Kompleksowe spojrzenie na nerw piersiowy

Osoby doświadczające objawów bólowych, takich jak strzelanie, kłucie lub wrażenia elektryczne w mięśniu najszerszym grzbietu górnej części pleców, mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwu piersiowo-gardłowego. Czy znajomość anatomii i objawów może pomóc pracownikom służby zdrowia opracować skuteczny plan leczenia?

Nerw piersiowo-grzbietowy

Znany również jako nerw podłopatkowy środkowy lub nerw podłopatkowy długirozgałęzia się z części splotu ramiennego i zapewnia unerwienie/funkcję motoryczną mięsień latissimus dorsi.

Anatomia

Splot ramienny to sieć nerwów wywodzących się z rdzenia kręgowego w szyi. Nerwy zapewniają większość czucia i ruchu ramion i dłoni, po jednym z każdej strony. Jego pięć korzeni wywodzi się z przestrzeni pomiędzy piątym a ósmym kręgiem szyjnym i pierwszym kręgiem piersiowym. Stamtąd tworzą większą strukturę, a następnie dzielą się, ponownie łączą i dzielą ponownie, tworząc mniejsze nerwy i struktury nerwowe wędrując w dół pod pachą. Przez szyję i klatkę piersiową nerwy ostatecznie łączą się i tworzą trzy sznury, które obejmują:

• Sznur boczny
• Przewód przyśrodkowy
• Przewód tylny

Pęczek tylny wytwarza gałęzie większe i mniejsze, do których należą:

• Nerw pachowy
• Nerw promieniowy

Do mniejszych gałęzi należą:

• Nerw podłopatkowy górny
• Nerw podłopatkowy dolny
• Nerw piersiowo-grzbietowy

Struktura i pozycja

• Nerw piersiowo-gardłowy odgałęzia się od pęczka tylnego pod pachą i biegnie w dół, wzdłuż tętnicy podłopatkowej, do mięśnia najszerszego grzbietu.
• Łączy się z ramieniem, rozciąga się z tyłu pod pachą, tworząc łuk pachowy, a następnie rozszerza się w duży trójkąt, który owija się wokół żeber i pleców.
• Nerw piersiowo-gardłowy leży głęboko w mięśniu najszerszym grzbietu, a jego dolna krawędź zwykle sięga blisko talii.

Wariacje

• Istnieje standardowa lokalizacja i przebieg nerwu piersiowo-gardłowego, ale poszczególne nerwy nie są takie same u wszystkich.
• Nerw zwykle odgałęzia się od tylnego pęczka splotu ramiennego w trzech różnych punktach.
•  Jednakże zidentyfikowano różne podtypy.
• Nerw piersiowo-gardłowy zaopatruje mięsień obły większy u około 13% osób. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Łysy mogą mieć rzadką odmianę anatomiczną znaną jako Łuk Langera, który jest dodatkową częścią łączącą się z mięśniami lub tkanką łączną ramienia poniżej wspólnego punktu połączenia.
• U osób z tą nieprawidłowością nerw piersiowo-gardłowy zapewnia funkcję/unerwienie łuku. (Ahmed M. Al Maksoud i in., 2015)

Funkcjonować

Mięsień najszerszy grzbietu nie może funkcjonować bez nerwu piersiowo-gardłowego. Mięśnie i nerwy pomagają:

• Ustabilizuj plecy.
• Podczas wspinaczki, pływania lub podciągania podciągnij ciężar ciała do góry.
• Wspomagaj oddychanie, rozszerzając klatkę piersiową podczas wdechu i kurcząc się podczas wydechu. (Encyklopedia Britannica. 2023)
• Obróć ramię do wewnątrz.
• Pociągnij ramię w kierunku środka ciała.
• Rozciągnij ramiona, pracując z mięśniem obłym większym, obłym mniejszym i tylnym mięśniem naramiennym.
• Opuść obręcz barkową, wyginając kręgosłup.
• Pochyl się na bok, wyginając kręgosłup.
• Pochyl miednicę do przodu.

