Uraz głowy i inne metody obrazowania patologii śródczaszkowej

Uraz głowy: złamania czaszki

• CZASZKA FX: POWSZECHNIE W OKREŚLENIACH URAZÓW GŁOWY. SKULL FX CZĘSTO WSKAZUJE NA INNE CZYNNIKI POWIKŁAJĄCE: KRWAWIENIE ŚRÓDCZASZKOWE, ZAMKNIĘTE URAZOWE USZKODZENIE MÓZGU I INNE POWAŻNE POWIKŁANIA
• Rentgenowskie zdjęcia czaszki są praktycznie przestarzałe w ocenie urazów głowy. TK BEZ KONTRASTU JEST NAJWAŻNIEJSZYM WSTĘPNYM ETAPEM OCENY OSTREJ GŁOWY TRAUMA. MRI HASA SŁABA ZDOLNOŚĆ DO UJAWNIENIA ZŁAMAŃ CZASZKI I ZWYCZAJ NIE WYKORZYSTYWANA DO POCZĄTKOWEGO DX OSTREJ GŁOWY TRAUMA.
• EFEKTY CZASZKI SĄ ZIDENTYFIKOWANE JAKO EFEKTY SKLEPU CZASZKI, PODSTAWY CZASZKI I SZKIELETU TWARZY, KAŻDY ZWIĄZANY Z SPECYFICZNYMI FUNKCJAMI I POMAGA PRZEWIDYWAĆ POwikłania.
• EFEKTY LINIOWE CZASZKI: SKULL CZASZKI. M/C FX. SKANOWANIE CT JEST KLUCZEM DO OCENY KRWAWIENIA TĘTNICZEGO ZEWNĄTRZ OPONOWEGO
• RENTGEN DDX: SZWY VS. LINIOWE EFEKTY CZASZKI. FX JEST CIEŃSZY, „CZARNIEJSZY”, CZYLI BARDZIEJ PRZEJRZYSTY, POPRZECZNIE PRZESZYWANE I ROWKI NACZYNIOWE, BRAKU RYBEK
• RX: JEŚLI NIE MA KRWAWIEŃ WEWNĄTRZCZASOWYCH, TO BRAKU LECZENIA. OPIEKA NEUROCHIRURGICZNA W PRZYPADKU WYKRYCIA KRWAWIENIA ZA POMOCĄ TK

• WCIŚNIĘTA CZASZKA FX: 75% W SKARBCU. MOŻE BYĆ ŚMIERTELNY. UWAŻANY ZA OTWARTY FX. WIĘKSZOŚĆ PRZYPADKÓW WYMAGA BADANIA NEUROCHIRURGICZNEGO, ZWŁASZCZA WCIŚNIĘTE PRZĘKŁA >1-CM. POWIKŁANIA: USZKODZENIA NACZYŃ/KRZEWIAKI, ZAPALENIE MENINGOLOGICZNE, TBI, WYCIEK PMR, PRZEPUKLINA MÓZGU ITP.
• OBRAZOWANIE: SKANOWANIE TK BEZ KONTRASTU

• PODSTAWOWE EFEKTY CZASZKI: MOŻE BYĆ ŚMIERTELNY. CZĘSTO WRAZ Z INNYMI POWAŻNYMI URAZAMI GŁOWY SKLEPU I SZKIELETU TWARZY, CZĘSTO Z TBI I WIELKIM KRWAWIENIEM ŚRÓDCZSZAŁOWYM. CZĘSTO WYSTĘPUJĄ JAKO „PASKA NA GŁOWĘ” WPŁYW UDERZENIA I NAPIĘCIA MECHANICZNEGO PRZEZ KOŚCI POTYLITNĄ I SKRONIOWĄ PRZEZ KULOWĄ I INNE PODSTAWY KOŚCI CZASZKI. KLINICZNIE: OCZY SZOPANA, ZNAK BATTEL, CSFRHINO/OTORREA.

