Zespół ds. Urazów Nerwów w Klinice Pleców. Nerwy są kruche i mogą zostać uszkodzone przez nacisk, rozciąganie lub przecięcie. Uszkodzenie nerwu może zatrzymać sygnały do iz mózgu, powodując nieprawidłowe działanie mięśni i utratę czucia w uszkodzonym obszarze. Układ nerwowy zarządza większością funkcji organizmu, od regulacji oddechu po kontrolę mięśni oraz wyczuwanie ciepła i zimna. Ale gdy uraz spowodowany urazem lub schorzeniem podstawowym powoduje uszkodzenie nerwów, może to mieć duży wpływ na jakość życia danej osoby. Dr Alex Jimenez w swoim zbiorze archiwów wyjaśnia różne koncepcje dotyczące rodzajów urazów i stanów, które mogą powodować komplikacje nerwowe, a także omawia różne formy leczenia i rozwiązania mające na celu złagodzenie bólu nerwów i przywrócenie jakości życia danej osoby.
Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie mają na celu zastąpienia relacji jeden na jeden z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia lub licencjonowanym lekarzem i nie stanowią porady medycznej. Zachęcamy do podejmowania własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej w oparciu o badania i współpracę z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia. Nasz zakres informacji ogranicza się do chiropraktyki, medycyny mięśniowo-szkieletowej, medycyny fizykalnej, dobrego samopoczucia, wrażliwych zagadnień zdrowotnych, artykułów medycyny funkcjonalnej, tematów i dyskusji. Zapewniamy i prezentujemy współpracę kliniczną ze specjalistami z wielu dziedzin. Każdy specjalista kieruje się zakresem swojej praktyki zawodowej i jurysdykcją licencyjną. Używamy funkcjonalnych protokołów zdrowia i dobrego samopoczucia, aby leczyć i wspierać opiekę nad urazami lub zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Nasze filmy, posty, tematy, tematy i spostrzeżenia obejmują kwestie kliniczne, problemy i tematy, które dotyczą i wspierają, bezpośrednio lub pośrednio, zakres naszej praktyki klinicznej.* Nasze biuro podjęło rozsądną próbę dostarczenia wspierających cytatów i zidentyfikowało odpowiednie badania naukowe lub opracowania wspierające nasze posty. Na żądanie udostępniamy kopie pomocniczych badań naukowych, które są dostępne dla organów regulacyjnych i opinii publicznej.
Rozumiemy, że zajmujemy się sprawami, które wymagają dodatkowego wyjaśnienia, w jaki sposób może to pomóc w konkretnym planie opieki lub protokole leczenia; w związku z tym, aby dokładniej omówić powyższy temat, prosimy o kontakt Dr Alex Jimenez lub skontaktować się z nami pod adresem 915-850-0900.
Czy w przypadku wystąpienia rwy kulszowej lub innego promieniującego bólu nerwu nauka odróżniania bólu nerwu od innych rodzajów bólu może pomóc pacjentowi rozpoznać, kiedy korzenie nerwu rdzeniowego są podrażnione lub ściśnięte albo czy występują poważniejsze problemy wymagające pomocy lekarskiej?
Korzenie nerwów rdzeniowych i dermatomy
Schorzenia kręgosłupa, takie jak przepuklina krążka międzykręgowego i zwężenie, mogą prowadzić do promieniującego bólu, który rozprzestrzenia się w dół jednego ramienia lub nogi. Inne objawy obejmują osłabienie, drętwienie i/lub strzelanie lub pieczenie elektryczne. Terminem medycznym określającym objawy ucisku nerwu jest radikulopatia (Narodowe Instytuty Zdrowia: Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu. 2020). Dermatomy mogą przyczyniać się do podrażnienia rdzenia kręgowego, gdzie korzenie nerwowe powodują objawy w plecach i kończynach.
Anatomia
Rdzeń kręgowy ma 31 segmentów.
Każdy segment ma korzenie nerwowe po prawej i lewej stronie, które zapewniają funkcje motoryczne i czuciowe kończyn.
Przednie i tylne gałęzie łączące łączą się, tworząc nerwy rdzeniowe wychodzące z kanału kręgowego.
Z 31 segmentów kręgosłupa powstaje 31 nerwów rdzeniowych.
Każdy z nich przekazuje sygnał nerwu czuciowego z określonego obszaru skóry po tej stronie i obszarze ciała.
Regiony te nazywane są dermatomami.
Z wyjątkiem pierwszego nerwu rdzeniowego szyjnego, dla każdego nerwu rdzeniowego istnieją dermatomy.
Nerwy rdzeniowe i związane z nimi dermatomy tworzą sieć na całym ciele.
Cel Dermatomów
Dermatomy to obszary ciała/skóry, do których docierają bodźce czuciowe przypisane do poszczególnych nerwów rdzeniowych. Każdy korzeń nerwowy ma powiązany dermatom, a różne gałęzie zaopatrują każdy dermatom z tego pojedynczego korzenia nerwowego. Dermatomy to ścieżki, którymi informacje o wrażeniach zmysłowych w skórze przekazują sygnały do i z centralnego układu nerwowego. Wrażenia odczuwane fizycznie, takie jak ciśnienie i temperatura, są przekazywane do centralnego układu nerwowego. Kiedy korzeń nerwu rdzeniowego zostaje ściśnięty lub podrażniony, zwykle w wyniku kontaktu z inną strukturą, powoduje to radikulopatię. (Narodowe Instytuty Zdrowia: Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu. 2020).
Radiculopathy
Radikulopatia opisuje objawy spowodowane uciskiem nerwu wzdłuż kręgosłupa. Objawy i odczucia zależą od miejsca uszczypnięcia nerwu i stopnia ucisku.
Szyjny
Jest to zespół bólu i/lub zaburzeń czuciowo-ruchowych spowodowany uciskiem korzeni nerwowych w szyi.
Często objawia się bólem promieniującym do jednego ramienia.
