Testy przesiewowe w klinice pleców. Testy przesiewowe są zwykle pierwszą zakończoną oceną i służą do ustalenia, czy mogą być potrzebne dalsze badania diagnostyczne. Ponieważ testy przesiewowe są pierwszym krokiem w kierunku diagnozy, są zaprojektowane tak, aby z większym prawdopodobieństwem zawyżały rzeczywistą częstość występowania choroby. Zaprojektowany tak, aby różnił się od testów diagnostycznych tym, że może wykazywać więcej pozytywnych wyników niż test diagnostyczny.
Może to prowadzić zarówno do wyników prawdziwie dodatnich, jak i fałszywie dodatnich. Po pozytywnym wyniku testu przesiewowego przeprowadza się test diagnostyczny w celu potwierdzenia diagnozy. Następnie omówimy ocenę testów diagnostycznych. Wiele testów przesiewowych jest dostępnych dla lekarzy i zaawansowanych chiropraktyków do wykorzystania w ich praktyce. W przypadku niektórych testów istnieje sporo badań wykazujących korzyści z takich testów we wczesnej diagnostyce i leczeniu. Dr Alex Jimenez przedstawia odpowiednie narzędzia oceny i diagnostyki stosowane w gabinecie w celu dalszego wyjaśnienia i odpowiednich ocen diagnostycznych.
Staw biodrowy to staw kulowy składający się z głowy kości udowej i panewki, która jest częścią miednicy. Obrąbek to pierścień chrząstki na części panewki stawu biodrowego, który pomaga utrzymać płyn stawowy wewnątrz, aby zapewnić ruch biodra bez tarcia i wyrównanie podczas ruchu. Obrąbkowa łza biodra jest urazem obrąbka. Zakres uszkodzeń może być różny. Czasami obrąbek biodrowy może mieć mini rozdarcia lub postrzępienia na krawędziach, zwykle spowodowane stopniowym zużyciem. W innych przypadkach część obrąbka może oddzielić się lub zostać oderwana od kości panewki. Tego typu urazy są zwykle spowodowane urazem. Istnieją konserwatywne testy rozdarcia obrąbka stawu biodrowego w celu określenia rodzaju urazu. Pomóc może zespół Kliniki Chiropraktyki i Medycyny Funkcjonalnej Chiropraktyki Medycznej Urazów.
objawy
Objawy są podobne niezależnie od rodzaju łzy, ale miejsce ich odczuwania zależy od tego, czy łza jest z przodu, czy z tyłu. Typowe objawy to:
Sztywność bioder
Ograniczony zakres ruchu
Uczucie klikania lub blokowania w stawie biodrowym podczas ruchu.
Ból w biodrze, pachwinie lub pośladkach, zwłaszcza podczas chodzenia lub biegania.
Nocny dyskomfort i objawy bólowe podczas snu.
Niektóre łzy mogą nie powodować żadnych objawów i mogą pozostać niezauważone przez lata.
Testy łez obrąbka stawu biodrowego
Łza biodrowa może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż obrąbka. Można je opisać jako przednie lub tylne, w zależności od tego, która część stawu jest dotknięta:
Przednie łzy obrąbka biodrowego: Najczęstszy typ łzy obrąbka biodrowego. Łzy te występują na przedniej części stawu biodrowego.
Tylne łzy obrąbka biodrowego: Ten typ pojawia się z tyłu stawu biodrowego.
Połączenia FABER Test – oznacza zgięcie, odwodzenie i rotację zewnętrzną.
Połączenia TRZECI Test – oznacza wewnętrzną rotację stawu biodrowego z dystrakcją.
Testy impedancji stawu biodrowego
Istnieją dwa rodzaje testów impedancji stawu biodrowego.
Uderzenie przedniego biodra
Ten test polega na tym, że pacjent leży na plecach z kolanem zgiętym pod kątem 90 stopni, a następnie obróconym do wewnątrz w kierunku ciała.
Jeśli pojawia się ból, test uważa się za pozytywny.
Uderzenie tylnego biodra
Ten test polega na tym, że pacjent leży na plecach z wyprostowanym biodrem i kolanem zgiętym i zgiętym pod kątem 90 stopni.
Noga jest następnie obracana na zewnątrz od ciała.
Jeśli powoduje ból lub lęk, uważa się to za pozytywne.
Test prostowania nóg
Ten test jest stosowany w różnych stanach chorobowych związanych z bólem pleców.
Badanie rozpoczyna się od siedzenia lub leżenia pacjenta.
Po stronie zdrowej badany jest zakres ruchu.
Następnie biodro jest zgięte, podczas gdy kolano jest wyprostowane na obu nogach.
Pacjent może zostać poproszony o zgięcie szyi lub wyprostowanie stopy w celu rozciągnięcia nerwów.
Test FABERa
Oznacza zgięcie, odwodzenie i rotację zewnętrzną.
Badanie rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach z wyprostowanymi nogami.
Chorą nogę umieszcza się w pozycji czwartej.
Lekarz następnie zastosuje stopniowy nacisk w dół na zgięte kolano.
Jeśli występuje ból biodra lub pachwiny, test jest pozytywny.
TRZECIA Próba
Oznacza to — Rotacja wewnętrzna biodra w Roztargnienie
Badanie rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach.
Następnie pacjent zgina kolano do 90 stopni i obraca je do wewnątrz o około 10 stopni.
Biodro jest następnie obracane do wewnątrz z naciskiem w dół na staw biodrowy.
Manewr powtarza się ze stawem lekko rozciągniętym/odciągniętym.
Uważa się, że ból jest obecny, gdy biodro jest obrócone, a ból zmniejsza się, gdy jest rozproszony i obrócony.
Leczenie Chiropraktyki
Leczenie chiropraktyczne obejmuje: regulacja bioder w celu wyrównania kości wokół biodra i kręgosłupa w górę, masażu tkanek miękkich w celu rozluźnienia mięśni miednicy i ud, ukierunkowanych ćwiczeń elastyczności w celu przywrócenia zakresu ruchu, ćwiczeń kontroli motorycznej i ćwiczeń wzmacniających w celu skorygowania nierównowagi mięśniowej.
Leczenie i terapia
Referencje
Szambelan, Rachela. „Ból stawu biodrowego u dorosłych: ocena i diagnostyka różnicowa”. Amerykański lekarz rodzinny cz. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Kompleksowy przegląd łez obrąbka biodrowego. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
diagnozowanie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle obejmuje wiele testów. Kiedy lekarze zlecają badania krwi w celu zdiagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, dana osoba doświadcza nasilających się objawów w plecach i stawach. Często diagnoza badania krwi oznacza, że lekarz szuka dowodów na cokolwiek innego, co może powodować objawy. Jednak same badania krwi nie mogą ostatecznie zdiagnozować zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale w połączeniu z obrazowaniem i oceną mogą dostarczyć ważnych wskazówek, które wskazują na odpowiedzi.
