Brzuch: podejście do obrazowania diagnostycznego | El Paso, Teksas.

 

• Diagnostykę chorób jamy brzusznej można podzielić na:
• Nieprawidłowości żołądkowo-jelitowy przewód pokarmowy (przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube oraz wyrostek robaczkowy)
• Nieprawidłowości dodatkowych narządów trawiennych (zaburzenia wątroby i dróg żółciowych i trzustki)
• Nieprawidłowości narządów moczowo-płciowych i rozrodczych
• Nieprawidłowości ściany jamy brzusznej i głównych naczyń
• Celem tej prezentacji jest przedstawienie najbardziej podstawowego zrozumienia zagadnień ogólnych diagnostyka obrazowa podejścia i odpowiedniego postępowania klinicznego u pacjentów z najczęstszymi chorobami jamy brzusznej
• Metody obrazowania stosowane podczas badania dolegliwości brzusznych:
• Brzuch AP (KUB) i wyprostowany CXR
• Tomografia komputerowa jamy brzusznej (z kontrastem ustnym i dożylnym oraz bez kontrastu)
• Badania baru w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego
• Ultrasonografia
• MRI (najczęściej używany jako MRI wątroby)
• Enterografia i enterokliza MRI
• MRI odbytnicy
• Endoskopowa Cholangiopankreatografia Wsteczna (ERCP) - głównie patologia przewodów wątrobowo-żółciowych i trzustkowych
• Obrazowanie jądrowe

Dlaczego warto zamówić prześwietlenie jamy brzusznej?

 

• Należy uwzględnić wstępną ocenę gazów jelitowych w nagłych przypadkach. Na przykład negatywny wynik badania u pacjenta o niskim prawdopodobieństwie może wyeliminować potrzebę wykonania tomografii komputerowej lub innych inwazyjnych procedur
• Ocena radiocieniujących rurek, przewodów i nieprzepuszczających promieni rentgenowskich ciał obcych
• Ocena po zabiegu wolny gaz dootrzewnowy/zaotrzewnowy
• Monitorowanie ilości gazów w jelitach i ustąpienia pooperacyjnej (adynamicznej) niedrożności jelit
• Monitorowanie przejścia kontrastu przez jelita
• Badania tranzytu okrężnicy
• Monitorowanie kamieni nerkowych

 

 

Co należy zwrócić uwagę na brzuchu AP: w pozycji leżącej vs. w pozycji pionowej vs. odleżynowej

• Wolne powietrze (odma otrzewnowa)
• Niedrożność jelit: Rozszerzone pętle: SBO vs LBO (reguła 3-6-9) SB-górna granica-3-cm, LB-górna granica-6-cm, kątnica-górna granica-9-cm. Uwaga utrata haustry, uwaga dylatacja (obecność) valvule conivente (plica semilunaris) w SBO
• SBO: zwróć uwagę na różne wysokości poziomów powietrza na pionowej drabince foliowej, typowy dla SBO
• Należy zwrócić uwagę na niedostatek gazu z odbytnicy/okrężnicy (usuniętego) w SBO

 

 

• Tomografia komputerowa jamy brzusznej -metoda z wyboru w diagnostyce ostrych i przewlekłych dolegliwości brzusznych, zwłaszcza u dorosłych. Na przykład nowotwór złośliwy jamy brzusznej może być z powodzeniem diagnozowany i oceniany etapowo, dostarczając informacji klinicznych do planowania opieki
• USG jamy brzusznej, nerek i miednicy można wykonać w celu ułatwienia rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego (zwłaszcza u dzieci), ostrych i przewlekłych patologii naczyniowych, nieprawidłowości wątroby i dróg żółciowych, patologii położniczej i ginekologicznej
• Stosowanie promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie i tomografia komputerowa) powinno być ograniczone do minimum u dzieci i innych wrażliwych grup.