Osoby mogą również doświadczać wrażeń elektrycznych, takich jak mrowienie, wstrząsy i pieczenie, a także objawów motorycznych, takich jak osłabienie i drętwienie.
Lędźwiowy
Ta radikulopatia wynika z ucisku, stanu zapalnego lub uszkodzenia nerwu rdzeniowego w dolnej części pleców.
Częste są odczucia bólu, drętwienia, mrowienia, wrażenia elektryczne lub pieczenia oraz objawy motoryczne, takie jak osłabienie przemieszczające się w dół jednej nogi.
Diagnoza
Częścią badania fizykalnego radikulopatii jest badanie dermatomów pod kątem czucia. Lekarz zastosuje specjalne testy manualne, aby określić poziom kręgosłupa, z którego pochodzą objawy. Badaniom manualnym często towarzyszą diagnostyczne badania obrazowe, takie jak MRI, które mogą wykazać nieprawidłowości w korzeniu nerwu rdzeniowego. Pełne badanie fizykalne pozwoli ustalić, czy źródłem objawów jest korzeń nerwu rdzeniowego.
Leczenie podstawowych przyczyn
Wiele schorzeń kręgosłupa można leczyć za pomocą terapii zachowawczych, które zapewniają skuteczną ulgę w bólu. Na przykład w przypadku przepukliny dysku można zalecić odpoczynek i przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Akupunktura, fizjoterapia, chiropraktyka, trakcja niechirurgiczna lub terapie dekompresyjne może być również przepisany. W przypadku silnego bólu pacjentom można zaproponować znieczulenie zewnątrzoponowe steroidem, które może złagodzić ból poprzez zmniejszenie stanu zapalnego. (Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedów: OrthoInfo. 2022) W przypadku zwężenia kręgosłupa lekarz może najpierw skupić się na fizjoterapii, aby poprawić ogólną sprawność, wzmocnić mięśnie brzucha i pleców oraz zachować ruchomość kręgosłupa. Leki przeciwbólowe, w tym NLPZ i zastrzyki kortykosteroidów, mogą zmniejszać stan zapalny i łagodzić ból. (Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne. 2023) Fizjoterapeuci zapewniają różne terapie w celu złagodzenia objawów, w tym dekompresję ręczną i mechaniczną oraz trakcję. W przypadku radikulopatii, która nie reaguje na leczenie zachowawcze, może być zalecana operacja.
Plany opieki i usługi kliniczne kliniki chiropraktyki i medycyny funkcjonalnej są specjalistyczne i koncentrują się na urazach i całkowitym procesie rekonwalescencji. Nasze obszary praktyki obejmują dobre samopoczucie i odżywianie, przewlekły ból, urazy osobiste, opiekę powypadkową, urazy przy pracy, urazy pleców, bóle krzyża, bóle szyi, migrenowe bóle głowy, urazy sportowe, ciężką rwę kulszową, skoliozę, złożone przepukliny krążków międzykręgowych, fibromialgię, przewlekłe Ból, złożone urazy, radzenie sobie ze stresem, terapie medycyny funkcjonalnej i protokoły opieki w określonym zakresie. Koncentrujemy się na przywracaniu prawidłowych funkcji organizmu po urazach i urazach tkanek miękkich, stosując specjalistyczne protokoły chiropraktyki, programy odnowy biologicznej, odżywianie funkcjonalne i integracyjne, trening sprawnościowy i mobilność oraz systemy rehabilitacyjne dla wszystkich grup wiekowych. Jeśli dana osoba wymaga innego leczenia, zostanie skierowana do kliniki lub lekarza najlepiej dostosowanego do jej stanu. Dr Jimenez nawiązał współpracę z najlepszymi chirurgami, specjalistami klinicznymi, badaczami medycyny, terapeutami, trenerami i czołowymi świadczeniodawcami rehabilitacji, aby zapewnić naszej społeczności El Paso, najlepsze metody leczenia klinicznego.
Odzyskaj swoją mobilność: chiropraktyka w leczeniu rwy kulszowej
Osoby doświadczające strzelaniny, bólu kończyn dolnych i sporadycznego bólu nóg mogą cierpieć na chromanie neurogenne. Czy znajomość objawów może pomóc pracownikom służby zdrowia opracować skuteczny plan leczenia?
Chromanie neurogenne
Chromanie neurogenne występuje, gdy nerwy rdzeniowe ulegają uciskowi w odcinku lędźwiowym lub w dolnej części kręgosłupa, powodując okresowy ból nóg. Ucisk nerwów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może powodować ból i skurcze nóg. Ból zwykle nasila się podczas wykonywania określonych ruchów lub czynności, takich jak siedzenie, stanie lub pochylanie się do tyłu. Znany jest również jako pseudochromanie gdy przestrzeń w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zwęża się. Stan znany jako zwężenie kręgosłupa lędźwiowego. Jednakże chromanie neurogenne to zespół lub grupa objawów spowodowana uciskiem nerwu rdzeniowego, podczas gdy zwężenie kanału kręgowego opisuje zwężenie kanałów kręgowych.
objawy
Objawy chromania neurogennego mogą obejmować:
Skurcze nóg.
Uczucie drętwienia, mrowienia lub pieczenia.
Zmęczenie i osłabienie nóg.
Uczucie ciężkości w nodze.
Ostry, strzelający lub bolesny ból promieniujący do kończyn dolnych, często obu nóg.
Może również wystąpić ból w dolnej części pleców lub pośladkach.
Chromanie neurogenne różni się od innych rodzajów bólu nóg, ponieważ ból jest naprzemienny – zaczyna się i kończy w sposób losowy, a następnie nasila się wraz z określonymi ruchami lub czynnościami. Stanie, chodzenie, schodzenie po schodach lub wyginanie się do tyłu może powodować ból, natomiast siedzenie, wchodzenie po schodach lub pochylanie się do przodu zwykle łagodzi ból. Jednak każdy przypadek jest inny. Z biegiem czasu chromanie neurogenne może wpływać na mobilność, ponieważ osoby starają się unikać czynności powodujących ból, w tym ćwiczeń, podnoszenia przedmiotów i długotrwałego chodzenia. W ciężkich przypadkach chromanie neurogenne może utrudniać zasypianie.
