Kompleksowy przewodnik dotyczący powrotu do zdrowia po urazie kości łonowej

Sportowcy i osoby aktywne fizycznie, które uczestniczą w zajęciach, ćwiczeniach i sportach obejmujących kopanie, obracanie się i/lub zmianę kierunku, mogą rozwinąć przeciążeniowe uszkodzenie miednicy spojenia/stawu łonowego z przodu miednicy, zwane zapaleniem kości łonowej. Czy rozpoznanie objawów i przyczyn może pomóc w leczeniu i profilaktyce?

Uraz kości łonowej

Zapalenie kości łonowej to zapalenie stawu łączącego kości miednicy, zwanego spojeniem miednicy, i otaczających je struktur. Spojenie łonowe to staw znajdujący się przed i pod pęcherzem. Łączy obie strony miednicy z przodu. Spojenie łonowe ma bardzo mały ruch, ale gdy na staw wywierane jest nieprawidłowe lub ciągłe obciążenie, może wystąpić ból w pachwinie i miednicy. Uszkodzenie kości łonowej jest częstym urazem wynikającym z nadużywania u osób aktywnych fizycznie i sportowców, ale może również wystąpić w wyniku urazu fizycznego, ciąży i/lub porodu.

objawy

Najczęstszym objawem jest ból w przedniej części miednicy. Ból jest najczęściej odczuwany w środku, ale jedna strona może być bardziej bolesna niż druga. Ból zazwyczaj promieniuje/rozprzestrzenia się na zewnątrz. Inne oznaki i objawy obejmują: (Patrick Gomella, Patrick Mufarrij. 2017)

• Ból podbrzusza w środkowej części miednicy
• Kuśtykający
• Osłabienie bioder i/lub nóg
• Trudność wchodzenia po schodach
• Ból podczas chodzenia, biegania i/lub zmiany kierunku
• Kliknięcie lub trzaskanie wydaje dźwięki podczas ruchu lub zmiany kierunku
• Ból podczas leżenia na boku
• Ból podczas kichania lub kaszlu

Zapalenie kości łonowej można pomylić z innymi urazami, w tym naciągnięciem pachwiny, bezpośrednią przepukliną pachwinową, nerwobólem biodrowo-pachwinowym lub złamaniem naprężeniowym miednicy.

Rozwiązania

Uszkodzenie kości łonowej zwykle występuje, gdy staw spojenia jest narażony na nadmierne, ciągłe, kierunkowe obciążenie i nadmierne obciążenie mięśni bioder i nóg. Przyczyny obejmują: (Patrick Gomella, Patrick Mufarrij. 2017)

• Aktywności sportowe
• Ćwiczenia
• Ciąża i poród
• Uraz miednicy przypominający poważny upadek

Diagnoza

Uraz rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego i badań obrazowych. Można zastosować inne testy, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

• Badanie przedmiotowe będzie obejmować manipulację biodrem w celu naciągnięcia mięśnia prostego brzucha i grup mięśni przywodziciela uda.
• Ból podczas manipulacji jest częstym objawem choroby.
• Pacjenci mogą zostać poproszeni o chodzenie w celu wykrycia nieprawidłowości we wzorcach chodu lub sprawdzenia, czy przy określonych ruchach występują objawy.

1. Promienie rentgenowskie zazwyczaj ujawniają nieprawidłowości w stawach, a także stwardnienie/pogrubienie spojenia łonowego.
2. Rezonans magnetyczny – MRI może ujawnić zapalenie stawów i otaczających kości.
3. W niektórych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim lub rezonansie magnetycznym nie widać żadnych oznak urazu.

Leczenie

Skuteczne leczenie może trwać kilka miesięcy lub dłużej. Ponieważ przyczyną objawów jest stan zapalny, leczenie często obejmuje: (Tricia Beatty. 2012)

Reszta

• Pozwala na ustąpienie ostrego stanu zapalnego.
• W czasie rekonwalescencji może być zalecane spanie na płasko na plecach, aby zmniejszyć ból.

Zastosowania związane z lodem i ciepłem

• Okłady z lodu pomagają zmniejszyć stan zapalny.
• Ciepło pomaga złagodzić ból po ustąpieniu początkowego obrzęku.

Fizykoterapia

• Fizjoterapia może być niezwykle pomocna w leczeniu tego schorzenia, aby pomóc odzyskać siłę i elastyczność. (Alessio Giai Via i in., 2019)

Lek przeciwzapalny

• Dostępne bez recepty niesteroidowe leki przeciwzapalne – NLPZ, takie jak ibuprofen i naproksen, mogą zmniejszać ból i stan zapalny.

Urządzenia wspomagające chodzenie

• Jeśli objawy są poważne, można zalecić kule lub laskę, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia miednica.

Kortyzon

• Podejmowano próby leczenia tej choroby za pomocą zastrzyków z kortyzonu, ale dowody potwierdzające jego stosowanie są ograniczone i wymagają dalszych badań. (Alessio Giai Via i in., 2019)

Rokowanie

Po zdiagnozowaniu rokowanie dotyczące pełnego wyzdrowienia jest optymalne, ale może zająć trochę czasu. Niektórym osobom powrót do poziomu funkcjonowania sprzed urazu może zająć sześć miesięcy lub dłużej, ale większość wraca po około trzech miesiącach. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie ulgi po sześciu miesiącach, można zalecić operację. (Michaela Dirkxa i Christophera Vitale. 2023)

---

Rehabilitacja urazów sportowych

---

Referencje

Gomella, P. i Mufarrij, P. (2017). Zapalenie kości łonowej: rzadka przyczyna bólu nadłonowego. Recenzje w urologii, 19(3), 156–163. doi.org/10.3909/riu0767

Beatty T. (2012). Zapalenie kości łonowej u sportowców. Aktualne raporty medycyny sportowej, 11(2), 96–98. doi.org/10.1249/JSR.0b013e318249c32b

Via, AG, Frizziero, A., Finotti, P., Oliva, F., Randelli, F. i Maffulli, N. (2018). Postępowanie w zapaleniu kości łonowej u sportowców: rehabilitacja i powrót do treningów – przegląd najnowszej literatury. Czasopismo medycyny sportowej o otwartym dostępie, 10, 1–10. doi.org/10.2147/OAJSM.S155077

Dirkx M, Vitale C. Zapalenie kości łonowej. [Aktualizacja: 2022 grudnia 11 r.]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (Floryda): wydawnictwo StatPearls; 2023 styczeń-. Dostępne od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556168/