 

 

Diagnostyka obrazowa głównych chorób przewodu pokarmowego

• 1) Zaburzenia przełyku
• 2) Rak żołądka
• 3) Enteropatia wrażliwa na gluten
• 4) Nieswoiste zapalenie jelit
• 5) Gruczolakorak przewodowy trzustki
• 6) Rak jelita grubego
• 7) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
• 8) Niedrożność jelita cienkiego
• 9) Skręt

Zaburzenia przełyku

• Achalazja (pierwotna achalazja): niewydolność zorganizowanej perystaltyki przełyku d/t upośledzona relaksacja dolnego zwieracza przełyku (LOS) z wyraźnym poszerzeniem przełyku i zastojem pokarmu. Niedrożność dalszej części przełyku (często spowodowana nowotworem) określana jest jako „achalazja wtórna” lub „pseudoachalazja”. Perystaltyka w dystalnym odcinku mięśni gładkich przełyku może zostać utracona z powodu nieprawidłowości splotu Auerbacha (odpowiedzialnego za rozluźnienie mięśni gładkich). . Może to również mieć wpływ na neurony błędne
• Podstawowe: 30-70s, M: K równe
• Choroba Chagasa (zakażenie Trypanosoma Cruzi) ze zniszczeniem neuronów splotu mięśniowego układu pokarmowego (okrężnicy olbrzymiej i przełyku)
• Jednak serce jest narządem dotkniętym przez M/C
• Klinicznie: Dysfagia zarówno pokarmów stałych, jak i płynów, w porównaniu z dysfagią pokarmów stałych tylko w przypadkach raka przełyku. Ból w klatce piersiowej i regurgitacje. Rak płaskonabłonkowy M/C środkowej części przełyku u około 5% z powodu przewlekłego podrażnienia błony śluzowej przez zastój pokarmu i wydzielin. Może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc. Candida zapalenie przełyku
• Obrazowanie: „ptasi dziób” na jaskółce baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego, rozszerzony przełyk, utrata perystaltyki. Badanie endoskopowe jest niezwykle istotne.
• Rx: trudne. Blokery kanału wapniowego (krótkoterminowe). Rozszerzanie pneumatyczne, skuteczne u 85% pacjentów z 3-5% ryzykiem krwawienia/perforacji. Zastrzyk toksyny botulinowej trwa tylko ok. 12 miesięcy na leczenie. Może powodować blizny na błonie podśluzowej, prowadząc do zwiększonego ryzyka perforacji podczas późniejszej miotomii. Miotomia chirurgiczna (miotomia Hellera)
• 10-30% pacjentów rozwija refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)

 

 

• Prezbyesophagus: używany do opisania objawów zwyrodnienia funkcji motorycznych w starzejącym się przełyku powyżej 80. roku życia Z powodu przerwania łuku odruchowego ze zmniejszoną wrażliwością na rozciągnięcie i zmianami w perystaltyce.
• Pacjenci mogą skarżyć się na dysfagię lub ból w klatce piersiowej, ale większość z nich przebiega bezobjawowo
• Rozlany/dystalny skurcz przełyku (DES) to zaburzenie motoryki przełyku, które może wyglądać jak korkociąg lub różaniec przełyku u połknięcia baru.
• 2% bólu w klatce piersiowej pochodzenia pozasercowego
• Manometria jest złotym standardem testu diagnostycznego.

 

• Uchyłek Zenkera (ZD) inaczej woreczek gardłowy
• Wybrzuszenie na poziomie gardła dolnego, tuż proksymalnie do górnego zwieracza przełyku, znane jako rozejście Killiana lub trójkąt Killiana
• Pacjenci są w wieku 60-80 lat i zgłaszają się z dysfagią, zarzucaniem pokarmu, cuchnącym oddechem, uczuciem globusa
• Może komplikować aspirację i nieprawidłowości płucne
• Pacjenci mogą gromadzić leki
• ZD- to uchyłek rzekomy lub uchyłek pulsacyjny powstały w wyniku przepukliny błony podśluzowej przez rozejście Killiana, tworzący worek, w którym może gromadzić się pokarm i inna zawartość.