Diagnostyka badania krwi zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to zapalenie stawów, które wpływa przede wszystkim na kręgosłup i biodra. Diagnoza może być trudna, ponieważ żaden pojedynczy test nie może dostarczyć dokładnych informacji dla ostatecznej diagnozy. Wykorzystywana jest kombinacja testów diagnostycznych, w tym badanie fizykalne, obrazowanie i badania krwi. Lekarze nie tylko szukają wyników, które będą wskazywać na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale także wszelkich wyników, które mogą odbiegać od wyników zapalenia stawów kręgosłupa, które mogą stanowić inne wyjaśnienie objawów.
Fizyczny egzamin
Proces diagnostyczny rozpocznie się od historii medycznej danej osoby, wywiadu rodzinnego i badania fizykalnego. Podczas egzaminu lekarz zada pytania, które pomogą wykluczyć inne schorzenia:
Jak długo pojawiają się objawy?
Czy objawy ustępują po odpoczynku lub ćwiczeniach?
Czy objawy nasilają się, czy pozostają takie same?
Czy objawy nasilają się o określonej porze dnia?
Lekarz sprawdzi, czy nie ma ograniczeń ruchomości i tkliwości palpacyjnej. Wiele warunki mogą powodować podobne objawy, więc lekarz sprawdzi, czy ból lub brak ruchomości jest zgodny z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Cechą charakterystyczną zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest ból i sztywność stawów krzyżowo-biodrowych. Stawy krzyżowo-biodrowe znajdują się w dolnej części pleców, gdzie spotykają się podstawa kręgosłupa i miednicy. Lekarz przyjrzy się innym schorzeniom i objawom kręgosłupa:
Gen HLA-B27 odpowiada zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa; jeśli ktoś go ma, ma go jedno z jego rodziców.
Obrazowanie
Zdjęcia rentgenowskie często służą jako pierwszy krok do diagnozy.
W miarę postępu choroby między kręgami tworzą się nowe, małe kości, które ostatecznie łączą się.
Promienie rentgenowskie działają najlepiej w mapowaniu postępu choroby niż początkowa diagnoza.
MRI zapewnia wyraźniejsze obrazy we wczesnych stadiach, ponieważ widoczne są mniejsze szczegóły.
Testy krwi
Badania krwi mogą pomóc wykluczyć inne stany i sprawdzić oznaki stanu zapalnego, dostarczając wspierających dowodów wraz z wynikami badań obrazowych. Zwykle uzyskanie wyników zajmuje tylko dzień lub dwa. Lekarz może zlecić jedno z następujących badań krwi:
Przeciwciała przeciwjądroweANA, podąża za białkami w jądrze komórkowym, mówiąc ciału, że jego komórki są wrogiem.
To aktywuje odpowiedź immunologiczną, którą organizm stara się wyeliminować.
Badanie wykazało, że ANA występuje u 19% osób cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn.
W połączeniu z innymi testami obecność ANA dostarcza kolejnej wskazówki do diagnozy.
Gut Zdrowie
Połączenia mikrobiom jelitowy odgrywa ważną rolę w wyzwalaniu rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i jego leczeniu.
Testy określające stan zdrowia jelit mogą dać lekarzowi pełny obraz tego, co dzieje się w ciele.
Diagnostyka badań krwi pod kątem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych stanów zapalnych polega w dużej mierze na połączeniu różnych testów wraz z badaniami klinicznymi i obrazowaniem.
Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Referencje
Cardoneanu, Anca i in. „Charakterystyka mikrobiomu jelitowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.” Medycyna eksperymentalna i terapeutyczna cz. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E i in. „Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Przeciwciała przeciwjądrowe w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (tłum. autora)]. Wiener klinische Wochenschrift obj. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. „Następstwa HLA-B27”. Journal of the Royal Society of Medicine obj. 97,1 (2004): 10-4. doi: 10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. [Aktualizacja 2022 kwietnia 9]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2022 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue i in. „Rola mikrobiomu jelitowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa: analiza badań z literatury”. Medycyna odkrywcza tom. 22,123 2016 (361): 370-XNUMX.
Połączenia Test zginania Adamsa do przodu to prosta metoda przesiewowa, która może pomóc w diagnozie skoliozy i opracowaniu planu leczenia. Egzamin nosi imię Angielski lekarz William Adams. W ramach badania lekarz lub kręgarz będzie szukał nieprawidłowego zgięcia bocznego kręgosłupa.
Diagnoza skoliozy
Test zgięcia do przodu Adamsa może pomóc w ustaleniu, czy istnieją wskaźniki skoliozy.
Nie jest to oficjalna diagnoza, ale wyniki można wykorzystać jako punkt wyjścia.
Test odbywa się w wieku szkolnym dzieci między 10 a 18 rokiem życia, aby wykryć nastolatka skolioza idiopatyczna lub AIS.
Pozytywny test to zauważalna asymetria w żebrach ze zgięciem do przodu.
Może wykryć skoliozę w dowolnej części kręgosłupa, szczególnie w odcinku piersiowym środkowej i górnej części pleców.
Test jest przeznaczony nie tylko dla dzieci; skolioza może rozwinąć się w każdym wieku, dzięki czemu jest skuteczny również dla dorosłych.
Test zginania do przodu Adamsa
Test jest szybki, łatwy i bezbolesny.
Egzaminator sprawdzi, czy nic nie jest nierówne, gdy stoi prosto.
Następnie pacjent zostanie poproszony o pochylenie się do przodu.
Pacjent jest proszony o stanie ze złączonymi nogami, odwróconymi od badającego.
Następnie pacjenci pochylają się do przodu od pasa, z ramionami zwisającymi pionowo w dół.
Egzaminator używa pliku skoliometrpoziom podobny do wykrywania asymetrii w obrębie kręgosłupa.
Test może być również użyty do znalezienia problemów ze skrzywieniem kręgosłupa i stanów, takich jak:
Kifoza lub garbus, gdzie górna część pleców jest pochylona do przodu.
Choroba Scheuermanna jest formą kifozy, w której kręgi piersiowe mogą rosnąć nierównomiernie podczas gwałtownego wzrostu i powodować, że kręgi rozwijają się w kształt klina.
Sam test Adamsa nie wystarczy do potwierdzenia skoliozy.
Do zdiagnozowania skoliozy wymagane jest stojące zdjęcie rentgenowskie z pomiarem kąta Cobba powyżej 10 stopni.
Kąt Cobba określa, które kręgi są najbardziej pochylone.
Im wyższy kąt, tym cięższy stan i większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów.
Można również zastosować tomografię komputerową lub CT i rezonans magnetyczny lub skany MRI.
