Skargi pediatryczne Metody obrazowania diagnostycznego | El Paso, Teksas.

• Jest to krótki przegląd niektórych podstawowych dolegliwości pediatrycznych spotykanych w praktyce klinicznej.
• Ostry uraz, w tym ostry uraz głowy
• Nieprzypadkowe urazy u dzieci (dziecko maltretowane)
• dolegliwości mięśniowo-szkieletowe (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, skolioza,
• Częste nowotwory pediatryczne (OUN i inne)
• Zakażenie
• Choroba metaboliczna

Ostry uraz pediatryczny:

• Urazy FOOSH (np. spadł z drabinki)
• Nadkłykciowy Fx, łokieć. Zawsze d/t przypadkowy uraz. <10 lat
• Pozastawowe Fx
• Stopnie klasyfikacji Gartlanda minimalnie przemieszczone subtelne urazy leczone prostym unieruchomieniem vs. tylne zwichnięcie stawu łokciowego leczone operacyjnie
• Potencjalne ryzyko niedokrwienia, jeśli opieka jest opóźniona (przykurcz Volkmanna)
• Badanie radiologiczne jest kluczowe: znak żagla i znak tylnej poduszki tłuszczowej z przednią linią kości ramiennej nie przecięły się w połowie / 2/3 Capitellum.

Niekompletne pediatryczne Fx:

• Większość w wieku poniżej 10 lat Greenstick, Torus, Plastic, czyli deformacja kłaniająca się
• Zwykle goją się dobrze, leczone zachowawczo z unieruchomieniem
• Deformacja plastyczna, jeśli> 20 stopni wymaga zamkniętej redukcji
• Złamanie czaszki ping-ponga może wystąpić w wyniku urazu, porodu kleszczowego i powikłań urazu porodowego. Może wymagać oceny przez neurochirurga dziecięcego.n

• Salter-Harris typy urazów płytki wzrostowej physeal
• Typ 1-slip. np. zsunięcie nasady kości udowej. Zwykle nie stwierdza się złamania kości
• Typ 2-M/C z dobrym rokowaniem
• Typ 3- dostawowy, więc niesie ryzyko przedwczesnego zapalenie kości i stawów i może wymagać opieki operacyjnej d/t jest niestabilny
• Typ 4- Fx przez wszystkie regiony wokół physis. Niekorzystne rokowanie i skrócenie kończyny
• Typ 5 - często brak dowodów na faktyczne złamanie kości. Złe rokowanie d/t uraz zmiażdżeniowy i uszkodzenie naczyń ze skróceniem kończyny
• Ocena obrazu jest kluczowa

Urazy nieprzypadkowe (NAI) u dzieci

• Istnieją różne formy wykorzystywania dzieci. Przemoc fizyczna może obejmować urazy skóry, różne urazy MSK/ogólnoustrojowe wpływające na kości i tkanki miękkie. Obrazowanie ma kluczowe znaczenie i może zidentyfikować wyraźne oznaki ostrzegające dostawców usług medycznych oraz informujące służby ochrony dzieci i organy ścigania o przemocy fizycznej.
• U niemowlęcia: „zespół dziecka potrząsanego” może objawiać się objawami ze strony OUN d/t rozerwaniem niedojrzałej żyły mostkowej i krwiakiem podtwardówkowym, który może być śmiertelny. Krwawienie do siatkówki często jest wskazówką. CT głowy jest kluczowa.
• Czerwone flagi radiologiczne MSK:
• 1) duża kość Fx u bardzo małego dziecka, które nie porusza się (0-12 mies.)
• 2) Tylne żebra Fx: naturalnie nigdy nie dochodzi do wypadków d/t. Najbardziej prawdopodobne mechanizmy: chwytanie i ściskanie dziecka lub bezpośrednie uderzenie.
• 3) Liczne złamania o różnym tempie gojenia chronologicznego, tj. modzele kości wskazujące na powtarzający się uraz fizyczny
• 4) Narożnik przynasadowy Fx, znany również jako uchwyt wiadra Fx, często patognomoniczny dla NAI u dzieci. Występuje, gdy dotknięta kończyna jest trzymana i gwałtownie skręcona.
• 5) Kolejnym przykładem NAI jest spiralne złamanie kości długich u małego dziecka.
• Inne ważne wskazówki dotyczące NAI. Niespójna historia podana przez opiekunów/opiekunów. Brak dowodów na wrodzone / metaboliczne nieprawidłowości kości, takie jak Osteogenesis Imperfecta lub Krzywica / osteomalacja itp.
• Uwaga: Kiedy opiekunowie dziecka przedstawiają historię, która opisuje upadki i wypadki w domu, ważne jest, aby wiedzieć, że większość wypadków/upadków w domu bardzo rzadko lub jest mało prawdopodobna i kończy się poważnymi złamaniami kości.
• Zgłaszanie wykorzystywania dzieci w Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Podejście do obrazowania MSK w pediatrii

• Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)-uznana za przewlekłą chorobę wieku dziecięcego M/C. Clinical Dx: ból/obrzęk stawów utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej u dziecka <16 lat Istnieją różne formy: Wczesna Dx ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania późnym powikłaniom
• Najbardziej znane postacie MIZS:
• 1) Choroba stawowa (40%) – postać m/c MIZS. Większe ryzyko dotyczy dziewcząt. Objawia się zapaleniem stawów w <4 stawach: kolanach, kostkach, nadgarstkach. Łokieć. Ten typ wykazuje wysoki związek z zajęciem oczu w postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego (25%), które może potencjalnie prowadzić do ślepoty. Laboratoria: RF-ve, ANA pozytywny.
• 2) Choroba wielostawowa (25%): RF-ve. W większym stopniu zagrożone są dziewczęta. Wpływa na małe i duże stawy, często wpływa na kręgosłup szyjny
• 3) Postać ogólnoustrojowa MIZS (20%): często objawia się ostrymi objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak narastająca gorączka, bóle stawów, bóle mięśni, powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia, zapalenie błon surowiczych (wysięk osierdziowy/opłucnowy). Ważne Dx ma charakterystyczną zanikającą łososiową wysypkę na kończynach i tułowiu. Postać układowa ma wyraźny brak zajęcia oka. Stawy zazwyczaj nie ulegają erozji w porównaniu z innymi typami. Tak więc zwykle nie obserwuje się zniszczenia stawów

Obrazowanie w MIZS

• Wysięk stawowy przerost kości kwadratura chrząstki rzepki/nadżerka kości nałożona DJD
• Palce i kości długie wczesne zamykanie nasad/skrócenie kończyn
• Rad DDx kolano/kostka: artropatia hemofilowa Rx: DMARD.
• Powikłaniami mogą być destrukcja stawów, opóźnienie wzrostu/skrócenie kończyn, ślepota, powikłania ogólnoustrojowe, niepełnosprawność.

Najczęstsze złośliwe nowotwory kości u dzieci

• Kostniakomięsak (OSA) i mięsak Ewinga (ES) są pierwszym i drugim pierwotnym złośliwym nowotworem kości M/C wieku dziecięcego (szczyt w wieku 1-2 lat). Klinicznie: ból kostny, zmiana aktywności, mogą wystąpić wczesne przerzuty, szczególnie w płucach. Zła prognoza
• Zespół Ewinga może objawiać się bólem kości, gorączką i podwyższonym poziomem ESR/CRP imitującym infekcję. Wczesna Dx z obrazowaniem i stopniowaniem ma kluczowe znaczenie.
• Obrazowanie OSA i ES: RTG, a następnie MRI, TK klatki piersiowej, PET/CT. Na zdjęciu rentgenowskim: OSA może dotyczyć dowolnej kości, ale najczęściej objawia się agresywnymi nowotworami kościotwórczymi wokół kolana (50% przypadków), zwłaszcza osteoidem tworzącym agresywną zmianę w przynasadzie z zapaleniem okostnej typu spekulacyjnego/sunburst i trójkątem Codmana. Wyraźna inwazja tkanek miękkich.
• ES może występować w trzonie i wykazywać bardzo wczesne rozprzestrzenianie się tkanek miękkich. MRI ma kluczowe znaczenie dla ujawnienia rozległości naciekania kości i odcinka ST, MRI wymaganego do planowania operacji
• OSA i ES Rx: Połączenie chirurgii, naświetlania, chemioterapii. W niektórych przypadkach wykonuje się techniki ratowania kończyn. Złe rokowanie, jeśli zostanie wykryte późno.