 

• Zespół Mallory'ego-Weissa odnosi się do uszkodzeń błony śluzowej i podśluzówkowej dystalnego splotu żylnego przełyku, którym towarzyszą gwałtowne odruchy wymiotne/wymioty oraz projekcja treści żołądkowej na dolną część przełyku. Szczególnie zagrożeni są alkoholicy. Przypadki występowania bezbolesnych krwawych wymiotów. Leczenie ma zazwyczaj charakter wspomagający.
• Dx: obrazowanie odgrywa niewielką rolę, ale przełyk kontrastowy może ukazać pewne łzy błony śluzowej wypełnione kontrastem (zdjęcie w prawym dolnym rogu). Tomografia komputerowa może pomóc w wykluczeniu innych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

 

• Zespół Boerhaave'a: pęknięcie przełyku wtórne do silnych wymiotów
• Prezentacja: M>K, wymioty, ból w klatce piersiowej, zapalenie śródpiersia, septyczne śródpiersie, odma śródpiersia, odma opłucnowa wysięk opłucnowy
• W przeszłości był niezmiennie śmiertelny
• Mechanizmy obejmują silne wydalenie treści żołądkowej, zwłaszcza w przypadku dużych, niestrawionych pokarmów, gdy przełyk gwałtownie kurczy się, przylegając do zamkniętej głośni, przy czym 90% następuje wzdłuż lewej tylno-bocznej ściany

 

• Przepukliny rozworu przełykowego (HH): przepuklina treści brzusznej przez rozwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej.
• Wielu pacjentów z HH przebiega bezobjawowo i jest to odkrycie przypadkowe. Jednakże objawy mogą obejmować ból w nadbrzuszu/w klatce piersiowej, uczucie pełności poposiłkowej, nudności i wymioty
• Czasami HH jest uważane za synonim choroby refluksowej przełyku (GORD), ale istnieje słaba korelacja między tymi dwoma schorzeniami!
• 2 typy: przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego 90% i przepuklina tocząca się (okołoprzełykowa) 10%. Ten ostatni może się udusić, co prowadzi do niedokrwienia i powikłań.

 

• Mięśniak przełyku jest łagodnym nowotworem przełyku M/C. Często jest duży, ale nie przeszkadza. Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) występują najrzadziej w przełyku. Należy różnicować z rakiem przełyku.
• Obrazowanie: przełyk z kontrastem, połykanie baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego, tomografia komputerowa. Gastroesofagoskopia jest metodą Dx z wyboru.

• Rak przełyku: z narastającą dysfagią, początkowo do pokarmów stałych, aw bardziej zaawansowanych przypadkach przechodzącą do płynów z niedrożnością
• <1% wszystkich nowotworów i 4-10% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. Uznaje się przewagę mężczyzn z podtypem komórek płaskonabłonkowych z powodu palenia i alkoholu. Przełyk Barretta i gruczolakorak
• M: P 4:1. Osoby rasy czarnej są bardziej podatne niż osoby rasy białej 2:1. Zła prognoza!
• Jaskółka baru może być wrażliwa na identyfikację masy przełyku. Gastroesofagoskopia (endoskopia) potwierdza rozpoznanie biopsją tkanki
• Ogólnie najczęstszym nowotworem złośliwym jest 2-rzędowy rak dna żołądka naciekający dystalną część przełyku
• Komórki płaskonabłonkowe zwykle znajdują się w środkowej części przełyku, gruczolakorak w dystalnej części