Test zginania do przodu
Referencje
Glavaš, Josipa i in. „Rola medycyny szkolnej we wczesnym wykrywaniu i leczeniu młodzieńczej skoliozy idiopatycznej”. Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 października 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW i in. „Ocena testu zgięcia do przodu Adamsa i skoliometru w warunkach szkolnego badania skoliozy”. Dziennik ortopedii dziecięcej obj. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M i in. „Skomputeryzowana cyfryzacja ultradźwiękowa w pomiarze skrzywienia kręgosłupa.” Kręgosłup obj. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan i in. „Prosta metoda oceny elastyczności obrotowej w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej: zmodyfikowany test zginania do przodu Adama”. Deformacja kręgosłupa obj. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Ból krzyża jest jedną z najczęstszych dolegliwości u osób odwiedzających lekarza lub przychodnię pilną. Kiedy ból pleców staje się intensywny, możesz pomyśleć, że coś jest nie tak z twoimi plecami. Lekarz może zaoferować prześwietlenie lub rezonans magnetyczny, aby rozwiać twoje obawy.
Na szczęście większość przypadków bólu krzyża, nawet bólu ostrego, ustępuje w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Większość przypadków rozwiązuje się za pomocą chiropraktyka, fizjoterapia, terapia ciepłem/lodem i odpoczynek. Wiele z tych przypadków nie wymaga żadnej formy obrazowania kręgosłupa. Jednak właśnie dlatego skany rentgenowskie, MRI i CT są niezbędne, aby dowiedzieć się, co się dzieje.
Napięty mięsień
Skręcone więzadło
Słaba postawa
Te typowe przyczyny bólu krzyża mogą być bolesne i ograniczać aktywność.
Ból pleców trwający dłużej niż 2/3 tygodnie
Ból podostry trwa od 4 do 12 tygodni, natomiast przewlekły ból pleców trwa XNUMX miesiące lub dłużej. Nie są to oznaki ciężkiego stanu kręgosłupa w dolnej części pleców.
Mniej niż 1% osób z bólem krzyża zdiagnozowano stan, który może wymagać operacji kręgosłupa:
Zdjęcia rentgenowskie lub MRI do diagnozowania bólu krzyża
Dlekarze mogą zalecić prześwietlenie lub rezonans magnetyczny, jeśli ból krzyża jest spowodowany urazem, jak:
slipy
Spadać
Wypadek samochodowy
Inne potencjalne przyczyny bólu krzyża mogą wymagać natychmiastowego lub późniejszego obrazowania medycznego.
Proces diagnostyczny rozpoczyna się od oceny objawów dolnego odcinka kręgosłupa i ich związku z tym, co stwierdzono podczas:
Fizyczny egzamin
Badanie neurologiczne
Historia medyczna
Lekarz wykorzystuje te wyniki, aby określić, czy konieczne jest obrazowanie kręgosłupa, wraz z rodzajem badania obrazowego, prześwietlenia lub MRI oraz terminem potwierdzenia diagnozy.
RTG/MRI z niskim oparciem
Obrazowanie rentgenowskie kręgosłupa najlepiej wykrywa problemy strukturalne kości ale jest nie tak dobrze z urazami tkanek miękkich. W celu zdiagnozowania złamań kompresyjnych kręgów można wykonać serię zdjęć rentgenowskich.
poprzedni
później
Widoki boczne
MRI to badanie wolne od promieniowania. MRI tworzą Trójwymiarowe widoki anatomiczne kości kręgosłupa i tkanek miękkich. Taki kontrastowy barwnik gadolin służy do ulepszania i poprawiania jakości obrazów. Kontrast jest wstrzykiwany przez linię dożylną w rękę lub ramię przed badaniem lub w jego trakcie. Jakiś MRI może ocenić objawy neurologiczne, takie jak promieniujący ból lub ból, który rozwija się po zdiagnozowaniu raka.
Objawy, współistniejące diagnozy medyczne i stany, które mogą wymagać obrazowania kręgosłupa
Objawy neurologiczne
Ból krzyża, który promieniuje, rozchodzi się lub w dół do pośladków, nóg i stóp
Nieprawidłowe odruchy w dolnej części ciała mogą wskazywać na uszkodzenie nerwów
Pojawia się drętwienie, mrowienie i prawdopodobnie osłabienie
Niemożność podniesienia stopy, czyli opadania stopy
Promieniowanie na całe ciało jest mierzone za pomocą milisiwertu (mSv), znanego również jako dawka skuteczna. Dawka promieniowania jest taka sama za każdym razem, gdy doświadczasz prześwietlenia. Podczas prześwietlenia promieniowanie niewchłonięte przez organizm tworzy obraz.
Skuteczna dawka pomaga lekarzowi zmierzyć ryzyko możliwe efekty uboczne obrazowania radiologicznego:
Tomografia komputerowa również wykorzystuje promieniowanie
Określone tkanki ciała i narządy w dolnej części pleców są wrażliwe na promieniowanie, podobnie jak narządy rozrodcze.
MRI bez promieniowania Dlaczego nie używać tego testu przez cały czas
MRI nie może być stosowane u wszystkich pacjentów ze względu na potężną technologię magnesów. Kobiety w ciąży lub osoby z metalem wewnątrz ciała, takie jak stymulator rdzenia kręgowego, rozrusznik serca itp., nie mogą być skanowane za pomocą MRI.
Badanie MRI jest również drogie; lekarze nie chcą przepisywać niepotrzebnych badań, które zwiększają koszty. Lub ze względu na drobne szczegóły, które zapewniają MRI, czasami problem z kręgosłupem może wyglądać na poważny, ale nie jest.
Przykład: MRI dolnej części pleców ujawnia przepuklina dysku u pacjenta bez bólu pleców/nogi lub inne objawy.
Dlatego lekarze przedstawiają wszystkie swoje ustalenia, takie jak objawy, badanie fizykalne i historię medyczną, aby potwierdzić diagnozę i stworzyć niestandardowy plan leczenia.
Testy obrazowania na wynos
Jeśli ból krzyża daje się we znaki, posłuchaj zaleceń lekarza. Mogą nie zlecić natychmiastowego prześwietlenia lędźwiowego lub rezonansu magnetycznego, ale pamiętają wymienione powyżej problemy, takie jak objawy neurologiczne i współistniejące schorzenia. Ale te testy pomagają odkryć przyczynę lub przyczyny bólu. Pamiętaj, że ma to pomóc pacjentom w uzyskaniu optymalnego zdrowia i bez bólu.
Diagnostyka obrazowa jest istotnym elementem oceny urazów kręgosłupa. Szybki rozwój technologii obrazowania ogromnie zmienił ocenę i leczenie urazów kręgosłupa. Diagnostyka obrazowa z wykorzystaniem m.in. tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego jest pomocna w stanach ostrych i przewlekłych. Urazy rdzenia kręgowego i tkanek miękkich najlepiej ocenia się za pomocą rezonansu magnetycznego lub MRI, natomiast tomografia komputerowa lub skany CT najlepiej oceniają uraz kręgosłupa lub złamanie kręgosłupa.
