Zrozumienie blokad nerwowych: diagnozowanie bólu urazowego i radzenie sobie z nim

Czy w przypadku osób zmagających się z przewlekłym bólem poddanie się zabiegowi blokady nerwu może pomóc złagodzić objawy i opanować je?

Blokady nerwów

Blokada nerwu to zabieg wykonywany w celu przerwania/blokowania sygnałów bólowych z powodu dysfunkcji nerwu lub urazu. Można je stosować do celów diagnostycznych lub leczniczych, a ich działanie może być krótko- lub długoterminowe, w zależności od zastosowanego rodzaju.

• A tymczasowa blokada nerwów może obejmować zastosowanie lub zastrzyk, który na krótki czas zatrzymuje przekazywanie sygnałów bólowych.
• Na przykład w czasie ciąży podczas porodu można zastosować zastrzyk zewnątrzoponowy.
• Trwałe blokady nerwów obejmować przecięcie/przecięcie lub usunięcie pewnych części nerwu w celu zatrzymania sygnałów bólowych.
• Stosuje się je w przypadkach ciężkich urazów lub innych przewlekłych stanów bólowych, których nie można złagodzić innymi metodami leczenia.

Zastosowanie leczenia

Kiedy pracownicy służby zdrowia zdiagnozują przewlekły stan bólowy spowodowany uszkodzeniem lub dysfunkcją nerwów, mogą zastosować blokadę nerwu, aby zlokalizować obszar generujący sygnały bólowe. Mogą wykonać elektromiografię i/lub a test szybkości przewodzenia nerwów/NCV w celu ustalenia przyczyny przewlekłego bólu nerwów. Blokady nerwów mogą również leczyć przewlekły ból neuropatyczny, taki jak ból spowodowany uszkodzeniem lub uciskiem nerwów. Blokady nerwów są regularnie stosowane w leczeniu bólu pleców i szyi spowodowanego przepukliną krążka międzykręgowego lub zwężeniem kręgosłupa. (Medycyna Johna Hopkinsa. 2024)

rodzaje

Trzy typy obejmują:

• miejscowy
• Neurolityczny
• Chirurgiczny

Wszystkie trzy można stosować w leczeniu schorzeń powodujących przewlekły ból. Jednakże blokady neurolityczne i chirurgiczne są trwałe i stosuje się je wyłącznie w przypadku silnego bólu, który nasilił się w przypadku innych metod leczenia, które nie przyniosły ulgi.

Bloki tymczasowe

• Lokalną blokadę wykonuje się poprzez wstrzyknięcie lub zastosowanie miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina, na określony obszar.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe to lokalna blokada nerwu polegająca na wstrzyknięciu sterydów lub leków przeciwbólowych w okolice rdzenia kręgowego.
• Występują często podczas ciąży, porodu i porodu.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe można również stosować w leczeniu przewlekłego bólu szyi lub pleców spowodowanego uciskiem nerwu rdzeniowego.
• Blokady miejscowe są zwykle tymczasowe, ale w planie leczenia można je powtarzać w miarę upływu czasu, aby złagodzić przewlekły ból wynikający z chorób takich jak zapalenie stawów, rwa kulszowa i migreny. (Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. 2023)

Bloki stałe

• Blok neurolityczny wykorzystuje alkohol, fenol lub środki termiczne w leczeniu przewlekłego bólu nerwów. (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. 2023) Procedury te celowo uszkadzają pewne obszary ścieżki nerwowej, tak aby sygnały bólowe nie mogły być przekazywane. Blokadę neurolityczną stosuje się głównie w przypadkach ciężkiego bólu przewlekłego, takiego jak ból nowotworowy lub złożony regionalny zespół bólowy/CRPS. Czasami stosuje się je w leczeniu ciągłego bólu spowodowanego przewlekłym zapaleniem trzustki i bólu ściany klatki piersiowej po operacji. (Medycyna Johna Hopkinsa. 2024) (Alberto M. Cappellari i in., 2018)
• Neurochirurg wykonuje chirurgiczną blokadę nerwu, która polega na chirurgicznym usunięciu lub uszkodzeniu określonych obszarów nerwu. (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. 2023) Chirurgiczną blokadę nerwu stosuje się tylko w przypadku silnego bólu, takiego jak ból nowotworowy lub neuralgia nerwu trójdzielnego.
• Chociaż neurolityczne i chirurgiczne blokady nerwów są zabiegami trwałymi, objawy bólowe i czucie mogą powrócić, jeśli nerwy będą w stanie odrosnąć i zregenerować się. (Eun Ji Choi i in., 2016) Jednakże objawy i odczucia mogą nie powrócić po miesiącach lub latach po zabiegu.

