Pochodzenie bólu głowy | El Paso, TX.

Pochodzenie: Najczęstsza przyczyna�migreny/bóle głowymoże odnosić się do powikłań szyi. Od spędzania nadmiernego czasu na patrzeniu w dół na laptopa, komputer stacjonarny, iPada, a nawet od ciągłego wysyłania wiadomości tekstowych, niewłaściwa postawa przez dłuższy czas może zacząć wywierać nacisk na szyję i górną część pleców, prowadząc do problemów, które mogą powodować bóle głowy. Większość tego typu bólów głowy pojawia się w wyniku ucisku między łopatkami, co z kolei powoduje, że mięśnie na szczycie ramion również napinają się i promieniują bólem do głowy.

Pochodzenie bólu głowy

• Powstaje z wrażliwych na ból struktur w głowie
• Włókna o małej średnicy (ból/temp) unerwiają się
• Meninges
• Naczynia krwionośne
• Struktury pozaczaszkowe
• TMJ
• Oczy
• Zatoki
• Mięśnie i więzadła szyi
• Struktury dentystyczne
• Mózg nie ma receptorów bólu

Jądro rdzenia trójdzielnego

• Nerw trójdzielny
• Nerw twarzowy
• Nerw nerwu głosowo-gardłowego
• Nerwu błędnego
• Nerw C2 (Większy nerw potyliczny)

Nerwy potyliczne

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-trójkąt/

Uczulenie nocyceptorów

• Wyniki w allodynii i hiperalgezji

slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanizmy+skojarzone+z+peryferyjnymi+uczulaniem+ na+ból.jpg

Rodzaje bólu głowy

Złowrogi:

• Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych
• Wewnątrzczaszkowy zmiany masowe
• Naczyniowe bóle głowy
• Złamanie lub wada szyjki macicy
• Metaboliczny
• Jaskra

Łagodny:

• Migrena
• klasterowy ból głowy
• Neuralgie
• Napięcie głowy
• Wtórne bóle głowy
• Pourazowe/po wstrząśnieniu mózgu
• Ból głowy z „odbicia przeciwbólowego”�
• Psychiatryczny

HA z powodu zmian pozaczaszkowych

• Zatoki (infekcja, guz)
• Choroba kręgosłupa szyjnego
• Problemy stomatologiczne
• Staw skroniowo-żuchwowy
• Infekcje ucha itp.
• Oko (jaskra, zapalenie błony naczyniowej oka)
• Tętnice zewnątrzczaszkowe
• Zmiany nerwowe

Czerwone flagi HA

Ekran pod kątem czerwonych flag i rozważ niebezpieczne typy HA, jeśli są obecne

Objawy ogólnoustrojowe:

• Utrata masy ciała
• Ból budzi ich ze snu
• Gorączka

Objawy neurologiczne lub nieprawidłowe oznaki:

• Nagły lub wybuchowy początek
• Nowy lub pogarszający się typ HA, szczególnie u starszych pacjentów
• Ból HA, który jest zawsze w tym samym miejscu

Poprzednia historia bólu głowy

• Czy to pierwsze HA, jakie kiedykolwiek miałeś?
  Czy to najgorsze HA, jakie kiedykolwiek miałeś?

Wtórne czynniki ryzyka:

• Historia raka, obniżona odporność itp.

Niebezpieczne/złowrogie bóle głowy

Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych

• Krwotok podpajęczynówkowy
• Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zmiany masy śródczaszkowej

• nowotwory
• Krwotok śródmózgowy
• Krwotok podtwardówkowy lub nadtwardówkowy
• Ropień
• Ostry wodogłowie

Naczyniowe bóle głowy

• Czasowe zapalenie tętnic
• Encefalopatia nadciśnieniowa (np. nadciśnienie złośliwe, guz chromochłonny)
• Malformacje tętniczo-żylne i rozszerzające się tętniaki
• Toczniowe zapalenie mózgu
• Zakrzepica zatok żylnych

Złamanie lub wada szyjki macicy

• Złamanie lub zwichnięcie
• Nerwica potyliczna
• Badanie tętnic kręgowych
• Wada Chiari

Metaboliczny

• Hipoglikemia
• Hiperkapne
• Tlenek węgla
• Anoxia
• Niedokrwistość
• Toksyczność witaminy A

Jaskra

Krwotok podpajęczynówkowy

• Zwykle z powodu pękniętego tętniaka
• Nagły początek silnego bólu
• Często wymioty
• Pacjent wydaje się chory
• Często sztywność karkowa
• Skieruj się na tomografię komputerową i ewentualnie nakłucie lędźwiowe

Zapalenie opon mózgowych

• Pacjent wydaje się chory
• Gorączka
• Sztywność karku (z wyjątkiem starszych i małych dzieci)
• Odnieś się do nakłucia lędźwiowego – diagnostycznego

nowotwory

• Mało prawdopodobna przyczyna HA w przeciętnej populacji pacjentów
• Łagodny i niespecyficzny ból głowy
• Gorzej rano
• Może być wywołany przez energiczne potrząsanie głową
• Jeśli obecne są objawy ogniskowe, napady padaczkowe, ogniskowe objawy neurologiczne lub oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, rządzą naszym nowotworem