Złamania twarzy

• KOŚCI NOSA FX: 45% UDERZEŃ ALFACEFXM/C JEST BOCZNE (UDERZENIE PIĘŚCIĄ ITP.), JEŚLI BEZ PRZESUNIĘCIA NIE LECZ, JEŚLI PRZESUNIĘCIE MOŻE KOMPLIKOWAĆ PRZEPŁYW POWIETRZA I DROGI ODDECHOWE, MOŻE BYĆ POWIĄZANE Z INNYMI USZKODZENIAMI TWARZY/CZASZKI. PROMIENIE RTG 80% WRAŻLIWOŚCI, PO NASTĘPUJĄCYCH NIEKOMPLEKSOWYCH USZKODZENIACH TK.
• ORBITALNE WYDMUCHOWE FX: WSPÓLNE USZKODZENIE OKOLICY WPŁYW D/T NA GŁÓWKĘ I/LUB KOŚĆ OKOŁODOWĄ. FX DNA OKOLICZNIKA DO ZATOKI SZCZĘKOWEJ VS. Ściana przyśrodkowa do zatoki sitowej. POWIKŁANIA: UWIĘZIONY GÓRNY PROSTY M, WYPADNIĘTY TŁUSZCZ OKOŁODOWO-ORAZ TKANKI MIĘKKIE, KRWOTOKI I USZKODZENIA NERWU WZROKOWEGO. RX: OBAWY ZWIĄZANE Z USZKODZENIAMI GLOBE SĄ WAŻNE, JEŚLI NIE WYSTĘPUJĄ ŻADNE POWIKŁANIA, OGÓLNIE LECZONE SĄ KONSERWATYWNIE

• EFEKTY STATYWU: 2. M/C FACIAL FX# PO NOSIE (40% MIDFACEFX) 3-PUNKTOWY FX-ARCH JARZYGOMATYCZNY, WYROB OKOLICZNY KOŚCI JARCZOWEJ I BOK ŚCIANY ZATOKI SZCZĘKOWEJ, WYROB SZCZĘKOWY KOŚCI JARCZOWEJ. POWIKŁANY PRZEZ USZKODZENIE NERWU, USZKODZENIE TEMPORALIS M ITP. SKANOWANIE CT JEST WIĘCEJ INFORMACYJNE NIŻ PROMIENIE RTG (WIDOK WODY).
• Efekty LEFORTA: SERIOUS FX ZAWSZE ZAWIERA PŁYTKI Skrzydłowe, POTENCJALNIE ODDZIELAJĄCE WYROBY TWARZOWE I WYROBY zębodołowe ZĘBAMI OD CZASZKI. DOTYCZY: DROG ODDECHOWYCH, HEMOSTAZA, USZKODZENIA NERWÓW. WYMAGANE JEST SKANOWANIE CT. POTENCJALNE RYZYKO FX PODSTAWOWEJ CZASZKI

• Efekty PING-PONGA:�WYŁĄCZNIE U NIEMOWLĄT. NIEKOMPLETNA FOKALDEPRESJA FX D/T: POROD KLOCKOWY, TRUDNY POROD ITP. MIKROZŁAMANIA OGNISKOTRABEKULARNE POZOSTAWIAJĄCE DEPRESJĘ PRZYPOMINAJĄCĄ APING-PONGA. DX JEST GŁÓWNIE KLINICZNIE POGLĄDANY JAKO WADĘ OGNISKOWĄ „DEPRESJA” W CZASZCE. TYPOWO NEUROLOGICZNIE NIENARUSZONY. TK MOŻE POMÓC JEŚLI PODEJRZEWA SIĘ USZKODZENIE MÓZGU. RX: OBSERWACYJNY VS. CHIRURGICZNIE W POKOMPLIKOWANYCH USZKODZENIACH. ZGŁOSZONO SPONTANICZNĄ PRZEBUDĘ

