Łokieć: podejście do obrazowania diagnostycznego | El Paso, Teksas.

Ostry uraz łokcia

• U dorosłych: Głowica promieniowa Fx jest m/c (33%) i stanowi 1.5-4% wszystkich złamań. Etiologia: FOOSH z pronacją przedramienia. Powiązane urazy: zerwanie więzadeł pobocznych łokcia. EssexLoprestiFx z rozerwaniem błony międzykostnej i przemieszczeniem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego (DRUJ)
• Straszna triada: głowy kości promieniowej Fx, zwichnięcia stawu łokciowego i wyrostka koronoidalnego Fx (zwykle wyrwane przez mięsień ramienny M)
• Obrazowanie: 1. krok to prześwietlenie rentgenowskie z serią łokci, tomografia komputerowa może pomóc w skomplikowanych przypadkach, MRI w przypadku urazu więzadeł.
• U dzieci: Nadkłykciowy Fx dystalnej kości ramiennej odpowiada za 90% ostrych urazów. Jest to zawsze d/t przypadkowy uraz z FOOSH i wyprostowanym łokciem, rzadko <5% ze zgiętym łokciem. Większość nadkłykciowych Fx występuje u dzieci <10 lat Mężczyźni>Kobiety. Powikłania: nieprawidłowy zrost łokcia szpotawego, czyli deformacja Gunstock, uszkodzenie naczyń i zespół ostrego przedziału niedokrwiennego z przykurczem Volkmanna
• Obrazowanie: pierwszy krok radiografii może być wystarczający. Tomografia komputerowa stosowana sporadycznie w skomplikowanych przypadkach.

 

 

• Głowa promieniowa (prawa strona) Fx: Klasyfikacja Masona pomaga określić stopień złożoności i sposób leczenia
• Typ 1- nieprzesunięty to m/c i stabilna, otoczona więzadłami. Na zdjęciach rentgenowskich może to być bardzo subtelne, a ocena nieprawidłowych poduszek tłuszczowych łokci ma kluczowe znaczenie i często jest jedyną wskazówką diagnostyczną
• Typ 2- przesunięty o 2 mm lub > z blokadą obrotową
• Typ 3- rozdrobniony >2-3 fragmenty i
• Typ 4 jest przedstawiony z RH fx, tylnym zwichnięciem stawu łokciowego i czasami złamaniem wyrostka dziobiastego, często d/t Oderwanie mięśnia ramiennego
• Rx: Typ 1 zarządzany nieoperacyjnie przez unieruchomienie i rehabilitację ruchową. Wpisz 2- ORIF, jeśli blok obrotowy. Typ 3 i 4, resekcja ORIF i RH lub alloplastyka RH

 

• Zwróć uwagę na nieprawidłowo przemieszczoną przednią poduszkę tłuszczową (pomarańczowa strzałka) i pojawienie się tylnej poduszki tłuszczowej (zielona strzałka), która zwykle znajduje się głęboko w dole kości łokciowej i jest niewidoczna, chyba że wystąpi ostry krwawienie do stawu lub inny wysięk. łokieć Fx

 

 

• Mason typ 1 RH Fx może być b. subtelny i chybiony. Badanie radiologiczne powinno obejmować dokładną ocenę dodatnich cech poduszeczek tłuszczowych. Zwróć uwagę na przemieszczenie przedniej poduszki tłuszczowej, czyli objaw żagla i obecność ostrego krwawienia po poduszce tłuszczowej d/t

 

 

 

• Złamanie-zwichnięcie metodą Monteggii: bliższy 1/3 trzon łokciowy Fx. z towarzyszącym zwichnięciem PRUJ (głowa kości promieniowej). Uraz FOOSH. Dzieci 4-12 lat Rzadko u dorosłych.
• Promienie rentgenowskie łatwo ujawniają Fx kości łokciowej, ale przemieszczenie głowy kości promieniowej może być subtelne i czasami niezauważalne. Jest to poważny uraz prowadzący do niepełnosprawności stawu łokciowego, jeśli Dx opóźnia się o 2-3 tygodnie lub nie jest leczony. Zwykle wystarczające są zdjęcia rentgenowskie: Rx: gipsowanie vs. operacja.