Chromanie neurogenne i rwa kulszowa to nie to samo. Chromanie neurogenne polega na ucisku nerwu w kanale centralnym odcinka lędźwiowego kręgosłupa, powodując ból obu nóg. Rwa kulszowa polega na ucisku korzeni nerwowych wychodzących z boków odcinka lędźwiowego kręgosłupa, powodując ból jednej nogi. (Carlo Ammendolia, 2014)
Rozwiązania
W przypadku chromania neurogennego przyczyną bólu nóg jest ucisk nerwów rdzeniowych. W wielu przypadkach przyczyną ucisku nerwu jest zwężenie kręgosłupa lędźwiowego – LSS. Istnieją dwa rodzaje zwężenia kręgosłupa lędźwiowego.
Główną przyczyną chromania neurogennego jest zwężenie ośrodkowe. W tym typie centralny kanał kręgosłupa lędźwiowego, w którym mieści się rdzeń kręgowy, zwęża się, powodując ból obu nóg.
Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa może zostać nabyte i rozwinąć się w późniejszym życiu z powodu uszkodzenia kręgosłupa.
Wrodzony oznacza, że dana osoba rodzi się z daną chorobą.
Obydwa mogą na różne sposoby prowadzić do chromania neurogennego.
Zwężenie otworu to inny rodzaj zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który powoduje zwężenie przestrzeni po obu stronach kręgosłupa lędźwiowego, gdzie korzenie nerwowe odchodzą od rdzenia kręgowego. Powiązany ból różni się tym, że pojawia się w prawej lub lewej nodze.
Ból odpowiada tej stronie rdzenia kręgowego, w której uciskane są nerwy.
Nabyte zwężenie kręgosłupa lędźwiowego
Stenoza kręgosłupa lędźwiowego jest zwykle nabyta w wyniku zwyrodnienia kręgosłupa lędźwiowego i zwykle dotyka osoby starsze. Przyczynami zwężenia mogą być:
Uraz kręgosłupa, na przykład w wyniku kolizji pojazdu, urazu w pracy lub podczas uprawiania sportu.
Guzy kręgosłupa – nowotwory nienowotworowe i nowotworowe.
Wrodzone zwężenie kręgosłupa lędźwiowego
Wrodzone zwężenie kręgosłupa lędźwiowego oznacza, że osoba rodzi się z nieprawidłowościami kręgosłupa, które mogą nie być widoczne po urodzeniu. Ponieważ przestrzeń w kanale kręgowym jest już wąska, rdzeń kręgowy jest podatny na wszelkie zmiany w miarę starzenia się. Nawet osoby z łagodnym zapaleniem stawów mogą wcześnie doświadczyć objawów chromania neurogennego i rozwinąć je w wieku 30 i 40 lat, a nie 60 i 70 lat.
Diagnoza
Rozpoznanie chromania neurogennego opiera się w dużej mierze na wywiadzie chorobowym, badaniu przedmiotowym i obrazowaniu danej osoby. Badanie fizykalne i ocena pozwalają określić, gdzie i kiedy pojawia się ból. Pracownik służby zdrowia może zapytać:
Czy istnieje historia bólu dolnej części pleców?
Czy ból występuje w jednej nodze, czy w obu?
Czy ból jest stały?
Czy ból pojawia się i znika?
Czy ból zmniejsza się, czy nasila, gdy stoisz lub siedzisz?
Czy ruchy lub czynności powodują objawy i odczucia bólowe?
Czy podczas chodzenia występują jakieś typowe odczucia?
Leczenie
Leczenie może obejmować fizjoterapię, zastrzyki ze sterydów do rdzenia kręgowego i leki przeciwbólowe. Operacja jest ostatecznością, gdy inne metody leczenia nie są w stanie zapewnić skutecznej ulgi.
W leczeniu chromania neurogennego przestankowego stosuje się leki przeciwbólowe. Obejmują one:
Dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ, takie jak ibuprofen lub naproksen.
W razie potrzeby można przepisać NLPZ na receptę.
NLPZ stosuje się w leczeniu przewlekłego bólu neurogennego i należy je stosować wyłącznie w razie potrzeby.
Długotrwałe stosowanie NLPZ może zwiększać ryzyko wrzodów żołądka, a nadużywanie acetaminofenu może prowadzić do toksycznego działania na wątrobę i niewydolności wątroby.
Chirurgia
Jeśli leczenie zachowawcze nie jest w stanie zapewnić skutecznej ulgi i wpływa to na mobilność i/lub jakość życia, może być zalecana operacja zwana laminektomią w celu odbarczenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Zabieg można wykonać:
Laparoskopowo – z małymi nacięciami, mikroskopami i instrumentami chirurgicznymi.
Operacja otwarta – ze skalpelem i szwami.
Podczas zabiegu fasety kręgów są częściowo lub całkowicie usuwane.
Aby zapewnić stabilność, kości są czasami łączone za pomocą śrub, płytek lub prętów.
Wskaźniki sukcesu w obu przypadkach są mniej więcej takie same.
Od 85% do 90% osób poddawanych operacji osiąga długotrwałą i/lub trwałą ulgę w bólu. (Xin-Long Ma i in., 2017)
Medycyna ruchu: opieka chiropraktyczna
Referencje
Ammendolia C. (2014). Zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego i jego oszuści: trzy studia przypadków. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58 (3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Stenoza kręgosłupa i chromanie neurogenne. [Aktualizacja: 2023 sierpnia 13 r.]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (Floryda): wydawnictwo StatPearls; 2024 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. i Lu, B. (2017). Skuteczność operacji w porównaniu z leczeniem zachowawczym zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: przegląd systemu i metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań. International Journal of Surgery (Londyn, Anglia), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Czy w przypadku osób zmagających się z przewlekłym bólem poddanie się zabiegowi blokady nerwu może pomóc złagodzić objawy i opanować je?