• Rak żołądka: pierwotny nowotwór złośliwy nabłonka żołądka. Rzadko przed 40 rokiem życia. Średni wiek rozpoznania w Stanach Zjednoczonych wynosi 70 lat dla mężczyzn i 74 lata dla kobiet. Japonia, Korea Południowa, Chile i kraje Europy Wschodniej mają jeden z najwyższych wskaźników raka żołądka na świecie. Wskaźniki zachorowań na raka żołądka spadają na całym świecie. Rak żołądka jest piątą przyczyną zgonów związanych z rakiem. Związek z zakażeniem Helicobacter pylori 5-60%, ale tylko u 80% populacji z H. Pyloris rozwija się rak żołądka. 2-8% ma dziedziczny składnik rodzinny.
• Chłoniak żołądka jest również powiązany z infekcją H. Pyloris. Gastrointestinal Stromal Cell Tumor lub GIST to kolejny nowotwór atakujący żołądek
• Klinicznie: Brak objawów, gdy jest powierzchowny i potencjalnie uleczalny. Do 50% pacjentów może mieć niespecyficzne dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Pacjenci mogą zgłaszać anoreksję i utratę masy ciała (95%), a także nieokreślony ból brzucha. W przypadku dużych guzów lub zmian naciekowych, które upośledzają rozdęcie żołądka, mogą wystąpić nudności, wymioty i niedrożność d/t wczesnej sytości.
• Rokowanie: Większość raków żołądka diagnozuje się późno i może ujawnić miejscową inwazję z regionalną adenopatią, wątrobą i rozprzestrzenianiem się krezki. 5-letni wskaźnik przeżycia 20% lub mniej. W Japonii i Korei Południowej programy wczesnych badań przesiewowych zwiększyły przeżywalność do 60%
• Imaging: Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego zawierającego bar, tomografia komputerowa. Metodą z wyboru w diagnostyce jest badanie endoskopowe. W badaniach obrazowych rak żołądka może objawiać się jako masa egzofityczna (polipoidalna) lub typu grzybiczego, wrzodziejącego lub naciekającego/rozlanego (Linitis Plastica). Badanie CT jest ważne w celu oceny miejscowego nacieku (węzły, krezka, wątroba itp.)

• Celiakia, czyli nietropikalna sprue, czyli enteropatia wrażliwa na gluten: Przewlekłe, autoimmunologiczne uszkodzenie błony śluzowej za pośrednictwem komórek T, wywołane glutenem, powodujące utratę kosmków w proksymalnej części jelita cienkiego i zaburzenia wchłaniania żołądkowo-jelitowego (tj. wlew). Rozważany w niektórych przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza o nieokreślonej przyczynie. Często u osób rasy kaukaskiej (1 na 200), ale rzadko u osób rasy azjatyckiej i czarnej. Dwa szczyty: mała gromada we wczesnym dzieciństwie. Zwykle w 3. i 4. dekadzie życia.
• Klinicznie: Objawem m/c jest ból brzucha, złe wchłanianie składników odżywczych/witamin: stolce z dodatnim wynikiem IDA i gwajakiem, biegunka, zaparcia, biegunka tłuszczowa, utrata masy ciała, osteoporoza/osteomalacja, opryszczkowe zapalenie skóry. Zwiększony związek z chłoniakiem z komórek T, Zwiększony związek z rakiem płaskonabłonkowym przełyku, SBO
• Dx: Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego z wieloma biopsjami dwunastnicy jest uważana za a norma diagnostyczna na celiakię. Histologia ujawnia naciek limfocytów T i limfoplazmocytozę, atrofię kosmków, hiperplazję krypt, błonę podśluzową i błonę surowiczą. Rx: eliminacja produktów zawierających gluten
• Obrazowanie: Nie jest wymagane w przypadku Dx, ale w przypadku fluoroskopii połykania baru: atrofia błony śluzowej i obliteracja fałdów błony śluzowej (tylko zaawansowane przypadki). Rozszerzenie SB jest najbardziej typowym odkryciem. Guzkowatość dwunastnicy (bąbelkowata dwunastnica). Odwrócenie fałdów błony śluzowej jelita czczego i jelita krętego:
• „Jelito czcze wygląda jak jelito kręte, jelito kręte wygląda jak jelito czcze, a dwunastnica wygląda jak piekło.”