Czasami dochodzi do nieprawidłowości kręgosłupa i powoduje to niewspółosiowość naturalnych krzywizn lub niektóre krzywizny mogą być wyolbrzymione. Te nienaturalne skrzywienia kręgosłupa charakteryzują się trzema schorzeniami tzw lordoza, kifoza i skolioza.
Nie ma być naturalnie wygięty, skręcony ani zakrzywiony. Naturalny stan zdrowego kręgosłupa jest nieco prosty z lekkimi krzywiznami biegnącymi od przodu do tyłu, tak że widok z boku mógłby je ujawnić.
Patrząc na kręgosłup od tyłu, powinieneś zobaczyć coś zupełnie innego – kręgosłup biegnący prosto w dół, od góry do dołu, bez zakrzywień na boki. Jednak nie zawsze tak się dzieje.
Kręgosłup składa się z kręgów, małych kości ułożonych jedna na drugiej z dyskami amortyzującymi uderzenia między nimi. Te kości działają jak stawy, umożliwiając kręgosłupowi zginanie i skręcanie na różne sposoby.
Delikatnie zakrzywiają się, opadając lekko do wewnątrz na plecach i ponownie lekko przy szyi. Przyciąganie grawitacyjne w połączeniu z ruchem ciała może bardzo obciążać kręgosłup, a te niewielkie krzywizny pomagają zaabsorbować część uderzenia.
Różne uwarunkowania różnych typów skrzywień kręgosłupa
Każde z tych trzech zaburzeń skrzywienia kręgosłupa wpływa na określony obszar kręgosłupa w bardzo specyficzny sposób.
Hiper lub hipoloroza To zaburzenie skrzywienia kręgosłupa wpływa na dolną część pleców, powodując znaczne wygięcie kręgosłupa do wewnątrz lub na zewnątrz.
Hiper lub hipokifoza To zaburzenie skrzywienia kręgosłupa wpływa na górną część pleców, powodując wygięcie kręgosłupa, co powoduje nieprawidłowe zaokrąglenie lub spłaszczenie tego obszaru.
Skolioza To zaburzenie skrzywienia kręgosłupa może wpływać na cały kręgosłup, powodując jego wygięcie na boki, tworząc kształt litery C lub S.
Jakie są objawy?
Każdy typ skrzywienia wykazuje własny zestaw objawów. Chociaż niektóre objawy mogą się pokrywać, wiele z nich jest unikalnych dla konkretnego zaburzenia skrzywienia.
Skrzywienie kręgosłupa
Kołysany wygląd, w którym pośladki wystają lub są bardziej uwypuklone.
Dyskomfort w plecach, zwykle w okolicy lędźwiowej
Leżąc na twardej powierzchni na plecach, dolna część pleców nie dotyka powierzchni, nawet podczas próby podwinięcia miednicy i wyprostowania dolnej części pleców.
Trudności z niektórymi ruchami
Na ból pleców
Kifoza
Krzywa lub garb w górnej części pleców
Ból w górnej części pleców i zmęczenie po długim siedzeniu lub staniu (kifoza Scheuermanna)
Zmęczenie nóg lub pleców
Głowa pochyla się daleko do przodu, zamiast być bardziej wyprostowana
Skolioza
Biodra lub talia są nierówne
Jedna łopatka jest wyższa od drugiej
Osoba pochyla się na bok
Jakie są przyczyny?
Wiele różnych problemów zdrowotnych może powodować niewspółosiowość kręgosłupa lub jego skrzywienie. Każdy z schorzenia kręgosłupa wymienione jest uzależnione od różnych warunków i sytuacji.
Skrzywienie kręgosłupa
osteoporoza
Achondroplasia
Discitis
Otyłość
Spondylolisthesis
Kifoza
Kifoza
Na artretyzm
Guzy na lub w kręgosłupie
Wrodzona kifoza (nieprawidłowy rozwój kręgów, gdy osoba jest w macicy)
Rozszczep kręgosłupa
Choroba Scheuermanna
Infekcje kręgosłupa
osteoporoza
Nawykowe garbienie się lub zła postawa
Skolioza wciąż pozostaje tajemnicą dla lekarzy. Nie są pewni, co dokładnie powoduje najczęstszą postać skoliozy, typową dla dzieci i młodzieży. Niektóre z przyczyn, które zidentyfikowali, obejmują:
Dziedziczna, ma tendencję do występowania w rodzinach
Tam są projekcje dostępne zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, aby zidentyfikować wszelkie krzywizny kręgosłupa we wczesnych stadiach za pośrednictwem kręgarza. Wczesne wykrycie tych zaburzeń ma kluczowe znaczenie dla ich identyfikacji, zanim staną się zbyt poważne.
Szacuje się, że skolioza dotyka od 2 do 3 procent dzieci i dorosłych w Stanach Zjednoczonych. To około sześciu do dziewięciu milionów ludzi. Chociaż wydaje się, że rozwija się najczęściej w określonych przedziałach wiekowych dla chłopców i dziewcząt, może również rozwinąć się w okresie niemowlęcym. Każdego roku około 30,000 38,000 dzieci jest wyposażanych w ortezę kręgosłupa ze skoliozą, a XNUMX XNUMX osób przechodzi operację zespolenia kręgosłupa w celu rozwiązania problemu. Badania przesiewowe skoliozy mogą przynieść ogromne korzyści, identyfikując oba czynniki ryzyka skoliozy i umożliwiając wczesne leczenie.
Im wcześniej wykryjesz skoliozę, tym łatwiej będzie ją leczyć.
Skolioza zwykle rozwija się w dzieciństwie. W przypadku dziewcząt występuje zwykle między 7 a 14 rokiem życia. Chłopcy rozwijają ją nieco później, między 6 a 16 rokiem życia.
Coroczne badanie przesiewowe skoliozy w tych krytycznych przedziałach wiekowych pozwala lekarzom wcześnie zidentyfikować schorzenie i rozpocząć leczenie, zanim stanie się poważne. Zaawansowana skolioza może wymagać rozległych zabiegów, usztywnień, a nawet operacji.
Wykazano, że chiropraktyka pomaga w skoliozie, podobnie jak rozciąganie, specjalne ćwiczenia i fizykoterapia. Istnieją korekty kręgosłupa, które wykonują kręgarze, które są specyficzne dla leczenia skoliozy.
Przy wczesnym zajęciu się stanem, kąt Cobba można powstrzymać przed postępem, a nawet zmniejszyć, aby kręgosłup miał bardziej naturalną krzywiznę. Leczenie niechirurgiczne wydaje się być znacznie bardziej skuteczne we wczesnych stadiach skoliozy, dlatego wczesne wykrycie i wczesna diagnoza mają kluczowe znaczenie.
Wczesna identyfikacja przypadków wysokiego ryzyka może rozwiązać bieżące problemy i zapobiec przyszłym.
Kręgarzy mogą zidentyfikować niektóre czynniki ryzyka skoliozy u dzieci, zanim choroba się rozwinie. Badanie przesiewowe skoliozy pozwala im dostrzec napięcie w rdzeń kręgowy dziecka wspólny znak, że rozwinie się u nich skolioza.