• CYSTA LEPTOMENINGALNA (GROWING CZASZKA FX)- SĄ ROZSZERZAJĄCYM SIĘ ZŁAMANIEM CZASZKI, KTÓRE ROZWIJA SIĘ W PRZYPADKU POTRAUMATYCZNEGO ROZPALENIA encefalopatii
• TO NIE JEST CYSTA, ALE ROZSZERZENIE MÓZGU MÓZGOWEGO, KTÓRE WIDAŁO KILKA MIESIĘCY PO URAZU Z WCZEŚNIEJSZYM FX, A PO NASTĘPUJĄCYM PRZEPUKLENIĄ MÓZGÓW MÓZGOWO-MÓZGOWYCH I TĘTNIENIEM PMR. CT JEST NAJLEPSZA ATDX TEJ PATOLOGII. WSKAZUJE: ROSNĄCY FX I SĄSIADAJĄCE ENCEPHALOMALACJĘ JAKO ZMIANĘ OGNISKOWĄ HIPOATTENUUJĄCĄ.
• KLINICZNIE: WYczuwalne powiększenie kości łydki, BÓL, OBJAWY NEUROLOGICZNE/NAPADY. RX: WYMAGANA JEST KONSULTACJA NEUROCHIRURGII
• DDX: INFILTRACJE KOMÓREK/METÓW/INNYCH NOWOTWORÓW DO SZWÓW, NP. ZAKAŻENIE ITP.

• FXS ŻUCHWY: WSPÓLNY. POTENCJALNIE ROZWAŻANE ROZSZERZENIE WEWNĄTRZUSTNE OTWARTE FX D/T. 40% PRZERWA Ogniskowa POMIMO BYCIA PIERŚCIENIEM. UDERZENIE BEZPOŚREDNIE (ATAK) MECHANIZM M/C
• PATOLOGICZNE FX D/T NEOPLAZMY KOŚCI, ZAKAŻENIE ITP. JATROGENICZNE PODCZAS ZABIEGU STOMATOLOGICZNEGO (USUNIĘCIE ZĘBA)
• OBRAZOWANIE: RTG ŻUCHWY, PANOREX, TK ESP. W PRZYPADKU POWIĄZANYCH URAZÓW TWARZY/GŁOWY
• POWIKŁANIA: NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH, POWAŻNYM POSTĘPEM JEST HEMOSTAZA, USZKODZENIE ŻUCHWY, ZAPALENIE KOŚCI I RDZENIA I CELLULIT ORAZ POTENCJALNE ROZSZERZENIE SIĘ NA DNO UST (LUDWIGANGINA) I MIĘKKIE TKANKI MIĘKKIE POWIĘZIOWE SZYI. NIE MOŻNA ZANIECHAĆ D/T WYSOKICH WSKAŹNIKÓW ŚMIERTELNOŚCI.
• RX: KONSERWATYW VS. OPERACYJNY