Choroba zapalna jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC)

• PŁYTA CD: przewlekłe, ustępująco-nawracające autoimmunologiczne zapalenie, które dotyka dowolnej części przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, ale na początku najczęściej obejmuje końcowe jelito kręte. Prezentacja M/C: ból/skurcze brzucha i biegunka. Ścieżka: tworzenie się ziarniniaków, które w przeciwieństwie do UC jest przezścienne, co może prowadzić do zwężeń. Obszary dotknięte stanem zapalnym są zazwyczaj niejednolite
• Powikłania są liczne: złe wchłanianie składników odżywczych/witamin (niedokrwistość, osteoporoza, opóźnienie rozwoju u dzieci, podatność na nowotwory przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, powstawanie przetok, objawy pozabrzuszne: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie stawów, ZA, rumień guzowaty i inne. 10-20% może wymagać operacji jamy brzusznej po 10 latach CD, zwykle z powodu zwężeń, fistiluzacji, BO.
• Dx: kliniczne, CBC, CMP, CRP, OB, serologiczne: DDx IBD: przeciwciała przeciw Saccharomyces cerevisiae (ASCA), okołojądrowe przeciwciało przeciw cytoplazmie neutrofili (p-ANCA) histologicznie lub w surowicy. Test kalprotektyny w kale pomaga DDx IBS i ocenić odpowiedź na leczenie, aktywność choroby / nawroty.
• Dx do wyboru: endoskopia, ileoskopia i wielokrotne biopsje mogą ujawnić zmiany endoskopowe i histologiczne. Endoskopia kapsułki wideo (VCE), obrazowanie może pomóc w Dx powikłań. Rx: leki immunomodulujące, medycyna komplementarna, dieta, probiotyki, operacyjne. Brak lekarstwa, ale celem jest wywołanie remisji, kontrolowanie objawów i zapobieganie/leczenie powikłań
• Obrazowanie Dx: KUB do DDx SBO, lewatywa z baru (pojedynczy i podwójny kontrast), obserwacja jelita cienkiego. Wyniki: zmiany pominięte, afty/głębokie owrzodzenia, przetoki/zatoki, objaw struny, pełzające pętle wypchnięte tłuszczem LB, wygląd brukowca d/t szczeliny/owrzodzenia wypychające błonę śluzową, tomografia komputerowa z kontrastem w jamie ustnej i dożylnym.

• Obrazowanie pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u którego wykonano resekcję jelita cienkiego z powodu niedrożności.
• (A) Tomografia komputerowa wykazuje nieswoiste zapalenie, natomiast
• (B) MRE tego samego obszaru wykazuje zwężenie fibrostenotyczne

• UC: charakterystycznie obejmuje tylko okrężnicę, ale może rozwinąć się zapalenie jelita krętego z płukaniem wstecznym. Początek choroby występuje zazwyczaj między 15. a 40. rokiem życia i częściej występuje u mężczyzn, ale częsty jest także początek po 50. roku życia. Częściej spotykany w Ameryce Północnej i Europie (hipoteza higieniczna). Etiologia: W grę wchodzi kombinacja zmian środowiskowych, genetycznych i mikrobiomu jelitowego. Palenie tytoniu i wczesna wycięcie wyrostka robaczkowego wykazują negatywny związek z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w przeciwieństwie do CD uważanej za jeden z czynników ryzyka.
• Cechy kliniczne: Krwawienie z odbytu (często), biegunka, wydzielina śluzowa z odbytu, parcie na mocz (czasami), ból w podbrzuszu i ciężkie odwodnienie spowodowane ropną wydzieliną z odbytu (w ciężkich przypadkach, szczególnie u osób w podeszłym wieku), piorunujące zapalenie okrężnicy i toksyczne rozdęcie okrężnicy mogą być powikłaniami płodu, ale są rzadkimi powikłaniami . Patologia: Brak ziarniniaków. Owrzodzenia wpływają na błonę śluzową i podśluzową. Pseudopolipy obecne w postaci podwyższonej oszczędzonej błony śluzowej.
• Wyrostek początkowy zawsze dotyczy odbytnicy i u (25%) pozostaje chorobą miejscową (zapaleniem odbytnicy). Może wystąpić proksymalne przedłużenie choroby o 30%. WZJG może objawiać się lewostronnym (55%) i pancolitis (10%). Większość przypadków ma charakter łagodny do umiarkowanego
• Dx: kolonoskopia z ileoskopią z wielokrotnymi biopsjami potwierdza Dx. Laboratoria: CBC, CRP, OB, kalprotektyna w kale, Powikłania: niedokrwistość, toksyczne rozdęcie okrężnicy, rak okrężnicy, choroby pozaokrężnicze: zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka, AS, piodermia zgorzelinowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Rx: kwas 5-aminosalicylowy stosowany miejscowo doustnie lub doodbytniczo, kortykosteroidy, leki immunomodulujące, kolektomia leczy.
• Obrazowanie: nie jest wymagane w przypadku Dx, ale lewatywa barowa może ujawnić owrzodzenia, odcisk palca, w zaawansowanych przypadkach utratę haustry i zwężenie okrężnicy tworzącej „okrężnicę przewodową”. Tomografia komputerowa może pomóc w przypadku Dx, objawiającego się zgrubieniem błony śluzowej wykrywanym tylko w umiarkowanych i ciężkich przypadkach sprawy. CT może pomóc przy Dx powikłań. Zwykły obraz kliszy ujawnia „okrężnicę” i zapalenie krzyżowo-biodrowe jako enteropatyczne zapalenie stawów (ZZSK)