Kiedy rodzice mają świadomość, że ich dziecko jest w grupie wysokiego ryzyka rozwoju skoliozy, mogą podjąć proaktywne działania polegające na monitorowaniu w domu objawów skoliozy oraz przestrzeganiu zalecanego przebiegu badań przesiewowych. Będą wiedzieli, jak szukać objawów i będą mogli szybko na nie reagować, aby można było rozpocząć leczenie jak najszybciej.
Pomóż naukowcom i lekarzom zwiększyć skuteczność leczenia skoliozy.
Wczesne stadia i rozwój skoliozy są nadal owiane tajemnicą dla badaczy i lekarzy. Chociaż poczyniono ogromne postępy w lepszym zrozumieniu stanu, wciąż pozostaje wiele do nauczenia się.
Przeprowadzono wiele badań, które pomogły lekarzom w identyfikowaniu dzieci wysokiego ryzyka i stawianiu diagnoz na wczesnym etapie, np.kąt stawu skokowego i stopy są związane ze skoliozą. Jednak badania przesiewowe, diagnoza i leczenie są niezbędne do utrzymania przepływu danych w celu przeprowadzenia większej liczby badań i przeprowadzenia większej liczby badań.
Więcej powszechnych badań przesiewowych oznacza identyfikację większej liczby przypadków skoliozy we wczesnych stadiach. Miałoby to dwojaki wpływ na badania. Dostarczyłoby to więcej danych do przeglądu i zbadania, a także zwiększyłoby zainteresowanie tym schorzeniem, ponieważ wykrywa się więcej przypadków skoliozy we wczesnym stadium. To dodatkowo pobudziłoby badania.
Unikaj „gry w oczekiwanie” polegającej na sprawdzaniu, czy skolioza będzie się rozwijać.
Każdy rodzic, który musiał czekać na wyniki testu lub sprawdzić, czy stan się rozwinie lub pogorszy, dobrze zna niepokój związany z grą w czekanie. Rodzina jest zwykle pierwszą osobą, która odkrywa skoliozę u dziecka.
Chociaż mogą podejrzewać problem lub wiedzieć, że problem istnieje, mogą przyjąć podejście „poczekaj i zobacz” w celu uzyskania leczenia. Jeśli krzywa się pogorszy, mogą w końcu szukać leczenia, ale ciągłe dokuczanie, że nie wiadomo, czy krzywa się pogorszy – i niepokój, jaki to wywołuje – może wpłynąć nie tylko na spokój ducha rodziców, ale także na dziecko.
Badania przesiewowe w kierunku skoliozy zapewniają spokój ducha i monitorują rozwój dziecka, tak aby w przypadku postępu skoliozy lub pojawienia się problemu można było zająć się nią w najszybszy i najskuteczniejszy możliwy sposób.
Około 1.5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych ma reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawówRZS to przewlekła choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się bólem i stanem zapalnym stawów. W przypadku RZS układ odpornościowy, który chroni nasze samopoczucie, atakując obce substancje, takie jak bakterie i wirusy, błędnie atakuje stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka stawów rąk, stóp, nadgarstków, łokci, kolan i kostek. Wielu pracowników służby zdrowia zaleca wczesne rozpoznanie i leczenie RZS.
Abstrakcyjny
Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęściej diagnozowanym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów. Najczęściej dotyczy to kobiet, palaczy i osób z rodzinną historią choroby. Kryteria rozpoznania obejmują co najmniej jeden staw z wyraźnym obrzękiem, którego nie można wyjaśnić inną chorobą. Prawdopodobieństwo rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów wzrasta wraz z liczbą zajętych małych stawów. U pacjenta z zapalnym zapaleniem stawów obecność czynnika reumatoidalnego lub przeciwciała przeciwko cytrulinowanemu białku, podwyższony poziom białka C-reaktywnego lub szybkość sedymentacji erytrocytów sugeruje rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Wstępna ocena laboratoryjna powinna również obejmować pełną morfologię krwi z różnicą oraz ocenę czynności nerek i wątroby. Pacjenci przyjmujący leki biologiczne powinni być badani pod kątem zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C i gruźlicy. Wcześniejsze rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na wcześniejsze leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby. Do kontrolowania choroby często stosuje się kombinacje leków. Metotreksat jest zazwyczaj lekiem pierwszego rzutu na reumatoidalne zapalenie stawów. Środki biologiczne, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworu, są ogólnie uważane za środki drugiego rzutu lub można je dodać do podwójnej terapii. Cele leczenia obejmują minimalizację bólu i obrzęku stawów, zapobieganie uszkodzeniom radiologicznym i widocznym deformacjom oraz kontynuację pracy i aktywności osobistej. Wymiana stawów jest wskazana u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem stawów, których objawy są słabo kontrolowane przez postępowanie medyczne. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest najczęstszym zapalnym zapaleniem stawów, z częstością występowania do 1% na całym świecie.1 Początek może wystąpić w każdym wieku, ale szczytowo występuje między 30 a 50 rokiem życia.2 Niepełnosprawność jest powszechna i znacząca. W dużej grupie pacjentów w Stanach Zjednoczonych 35 procent pacjentów z RZS miało niepełnosprawność zawodową po 10 latach.3
Etiologia i Patofizjologia
Jak wiele chorób autoimmunologicznych, etiologia RZS jest wieloczynnikowa. Podatność genetyczna jest ewidentna w badaniach rodzinnych grup i bliźniąt jednojajowych, przy czym 50% ryzyka RZS można przypisać czynnikom genetycznym.4 Powiązania genetyczne z RZS obejmują ludzki antygen leukocytarny DR45 i DRB1 oraz różne allele zwane wspólnym epitopem. 6,7 Badania asocjacyjne obejmujące cały genom zidentyfikowały dodatkowe sygnatury genetyczne, które zwiększają ryzyko zachorowania na RZS i inne choroby autoimmunologiczne, w tym gen STAT4 i locus CD40. może ujawnić odpowiedź autoimmunologiczną, nie udowodniono, że żaden konkretny patogen powoduje RA.5 RA charakteryzuje się szlakami zapalnymi, które prowadzą do proliferacji komórek maziowych w stawach. Późniejsze tworzenie się łuszczki może prowadzić do niszczenia chrząstki i erozji kości. Nadprodukcja cytokin prozapalnych, w tym czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interleukiny 8, napędza proces destrukcyjny.9
Czynniki ryzyka
Podeszły wiek, rodzinne występowanie choroby i płeć żeńska wiążą się ze zwiększonym ryzykiem RZS, chociaż różnice między płciami są mniej widoczne u starszych pacjentów.1 Zarówno obecne, jak i wcześniejsze palenie papierosów zwiększa ryzyko RZS (ryzyko względne [RR]). = 1.4, do 2.2 dla palaczy powyżej 40 paczkolat).11 Ciąża często powoduje remisję RZS, prawdopodobnie ze względu na tolerancję immunologiczną.12 Równość może mieć długotrwały wpływ; RZS rzadziej rozpoznaje się u nieródek niż u nieródek (RR = 0.61).13,14 Karmienie piersią zmniejsza ryzyko RZS (RR = 0.5 u kobiet karmiących piersią przez co najmniej 24 miesiące), podczas gdy wczesna miesiączka (RR = 1.3 u osób z pierwszą miesiączką w wieku 10 lat lub młodszych) i bardzo nieregularne miesiączki (RR = 1.5) zwiększają ryzyko.14 Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych lub witaminy E nie wpływa na ryzyko RZS.15
Diagnoza
Typowa prezentacja
Pacjenci z RZS zwykle odczuwają ból i sztywność w wielu stawach. Najczęściej zajęte są nadgarstki, proksymalne stawy międzypaliczkowe i stawy śródręczno-paliczkowe. Sztywność poranna trwająca dłużej niż godzinę sugeruje etiologię stanu zapalnego. Podmokły obrzęk spowodowany zapaleniem błony maziowej może być widoczny (ryc. 1) lub delikatne zgrubienie błony maziowej może być wyczuwalne w badaniu stawu. Pacjenci mogą również zgłaszać się z bardziej powolnymi bólami stawów przed pojawieniem się klinicznie widocznego obrzęku stawów. Przy aktywnej chorobie mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy zmęczenia, utrata masy ciała i stan podgorączkowy.