Blokady nerwów
Blokada nerwu to zabieg wykonywany w celu przerwania/blokowania sygnałów bólowych z powodu dysfunkcji nerwu lub urazu. Można je stosować do celów diagnostycznych lub leczniczych, a ich działanie może być krótko- lub długoterminowe, w zależności od zastosowanego rodzaju.
A tymczasowa blokada nerwów może obejmować zastosowanie lub zastrzyk, który na krótki czas zatrzymuje przekazywanie sygnałów bólowych.
Na przykład w czasie ciąży podczas porodu można zastosować zastrzyk zewnątrzoponowy.
Trwałe blokady nerwów obejmować przecięcie/przecięcie lub usunięcie pewnych części nerwu w celu zatrzymania sygnałów bólowych.
Stosuje się je w przypadkach ciężkich urazów lub innych przewlekłych stanów bólowych, których nie można złagodzić innymi metodami leczenia.
Zastosowanie leczenia
Kiedy pracownicy służby zdrowia zdiagnozują przewlekły stan bólowy spowodowany uszkodzeniem lub dysfunkcją nerwów, mogą zastosować blokadę nerwu, aby zlokalizować obszar generujący sygnały bólowe. Mogą wykonać elektromiografię i/lub a test szybkości przewodzenia nerwów/NCV w celu ustalenia przyczyny przewlekłego bólu nerwów. Blokady nerwów mogą również leczyć przewlekły ból neuropatyczny, taki jak ból spowodowany uszkodzeniem lub uciskiem nerwów. Blokady nerwów są regularnie stosowane w leczeniu bólu pleców i szyi spowodowanego przepukliną krążka międzykręgowego lub zwężeniem kręgosłupa. (Medycyna Johna Hopkinsa. 2024)
rodzaje
Trzy typy obejmują:
miejscowy
Neurolityczny
Chirurgiczny
Wszystkie trzy można stosować w leczeniu schorzeń powodujących przewlekły ból. Jednakże blokady neurolityczne i chirurgiczne są trwałe i stosuje się je wyłącznie w przypadku silnego bólu, który nasilił się w przypadku innych metod leczenia, które nie przyniosły ulgi.
Bloki tymczasowe
Lokalną blokadę wykonuje się poprzez wstrzyknięcie lub zastosowanie miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina, na określony obszar.
Znieczulenie zewnątrzoponowe to lokalna blokada nerwu polegająca na wstrzyknięciu sterydów lub leków przeciwbólowych w okolice rdzenia kręgowego.
Występują często podczas ciąży, porodu i porodu.
Znieczulenie zewnątrzoponowe można również stosować w leczeniu przewlekłego bólu szyi lub pleców spowodowanego uciskiem nerwu rdzeniowego.
Blokady miejscowe są zwykle tymczasowe, ale w planie leczenia można je powtarzać w miarę upływu czasu, aby złagodzić przewlekły ból wynikający z chorób takich jak zapalenie stawów, rwa kulszowa i migreny. (Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. 2023)
Bloki stałe
Blok neurolityczny wykorzystuje alkohol, fenol lub środki termiczne w leczeniu przewlekłego bólu nerwów. (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. 2023) Procedury te celowo uszkadzają pewne obszary ścieżki nerwowej, tak aby sygnały bólowe nie mogły być przekazywane. Blokadę neurolityczną stosuje się głównie w przypadkach ciężkiego bólu przewlekłego, takiego jak ból nowotworowy lub złożony regionalny zespół bólowy/CRPS. Czasami stosuje się je w leczeniu ciągłego bólu spowodowanego przewlekłym zapaleniem trzustki i bólu ściany klatki piersiowej po operacji. (Medycyna Johna Hopkinsa. 2024) (Alberto M. Cappellari i in., 2018)
Neurochirurg wykonuje chirurgiczną blokadę nerwu, która polega na chirurgicznym usunięciu lub uszkodzeniu określonych obszarów nerwu. (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. 2023) Chirurgiczną blokadę nerwu stosuje się tylko w przypadku silnego bólu, takiego jak ból nowotworowy lub neuralgia nerwu trójdzielnego.
Chociaż neurolityczne i chirurgiczne blokady nerwów są zabiegami trwałymi, objawy bólowe i czucie mogą powrócić, jeśli nerwy będą w stanie odrosnąć i zregenerować się. (Eun Ji Choi i in., 2016) Jednakże objawy i odczucia mogą nie powrócić po miesiącach lub latach po zabiegu.
Procedury te mogą wiązać się z potencjalnym ryzykiem trwałego uszkodzenia nerwów. (Hymn BlueCross. 2023) Nerwy są wrażliwe i regenerują się powoli, więc drobny błąd może spowodować skutki uboczne. (D O’Flaherty i in., 2018) Częste działania niepożądane obejmują:
Paraliż mięśni
Osłabienie
Częste drętwienie
W rzadkich przypadkach blokada może podrażniać nerw i powodować dodatkowy ból.
Wykwalifikowani i licencjonowani pracownicy służby zdrowia, tacy jak chirurdzy, lekarze zajmujący się leczeniem bólu, anestezjolodzy i dentyści, są przeszkoleni w zakresie ostrożnego wykonywania tych procedur.
Zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia lub urazu nerwów, ale większość blokad nerwów bezpiecznie i skutecznie zmniejsza się i pomaga w leczeniu przewlekłego bólu. (Hymn BlueCross. 2023)
Czego można się spodziewać
Osoby mogą odczuwać drętwienie lub bolesność i/lub zaczerwienienie lub podrażnienie w pobliżu lub wokół obszaru, który jest tymczasowy.
Może również wystąpić obrzęk, który uciska nerw i wymaga czasu na poprawę. (Medycyna Stanforda. 2024)
Po zabiegu pacjent może zostać poproszony o odpoczynek przez pewien czas.
W zależności od rodzaju zabiegu, dana osoba może być zmuszona spędzić kilka dni w szpitalu.