• Obrazowanie mięsaka Ewinga
• Przenikliwe rozproszenie kości
• Wczesna i rozległa inwazja tkanek miękkich
• Agresywna reakcja okostnowa z odpowiedzią laminowaną (łuska cebuli).
• Sauceryzacja kości korowej (pomarańczowa strzałka)
• Zmiana ma zazwyczaj charakter trzonowy z pewnym rozszerzeniem przynasadowym
• Znany jako guz okrągłokomórkowy wraz ze szpiczakiem mnogim i chłoniakiem

Częste nowotwory wieku dziecięcego

• Neuroblastoma (NBL) Nowotwór złośliwy M/C w okresie niemowlęcym. Pochodzi z komórek grzebienia nerwowego, czyli guzów PNET (np. zwojów współczulnych). Większość występuje u dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy. Niektóre mają dobre rokowanie, ale u >50% przypadków choroba ma charakter zaawansowany. U 70–80% pacjentów w wieku 18 miesięcy lub starszych występują zaawansowane przerzuty. NBL może rozwijać się w rdzeniu nadnerczy, zwojach współczulnych i innych lokalizacjach. Objawia się guzem brzucha i wymiotami. >50% chorych objawia się bólem kości d/t z przerzutami. Klinicznie: badanie fizykalne, badania laboratoryjne, obrazowanie: prześwietlenia klatki piersiowej i brzucha, tomografia komputerowa jamy brzusznej i klatki piersiowej ma kluczowe znaczenie w przypadku Dx. MRI może pomóc. NBL może dawać przerzuty do czaszki i naciekać szwy, co objawia się patologicznym rozstępem szwów.
• Ostra białaczka limfoblastyczna jest m/c nowotworem złośliwym wieku dziecięcego. Patologia: naciek komórek białaczkowych szpiku kostnego prowadzący do bólu kostnego i zastąpienia innych prawidłowych komórek szpiku z niedokrwistością, trombocytopenią, neutropenią i towarzyszącymi powikłaniami. Komórki białaczkowe mogą naciekać inne miejsca, w tym ośrodkowy układ nerwowy, śledzionę, kości i inne regiony. Dx: CBC, poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, biopsja aspiracyjna szpiku kostnego jest kluczem. Obrazowanie może pomóc, ale nie jest niezbędne do postawienia diagnozy. Na radiogramie naciek białaczkowy kości może zazwyczaj wyglądać jak prążki przepuszczające promieniowanie rentgenowskie wzdłuż płytki wzrostowej nasadki. Rx: chemioterapia i leczenie powikłań

• Rdzeniak: Nowotwór złośliwy OUN M/C u dzieci
• Większość rozwija się przed 10 rokiem życia
• Lokalizacja M/C: móżdżek i tylny dół
• Histologicznie reprezentuje guz typu PNET, a nie glejaka, jak pierwotnie sądzono
• MBL, podobnie jak wyściółczak i chłoniak OUN, może prowadzić do kropelkowych przerzutów przez płyn mózgowo-rdzeniowy i dodatkowo stanowi unikalną cechę, która w przeciwieństwie do innych guzów OUN wykazuje rozprzestrzenianie się przerzutów poza OUN, m/c do kości
• 50% MBL może nadawać się do całkowitej resekcji
• Jeśli Dx i leczenie rozpoczną się przed przerzutami, 5-letnie przeżycie wynosi 80%
• Obrazowanie ma kluczowe znaczenie: można zastosować tomografię komputerową, ale wybraną metodą obrazowania jest rezonans magnetyczny, który dodatkowo zapewni lepszą ocenę całej osi nerwowej pod kątem przerzutów.
• MBL zwykle pojawia się jako heterogenna hipo, izo i hiperintensywna zmiana na skanach T1, T2 i FLAIR (górne obrazy) w porównaniu z otaczającą tkanką mózgową. Często uciska 4. komorę z obturacyjnym wodogłowiem. Guz zazwyczaj wykazuje wzmocnienie kontrastowe w T1 + C gad (dolny lewy obraz). Upuść przerzut z MBL ze zmianą wzmacniającą T1 + C w rdzeniu

