Zrozumienie głębokiego bólu pośladków: co musisz wiedzieć

Czy protokoły leczenia fizjoterapeutycznego mające na celu poprawę zakresu ruchu i elastyczności wokół biodra oraz łagodzenie stanu zapalnego wokół nerwu kulszowego mogą pomóc osobom doświadczającym głębokiego bólu pośladków lub zespołu gruszkowatego?

Głęboki ból pośladków

• Zespół Piriformis, czyli tzw. głęboki ból pośladków, opisywany jest jako podrażnienie nerwu kulszowego przez mięsień gruszkowaty.
• Piriformis to mały mięsień znajdujący się za stawem biodrowym w pośladkach.
• Ma około jednego centymetra średnicy i pełni funkcję rotacji zewnętrznej stawu biodrowego lub skręcania go na zewnątrz.
• Mięsień gruszkowaty i ścięgno znajdują się blisko nerwu kulszowego, który zaopatruje kończyny dolne w funkcje motoryczne i czuciowe.
• W zależności od indywidualnej anatomicznej zmienności mięśni i ścięgien:
• Obydwa krzyżują się, pod lub przez siebie za stawem biodrowym w głębokim pośladku.
• Uważa się, że związek ten podrażnia nerw, prowadząc do objawów rwy kulszowej.

gruszkowaty Syndrome

• Uważa się, że w przypadku zdiagnozowania zespołu gruszkowatego mięśnie i ścięgna wiążą się z nerwem i/lub kurczą się wokół niego, powodując podrażnienie i objawy bólowe.
• Wspierana teoria głosi, że gdy mięsień gruszkowaty i jego ścięgno napinają się, nerw kulszowy zostaje ściśnięty lub uszczypnięty. Zmniejsza to krążenie krwi i podrażnia nerw z powodu nacisku. (Shane P. Cass 2015)

objawy

Typowe oznaki i objawy obejmują: (Shane P. Cass 2015)

• Tkliwość z naciskiem na mięsień gruszkowaty.
• Dyskomfort w tylnej części uda.
• Głęboki ból pośladka za biodrem.
• Wrażenia elektryczne, wstrząsy i bóle przemieszczają się w dół tylnej części kończyny dolnej.
• Drętwienie kończyny dolnej.
• U niektórych osób objawy pojawiają się nagle, u innych nasilają się stopniowo.

Diagnoza

• Lekarze zlecają prześwietlenia rentgenowskie, rezonans magnetyczny i badania przewodnictwa nerwowego, co jest normalne.
• Ponieważ zdiagnozowanie zespołu gruszkowatego może być trudne, u niektórych osób z niewielkim bólem biodra można zdiagnozować zespół gruszkowaty, nawet jeśli nie cierpi na tę chorobę. (Shane P. Cass 2015)
• Czasami określa się go mianem głębokiego bólu pośladków. Inne przyczyny tego typu bólu obejmują problemy z plecami i kręgosłupem, takie jak:

1. Wypukłe dyski
2. Zwężenie rdzenia kręgowego
3. Radikulopatia – rwa kulszowa
4. Zapalenie kaletki biodrowej
5. Diagnozę zespołu piriformis zwykle stawia się po wyeliminowaniu tych innych przyczyn.

• Jeżeli diagnoza jest niepewna, podaje się zastrzyk w okolicę mięśnia gruszkowatego. (Danilo Jankovic i in., 2013)
• Można stosować różne leki, ale sam zastrzyk pomaga określić konkretną lokalizację dyskomfortu.
• Wstrzyknięcie w mięsień gruszkowaty lub ścięgno często wykonuje się pod kontrolą ultrasonografii, aby mieć pewność, że igła dostarczy lek we właściwe miejsce. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Leczenie

Typowe metody leczenia obejmują następujące. (Danilo Jankovic i in., 2013)

Reszta

• Unikanie czynności wywołujących objawy przez co najmniej kilka tygodni.

Fizykoterapia

• Połóż nacisk na rozciąganie i wzmacnianie mięśni rotatorów bioder.

Dekompresja niechirurgiczna

• Delikatnie naciąga kręgosłup, aby zwolnić ucisk, umożliwiając optymalne nawodnienie i krążenie oraz odciążając nerw kulszowy.

Techniki masażu leczniczego

• Dla relaksu i rozluźnienia napięcia mięśni oraz pobudzenia krążenia.

Akupunktura

• Aby pomóc się zrelaksować mięśnie piriformis, nerw kulszowy i okolice.
• Ulga w bólu.

Korekty stawów kręgosłupa

• Ponowne ustawienie przywraca równowagę kręgosłupa i układu mięśniowo-szkieletowego, aby złagodzić ból.

Lek przeciwzapalny

• Aby zmniejszyć stan zapalny wokół ścięgna.

Zastrzyki z kortyzonu

• Zastrzyki stosuje się w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku.

Zastrzyk toksyny botulinowej

• Zastrzyki z toksyny botulinowej paraliżują mięśnie, aby złagodzić ból.

Chirurgia

• W rzadkich przypadkach można wykonać operację w celu rozluźnienia ścięgna mięśnia gruszkowatego, co nazywa się uwolnieniem mięśnia gruszkowatego. (Shane P. Cass 2015)
• Operacja jest ostatecznością, gdy przez co najmniej 6 miesięcy próbowano leczenia zachowawczego i nie uzyskano żadnej ulgi.
• Powrót do zdrowia może zająć kilka miesięcy.

---

Przyczyny i leczenie rwy kulszowej

---

Referencje

Cass SP (2015). Zespół Piriformisa: przyczyna rwy kulszowej niedyskogennej. Aktualne raporty medycyny sportowej, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P. i van Zundert, A. (2013). Krótki przegląd: zespół piriformis: etiologia, diagnoza i leczenie. Kanadyjski dziennik anestezjologiczny = Journal canadien d'anesthesie, 60 (10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA i Byrd, JWT (2019). Zastrzyk Piriformis: technika pod kontrolą USG. Techniki artroskopowe, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033