Ból może nadal występować, ale to nie znaczy, że zabieg nie zadziałał.
Osoby powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie ryzyka i korzyści, aby upewnić się, że jest to słuszne leczenie.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D. i Grimoldi, N. (2018). Neuroliza międzyżebrowa w leczeniu pooperacyjnego bólu klatki piersiowej: seria przypadków. Mięśnie i nerwy, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK i Kim, KH (2016). Ablacja i regeneracja neuronów w praktyce przeciwbólowej. Koreański dziennik bólu, 29 (1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Osoby doświadczające objawów bólowych, takich jak strzelanie, kłucie lub wrażenia elektryczne w mięśniu najszerszym grzbietu górnej części pleców, mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwu piersiowo-gardłowego. Czy znajomość anatomii i objawów może pomóc pracownikom służby zdrowia opracować skuteczny plan leczenia?
Nerw piersiowo-grzbietowy
Znany również jako nerw podłopatkowy środkowy lub nerw podłopatkowy długirozgałęzia się z części splotu ramiennego i zapewnia unerwienie/funkcję motoryczną mięsień latissimus dorsi.
Anatomia
Splot ramienny to sieć nerwów wywodzących się z rdzenia kręgowego w szyi. Nerwy zapewniają większość czucia i ruchu ramion i dłoni, po jednym z każdej strony. Jego pięć korzeni wywodzi się z przestrzeni pomiędzy piątym a ósmym kręgiem szyjnym i pierwszym kręgiem piersiowym. Stamtąd tworzą większą strukturę, a następnie dzielą się, ponownie łączą i dzielą ponownie, tworząc mniejsze nerwy i struktury nerwowe wędrując w dół pod pachą. Przez szyję i klatkę piersiową nerwy ostatecznie łączą się i tworzą trzy sznury, które obejmują:
Sznur boczny
Przewód przyśrodkowy
Przewód tylny
Pęczek tylny wytwarza gałęzie większe i mniejsze, do których należą:
Nerw pachowy
Nerw promieniowy
Do mniejszych gałęzi należą:
Nerw podłopatkowy górny
Nerw podłopatkowy dolny
Nerw piersiowo-grzbietowy
Struktura i pozycja
Nerw piersiowo-gardłowy odgałęzia się od pęczka tylnego pod pachą i biegnie w dół, wzdłuż tętnicy podłopatkowej, do mięśnia najszerszego grzbietu.
Łączy się z ramieniem, rozciąga się z tyłu pod pachą, tworząc łuk pachowy, a następnie rozszerza się w duży trójkąt, który owija się wokół żeber i pleców.
Nerw piersiowo-gardłowy leży głęboko w mięśniu najszerszym grzbietu, a jego dolna krawędź zwykle sięga blisko talii.
Wariacje
Istnieje standardowa lokalizacja i przebieg nerwu piersiowo-gardłowego, ale poszczególne nerwy nie są takie same u wszystkich.
Nerw zwykle odgałęzia się od tylnego pęczka splotu ramiennego w trzech różnych punktach.
Łysy mogą mieć rzadką odmianę anatomiczną znaną jako Łuk Langera, który jest dodatkową częścią łączącą się z mięśniami lub tkanką łączną ramienia poniżej wspólnego punktu połączenia.
Ból, który może mieć charakter strzelający, kłujący lub elektryczny.
Drętwienia mrowienia.
Osłabienie i utrata funkcji powiązanych mięśni i części ciała, w tym opadanie nadgarstka i palca.
Ze względu na drogę nerwu przez pachę lekarze muszą zachować ostrożność w przypadku wariantów anatomicznych, aby przypadkowo nie uszkodzić nerwu podczas zabiegów związanych z rakiem piersi, w tym rozwarstwienia pachowego.
Zabieg ma na celu zbadanie lub usunięcie węzłów chłonnych i jest stosowany w ocenie stopnia zaawansowania raka piersi oraz w leczeniu.
Według badań 11% osób z rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych doznało uszkodzenia nerwu. (Roser Belmonte i in., 2015)
Rekonstrukcja piersi
W chirurgii rekonstrukcji piersi łaty można wykorzystać jako płatek na implant.
W zależności od okoliczności nerw piersiowy może pozostać nienaruszony lub przecięty.
Społeczność medyczna nie jest zgodna co do tego, która metoda daje najlepsze wyniki. (Sung-Tack Kwon i in., 2011)
Istnieją dowody na to, że pozostawienie nerwu w stanie nienaruszonym może spowodować skurcz mięśnia i przemieszczenie implantu.
Nienaruszony nerw piersiowo-gardłowy może również powodować atrofię mięśni, co może prowadzić do osłabienia ramion i ramion.
Zastosowanie przeszczepu
Część nerwu piersiowo-gardłowego jest powszechnie stosowana w rekonstrukcji przeszczepu nerwu w celu przywrócenia funkcji po urazie, co obejmuje:
Nerw mięśniowo-skórny
Nerw dodatkowy
Nerw pachowy
Nerw można również wykorzystać do przywrócenia funkcji nerwu mięśnia trójgłowego ramienia.
Rehabilitacja
Jeśli nerw piersiowy jest uszkodzony lub uszkodzony, leczenie może obejmować:
Szelki lub szyny.
Fizjoterapia poprawiająca zakres ruchu, elastyczność i siłę mięśni.
W przypadku ucisku może być konieczna operacja w celu złagodzenia ucisku.