Krwotok podtwardówkowy lub zewnątrzoponowy

• Z powodu nadciśnienia, urazu lub wad krzepnięcia
• Najczęściej występuje w kontekście ostrego urazu głowy
• Początek objawów może nastąpić kilka tygodni lub miesięcy po urazie
• Odróżnij się od typowego bólu głowy po wstrząśnieniu mózgu
• HA po wstrząśnieniu mózgu może utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po urazie i towarzyszyć mu będą zawroty głowy lub zawroty głowy oraz łagodne zmiany psychiczne, które ustąpią

Zwiększ ciśnienie śródczaszkowe

• Papilledema
• Może powodować zmiany wizualne

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Skroniowe (olbrzymiokomórkowe) zapalenie tętnic

• > 50 lat
• Polialialgia reumatyczna
• Złe samopoczucie
• Bóle stawów proksymalnych
• Myalgia
• Niespecyficzne bóle głowy
• Znakomita tkliwość i/lub obrzęk nad tętnicami skroniowymi lub potylicznymi
• Dowód niewydolności tętniczej w rozmieszczeniu gałęzi naczyń czaszkowych
• Wysoka ESR

Region szyjki macicy HA

• Uraz szyi lub z objawami lub oznakami ucisku korzenia szyjki macicy lub rdzenia
• Zamów kompresję przewodu MR lub CT z powodu złamania lub zwichnięcia
• Niestabilność szyjki macicy
• Zamów zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego zgięcia bocznego i wyprostu

Wykluczenie niebezpiecznego HA

• Opanuj naszą historię poważnych urazów głowy lub szyi, drgawek lub ogniskowych objawów neurologicznych oraz infekcji, które mogą predysponować do zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu
• Sprawdź gorączkę
• Zmierz ciśnienie krwi (zmartwienie, jeśli rozkurczowe >120)
• Badanie oftalmoskopowe
• Sprawdź szyjkę pod kątem sztywności
• Osłuchiwać szmery czaszki.
• Pełne badanie neurologiczne
• W razie potrzeby zamów pełną morfologię krwi, OB, obrazowanie czaszki lub szyjki macicy

Epizodyczna czy przewlekła?

<15 dni w miesiącu = epizodycznie

>15 dni w miesiącu = Przewlekłe

Migrena HA

Generalnie z powodu rozszerzenia lub rozszerzenia naczyń mózgowych

Serotonina w migrenie

• AKA 5-hydroksytryptamina (5-HT)
• Serotonina ulega wyczerpaniu w epizodach migreny
• IV 5-HT może zatrzymać lub zmniejszyć nasilenie

Migrena z aurą

Historia co najmniej 2 ataków spełniających następujące kryteria

Jeden z następujących w pełni odwracalnych objawów aury:

• Wizualny
• Sensoryczna somatyczna
• Trudność w mowie lub języku
• Silnik
• Pień mózgu

2 z następujących 4 cech:

• 1 objaw aury rozprzestrzenia się stopniowo w ciągu ?5 min i/lub 2 objawy pojawiają się kolejno
• Każdy indywidualny objaw aury trwa 5-60 min
• 1 objaw aury jest jednostronny
• Aura towarzyszyła lub następowała po <60 min bólem głowy
• Nie lepiej to wytłumaczyć inną diagnozą ICHD-3 i wykluczyć TIA

Migrena bez aury

Historia co najmniej 5 ataków spełniających następujące kryteria:

• Ataki bólu głowy trwające 4-72 h (nieleczone lub leczone bez powodzenia)
• Jednostronny ból
• Jakość pulsacji/walenia
• Ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego
• Pogorszenie spowodowane lub powodujące unikanie rutynowej aktywności fizycznej
• Podczas bólu głowy nudności i/lub wrażliwość na światło i dźwięk
• Nie lepiej wyjaśnione przez inną diagnozę ICHD-3

Klasterowy ból głowy

• Silny jednostronny ból oczodołu, nadoczodołu i/lub skroni
• �Jak szpikulec do lodu dźgający mnie w oko�
• Ból trwa 15-180 minut

Co najmniej jedno z poniższych po stronie bólu głowy:

• Zastrzyk spojówkowy
• Pocenie się twarzy
• Łzawienie
• Miosis
• Zatkanie nosa
• Wypadnięcie
• Rhinorrhea
• Obrzęk powiek
• Historia podobnych bólów głowy w przeszłości

napięciowy ból głowy

Ból głowy, któremu towarzyszą dwa z następujących:

• Jakość prasowania/dokręcania (bez pulsacji)
• „Czuję się jak opaska wokół mojej głowy”
• Lokalizacja dwustronna
• Nie pogarsza rutynowa aktywność fizyczna

Ból głowy powinien brakować:

• Nudności lub wymioty
• Światłowstręt i fonofobia (może występować jedna lub druga)
• Historia podobnych bólów głowy w przeszłości

Ból głowy z odbicia

• Ból głowy występujący „15 dni w miesiącu u pacjenta z wcześniej istniejącym zaburzeniem głowy”
• Regularne nadużywanie przez ponad 3 miesiące jednego lub więcej leków, które można zażywać w ostrym i/lub objawowym leczeniu bólu głowy
• Z powodu nadużywania/odstawiania leków
• Nie lepiej wyjaśnione przez inną diagnozę ICHD-3

Źródła

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.