Kryteria diagnostyczne
W 2010 r. American College of Rheumatology i European League Against Rheumatism podjęły współpracę, aby stworzyć nowe kryteria klasyfikacji RZS (tab. 1).16 Nowe kryteria są próbą wcześniejszego zdiagnozowania RZS u pacjentów, którzy mogą nie spełniać klasyfikacji American College of Rheumatology z 1987 r. kryteria. Kryteria z 2010 r. nie obejmują obecności guzków reumatoidalnych ani zmian radiologicznych nadżerkowych, które są mniej prawdopodobne we wczesnym RZS. Symetryczne zapalenie stawów również nie jest wymagane w kryteriach z 2010 roku, co pozwala na wczesną asymetryczną prezentację. Ponadto holenderscy naukowcy opracowali i zwalidowali zasadę przewidywania klinicznego RZS (Tabela 2.).17,18 Celem tej zasady jest pomoc w identyfikacji pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów, u których istnieje największe prawdopodobieństwo progresji do RZS, oraz ukierunkowanie obserwacji. w górę i skierowanie.
Testy diagnostyczne
Choroby autoimmunologiczne, takie jak RZS, często charakteryzują się obecnością autoprzeciwciał. Czynnik reumatoidalny nie jest specyficzny dla RZS i może być obecny u pacjentów z innymi chorobami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu C, oraz u zdrowych osób starszych. Przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu jest bardziej swoiste dla RZS i może odgrywać rolę w patogenezie choroby.6 Około 50 do 80 procent osób z RZS ma czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwko białku cytrulinowemu lub oba te czynniki.10 Pacjenci z RZS mogą mieć dodatni wynik testu na przeciwciała przeciwjądrowe, który ma znaczenie prognostyczne w młodzieńczych postaciach tej choroby.19 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów są często podwyższone w przypadku aktywnego RZS, a te odczynniki ostrej fazy są częścią nowego Kryteria klasyfikacji RZS.16 Poziomy białka C-reaktywnego i szybkość sedymentacji erytrocytów można również wykorzystać do śledzenia aktywności choroby i odpowiedzi na leki. Wyjściowa pełna morfologia krwi z rozmazem oraz ocena czynności nerek i wątroby są pomocne, ponieważ wyniki mogą wpływać na opcje leczenia (np. pacjentowi z niewydolnością nerek lub znaczną małopłytkowością prawdopodobnie nie zostanie przepisany niesteroidowy lek przeciwzapalny [NLPZ]). Łagodna niedokrwistość w przebiegu choroby przewlekłej występuje u 33 do 60 procent wszystkich pacjentów z RZS,20 chociaż utratę krwi z przewodu pokarmowego należy również rozważyć u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy lub NLPZ. Metotreksat jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby typu C, oraz u pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek.21 Leczenie biologiczne, takie jak inhibitor TNF, wymaga ujemnego wyniku próby tuberkulinowej lub leczenia utajonej gruźlicy. Reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby typu B może również wystąpić w przypadku stosowania inhibitora TNF.22 Należy wykonać radiografię rąk i stóp w celu oceny charakterystycznych zmian nadżerkowych okołostawowych, które mogą wskazywać na bardziej agresywny podtyp RZS.10
Diagnostyka różnicowa
Zmiany skórne sugerują toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową lub łuszczycowe zapalenie stawów. Polimialgię reumatyczną należy rozważyć u starszego pacjenta z objawami głównie w obrębie barku i biodra, a pacjentowi należy zadać pytania związane z towarzyszącym zapaleniem tętnicy skroniowej. Radiografia klatki piersiowej jest pomocna w ocenie sarkoidozy jako etiologii zapalenia stawów. Pacjenci z objawami zapalnymi pleców, chorobą zapalną jelit w wywiadzie lub chorobą zapalną oczu mogą mieć spondyloartropatię. Osoby z objawami krótszymi niż sześć tygodni mogą mieć proces wirusowy, taki jak parwowirus. Nawracające, samoograniczające się epizody ostrego obrzęku stawów wskazują na artropatię kryształów i należy wykonać nakłucie stawu w celu oceny obecności kryształów jednowodnego moczanu sodu lub dwuwodnego pirofosforanu wapnia. Obecność licznych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych i objawów somatycznych może sugerować fibromialgię, która może współistnieć z RZS. Aby pomóc postawić diagnozę i określić strategię leczenia, pacjenci z zapaleniem stawów powinni być niezwłocznie skierowani do podspecjalisty reumatologa.16,17
Reumatoidalne zapalenie stawów lub RZS jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów. RZS to choroba autoimmunologiczna, wywoływana, gdy układ odpornościowy, system obronny organizmu człowieka, atakuje własne komórki i tkanki, zwłaszcza stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często identyfikowane przez objawy bólu i stanu zapalnego, często dotykające małych stawów rąk, nadgarstków i stóp. Według wielu pracowników służby zdrowia wczesne rozpoznanie i leczenie RZS jest niezbędne, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom stawów i złagodzić bolesne objawy. Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight
Leczenie
Po zdiagnozowaniu RZS i wykonaniu wstępnej oceny należy rozpocząć leczenie. Ostatnie wytyczne dotyczą postępowania w RZS,21,22, ale preferencje pacjentów również odgrywają ważną rolę. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w wieku rozrodczym, ponieważ wiele leków ma szkodliwy wpływ na ciążę. Cele terapii obejmują minimalizowanie bólu i obrzęku stawów, zapobieganie deformacjom (takim jak skrzywienie kości łokciowej) i uszkodzeniom radiograficznym (takim jak nadżerki), utrzymanie jakości życia (osobistego i zawodowego) oraz kontrolowanie objawów pozastawowych. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs) są podstawą terapii RZS.