Odkrywanie medycyny integracyjnej
Referencje
Chu B, Bordoni B. Anatomia, klatka piersiowa, nerwy piersiowo-gardłowe. [Aktualizacja: 2023 lipca 24 r.]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (Floryda): wydawnictwo StatPearls; 2023 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, AM, Barsoum, AK i Moneer, MM (2015). Łuk Langera: rzadka anomalia dotycząca limfadenektomii pachowej. Dziennik opisów przypadków chirurgicznych, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, ML, Espadaler, J. i Royo, I. (2015). Uszkodzenie nerwu długiego piersiowego u chorych na raka piersi leczonych metodą wycięcia węzłów chłonnych pachowych. Opieka wspomagająca w leczeniu raka: oficjalny dziennik Międzynarodowego Stowarzyszenia Opieki Wspomagającej w Raku, 23 (1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, ST, Chang, H. i Oh, M. (2011). Anatomiczne podstawy rozszczepienia nerwu międzywiązkowego unerwionego płata częściowego mięśnia najszerszego grzbietu. Journal of chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej: JPRAS, 64(5), e109 – e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Czy osoby z dysfunkcją nerwów czuciowych mogą zastosować niechirurgiczną dekompresję, aby przywrócić swoim ciałom funkcję mobilności sensorycznej?
Wprowadzenie
Kręgosłup w układzie mięśniowo-szkieletowym składa się z kości, stawów i nerwów, które współpracują z różnymi mięśniami i tkankami, aby zapewnić ochronę rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy jest częścią ośrodkowego układu nerwowego, którego korzenie nerwowe rozciągają się na górne i dolne części ciała i zapewniają funkcje czuciowo-motoryczne. Dzięki temu ciało może poruszać się i funkcjonować bez bólu i dyskomfortu. Jednakże, gdy ciało i kręgosłup się starzeją lub gdy dana osoba zmaga się z urazami, korzenie nerwowe mogą ulec podrażnieniu i powodować dziwne odczucia, takie jak drętwienie lub mrowienie, często powiązane z bólem ciała. Może to powodować obciążenie społeczno-ekonomiczne dla wielu osób, a jeśli nie zostanie natychmiast leczone, może prowadzić do przewlekłego bólu. Do tego momentu może to prowadzić do tego, że wiele osób zmaga się z bólem kończyn związanym z dysfunkcją nerwów czuciowych. To powoduje, że wiele osób zmagających się z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego zaczyna szukać leczenia. W dzisiejszym artykule zbadano, jak dysfunkcja nerwów wpływa na kończyny i jak niechirurgiczna dekompresja może pomóc w zmniejszeniu dysfunkcji nerwów, aby umożliwić powrót do kończyn górnych i dolnych. Rozmawiamy z certyfikowanymi dostawcami usług medycznych, którzy wykorzystują informacje o naszych pacjentach, aby zapewnić rozwiązania niechirurgiczne, takie jak dekompresja, aby pomóc osobom z dysfunkcją nerwów. Informujemy także pacjentów, w jaki sposób niechirurgiczna dekompresja może przywrócić sprawność ruchowo-czuciową kończyn górnych i dolnych. Zachęcamy naszych pacjentów do zadawania skomplikowanych i edukacyjnych pytań współpracującym z nami podmiotom medycznym na temat odczuwanych przez nich objawów bólowych, które są powiązane z dysfunkcją nerwów czuciowych. Dr Alex Jimenez, DC, wykorzystuje te informacje w ramach usługi akademickiej. Odpowiedzialność.
Jak dysfunkcja nerwów wpływa na kończyny
Czy odczuwasz mrowienie lub drętwienie dłoni lub stóp, które nie chcą ustąpić? Czy odczuwasz ból w różnych częściach pleców, który można złagodzić jedynie poprzez rozciąganie lub odpoczynek? A może boli Cię chodzenie na duże odległości, podczas których czujesz, że musisz stale odpoczywać? Wiele scenariuszy bólowych wiąże się z dysfunkcją nerwów czuciowych, która może wpływać na kończyny górne i dolne. Kiedy wiele osób doświadcza dysfunkcji nerwów czuciowych i radzi sobie z dziwnymi odczuciami w kończynach, wiele osób uważa, że jest to spowodowane bólem mięśniowo-szkieletowym szyi, ramion lub pleców. To tylko część problemu, ponieważ wiele czynników środowiskowych może być powiązanych z bólem nerwów czuciowych, ponieważ korzenie nerwowe są ściskane i poruszane, powodując dysfunkcję nerwów czuciowych w kończynach. Ponieważ korzenie nerwowe rozciągają się od rdzenia kręgowego, mózg wysyła informacje neuronowe do korzeni nerwowych, aby umożliwić funkcjonowanie sensoryczne w kończynach górnych i dolnych. Dzięki temu ciało może być mobilne bez dyskomfortu i bólu oraz funkcjonalne podczas codziennych czynności. Jednakże, gdy wiele osób zaczyna wykonywać powtarzalne ruchy, które powodują ciągły ucisk krążka międzykręgowego, może to prowadzić do potencjalnej przepukliny dysku i zaburzeń mięśniowo-szkieletowych. Ponieważ liczne korzenie nerwowe rozprzestrzeniają się na różne kończyny, gdy główne korzenie nerwowe ulegną pogorszeniu, mogą wysyłać sygnały bólowe do każdej kończyny. Dlatego wiele osób ma do czynienia z uwięzieniem nerwów prowadzącym do bólu dolnej części pleców, pośladków i nóg, który może wpływać na ich codzienną rutynę. (Karl i in., 2022) Jednocześnie wiele osób cierpiących na rwę kulszową boryka się z dysfunkcją nerwów czuciowych, która wpływa na ich zdolność chodzenia. W przypadku rwy kulszowej może być ona powiązana z patologią krążka międzykręgowego i powoduje, że wiele osób zgłasza się na leczenie. (Bush i in., 1992)
Ujawniono sekrety rwy kulszowej — wideo
Jeśli chodzi o leczenie mające na celu zmniejszenie dysfunkcji nerwów czuciowych, wiele osób zdecyduje się na rozwiązania niechirurgiczne, aby zminimalizować objawy bólopodobne i zmniejszyć sygnały bólowe powodujące cierpienie kończyn górnych i dolnych. Niechirurgiczne rozwiązania lecznicze, takie jak dekompresja, mogą pomóc w przywróceniu funkcji nerwów czuciowych poprzez delikatne naciągnięcie, powodując, że krążek kręgowy odciąży uszkodzony korzeń nerwowy i rozpocznie naturalny proces gojenia organizmu. Jednocześnie pomaga zapobiegać nawrotom schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Powyższy film pokazuje, jak rwa kulszowa związana z dysfunkcją nerwów czuciowych może zostać zmniejszona poprzez leczenie niechirurgiczne, aby poprawić samopoczucie kończyn.