Różne obszary ciała

Można je podawać na większość obszarów ciała, w tym: (Szpital Chirurgii Specjalnej. 2023) (Medycyna Stanforda. 2024)

• Skalp
• Twarz
• Szyja
• Obojczyk
• Ramiona
• Arms
• Wstecz
• Pierś
• Klatka piersiowa
• Brzuch
• Miednica
• Tyłek
• Nogi
• Kostka
• stopy

Skutki uboczne

Procedury te mogą wiązać się z potencjalnym ryzykiem trwałego uszkodzenia nerwów. (Hymn BlueCross. 2023) Nerwy są wrażliwe i regenerują się powoli, więc drobny błąd może spowodować skutki uboczne. (D O’Flaherty i in., 2018) Częste działania niepożądane obejmują:

• Paraliż mięśni
• Osłabienie
• Częste drętwienie
• W rzadkich przypadkach blokada może podrażniać nerw i powodować dodatkowy ból.
• Wykwalifikowani i licencjonowani pracownicy służby zdrowia, tacy jak chirurdzy, lekarze zajmujący się leczeniem bólu, anestezjolodzy i dentyści, są przeszkoleni w zakresie ostrożnego wykonywania tych procedur.
• Zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia lub urazu nerwów, ale większość blokad nerwów bezpiecznie i skutecznie zmniejsza się i pomaga w leczeniu przewlekłego bólu. (Hymn BlueCross. 2023)

Czego można się spodziewać

• Osoby mogą odczuwać drętwienie lub bolesność i/lub zaczerwienienie lub podrażnienie w pobliżu lub wokół obszaru, który jest tymczasowy.
• Może również wystąpić obrzęk, który uciska nerw i wymaga czasu na poprawę. (Medycyna Stanforda. 2024)
• Po zabiegu pacjent może zostać poproszony o odpoczynek przez pewien czas.
• W zależności od rodzaju zabiegu, dana osoba może być zmuszona spędzić kilka dni w szpitalu.
• Ból może nadal występować, ale to nie znaczy, że zabieg nie zadziałał.

Osoby powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie ryzyka i korzyści, aby upewnić się, że jest to słuszne leczenie.

---

Rwa kulszowa, przyczyny, objawy i wskazówki

---

Referencje

Medycyna Johnsa Hopkinsa. (2024). Blokady nerwów. (Problem zdrowotny. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nerve-blocks

Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. (2023). Blokada nerwu w przypadku migreny (Edukacja i badania, wydanie. nyulangone.org/conditions/migraine/treatments/nerve-block-for-migraine

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu. (2023). Ból. Pobrane z www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/pain#3084_9

Medycyna Johnsa Hopkinsa. (2024). Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki (Zdrowie, wydanie. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-pancreatitis/chronic-pancreatitis-treatment

Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D. i Grimoldi, N. (2018). Neuroliza międzyżebrowa w leczeniu pooperacyjnego bólu klatki piersiowej: seria przypadków. Mięśnie i nerwy, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298

Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK i Kim, KH (2016). Ablacja i regeneracja neuronów w praktyce przeciwbólowej. Koreański dziennik bólu, 29 (1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3

Szpital Chirurgii Specjalnej. (2023). Znieczulenie regionalne. www.hss.edu/condition-list_regional-anesthesia.asp

Medycyna Stanforda. (2024). Rodzaje blokad nerwów (dla pacjentów, wydanie. med.stanford.edu/ra-apm/for-pacjentów/nerve-block-types.html

Hymn BlueCross. (2023). Blokady nerwów obwodowych w leczeniu bólu neuropatycznego. (Polityka medyczna, wydanie. www.anthem.com/dam/medpolicies/abc/active/policies/mp_pw_c181196.html

O'Flaherty, D., McCartney, CJL i Ng, SC (2018). Uszkodzenie nerwu po blokadzie nerwów obwodowych – aktualne zrozumienie i wytyczne. Edukacja BJA, 18(12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004

Medycyna Stanforda. (2024). Najczęstsze pytania pacjentów dotyczące blokad nerwów. (Dla pacjentów, wyd. med.stanford.edu/ra-apm/for-pacjentów/nerve-block-questions.html