktywnym półpaścem, poważnym zakażeniem grzybiczym lub zakażeniem bakteryjnym wymagającym antybiotyków.21 Powikłania RZS i jego leczenie wymieniono w Tabeli 5.1,2,10
Rokowanie
Pacjenci z RZS żyją od 12 do 40 lat krócej niż populacja ogólna.41 Zwiększona śmiertelność u tych pacjentów wynika głównie z przyspieszonej choroby sercowo-naczyniowej, zwłaszcza u osób z dużą aktywnością choroby i przewlekłym stanem zapalnym. Stosunkowo nowe terapie biologiczne mogą odwrócić progresję miażdżycy i przedłużyć życie osób z RA.XNUMX Źródła danych: Przeszukano PubMed w Clinical Queries przy użyciu kluczowych terminów reumatoidalne zapalenie stawów, objawy pozastawowe i środki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby. Wyszukiwanie obejmowało metaanalizy, randomizowane badania kontrolowane, badania kliniczne i przeglądy. Przeszukano również raporty Agencji ds. Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakości, dowody kliniczne, bazę danych Cochrane, dowody podstawowe i UpToDate. Data wyszukiwania: 20 września 2010 r. Ujawnienie autora: Brak istotnych powiązań finansowych do ujawnienia. Podsumowując, reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która powoduje między innymi bolesne objawy, takie jak ból i dyskomfort, stan zapalny i obrzęk stawów. Uszkodzenie stawów scharakteryzowane jako RZS jest symetryczne, co oznacza, że ogólnie dotyczy obu stron ciała. Wczesna diagnoza jest niezbędna w leczeniu RZS. Zakres naszych informacji ogranicza się do kwestii chiropraktyki i zdrowia kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zapytać dr Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem�915-850-0900�. Kurator: dr Alex Jimenez
Dyskusja dodatkowa: łagodzenie bólu kolana bez operacji
Ból kolana jest dobrze znanym objawem, który może wystąpić z powodu różnych urazów i / lub stanów kolana, w tym.urazy sportowe. Kolano jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele, ponieważ składa się z przecięcia czterech kości, czterech więzadeł, różnych ścięgien, dwóch łąkotek i chrząstki. Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych najczęstszymi przyczynami bólu kolana są podwichnięcia rzepki, zapalenie ścięgna rzepki lub kolano skoczka oraz choroba Osgooda-Schlattera. Chociaż ból kolanowy najprawdopodobniej występuje u osób powyżej 60 lat, ból kolana może również wystąpić u dzieci i młodzieży. Ból kolana można leczyć w domu zgodnie z metodami RICE, jednak ciężkie urazy kolana mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym opieki chiropraktycznej.
EXTRA EXTRA | WAŻNA TEMAT: El Paso, TX Kręgarz zalecany
pusty
Referencje
1. Etiologia i patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów. W: Firestein GS, Kelley WN, wyd. Podręcznik reumatologii Kelleya. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoidalne zapalenie stawów kliniczne i
manifestacje laboratoryjne. W: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ i in., wyd. Primer na choroby reumatyczne. 13 wyd. Nowy Jork, NY: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Aktualne czynniki ryzyka niezdolności do pracy związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 2009;61(3):321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS i in. Charakterystyka ilościowego wkładu genetycznego w reumatoidalne zapalenie stawów na podstawie danych uzyskanych od bliźniąt. Zapalenie stawów. 2000; 43(1):30-37.
5. Orozco G, Barton A. Aktualizacja dotycząca genetycznych czynników ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75.
6. Balsa A, Cabezofin A, Orozco G, et al. Wpływ alleli HLA DRB1 na podatność na reumatoidalne zapalenie stawów oraz regulację przeciwciał przeciw cytrulinowanym białkom i czynnikowi reumatoidalnemu. Zapalenie stawów Res. 2010;12(2):R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S i in. Badanie wykonalności genetycznych badań przesiewowych/testów pod kątem podatności na RZS przy użyciu kombinacji pięciu potwierdzonych loci ryzyka. Reumatologia (Oxford). 2009;48(11):1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK i in. Palenie zwiększa podatność na reumatoidalne zapalenie stawów u osób niosących wspólny epitop HLA-DRB1, niezależnie od statusu czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi. Zapalenie stawów. 2010;62(2):369-377.
9. Wilder RL, Crofford LJ. Czy czynniki zakaźne powodują reumatoidalne zapalenie stawów? Clin Orthop Relat Res. 1991;(265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidalne zapalenie stawów. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensywność, czas trwania i zaprzestanie palenia oraz ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet. Am J. Med. 2006;119(6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacje choroby przewlekłej w czasie ciąży. JAMA. 2005;294(21):2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF i in. Czy w ciąży
nancy zapewniają podobną do szczepionki ochronę przed reuma-
zapalenie stawów? Zapalenie stawów. 2010;62(7):1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, i in. Czy karmienie piersią i inne czynniki związane z reprodukcją wpływają na przyszłe ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów? Wyniki badania zdrowia pielęgniarek. Zapalenie stawów. 2004;50(11):3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR i in. Witamina E w pierwotnej profilaktyce reumatoidalnego zapalenia stawów: badanie zdrowia kobiet. Zapalenie stawów. 2008;59(11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ i in. 2010 reumatoidalny
Kryteria klasyfikacji zapalenia stawów: inicjatywa współpracy American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism [opublikowana poprawka pojawia się w Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Zasada przewidywania wyniku choroby u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów o niedawnym początku. Zapalenie stawów. 2007;56(2):433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Przewidywanie ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych z niezróżnicowanym zapaleniem stawów. Jestem lekarzem rodzinnym. 2008;77(10):1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Pacjenci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów z dodatnim wynikiem przeciwciał przeciwjądrowych stanowią jednorodną podgrupę niezależnie od przebiegu choroby stawów. Zapalenie stawów. 2005; 52(3):826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT i in. Częstość występowania i skutki anemii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Am J. Med. 2004; 116 (dodatki 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM i in. Zalecenia American College of Rheumatology 2008 dotyczące stosowania niebiologicznych i biologicznych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2008;59(6):762-784.