• Rak jelita grubego (CRC) m/c rak przewodu pokarmowego i drugi co do częstości nowotwór złośliwy u dorosłych. Dx: endoskopia i biopsja. CT jest metodą najczęściej stosowaną do określania stopnia zaawansowania. Resekcja chirurgiczna może zapewnić wyleczenie, chociaż wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 2–40%, w zależności od stopnia zaawansowania. Czynniki ryzyka: dieta uboga w błonnik i bogata w tłuszcze i białko zwierzęce, otyłość (szczególnie u mężczyzn), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Gruczolaki okrężnicy (polipy). Rodzinne zespoły polipowatości gruczolakowatej (zespół Gardenera) i zespół Lyncha jako polipowatość nierodzinna.
• Klinicznie: podstępny początek ze zmianą rytmu wypróżnień, świeżą krwią lub meleną, niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana przewlekłą utratą krwi utajonej, szczególnie w przypadku guzów prawostronnych. Początkowym objawem może być niedrożność jelit, wgłobienie, obfite krwawienie i choroba z przerzutami, zwłaszcza do wątroby. Ścieżka: 98% to gruczolakoraki, powstające z istniejących wcześniej gruczolaków okrężnicy (polipy nowotworowe) z transformacją złośliwą. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 40–50%, a etap operacji jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie. guzy odbytniczo-esicze M/C (55%),
• Uwaga Niektóre gruczolakoraki, zwł. typy śluzowe zwykle pojawiają się późno i zwykle mają złe rokowanie z powodu późnej prezentacji i wydzielania mucyny oraz rozprzestrzeniania się miejscowego / odległego
• Obrazowanie: Lewatywa barowa to czułość na polipy > 1 cm, pojedynczy kontrast: 77-94%, podwójny kontrast: 82-98%. Kolonoskopia jest metodą z wyboru w profilaktyce, wykrywaniu i identyfikacji raka jelita grubego. Skanowanie CT ze wzmocnieniem kontrastowym służy do oceny stopnia zaawansowania i rokowania mets.
• Badania przesiewowe: kolonoskopia: mężczyźni 50 yo-10 lat jeśli normalni, 5 lat jeśli polipektomia, FOB, krewny 1 stopnia z CA rozpoczyna obserwację w wieku 40 lat

 