DMARDs
Leki DMARD mogą być biologiczne lub niebiologiczne (Tabela 3)23. Czynniki biologiczne obejmują przeciwciała monoklonalne i rekombinowane receptory do blokowania cytokin, które promują kaskadę zapalną odpowiedzialną za objawy RZS. Metotreksat jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym RZS, chyba że są przeciwwskazane lub nie są tolerowane.21 Leflunomid (Arava) może być stosowany jako alternatywa dla metotreksatu, chociaż działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego są częstsze. Sulfasalazyna (azulfidyna) lub hydroksychlorochina (Plaquenil) prozapalne w monoterapii u pacjentów z niską aktywnością choroby lub bez słabych cech prognostycznych (np. seronegatywny, nienadżerkowy RZS).21,22 Terapia skojarzona z dwoma lub więcej DMARDs jest bardziej skuteczna niż monoterapia; jednak działania niepożądane mogą być również większe.24 Jeśli RZS nie jest dobrze kontrolowany za pomocą niebiologicznych DMARD, należy rozpocząć biologiczne DMARD.21,22 Inhibitory TNF są terapią biologiczną pierwszego rzutu i są najlepiej przebadane z tych leków. Jeśli inhibitory TNF są nieskuteczne, można rozważyć dodatkowe terapie biologiczne. Jednoczesne stosowanie więcej niż jednej terapii biologicznej (np. adalimumab [Humira] z abataceptem [Orencia]) nie jest zalecane ze względu na niedopuszczalny odsetek działań niepożądanych.21
NLPZ i kortykosteroidy
Terapia lekowa RA może obejmować NLPZ i doustne, domięśniowe lub dostawowe kortykosteroidy do kontrolowania bólu i zapalenia. Najlepiej byłoby, gdyby NLPZ i kortykosteroidy były stosowane tylko w leczeniu krótkoterminowym. Preferowaną terapią są DMARDs.21,22
Terapie uzupełniające
Interwencje dietetyczne, w tym dieta wegetariańska i śródziemnomorska, były badane w leczeniu RZS bez przekonujących dowodów na korzyści. z RZS.25,26 Ponadto termoterapia i ultradźwięki terapeutyczne w RZS nie zostały odpowiednio zbadane.27,28 Przegląd Cochrane dotyczący ziołowych terapii RZS wykazał, że kwas gamma-linolenowy (z oleju z nasion wiesiołka lub czarnej porzeczki) i Tripterygium Wilfordii (bogini gromu winorośli) mają potencjalne korzyści.29,30 Ważne jest, aby poinformować pacjentów, że zgłoszono poważne działania niepożądane związane ze stosowaniem terapii ziołowej.31
Ćwiczenia i fizjoterapia
Wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań wspierają wysiłek fizyczny w celu poprawy jakości życia i siły mięśni u pacjentów z RZS.32,33 Nie wykazano, aby programy treningu wysiłkowego miały szkodliwy wpływ na aktywność choroby RZS, ocenę bólu lub radiologiczne uszkodzenie stawów. 34 Wykazano, że tai chi poprawia zakres ruchu kostki u osób z RZS, chociaż randomizowane badania są ograniczone.35 Trwają randomizowane, kontrolowane badania jogi Iyengara u młodych dorosłych z RZS.36
Czas trwania leczenia
Remisję można uzyskać u 10-50% pacjentów z RZS, w zależności od definicji remisji i intensywności terapii.10 Remisja jest bardziej prawdopodobna u mężczyzn, niepalących, osób w wieku poniżej 40 lat oraz u osób z chorobą o późnym początku ( pacjentów w wieku powyżej 65 lat), z krótszym czasem trwania choroby, z łagodniejszą aktywnością choroby, bez podwyższonych odczynników ostrej fazy i bez obecności czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko białkom przeciw cytrulinowym.37 Po opanowaniu choroby można ostrożnie zmniejszyć dawki leków do niezbędnej minimalnej kwoty. Pacjenci będą wymagali częstego monitorowania w celu zapewnienia stabilnych objawów, a w przypadku zaostrzeń choroby zaleca się szybkie zwiększenie dawki leków.22
Wymiana stawów
Wymiana stawu jest wskazana w przypadku poważnego uszkodzenia stawu i niezadowalającej kontroli objawów za pomocą postępowania medycznego. Długoterminowe wyniki są pozytywne, a tylko 4 do 13% dużych zabiegów wymiany stawu wymaga rewizji w ciągu 10 lat.38 Biodro i kolano są najczęściej wymienianymi stawami.
Monitorowanie długoterminowe
Chociaż RZS jest uważany za chorobę stawów, jest to również choroba ogólnoustrojowa, która może obejmować wiele układów narządów. Pozastawowe objawy RZS przedstawiono w Tabeli 4.1,2,10 Pacjenci z RZS mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia chłoniaka, który, jak się uważa, jest spowodowany procesem zapalnym, a nie konsekwencją leczenia.39 RZS ma również zwiększone ryzyko choroby wieńcowej, a lekarze powinni współpracować z pacjentami w celu modyfikacji czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. 40,41 Zastoinowa niewydolność serca klasy III lub IV (CHF) jest przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów TNF, które mogą pogorszyć wyniki CHF.21 U pacjentów z RZS i nowotworami złośliwymi należy zachować ostrożność przy dalszym stosowaniu DMARDs, zwłaszcza inhibitorów TNF. Biologicznych DMARDs, metotreksatu i leflunomidu nie należy rozpoczynać u pacjentów z aktywnym półpaścem, poważnym zakażeniem grzybiczym lub zakażeniem bakteryjnym wymagającym antybiotyków.21 Powikłania RZS i jego leczenie wymieniono w Tabeli 5.1,2,10
Rokowanie
Pacjenci z RZS żyją od 12 do 40 lat krócej niż populacja ogólna.41 Zwiększona śmiertelność u tych pacjentów wynika głównie z przyspieszonej choroby sercowo-naczyniowej, zwłaszcza u osób z dużą aktywnością choroby i przewlekłym stanem zapalnym. Stosunkowo nowe terapie biologiczne mogą odwrócić progresję miażdżycy i przedłużyć życie osób z RA.XNUMX
Źródła danych: Przeszukano PubMed w Clinical Queries przy użyciu kluczowych terminów reumatoidalne zapalenie stawów, objawy pozastawowe i środki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby. Wyszukiwanie obejmowało metaanalizy, randomizowane badania kontrolowane, badania kliniczne i przeglądy. Przeszukano również raporty Agencji ds. Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakości, dowody kliniczne, bazę danych Cochrane, dowody podstawowe i UpToDate. Data wyszukiwania: 20 września 2010 r.