Ostry krwotok śródczaszkowy

• EPI AKA ZEWNĘTRZNA: (EDH) URAZOWE PĘKNIĘCIE TĘTNIC OPONOWYCH (MMA CLASSIC) Z SZYBKO POWSTAJĄCYM SIĘ KRWIAKIEM MIĘDZY CZASZKĄ WEWNĘTRZNĄ A ZEWNĘTRZNĄ OPONĄ DUROWĄ. SKANOWANIE CT JEST KLUCZEM DO DX: PREZENTUJE SIĘ JAKO „SOCZEWKOFORMATY”, TJ. DWUSTRONNIE WYPUKŁE POBIERANIE KRWI OSTREJ (HIPERGĘSTEJ), KTÓRA NIE POSIADA SZWÓW SKRZYŻOWYCH I POMAGA W PRZYPADKU DDX KRWIAKA PODDOPONOWEGO. KLINICZNIE: HA, POCZĄTKOWY EPIZOD ŚWIADOMOŚCI I POGORSZAJĄCY SIĘ W CIĄGU KILKU GODZIN. POWIKŁANIA: PRZEPUKLINA MÓZGU, PORAŻ CN. O / DOBRE PROGNOZY, JEŚLI SZYBKA EWAKUACJA.
• Krwiak podtwardówkowy (SDH): PĘKNIĘCIE ŻYŁ POMOSTOWYCH MIĘDZY OPONĄ WEWNĘTRZNĄ A PAJĘCZYNĄ. POWOLNE, ALE POSTĘPUJĄCE KRWAWIENIE. MOŻE DOTYCZYĆ SZCZEGÓLNIE OSÓB BARDZO MŁODYCH I STARSZYCH ORAZ W KAŻDYM WIEKU (MVA, UPADKI ITP.) MOŻE ROZWIJAĆ SIĘ W ZESPÓŁ DZIECKA WSTRZĄSZONEGO. DX MOŻE BYĆ OPÓŹNIONY I POGORSZYĆ PROGNOZY Z DUŻĄ ŚMIERTELNOŚCIĄ. U OSÓB STARSZYCH URAZY GŁOWY MOGĄ BYĆ NIEWIELKIE LUB NIE PAMIĘTAĆ. WCZESNE WYKONYWANIE TK JEST KLUCZOWE. PRZEDSTAWIA KOLEKCJĘ W KSZTAŁCIE PÓŁKSIĘŻYCA, KTÓRA MOŻE PRZECIĄGAĆ SZWY, ALE ZATRZYMUJE SIĘ NA ODBICIACH OPONOWYCH. RÓŻNE ŚCIERNIENIE W CT D/T RÓŻNE ETAPY ROZKŁADU KRWI: OSTRE, PODOSTRE I PRZEWLEKŁE. MOGĄ TWORZYĆ PRZEWLEKŁY ZBIÓR - CYSTICHYGROMA. KLINICZNIE: OBJAW ZMIENNA, 45-60% OBECNE Z POWAŻNIE OBNIŻONYM STANEM OUN, NIERÓWNOŚĆ ŹRENIC. CZĘSTO Z POCZĄTKOWYM KONTUZJĄ MÓZGU, POTEM ŚWIADOMYM EPIZODEM, PONIŻEJ POWAŻNE POGORSZENIE. W 30% PRZYPADKÓW ŚMIERTELNEGO USZKODZENIA MÓZGU PACJENTÓW MIAŁO SDH. RX: PILNE NEUROCHIRURGICZNE.

• KRWOTOK PODPAJĘCZYNOWY (SAH): KREW W PRZESTRZENI PODPAJĘCZYNOWEJ W WYNIKU ETIOLOGII URAZOWEJ LUB NIEURAZOWEJ: TĘTNIAKI JAGODOWE WOKÓŁ KRĘGU WILLISA. SAH 3% UDARÓW, 5% UDARÓW PŁODU. KLINICZNIE: PRZEJAWIAJĄ SIĘ JAKO BÓL GŁOWY PIORUNOWEGO OPISU ED JAKO „NAJGORSZE HA W ŻYCIU”. PT MOŻE ODZYSKAĆ ​​ŚWIADOMOŚĆ LUB NIE. PATOLOGIA: ROZSZERZONA KREW W PRZESTRZENI 1)ZBIORNIK NADSKLEBKOWY Z ROZSZERZONYM ROZSZERZENIEM OBWODOWYM, 2)PERIMESENCEPHALICZNY, 3)ZBIORNIKI PODSTAWNE. KREW PRZECIEKAJĄCA SIĘ DO PRZESTRZENI SA CIŚNIENIE PODTĘTNICZE WYWOŁUJE GLOBALNY WZROST CIŚNIENIA WEWNĄTRZCZASZKOWEGO, OSTRE GLOBALNE NIEDOKOLENIE POGORSZONE PRZEZ SPAZM NACZYŃ I INNE ZMIANY.
• DX: OBRAZOWANIE: PILNE SKANOWANIE TK BEZ KONTRASTU, ANGIOGRAFIA CT MOŻE POMÓC WYKLUCZYĆ 99% SAH. NAKLUCZENIE LĘDŹWIOWE MOŻE POMÓC W OPÓŹNIONYM OBJAWIENIU. PO WSTĘPNYM DX: ANGIOGRAFIA MR POMAGA ZNALEŹĆ PRZYCZYNĘ I INNE WAŻNE FUNKCJE
• FUNKCJE OBRAZOWANIA: Ostra krew jest hipergęsta w tomografii komputerowej. WYSTĘPUJĄ W RÓŻNYCH PUSTNICACH: OKOŁOMÓDŹWIOWEJ, SUPRASELLA, PODSTAWNEJ, KOMORACH,
• RX: DOŻYLNE LEKI PRZECIWNADCIŚNIENIOWE, ŚRODKI OSMOTYCZNE (MANNITOL) W CELU ZMNIEJSZENIA ICP. KLIPSOWANIE NEUROCHIRURGICZNE I INNE METODY.