• Rak trzustki: gruczolakoraka nabłonka przewodowego (90%), bardzo złe rokowanie i wysoka śmiertelność. 3. Rak jamy brzusznej M/C. Jelito grube to nr 1, żołądek nr 2. Rak trzustki odpowiada za 22% wszystkich zgonów z powodu nowotworów przewodu pokarmowego i 5% wszystkich zgonów z powodu raka. 80% przypadków w wieku 60+. Palenie papierosów jest najsilniejszym środowiskowym czynnikiem ryzyka, dieta bogata w tłuszcze zwierzęce i białko. Otyłość. Historia rodzinna. Wykryto M/C w główce i wyrostku haczykowatym.
• Dx: Skanowanie CT jest kluczowe. Naciekanie tętnicy krezkowej górnej (SMA) wskazuje na chorobę nieoperacyjną. 90% gruczolakoraków trzustki jest nieoperacyjnych w Dx. Większość pacjentów umiera w ciągu 1 roku od Dx. Klinicznie: żółtaczka bezbolesna, abd. Ból, pęcherzyk żółciowy Courvoisiera: bezbolesna żółtaczka i powiększony pęcherzyk żółciowy, zespół Trousseau: wędrujące zakrzepowe zapalenie żył, nowa cukrzyca, przerzuty regionalne i odległe.
• CT Dx: masa trzustki z silną reakcją desmoplastyczną, słabym wzmocnieniem i nieco mniejszym tłumieniem w porównaniu z sąsiadującym prawidłowym gruczołem, inwazja SMA.

• Zapalenie wyrostka robaczkowego: bardzo częsty stan w ogólnej praktyce radiologii i jest główną przyczyną operacji jamy brzusznej u młodych pacjentów
• Tomografia komputerowa jest najbardziej czułą metodą wykrywania zapalenia wyrostka robaczkowego
• Ultradźwięki należy stosować u młodszych pacjentów i dzieci
• KUB Zdjęcia rentgenowskie nie powinny odgrywać żadnej roli w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego
• W badaniu obrazowym zapalenie wyrostka robaczkowego ujawnia stan zapalny wyrostka robaczkowego z pogrubieniem, powiększeniem ścian i okołowyrostkowym pasmem tłuszczu. Podobne wyniki dotyczące pogrubienia i powiększenia ścian odnotowano w USA. Typowy „znak celu” jest zapisywany na pozycji sondy US na krótkiej osi.
• Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą, USG może nie zapewnić dokładnego Dx i może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej
• Rx: działa, aby uniknąć komplikacji

• Niedrożność jelita cienkiego (SBO)-80% wszystkich mechanicznych niedrożności jelit; pozostałe 20% wynika z niedrożności jelita grubego. Ma śmiertelność 5.5%
• Przyczyna M/C: dowolny Hx z poprzedniej operacji brzusznej i zrostów
• Klasycznym objawem są zaparcia, nasilające się wzdęcia brzucha z nudnościami i wymiotami
• Radiogramy są czułe tylko w 50% na SBO
• CT wykaże przyczynę SBO w 80% przypadków
• Istnieją różne kryteria maksymalnej niedrożności jelita cienkiego, ale 3.5 cm to ostrożna ocena rozszerzonego jelita
• Na zdjęciu rentgenowskim Abd: na wznak vs. w pozycji pionowej. Rozszerzone jelito, rozciągnięte zastawki (fałdy błony śluzowej), alternatywne poziomy przepływu powietrza i płynu „drabina”. Brak gazu w odbytnicy/okrężnicy
• Rx: operacyjny jako „ostry brzuch”.

• Volvulus-m/c w esicy, szczególnie. u osób starszych. Główny powód: przewlekłe zaparcia ze zbędnym skręceniem esicy w krezce esicy. Prowadzi do niedrożności jelita grubego (LBO). Inne częste przyczyny: nowotwór okrężnicy. Sigmoid vs. skręt kątnicy
• Klinicznie: objawy LBO z zaparciami, wzdęciami brzucha, bólem, nudnościami i wymiotami. Początek może być ostry lub przewlekły
• Radiograficznie: utrata haustry w LB, rozciągnięcie LB (>6 cm), „objaw ziaren kawy” na następnym slajdzie, dolny koniec skrętu wskazuje na miednicę
• NB: Praktyczna zasada dotycząca rozszerzonego jelita powinna brzmieć 3-6-9, gdzie 3 cm SB, 6 cm LB i 9 cm coecum
• Rx: działa jak „ostry brzuch”.

Referencje

• www.radiopaedia.org
• odniesienie.medscape.com/