Ujawnienie autora: Brak istotnych powiązań finansowych do ujawnienia. Podsumowując, reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która powoduje między innymi bolesne objawy, takie jak ból i dyskomfort, stan zapalny i obrzęk stawów. Uszkodzenie stawów scharakteryzowane jako RZS jest symetryczne, co oznacza, że ogólnie dotyczy obu stron ciała. Wczesna diagnoza jest niezbędna w leczeniu RZS. Zakres naszych informacji ogranicza się do kwestii chiropraktyki i zdrowia kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zapytać dr Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem�915-850-0900�. Kurator: dr Alex Jimenez
Dyskusja dodatkowa: łagodzenie bólu kolana bez operacji
Ból kolana jest dobrze znanym objawem, który może wystąpić z powodu różnych urazów i / lub stanów kolana, w tym.urazy sportowe. Kolano jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele, ponieważ składa się z przecięcia czterech kości, czterech więzadeł, różnych ścięgien, dwóch łąkotek i chrząstki. Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych najczęstszymi przyczynami bólu kolana są podwichnięcia rzepki, zapalenie ścięgna rzepki lub kolano skoczka oraz choroba Osgooda-Schlattera. Chociaż ból kolanowy najprawdopodobniej występuje u osób powyżej 60 lat, ból kolana może również wystąpić u dzieci i młodzieży. Ból kolana można leczyć w domu zgodnie z metodami RICE, jednak ciężkie urazy kolana mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym opieki chiropraktycznej.
1. Etiologia i patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów. W: Firestein GS, Kelley WN, wyd. Podręcznik reumatologii Kelleya. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoidalne zapalenie stawów kliniczne i manifestacje laboratoryjne. W: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ i in., wyd. Primer na choroby reumatyczne. 13 wyd. Nowy Jork, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Aktualne czynniki ryzyka niezdolności do pracy związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS i in. Charakterystyka ilościowego wkładu genetycznego w reumatoidalne zapalenie stawów na podstawie danych uzyskanych od bliźniąt. Zapalenie stawów. 2000; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Aktualizacja dotycząca genetycznych czynników ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezofin A, Orozco G, et al. Wpływ alleli HLA DRB1 na podatność na reumatoidalne zapalenie stawów oraz regulację przeciwciał przeciw cytrulinowanym białkom i czynnikowi reumatoidalnemu. Zapalenie stawów Res. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S i in. Badanie wykonalności genetycznych badań przesiewowych/testów pod kątem podatności na RZS przy użyciu kombinacji pięciu potwierdzonych loci ryzyka. Reumatologia (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK i in. Palenie zwiększa podatność na reumatoidalne zapalenie stawów u osób niosących wspólny epitop HLA-DRB1, niezależnie od statusu czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi. Zapalenie stawów. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Czy czynniki zakaźne powodują reumatoidalne zapalenie stawów? Clin Orthop Relat Res. 1991;(265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidalne zapalenie stawów. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensywność, czas trwania i zaprzestanie palenia oraz ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet. Am J. Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacje choroby przewlekłej w czasie ciąży. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF i in. Czy w ciąży nancy zapewniają podobną do szczepionki ochronę przed reuma- zapalenie stawów? Zapalenie stawów. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, i in. Czy karmienie piersią i inne czynniki związane z reprodukcją wpływają na przyszłe ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów? Wyniki badania zdrowia pielęgniarek. Zapalenie stawów. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR i in. Witamina E w pierwotnej profilaktyce reumatoidalnego zapalenia stawów: badanie zdrowia kobiet. Zapalenie stawów. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ i in. 2010 reumatoidalny Kryteria klasyfikacji zapalenia stawów: inicjatywa współpracy American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism [opublikowana poprawka pojawia się w Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Zasada przewidywania wyniku choroby u pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów o niedawnym początku. Zapalenie stawów. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Przewidywanie ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych z niezróżnicowanym zapaleniem stawów. Jestem lekarzem rodzinnym. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Pacjenci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów z dodatnim wynikiem przeciwciał przeciwjądrowych stanowią jednorodną podgrupę niezależnie od przebiegu choroby stawów. Zapalenie stawów. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT i in. Częstość występowania i skutki anemii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Am J. Med. 2004; 116 (dodatki 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM i in. Zalecenia American College of Rheumatology 2008 dotyczące stosowania niebiologicznych i biologicznych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, et al.; Grupa ds. Rozwoju Wytycznych. Postępowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów: podsumowanie wytycznych NICE. BMJ. 2009;338:b702. 23. DWH. Wybór leków na reumatoidalne zapalenie stawów. 9 kwietnia 2008 r. www.efektywna opieka zdrowotna.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Dostęp 23 czerwca 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ i in. Metaanaliza skuteczności i toksyczności łączenia leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów na podstawie odstawienia pacjenta. Reumatologia (Oksford). 2005; 4 4 (11) : 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU i in. Skuteczność i bezpieczeństwo interwencji dietetycznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. J Am Diet Doc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L i in. Interwencje dietetyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X i in. Akupunktura w łagodzeniu bólu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Zapalenie stawów. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktura na ból. Jestem lekarzem rodzinnym. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapia do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultrasonografia lecznicza do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Terapia ziołowa w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I i in. Szkolenie pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów w zakresie zdrowej aktywności fizycznej. Zapalenie stawów. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA i in. Dynamiczny program ćwiczeń mający na celu poprawę niepełnosprawności pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: prospektywne randomizowane, kontrolowane badanie. Reumatologia (Oksford). 2009;48(4):410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP i in. Programy ćwiczeń dynamicznych (trening wydolności tlenowej i/lub siły mięśni) u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M i in. Tai chi do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Randomizowana kontrolowana próba badająca jogę Iyengara u młodych dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Próby. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ i in. Predyktory remisji u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: przegląd systematyczny. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Odległe wyniki reumatoidalnego zapalenia stawów: 23-letnie prospektywne, podłużne badanie całkowitej alloplastyki stawów i jej czynników prognostycznych u 1,600 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie stawów. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Związek przewlekłego zapalenia, a nie jego leczenia, ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM i in. Konsensus redaktora AJC: reumatoidalne zapalenie stawów i miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa. Jestem J. Cardiol. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Wpływ terapii farmakologicznej na układ sercowo-naczyniowy pacjentów z układowymi chorobami reumatycznymi. Autoimmunologiczna wersja 2010;9(12):835-839.
Narzędzie Find A Practitioner firmy IFM to największa sieć skierowań w medycynie funkcjonalnej, stworzona, aby pomóc pacjentom zlokalizować lekarzy medycyny funkcjonalnej na całym świecie. Certyfikowani praktycy IFM są wymienieni na pierwszym miejscu w wynikach wyszukiwania ze względu na ich rozległe wykształcenie w zakresie medycyny funkcjonalnej