22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Grupa ds. Rozwoju Wytycznych. Postępowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów: podsumowanie wytycznych NICE. BMJ. 2009;338:b702.
23. DWH. Wybór leków na reumatoidalne zapalenie stawów. 9 kwietnia 2008 r. www.efektywna opieka zdrowotna.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Dostęp 23 czerwca 2011.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ i in. Metaanaliza skuteczności i toksyczności łączenia leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów na podstawie odstawienia pacjenta. Reumatologia (Oksford). 2005; 4 4 (11) : 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU i in. Skuteczność i bezpieczeństwo interwencji dietetycznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. J Am Diet Doc. 2010;110(5):727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L i in. Interwencje dietetyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400.
27. Wang C, de Pablo P, Chen X i in. Akupunktura w łagodzeniu bólu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Zapalenie stawów. 2008;59(9):1249-1256.
28. Kelly RB. Akupunktura na ból. Jestem lekarzem rodzinnym. 2009;80(5):481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapia do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultrasonografia lecznicza do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Terapia ziołowa w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I i in. Szkolenie pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów w zakresie zdrowej aktywności fizycznej. Zapalenie stawów. 2008;59(3):325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA i in. Dynamiczny program ćwiczeń mający na celu poprawę niepełnosprawności pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: prospektywne randomizowane, kontrolowane badanie. Reumatologia (Oksford). 2009;48(4):410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP i in. Programy ćwiczeń dynamicznych (trening wydolności tlenowej i/lub siły mięśni) u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853.
35. Han A, Robinson V, Judd M i in. Tai chi do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849.
36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Randomizowana kontrolowana próba badająca jogę Iyengara u młodych dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Próby. 2011;12:19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ i in. Predyktory remisji u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. Odległe wyniki reumatoidalnego zapalenia stawów: 23-letnie prospektywne, podłużne badanie całkowitej alloplastyki stawów i jej czynników prognostycznych u 1,600 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 1998;41(6):1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Związek przewlekłego zapalenia, a nie jego leczenia, ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2006;54(3):692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM i in. Konsensus redaktora AJC: reumatoidalne zapalenie stawów i miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa. Jestem J. Cardiol. 2010;106(3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Wpływ terapii farmakologicznej na układ sercowo-naczyniowy pacjentów z układowymi chorobami reumatycznymi. Autoimmunologiczna wersja 2010;9(12):835-839.
Zamknij akordeon
Profesjonalny zakres praktyki *
Informacje zawarte w niniejszym dokumencie na temat „Rozpoznanie i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów„ nie ma na celu zastąpienia relacji jeden na jeden z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia lub licencjonowanym lekarzem i nie jest poradą medyczną. Zachęcamy do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej na podstawie badań i współpracy z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia.
Informacje o blogu i zakres dyskusji
Nasz zakres informacji ogranicza się do leków chiropraktycznych, mięśniowo-szkieletowych, fizykalnych, odnowy biologicznej, przyczyni się do etiologii zaburzenia trzewno-somatyczne w prezentacjach klinicznych, powiązanej dynamice klinicznej odruchu somato-trzewnego, kompleksach podwichnięć, wrażliwych kwestiach zdrowotnych i/lub artykułach, tematach i dyskusjach z zakresu medycyny funkcjonalnej.
Zapewniamy i prezentujemy współpraca kliniczna ze specjalistami z różnych dziedzin. Każdy specjalista podlega zakresowi swojej praktyki zawodowej i jurysdykcji licencyjnej. Stosujemy protokoły funkcjonalnego zdrowia i dobrego samopoczucia, aby leczyć i wspierać opiekę nad urazami lub zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego.
Nasze filmy, posty, tematy, tematy i spostrzeżenia obejmują kwestie kliniczne, problemy i tematy, które bezpośrednio lub pośrednio odnoszą się do naszego zakresu praktyki klinicznej i wspierają ją.*
Nasze biuro podjęło zasadne próby dostarczenia wspierających cytatów i zidentyfikowało odpowiednie badanie lub badania wspierające nasze posty. Na żądanie udostępniamy kopie badań wspierających, które są dostępne dla organów regulacyjnych i opinii publicznej.
Rozumiemy, że zajmujemy się sprawami, które wymagają dodatkowego wyjaśnienia, w jaki sposób może to pomóc w konkretnym planie opieki lub protokole leczenia; w związku z tym, aby dokładniej omówić powyższy temat, prosimy o kontakt Dr Alex Jimenez, DC, lub skontaktować się z nami pod adresem 915-850-0900.
Jesteśmy tutaj, aby pomóc Tobie i Twojej rodzinie.
Błogosławieństwa
Dr Alex Jimenez OGŁOSZENIE, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionmedicine.com
Licencjonowany jako lekarz chiropraktyki (DC) w Texas & Nowy Meksyk*
Licencja Texas DC nr TX5807, Licencja DC w Nowym Meksyku nr NM-DC2182
Licencjonowana pielęgniarka dyplomowana (RN*) in Floryda
Licencja Florydy Licencja RN # RN9617241 (nr kontrolny 3558029)
Stan kompaktowy: Licencja wielostanowa: Uprawniony do wykonywania zawodu Stany 40*
Dr Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja cyfrowa wizytówka
