Zrozumienie torbieli maziowych kręgosłupa: przegląd

U osób, które przeszły uraz pleców, może rozwinąć się torbiel maziowa kręgosłupa w celu ochrony kręgosłupa, która może powodować objawy i odczucia bólowe. Czy znajomość objawów może pomóc pracownikom służby zdrowia w opracowaniu dokładnego planu leczenia łagodzącego ból, zapobiegającego pogorszeniu się stanu zdrowia i innym schorzeniom kręgosłupa?

Torbiele maziowe kręgosłupa

Torbiele maziowe kręgosłupa to łagodne, wypełnione płynem worki, które rozwijają się w stawach kręgosłupa. Powstają w wyniku zwyrodnienia lub urazu kręgosłupa. Torbiele mogą tworzyć się w dowolnym miejscu kręgosłupa, ale większość występuje w okolicy lędźwiowej/dolnej części pleców. Zwykle rozwijają się w stawach lub połączeniach międzykręgowych, które utrzymują kręgi i kości kręgosłupa.

objawy

W większości przypadków torbiele maziowe nie powodują objawów. Jednakże lekarz lub specjalista będzie chciał monitorować objawy choroby zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego, zwężenia kręgosłupa lub zespołu ogona końskiego. Kiedy objawy się pojawią, zazwyczaj powodują radikulopatię lub ucisk nerwów, co może powodować ból pleców, osłabienie, drętwienie i promieniujący ból spowodowany podrażnieniem. Nasilenie objawów zależy od wielkości i lokalizacji torbieli. Torbiele maziowe mogą dotyczyć jednej lub obu stron kręgosłupa i mogą tworzyć się w jednym segmencie kręgosłupa lub na wielu poziomach.

Efekty mogą obejmować

• Objawy radikulopatii mogą rozwinąć się, jeśli torbiel lub stan zapalny wywołany przez torbiel zetknie się z korzeniem nerwu rdzeniowego. Może to powodować rwę kulszową, osłabienie, drętwienie lub trudności w kontrolowaniu niektórych mięśni.
• Chromanie neurogenne/uderzenie i zapalenie nerwów rdzeniowych mogą powodować skurcze, ból i/lub mrowienie w dolnej części pleców, nogach, biodrach i pośladkach. (Martin J. Wilby i in., 2009)
• Jeśli zajęty jest rdzeń kręgowy, może to powodować mielopatia/poważny ucisk rdzenia kręgowego, który może powodować drętwienie, osłabienie i problemy z równowagą. (Dong Shin Kim i in., 2014)
• Objawy związane z ogonem końskim, w tym problemy z jelitami i/lub pęcherzem, osłabienie nóg oraz znieczulenie siodła/utrata czucia w udach, pośladkach i kroczu, mogą występować, ale są rzadkie, podobnie jak torbiele błony maziowej w środkowej części pleców i szyi. Jeśli rozwiną się torbiele maziowe klatki piersiowej i szyjki macicy, mogą powodować objawy takie jak drętwienie, mrowienie, ból lub osłabienie w dotkniętym obszarze.

Rozwiązania

Torbiele maziowe kręgosłupa są zazwyczaj spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, które z czasem rozwijają się w stawie. Przy regularnym zużyciu chrząstka stawowa/materiał w stawie zapewniający ochronę, gładką powierzchnię, redukcję tarcia i amortyzację zaczyna się zanikać. W miarę trwania procesu w błonie maziowej może tworzyć się cysta.

• Urazy, duże i małe, mają wpływ zapalny i zwyrodnieniowy na stawy, co może skutkować powstaniem torbieli.
• Około jedna trzecia osób z torbielą maziową kręgosłupa cierpi również na kręgozmyk.
• Ten stan występuje, gdy kręgi przesuwają się z miejsca lub nie są wyrównane w stosunku do kręgu znajdującego się pod spodem.
• Jest to oznaka niestabilności kręgosłupa.
• Niestabilność może wystąpić w dowolnym obszarze kręgosłupa, ale najczęściej występują poziomy L4-5.
• Na tym odcinku kręgosłupa przypada większość ciężaru górnej części ciała.
• Jeśli wystąpi niestabilność, może rozwinąć się cysta.
• Jednak cysty mogą tworzyć się bez niestabilności.