Warunki

Nerw piersiowo-piersiowy może zostać uszkodzony w dowolnym miejscu na swojej drodze w wyniku urazu lub choroby. Objawy uszkodzenia nerwów mogą obejmować: (Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych: MedlinePlus. 2022)

• Ból, który może mieć charakter strzelający, kłujący lub elektryczny.
• Drętwienia mrowienia.
• Osłabienie i utrata funkcji powiązanych mięśni i części ciała, w tym opadanie nadgarstka i palca.
• Ze względu na drogę nerwu przez pachę lekarze muszą zachować ostrożność w przypadku wariantów anatomicznych, aby przypadkowo nie uszkodzić nerwu podczas zabiegów związanych z rakiem piersi, w tym rozwarstwienia pachowego.
• Zabieg ma na celu zbadanie lub usunięcie węzłów chłonnych i jest stosowany w ocenie stopnia zaawansowania raka piersi oraz w leczeniu.
• Według badań 11% osób z rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych doznało uszkodzenia nerwu. (Roser Belmonte i in., 2015)

Rekonstrukcja piersi

• W chirurgii rekonstrukcji piersi łaty można wykorzystać jako płatek na implant.
• W zależności od okoliczności nerw piersiowy może pozostać nienaruszony lub przecięty.
• Społeczność medyczna nie jest zgodna co do tego, która metoda daje najlepsze wyniki. (Sung-Tack Kwon i in., 2011)
• Istnieją dowody na to, że pozostawienie nerwu w stanie nienaruszonym może spowodować skurcz mięśnia i przemieszczenie implantu.
• Nienaruszony nerw piersiowo-gardłowy może również powodować atrofię mięśni, co może prowadzić do osłabienia ramion i ramion.

Zastosowanie przeszczepu

Część nerwu piersiowo-gardłowego jest powszechnie stosowana w rekonstrukcji przeszczepu nerwu w celu przywrócenia funkcji po urazie, co obejmuje:

• Nerw mięśniowo-skórny
• Nerw dodatkowy
• Nerw pachowy
• Nerw można również wykorzystać do przywrócenia funkcji nerwu mięśnia trójgłowego ramienia.

Rehabilitacja

Jeśli nerw piersiowy jest uszkodzony lub uszkodzony, leczenie może obejmować:

• Szelki lub szyny.
• Fizjoterapia poprawiająca zakres ruchu, elastyczność i siłę mięśni.
• W przypadku ucisku może być konieczna operacja w celu złagodzenia ucisku.

---

Odkrywanie medycyny integracyjnej

---

Referencje

Chu B, Bordoni B. Anatomia, klatka piersiowa, nerwy piersiowo-gardłowe. [Aktualizacja: 2023 lipca 24 r.]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (Floryda): wydawnictwo StatPearls; 2023 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, AM, Barsoum, AK i Moneer, MM (2015). Łuk Langera: rzadka anomalia dotycząca limfadenektomii pachowej. Dziennik opisów przypadków chirurgicznych, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, redaktorzy Encyklopedii. „najszerszy grzbiet„. Encyklopedia Britannica, 30 listopada 2023 r., www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Dostęp 2 stycznia 2024.

Amerykańska Narodowa Biblioteka Medyczna: MedlinePlus. Neuropatia obwodowa.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, ML, Espadaler, J. i Royo, I. (2015). Uszkodzenie nerwu długiego piersiowego u chorych na raka piersi leczonych metodą wycięcia węzłów chłonnych pachowych. Opieka wspomagająca w leczeniu raka: oficjalny dziennik Międzynarodowego Stowarzyszenia Opieki Wspomagającej w Raku, 23 (1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, ST, Chang, H. i Oh, M. (2011). Anatomiczne podstawy rozszczepienia nerwu międzywiązkowego unerwionego płata częściowego mięśnia najszerszego grzbietu. Journal of chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej: JPRAS, 64(5), e109 – e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008