Leczenie niechirurgiczne może pomóc w zmniejszeniu bólu krzyża związanego z dysfunkcją nerwów czuciowych i przywróceniu funkcji czuciowo-ruchowych kończyn górnych i dolnych. Wiele osób, które włączają leczenie niechirurgiczne, takie jak dekompresja, do swojego programu zdrowotnego i dobrego samopoczucia, może zauważyć poprawę po kolejnym leczeniu. (Chou i in., 2007) Ponieważ wielu pracowników służby zdrowia włącza do swojej praktyki metody niechirurgiczne, takie jak dekompresja, nastąpiła znaczna poprawa w leczeniu bólu. (Bronfort i in., 2008)
Kiedy wiele osób zacznie stosować niechirurgiczną dekompresję w leczeniu dysfunkcji nerwów czuciowych, wiele z nich zaobserwuje poprawę w zakresie bólu, mobilności i codziennych czynności. (Gose i in., 1998). Dekompresja kręgosłupa dla korzeni nerwowych polega na tym, że pomaga dotkniętemu dyskowi, który obciąża korzeń nerwowy, przyciąga dysk z powrotem do pierwotnej pozycji i ponownie go nawadnia. (Ramos i Martin, 1994) Kiedy wiele osób zaczyna myśleć o swoim zdrowiu i dobrym samopoczuciu, metody niechirurgiczne mogą być dla nich skuteczne ze względu na przystępną cenę i możliwość łączenia ich z innymi terapiami w celu lepszego radzenia sobie z bólem związanym z dysfunkcją nerwów wpływającą na kończyny.
Referencje
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G. i Dagenais, S. (2008). Oparte na dowodach leczenie przewlekłego bólu krzyża za pomocą manipulacji i mobilizacji kręgosłupa. Kręgosłup J, 8(1) 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE i Gishen, P. (1992). Historia naturalna rwy kulszowej związana z patologią dysku. Badanie prospektywne z kliniczną i niezależną obserwacją radiologiczną. Spine (Phila Pa 1976), 17(10) 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S. i American College of, P. (2007). Niefarmakologiczne terapie ostrego i przewlekłego bólu krzyża: przegląd dowodów na wytyczne praktyki klinicznej American Pain Society / American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7) 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK i Naguszewski, RK (1998). Terapia dekompresyjna kręgosłupa osiowego w przypadku bólu związanego z przepukliną lub zwyrodnieniem dysków lub zespołem fasetowym: badanie wyników. Neurol Res, 20(3) 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S. i Trescot, AM (2022). Uwięzienie nerwu górnego i środkowego: przyczyna bólu dolnej części pleców i bólu korzeniowego. Lekarz bólu, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G. i Martin, W. (1994). Wpływ osiowej dekompresji kręgów na ciśnienie śróddyskowe. J Neurosurg, 81(3) 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Czy lepsze zrozumienie specjalistów zajmujących się leczeniem bólu może pomóc osobom zmagającym się z przewlekłymi schorzeniami bólowymi w opracowaniu skutecznych multidyscyplinarnych planów leczenia?
Specjaliści od leczenia bólu
Leczenie bólu to rozwijająca się specjalizacja medyczna, która wymaga wielodyscyplinarnego podejścia do leczenia wszystkich rodzajów bólu. Jest to dziedzina medycyny, która stosuje naukowo sprawdzone techniki i metody łagodzenia, zmniejszania i kontrolowania objawów i odczuć bólowych. Specjaliści zajmujący się leczeniem bólu oceniają, rehabilitują i leczą szereg schorzeń, w tym ból neuropatyczny, rwę kulszową, ból pooperacyjny, przewlekłe bóle i nie tylko. Wielu świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej kieruje swoich pacjentów do specjalistów zajmujących się leczeniem bólu, jeśli objawy bólowe utrzymują się lub ich objawy są znaczne.
Specjaliści
Świadczeniodawcy specjalizujący się w leczeniu bólu dostrzegają złożoną naturę bólu i podchodzą do problemu ze wszystkich stron. Leczenie w poradni leczenia bólu koncentruje się na pacjencie, ale zależy od dostępnych zasobów kliniki. Obecnie nie ma ustalonych standardów dotyczących rodzajów potrzebnych dyscyplin, co jest kolejnym powodem, dla którego opcje leczenia różnią się w zależności od kliniki. Eksperci twierdzą, że placówka powinna oferować pacjentom:
Lekarz-koordynator specjalizujący się w leczeniu bólu i konsultujący się w imieniu pacjenta ze specjalistami.
Inne specjalizacje reprezentowane w leczeniu bólu to anestezjologia, neurochirurgia i choroby wewnętrzne. Koordynujący świadczeniodawca może skierować osobę na usługi:
Osoba świadcząca opiekę zdrowotną powinna ukończyć dodatkowe szkolenie i posiadać uprawnienia w zakresie medycyny bólu oraz być lekarzem medycyny z certyfikatem komisji w co najmniej jednym z poniższych przypadków (Amerykańska Rada Specjalności Medycznych. 2023)
Anestezjologia
Rehabilitacja fizyczna
Psychiatria
Neurologia
Lekarz zajmujący się leczeniem bólu powinien także ograniczać swoją praktykę do specjalizacji, którą posiada.
Cele zarządzania
W dziedzinie leczenia bólu wszystkie rodzaje bólu są traktowane jako choroba. Przewlekłe, takie jak bóle głowy; ostry, po operacji i nie tylko. Pozwala to na zastosowanie nauki i najnowszych osiągnięć medycyny w łagodzeniu bólu. Obecnie istnieje wiele sposobów, m.in.:
Lek
Interwencyjne techniki leczenia bólu – blokady nerwów, stymulatory rdzenia kręgowego i podobne metody leczenia.
