Wprowadzenie: Fascykulacje mięśni

Istnieją 3 znane typy negatywnych reakcji na białka pszenicy, zwane łącznie reaktywnością białek pszenicy: alergia na pszenicę (WA), wrażliwość na gluten (GS) i celiakia (CD). Wiadomo, że z tych 3 tylko CD wiąże się z reaktywnością autoimmunologiczną, wytwarzaniem przeciwciał i uszkodzeniem błony śluzowej jelit. Alergia na pszenicę polega na uwalnianiu histaminy poprzez sieciowanie immunoglobuliny (Ig) E z peptydami glutenu i pojawia się w ciągu kilku godzin po spożyciu białek pszenicy. Wrażliwość na gluten jest uważana za diagnozę wykluczenia; stan pacjentów poprawia się objawowo dzięki diecie bezglutenowej (GFD), ale nie wykazują ekspresji przeciwciał ani reaktywności IgE.1

Podana częstość występowania WA jest zmienna. Częstość występowania waha się od 0.4% do 9% populacji.2,3 Występowanie GS jest nieco trudne do określenia, ponieważ nie ma standardowej definicji i jest diagnozą wykluczenia. Częstość występowania wrażliwości na wrażliwość na gluten 0.55% opiera się na danych z badania National Health and Nutrition Survey od 2009 do 2010.4. W badaniu 2011 częstość występowania 10% została odnotowana w populacji USA. 5 W przeciwieństwie do powyższych przykładów 2, CD jest dobrze określone. Badanie 2012 badające próbki surowicy od pacjentów 7798 w bazie danych badania National Health and Nutrition Survey od 2009 do 2010 wykazało ogólną częstość występowania 0.71% w Stanach Zjednoczonych.6

Dobrze udokumentowano objawy neurologiczne związane z negatywnymi reakcjami na białka pszenicy. Już w 1908 roku uważano, że `` zapalenie nerwów obwodowych '' jest związane z CD.7 Przegląd wszystkich opublikowanych badań na ten temat w latach 1964-2000 wykazał, że najczęstszymi objawami neurologicznymi związanymi z GS były ataksja (35%), neuropatia obwodowa. (35%) i miopatia (16%). 8 Bóle głowy, parestezje, hiporefleksja, osłabienie i redukcja zmysłu wibracyjnego były bardziej rozpowszechnione u pacjentów z CD w porównaniu z grupą kontrolną.9 Te same objawy częściej występowały u pacjentów z CD, którzy nie przestrzegali ściśle GFD niż u tych, którzy przestrzegali GFD.

Obecnie nie ma opisów przypadków opisujących chiropraktykę u pacjentów z neuropatią glutenu. Dlatego celem tego studium przypadku jest opisanie podejrzenia pacjenta o podejrzenie neuropatia glutenowa i protokół leczenia z zastosowaniem modyfikacji dietetycznych.

Opis przypadku

28-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki chiropraktyki ze skargami na ciągłe drgania mięśni trwające 2 lata�. Fascykulacje mięśniowe pierwotnie rozpoczęły się w lewym oku i utrzymywały się tam przez około 6 miesięcy. Pacjent zauważył wtedy, że fascykulacje zaczęły się przesuwać na inne obszary jego ciała. Najpierw przeniosły się do prawego oka, następnie do ust, a potem do łydek, mięśnia czworogłowego i mięśnia pośladkowego. Drganie może czasami występować w jednym mięśniu lub może obejmować wszystkie powyższe mięśnie jednocześnie. Wraz z drgawkami zgłasza ciągłe uczucie „brzęczenia” lub „pełzania” w nogach. Nie było sensu ani w dzień, ani w nocy, kiedy drgawki ustały.

Pacjent początkowo przypisywał drżenie mięśni spożyciu kofeiny (20 uncji kawy dziennie) i stresowi w szkole. Pacjent zaprzecza używaniu nielegalnych narkotyków, tytoniu lub jakichkolwiek leków na receptę, ale pije alkohol (głównie piwo) z umiarem. Pacjent stosował dietę bogatą w mięso, owoce, warzywa i makaron. Osiem miesięcy po rozpoczęciu pierwszych fascykulacji pacjent zaczął odczuwać dolegliwości żołądkowo-jelitowe (GI). Objawy obejmowały zaparcia i wzdęcia po posiłkach. Zaczął też doświadczać czegoś, co określa jako `` mgłę mózgową '', brak koncentracji i ogólne uczucie zmęczenia. Pacjent zauważył, że przy najsilniejszych skurczach mięśni objawy ze strony przewodu pokarmowego odpowiednio się pogarszały. W tym momencie pacjent postawił się na ścisłym GFD; aw ciągu 2 miesięcy objawy zaczęły ustępować, ale nigdy całkowicie nie ustąpiły. Objawy ze strony przewodu pokarmowego uległy poprawie, ale nadal występowały wzdęcia. Dieta pacjenta składała się głównie z mięsa, owoców, warzyw, bezglutenowych zbóż, jajek i nabiału.

W wieku 24 lat po wizycie u lekarza z powodu alergii u pacjenta zdiagnozowano WA. Testy surowicy wykazały podwyższone przeciwciała IgE przeciwko pszenicy, a pacjentowi zalecono przestrzeganie ścisłej GFD. Pacjent przyznaje, że nie obserwował GFD, dopóki jego fascykulacja nie osiągnęła szczytu w grudniu 2011 r. W lipcu 2012 r. Oceniano pracę krwi pod kątem poziomu kinazy kreatynowej, kinazy kreatynowej MB i dehydrogenazy mleczanowej w celu zbadania możliwego rozpadu mięśni. Wszystkie wartości mieściły się w normalnych granicach. We wrześniu 2012 roku pacjentka ponownie została poddana badaniu na alergię pokarmową (US Biotek, Seattle, WA). Poważnie podwyższone poziomy przeciwciał IgG wykryto w mleku krowim, serwatce, białku jaj kurzych, białku jaja kaczego, żółtku jaja kurzego, żółtku jaja kaczego, jęczmieniu, gliadynie pszenicy, glutenie pszennym, żyto, orkiszu i pełnoziarnistym (Tabela 1) . Biorąc pod uwagę wyniki panelu ds. Alergii pokarmowych, pacjentowi zalecono usunięcie tej listy pokarmów z diety. W ciągu 6 miesięcy od wprowadzenia zmian w diecie, skurcze mięśni pacjenta całkowicie ustąpiły. Pacjent doświadczył również znacznie mniej dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, zmęczenia i braku koncentracji.

Dyskusja

Autorzy nie znaleźli żadnych opublikowanych studiów przypadku związanych z prezentacją taką jak ta opisana tutaj. Wierzymy, że jest to unikalna prezentacja reaktywności białek pszenicy, a tym samym stanowi wkład do wiedzy w tej dziedzinie.