Nowotwory OUN: łagodne a złośliwe

• NOWOTWÓR MÓZGU STANOWIĄ 2% WSZYSTKICH RAKÓW. JEDNA TRZECIA TO NOWOTWORY ZŁOŚLIWE, Z KTÓRYCH NAJCZĘŚCIEJ SĄ PRZErzuty do mózgu
• OBECNE KLINICZNIE Z MIEJSCOWYMI NIEPRAWIDŁOWOŚCIAMI OUN, ZWIĘKSZONYM ICP, KRWAWIENIEM ŚRÓDMÓZGOWYM ITP. ZESPÓŁ RODZINNY: VON-HIPPEL-LANDAU, Stwardnienie guzowate, ZESPÓŁ TURCOTA, NF1 i NF2 ZWIĘKSZAJĄ RYZYKO. U DZIECI: Gwiaździaki M/C, EPENDYMOMA, PNETNEOPLASMS (NP. MEDULLOBLASTOMA) ITP. DX: NA PODSTAWIE KLASYFIKACJI WHO.
• DOROŚLI: M/C ŁAGODNY NOWotwór: OPONIAK. M/C PIERWOTNY: GLEJAK MULTIFORME (GBM) WYSTĘPUJĄCY SZCZEGÓLNIE Z PŁUCA, CZERNIAKA I PIERSI. INNE: CHŁONIAK OUN
• OBRAZOWANIE JEST KLUCZOWE: WSTĘPNE OBJAWY MOGĄ OBJAWIAĆ SIĘ NAPADEM, ICP ZNAKI HA. OCENIONE ZA POMOCĄ CT I MRI Z IV GADOLINEM.
• OBRAZOWANIE OKREŚLA: WEWNĄTRZ OSI VS. NEOPLAZMY POZA OSIEM. METS Z PIERWOTNYCH NOWOTWORÓW MÓZGU MAYO CCUR POPRZEZ CSF I INWAZJĘ LOKALNYCH STATKÓW
• UWAGA OSIOWY PRZEKRÓJ CT OPONIAKA Z WZMOCNIONYM KONTRASTEM.
• OSIOWY MRI W SEKWENCJI FLAIR PULSE UJAWNIŁ ROZSZERZONY NOWotwór I WYRAŹNY OBRZĘK CYTOTOKSYCZNY MIĘDĄŻA MÓZGU, CHARAKTERYSTYKA GLEJAKA IV STOPNIA (GBM) Z BARDZO ZŁYM ROKOWANIEM. POWYŻEJ PRAWY ZDJĘCIE: AXIAL MRI FLAIR: PRZERZUT DO MÓZGU Z RAKA PIERSI. CZERNIAK JEST POWSZECHNIE PRZErzutami DO MÓZGU (PATRZ PRÓBKA ŚCIEŻKI) MRI MOŻE BYĆ DIAGNOSTYCZNY D/T WYSOKI SYGNAŁ NA T1 I WZMOCNIONY KONTRAST.
• RX: NEUROCHIRURGICZNE, PROMIENIOWANIA, CHEMIOTERAPIA, TECHNIKI IMUNOTERAPII POJAWIAJĄ SIĘ

Patologia zapalna OUN

Zakażenia OUN

• BAKTERYJNY
• MYKOBAKTERIE
• GRZYBOWE
• WIRUSOWY
• PASOŻYTNICZY