Ważne infekcje pediatryczne

• U noworodka/niemowlęcia <1 miesiąca: gorączka >100.4 (38°C) może wskazywać na infekcję bakteryjną i częściowo wirusową. Strep B, Listeria, E. Coli może prowadzić do sepsy, zapalenia opon mózgowych. Dostęp: RTG klatki piersiowej, nakłucie lędźwiowe z posiewem, posiew krwi, CBC, badanie moczu.
• U małych dzieci Hemophilus influenza typu B (HIB) może prowadzić do zapalenia nagłośni, rzadkiego, ale poważnego powikłania. Obecna szczepionka pomaga zmniejszyć liczbę przypadków zapalenia nagłośni i innych chorób związanych z HIB.
• Paragrypa lub RSV może prowadzić do krupu lub ostrego zapalenia krtani i tchawicy.
• Zapalenie nagłośni i zad są klinicznie Dx, ale AP i boczna tkanka miękka szyi rentgenowskie są bardzo pomocne
• Zapalenie nagłośni objawia się charakterystycznym „objawem kciuka”, który jest zgodny z pogrubieniem nagłośni d/t obrzękiem nagłośni. Może to być stan zagrażający życiu, powodujący uszkodzenie dróg oddechowych (u góry po lewej)
• Zad może wykazywać „objaw wieży” lub „objaw butelki wina” z rozdętą częścią gardła dolnego w postaci ostrego zwężenia podgłośniowych dróg oddechowych na prześwietleniu AP i bocznym prześwietleniu tkanek miękkich szyi (prawy górny róg)
• Wirus syncytii oddechowej (RSV) i grypa mogą prowadzić do wirusowego zapalenia płuc potencjalnie z zagrażającymi życiu powikłaniami u osób z obniżoną odpornością, bardzo młodych i dzieci z chorobami współistniejącymi. CXR ma kluczowe znaczenie (w środku po lewej)
• Paciorkowcowe zapalenie gardła z zakażeniem GABHS może prowadzić do ostrych lub opóźnionych powikłań (np. gorączki reumatycznej)
• Ropień okołomigdałkowy (powyżej środkowego prawego) może rozwinąć się w niektórych przypadkach i skomplikować, rozprzestrzeniając się wzdłuż płaszczyzn tkanek miękkich w szyi, potencjalnie prowadząc do rozprzestrzenienia się do przestrzeni podjęzykowych/podżuchwowych (dławica Ludwiga), gdy konieczne jest kontrolowanie dróg oddechowych d/t obrzęk podstawy języka
• Rozwój ropnia zagardłowego może potencjalnie prowadzić do szerzenia się zakażenia przez swobodnie komunikującą się powięź szyi, czego konsekwencją jest martwicze zapalenie śródpiersia, zespół Lemmiera oraz zajęcie przestrzeni szyjnych (wszystkie są powikłaniami potencjalnie zagrażającymi życiu)
• Zespół Griesel- (powyżej lewego dolnego rogu) rzadkie powikłanie regionalnego zakażenia migdałków/gardła jamy ustnej, które może rozprzestrzeniać się do przestrzeni przedkręgowej, prowadząc do wiotkości i niestabilności więzadeł C1-2
• Inne ważne infekcje u dzieci to typowe bakteryjne (pneumokokowe) zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (szczególnie u dziewcząt) oraz meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

• Dziecięca choroba metaboliczna
• Krzywica: uważana za osteomalację u niedojrzałych szkieletowo. Szczególnie dotknięta jest strefa tymczasowego zwapnienia płytki wzrostowej nasady
• Klinicznie objawia się opóźnieniem wzrostu, wyginaniem kończyn, różańcem krzywiczym, gołębią klatką piersiową, obniżonymi żebrami, powiększonymi i opuchniętymi nadgarstkami i kostkami, deformacją czaszki
• Patologia: Vit D i nieprawidłowość wapnia to m/c przyczyna. Brak ekspozycji na słońce np. osoba ciemnoskóra, odzież ograniczająca ekspozycję na światło, przedłużone wyłączne karmienie piersią, weganizm, zespoły złego wchłaniania jelit, uszkodzenie nerek i inne
• Obrazowanie: postrzępiona przynasada, czyli przynasada pędzla z rozszerzeniem, poszerzenie płytki wzrostu, bulwiaste połączenie żebrowo-żebrowe jako różaniec krzywiczy, ugięta kończyna
• Rx: leczyć podstawowe przyczyny, korygować deficyt żywieniowy itp.

Referencje

• www.radiopaedia.org
• referencja.medscape.com