Fizykoterapia
Medycyna alternatywna
Celem jest zminimalizowanie i umożliwienie opanowania objawów.
Osoby stwierdziły, że operacja nie przynosi korzyści ich stanowi.
Lepsze zrozumienie zespołów bólowych przez społeczności i firmy ubezpieczeniowe oraz większa liczba badań dotyczących bólu pomogą zwiększyć zakres ubezpieczenia leczenia i technologii w celu poprawy wyników interwencji.
Osoby odczuwające mrowienie lub uczucie mrowienia w ramionach lub nogach mogą doświadczać parestezji, która pojawia się, gdy nerw zostaje ściśnięty lub uszkodzony. Czy znajomość objawów i przyczyn może pomóc w diagnozie i leczeniu?
Parestezje Wrażenia cielesne
Uczucie drętwienia lub mrowienia, gdy ramię, noga lub stopa zasypia, nie jest związane z krążeniem krwi, ale z funkcjonowaniem nerwów.
Parestezje to nieprawidłowe odczucia odczuwane w ciele na skutek ucisku lub podrażnienia nerwów.
Może to być przyczyna mechaniczna, np. ściśnięty/zaciśnięty nerw.
Może też wynikać ze stanu zdrowia, urazu lub choroby.
Potrząsanie dotkniętą kończyną często łagodzi doznania.
Parestezje zwykle dotyczą tylko jednej ręki lub nogi na raz.
Jednakże, w zależności od przyczyny, może to dotyczyć zarówno rąk, jak i nóg.
Skonsultuj się z lekarzem, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 30 minut. Leczenie może być konieczne, jeśli parestezje są spowodowane poważną przyczyną.
Rozwiązania
Siedzenie w nieprawidłowej i niezdrowej postawie może uciskać nerw i generować objawy. Jednak niektóre przyczyny są bardziej niepokojące i mogą obejmować:
Jeśli objawy nie ustąpią po 30 minutach lub będą powracać z nieznanych przyczyn, skontaktuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, co jest przyczyną nietypowych wrażeń. Pogorszenie przypadku powinno być monitorowane przez pracownika służby zdrowia.
Neuropatia obwodowa spowodowana cukrzycą zwykle zaczyna się od uczucia parestezji w stopach i może się pogorszyć i prowadzić do innych powikłań.
Pracownik służby zdrowia będzie współpracował z pacjentem, aby zrozumieć objawy i przeprowadzić odpowiednie badania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyny. Pracownik służby zdrowia wybierze testy na podstawie badania fizykalnego. Typowe procedury diagnostyczne obejmują: (Instrukcja Merck w wersji profesjonalnej. 2022)
Rezonans magnetyczny – MRI kręgosłupa, mózgu lub kończyn.
Zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć nieprawidłowości w kościach, takie jak złamanie.
Badania krwi.
Elektromiografia – badania EMG.
Prędkość przewodzenia nerwowego – test NCV.
Jeśli parestezjom towarzyszy ból pleców lub szyi, lekarz może podejrzewać ucisk na nerw rdzeniowy.
Jeśli dana osoba cierpiała na słabo kontrolowaną cukrzycę w przeszłości, może podejrzewać neuropatię obwodową.
Leczenie
Leczenie parestezji zależy od diagnozy. Pracownik służby zdrowia może pomóc w ustaleniu najlepszego sposobu postępowania w przypadku konkretnego schorzenia.
System nerwowy
Jeśli objawy są spowodowane chorobą ośrodkowego układu nerwowego, taką jak stwardnienie rozsiane, chorzy będą ściśle współpracować ze swoim lekarzem, aby uzyskać odpowiednie leczenie.
Jeśli parestezje są spowodowane uciskiem nerwu rdzeniowego, np. rwa kulszowa, osoby mogą zostać skierowane do: kręgarz i zespół fizjoterapeutów, aby uwolnić nerwy i ciśnienie. (Julie M. Fritz i in., 2021)
Fizjoterapeuta może przepisać ćwiczenia kręgosłupa, aby złagodzić ucisk nerwu i przywrócić normalne odczucia i ruch.
Jeśli wystąpi osłabienie i parestezje, można zalecić ćwiczenia wzmacniające w celu przywrócenia elastyczności i mobilności.
przepuklina dysku
Jeśli przepuklina dysku jest przyczyną nieprawidłowych czuć, a leczenie zachowawcze nie powoduje poprawy, lekarz może zasugerować operację w celu zmniejszenia nacisku na nerwy. (Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Neurologicznych. 2023)
Celem zabiegów chirurgicznych, takich jak laminektomia czy discektomia, jest przywrócenie funkcji nerwów.
Po operacji można zalecić wizytę u fizjoterapeuty, aby pomóc odzyskać mobilność.
Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu. (2023) Parestezje.
Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Neurologicznych. (2023) przepuklina dysku.
Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Trawiennych i Nerek. (2018) Neuropatia obwodowa.
Podręcznik Merck w wersji profesjonalnej. (2022) Drętwienie.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E. i Brand, S. (2016). Wpływ ćwiczeń na zmęczenie, depresję i parestezje u kobiet chorych na stwardnienie rozsiane. Medycyna i nauka w sporcie i ćwiczeniach, 48(5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W. i Greene, T. (2021). Skierowanie na fizjoterapię z podstawowej opieki zdrowotnej z powodu ostrego bólu pleców z rwą kulszową: randomizowane badanie kontrolowane. Roczniki chorób wewnętrznych, 174(1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
Narzędzie Find A Practitioner firmy IFM to największa sieć skierowań w medycynie funkcjonalnej, stworzona, aby pomóc pacjentom zlokalizować lekarzy medycyny funkcjonalnej na całym świecie. Certyfikowani praktycy IFM są wymienieni na pierwszym miejscu w wynikach wyszukiwania ze względu na ich rozległe wykształcenie w zakresie medycyny funkcjonalnej