Diagnoza

• Cysty są zazwyczaj diagnozowane za pomocą rezonansu magnetycznego. (Nancy E., Epsteina, Jamiego Baisdena. 2012)
• Czasami można je zobaczyć za pomocą ultrasonografii, prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej.

Leczenie

Niektóre cysty pozostają małe i powodują niewiele objawów lub nie powodują ich wcale. Cysty wymagają leczenia tylko wtedy, gdy powodują objawy. (Nancy E., Epsteina, Jamiego Baisdena. 2012)

Korekty stylu życia

• Pracownik służby zdrowia zaleci unikanie pewnych czynności, które pogarszają objawy.
• Osobom indywidualnym można zalecić rozpoczęcie ćwiczenia rozciągające i ukierunkowane.
• Zalecana może być również fizjoterapia lub terapia zajęciowa.
• Sporadyczne stosowanie dostępnych bez recepty niesteroidowych leków przeciwzapalnych/NLPZ, takich jak ibuprofen i naproksen, może pomóc złagodzić sporadyczny ból.

Procedury ambulatoryjne

• W przypadku torbieli powodujących intensywny ból, drętwienie, osłabienie i inne problemy może być zalecana procedura polegająca na odprowadzeniu płynu/aspiracji z torbieli.
• Jedno z badań wykazało, że wskaźnik sukcesu waha się od 0 do 50 procent.
• Osoby, które przechodzą aspirację, zwykle wymagają powtórzenia procedury, jeśli ponownie gromadzi się płyn. (Nancy E., Epsteina, Jamiego Baisdena. 2012)
• Zastrzyki z kortykosteroidów zewnątrzoponowych mogą zmniejszyć stan zapalny i mogą być opcją łagodzenia bólu.
• Pacjentom zaleca się przyjmowanie nie więcej niż trzech zastrzyków rocznie.

Opcje chirurgiczne

W ciężkich lub uporczywych przypadkach lekarz może zalecić operację dekompresyjną w celu usunięcia torbieli i otaczającej ją kości w celu zmniejszenia nacisku na korzeń nerwowy. Możliwości chirurgiczne obejmują zarówno minimalnie inwazyjne procedury endoskopowe, jak i większe, otwarte operacje. Najlepsza opcja chirurgiczna różni się w zależności od ciężkości sytuacji i obecności powiązanych zaburzeń. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Laminectomia – Usunięcie struktury kostnej chroniącej i pokrywającej kanał kręgowy/blaszkę.
• Hemilaminektomia – Zmodyfikowana laminektomia polegająca na usunięciu mniejszej części blaszki.
• Facetektomia – Usunięcie części zajętego stawu, w którym znajduje się torbiel maziowa, zwykle po laminektomii lub hemilaminektomii.
• fuzja stawów międzywyrostkowych i kręgów – Zmniejsza ruchomość kręgów w obszarze urazu.

1. Większość osób odczuwa natychmiastową ulgę w bólu po laminektomii lub hemilaminektomii.
2. Całkowite wyleczenie może zająć od sześciu do dziewięciu miesięcy.
3. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona bez zespolenia w miejscu powstania torbieli, ból może powrócić, a w ciągu dwóch lat może powstać kolejna torbiel.
4. Powikłania chirurgiczne obejmują infekcję, krwawienie i uszkodzenie rdzenia kręgowego lub korzenia nerwowego.

---

Jak odzyskałem mobilność dzięki chiropraktyce

---

Referencje

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B. i Moore, RJ (2009). Częstość występowania i patogeneza torbieli maziowych w obrębie więzadła żółtego u pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa i radikulopatią. Grzbiet, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ i Kang, SH (2014). Ostra mielopatia spowodowana torbielą maziową szyjki macicy. Journal of Koreańskiego Towarzystwa Neurochirurgicznego, 56 (1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE i Baisden, J. (2012). Diagnostyka i leczenie torbieli maziowych: skuteczność operacji a aspiracja cyst. Międzynarodowy neurologia chirurgiczna, 3 (Suppl 3), S157 – S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576