 

 

 

• Supracondylar Fx: to jest łokieć M/C Fx u dzieci.
• Szczególnie nieprzesunięte typy 1 (prawy górny róg) są trudne do Dx. Nieprawidłowości „poduszeczek tłuszczowych” oraz zaburzenia przedniej linii ramiennej i linii radiokapitelli są często najbardziej wiarygodne
• Typ 3 niesie ze sobą szczególnie wysokie ryzyko przykurczu Volkmanna (niedokrwienna martwica naczyń przedniego przedziału mięśniowego przedramienia

 

 

 

Dolegliwości łokcia u młodego sportowca

 

• Efekt nadkłykcia: powszechny uraz pediatryczny, około 10%. Zasadniczo jest to oderwanie Fx i łza MUCL. Nadkłyk przyśrodkowy to m/c Fx. FOOSH to mechanizm m/c.M>F. Jeśli minimalnie przemieszczone lub nieprzemieszczone można leczyć za pomocą odlewu, zwł. w ramieniu niedominującym. W przypadku przemieszczenia, jak w tym przypadku, wymagaj ORIF.
• Awulsyjny Fx nadkłykcia przyśrodkowego u młodego miotacza baseballowego został wymyślony jako „łokieć małej ligi” w latach 60. i teraz należy go unikać, aby uniknąć nieporozumień
• OCD Capitellum jest powszechnym urazem sportowym wywołanym przez powtarzające się ściskanie/zginanie. OCD musi być DDx z powodu choroby Pannera lub zapalenia kości i chrząstki typowo występującego u młodszych pacjentów
• Trudność w rozpoznaniu może wynikać z mnogiej kości łokciowej (patrz CRITOE)
• Obrazowanie: 1. krok: zdjęcia rentgenowskie, a następnie MRI i MRartrogram, jeśli jest to wskazane.
• Tomografia komputerowa może pomóc w złożonej ocenie obrażeń. MRI i MSKUS mogą pomóc w urazie więzadła.

Zapalenie stawów łokciowych

 

• DJD łokcia jest rzadka i typowo druga po urazie, zawodzie, CPPD, OCD of the Capitellum lub innej patologii. Klinicznie: ból, zmniejszona pamięć ROM, zwł. w ramieniu dominującym pogorszenie ADL. Utrata końcowego zgięcia i wyprostu. 2% rozwija neuropatię łokciowo-kompresyjną. Rx: zachowawcze, artroskopowe oczyszczenie/usunięcie osteofitów, uwolnienie torebki. U pacjentów starszych i nieaktywnych można zastosować całkowitą alloplastykę stawu łokciowego (TEA).
• Obrazowanie: wystarczy prześwietlenie rentgenowskie, tomografia komputerowa pomaga w planowaniu przedoperacyjnym

 

 

• Zapalne zapalenie stawów: RA łokcia jest częstym (20-50%) i destrukcyjnym d/t zapaleniem błony maziowej, łuszczki, kości/chrząstki oraz zniszczeniem/wiotkością więzadeł. Klinicznie: zaczyna się po wystąpieniu objawów rąk, symetrycznym obrzękiem, bólem, zmniejszonym ROM, przykurczem zgięciowym. Obecność guzków reumatoidalnych można zauważyć wzdłuż wyrostka łokciowego i tylnego przedramienia. Rx: DMARD, naprawa ścięgien operacyjnych.
• Obrazowanie: rtg z wczesnym wysiękiem niespecyficznym (poduszki tłuszczowe), później: nadżerki, symetryczny JSL, osteopenia. MSK US pomaga wcześnie Dx. MRI ujawnia zapalenie błony maziowej; obrzęk kości koreluje z przednadżerkowym obrazem rentgenowskim, wzmocnieniem błony maziowej w FS T1+C.
• Dnawe zapalenie stawów: może dotyczyć łokcia, ale mniej niż kończyny dolnej. Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego powodujące „objaw wschodzącego słońca” na zdjęciu rentgenowskim z lub bez nadżerek kości. Mikroskopia aspiracyjna i spolaryzowana ujawniająca ujemnie dwójłomne kryształy moczanu monosodowego w kształcie igieł. Rx: kolchicyna, inne leki.
• Septyczne zapalenie stawów: rozważyć u osób z cukrzycą, zażywających narkotyki dożylnie, współistniejące RZS, pacjentów z czynną gruźlicą, gonokokami u młodych dorosłych. Klinicznie przedstawia się jako jednostawowe zapalenie stawów z objawami konstytucyjnymi lub bez. Rentgen: słabe wykrywanie we wczesnych stadiach. USG może wykazywać wysięk i wysoki wynik Dopplera. MRI: wysięk, obrzęk kostny. Pomocna może być również scyntygrafia kości. Laboratoria: CBC, ESR, CRP. Kluczowe znaczenie ma diagnostyczna artrocenteza z barwieniem metodą Grama i posiewem. Rx: Szybka antybiotykoterapia IV

 

 

• Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) uważana za przewlekłą chorobę wieku dziecięcego M/C i rzadko poprzedzającą IBD. Dx jest kliniczna i obrazowa: Kryteria: Ból stawów i obrzęk u dziecka w wieku 0-16 lat przez 6 tygodni lub dłużej. Istnieje wiele postaci: M/C małostawowa (skądostawowa) 40%, F>M, związana z zajęciem oka (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) i potencjalną ślepotą. Formy wielostawowe i układowe.
• Łokieć jest często zajęty wraz z kolanem, nadgarstkami i rękami, szczególnie w wielostawowym dz.
• Laboratoria: ESR/CRP RF-VE w większości przypadków
• Obrazowanie: wczesne cechy rentgenowskie są niespecyficzne. Później: nadżerki kostne, destrukcja chrząstki stawowej, przerost nasad stawowych, przedwczesne zamknięcie physis. Cechy opóźnione: 2. DJD, ankyloza stawów.DDx: artropatia hemofilowa. Kluczowe znaczenie mają zdjęcia rentgenowskie szyjki macicy.
• Rx: DMARD, leczenie zachowawcze

Różne patologie

 

• Proces nadkłykciowy: 2% populacji. Opisane przez Sir Johna Struthersa w 1854 r. Włókniste pasmo (więzadło Struthers) może prowadzić do kompresji mediany N. DDx z kostniakochrzęstniaka, która zwykle jest skierowana z dala od stawu
• Pierwotna chondrometaplazja błony maziowej(zespół Reichela): nieprawidłowa metaplazja komórek maziowych zrzucających chrząstkę do stawu, potencjalnie powodująca DJD, zewnętrzną erozję kości, zapalenie błony maziowej, ucisk nerwów itp. Usunięte operacyjnie. Obrazowanie: liczne luźne ciała kostno-chrzęstne o stosunkowo równych rozmiarach w jamie stawowejDDx z DJD i 2ndosteochondromatozą. Niski sygnał MRI na T1 i T2 z potencjalnym wysiękiem stawowym. W ciasnym stawie, takim jak łokieć, może wystąpić duże rozdęcie stawu.�
• Choroba Pannera: osteochondroza Capitellum typowo u młodych sportowców w wieku 5-10 lat DDX z OCD Capitellum (omówiona) występująca u nastolatków. Klinicznie: ból podczas aktywności. Powrót do zdrowia następuje w większości przypadków przez samoistne wyleczenie. Obrazowanie: zdjęcia rentgenowskie ujawniają stwardnienie i niewielką fragmentację Capitellum bez luźnego ciała. MRI: niski sygnał T1 i wysoki T2 w całej Capitellum.
• kostnienie mięśni:

Nowotwory tkanek miękkich i kości okolicy łokcia

• tłuszczak: domięśniowo, podskórnie. Najczęstsze nowotwory tkanek miękkich. Składa się z tłuszczu, ale znaczna jego liczba może ulegać martwicy tłuszczowej, zwapnieniu i zwłóknieniu. Zwykle pozostaje łagodny. Czasami trudne do DDx z dobrze zróżnicowanego tłuszczakomięsaka. Obrazowanie: x radiografia: zmiana przezierna dla promieni rentgenowskich dobrze odgraniczona ze zwapnieniem lub bez. USG i MRI są ważne. Na MRIT1high, T2 low SI.
• naczyniak krwionośny: łagodna zmiana naczyniowa, często złożona z wielu kanałów naczyniowych. Kapilarne vs. jamiste. Częściej występuje u dzieci, ale występuje w każdym wieku. Często może tworzyć flebolity (zwapnienia). Obrazowanie: promieniowanie rentgenowskie ujawnia masę tkanki miękkiej zawierającą flebolity. MRI: T1-wysoki lub zmienny sygnał. T2-wysoki sygnał w obszarach wolnego przepływu. znak „worek robaków”. Najlepiej unikać biopsji. Rx: trudne: miejscowe wycięcie vs. embolizacja vs. obserwacja. Wysoka powtarzalność.
• Guz osłonek nerwów obwodowych (PNST): łagodny vs. złośliwy. Większa częstość występowania w NF1 z wyższym ryzykiem złośliwego PNST. Łagodny PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. Nerwy rdzeniowe a nerwy obwodowe. Histologia: komórki Schwanna przeplatane fibroblastami i naczyniami. Klinicznie: pacjenci w wieku 20 i 30 lat, wyczuwalna masa z miejscowym uciskiem lub bez. Obrazowanie: MRI: T1: znak podzielonego tłuszczu, T2: znak celu. Wzmocnienie T1+C
• Mięsaki tkanek miękkich: MFH, mięsak błony maziowej (omówiony), tłuszczakomięsak (częściej w przestrzeni zaotrzewnowej) Dx: MRI. Klinicznie: Dx jest opóźniona d/t bezbolesna powiększająca się masa, często ignorowana. Klinicznie wyczuwalny guz zasługuje na badanie MRI, pomocne może być USG. Biopsja potwierdza Dx.
• Nowotwory złośliwe kości: Dzieci: OSA, mięsak Ewinga (omówiono) Dorośli: Mets, szpiczak (omówiono)

Łokieć