Zaburzenia krążenia mózgowego

Choroby naczyniowo-mózgowe to określona grupa stanów, które mogą prowadzić do zdarzeń naczyniowo-mózgowych, tj suw. Zdarzenia te wpływają na dopływ krwi i naczynia do mózgu. Z a�zablokowanie, zniekształcenie lub krwotok„tak się dzieje”, „uniemożliwia to komórkom mózgowym uzyskanie wystarczającej ilości tlenu, co może spowodować uszkodzenie mózgu. Choroby naczyń mózgowych mogą rozwijać się na różne sposoby. Obejmują one zakrzepica żył głębokich (DVT) i miażdżyca.

Rodzaje chorób naczyń mózgowych: Uderzenie, przemijający napad niedokrwienny, tętniaki i malformacje naczyniowe

W Stanach Zjednoczonych choroba naczyń mózgowych jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów.

Zaburzenia krążenia mózgowego

Mózg

• Stanowi ~2% masy ciała
• Odpowiada za ~10% zużycia tlenu przez organizm
• Odpowiada za ~20% zużycia glukozy przez organizm
• Otrzymuje ~ 20% pojemności minutowej serca
• Na minutę wymaga ~ 50-80 cm100 krwi na 17 g istoty szarej tkanki mózgowej i ~ 40-100 cmXNUMX krwi na XNUMX g istoty białej
• If dopływ krwi do mózgu wynosi <15 cm100 na XNUMX g tkanki na minutę, dochodzi do dysfunkcji neurologicznych
• Podobnie jak w przypadku wszystkich tkanek, im dłużej trwa niedokrwienie, tym większe prawdopodobieństwo śmierci i martwicy komórek
• Mózg jest zależny od stałego, nieprzerwanego zaopatrzenia w tlen i glukozę
• 3-8 minut zatrzymania akcji serca może spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu!

Autoregulacja w mózgu

• Ogólnoustrojowe niedociśnienie powoduje reaktywne rozszerzenie naczyń mózgowych, aby umożliwić większy przepływ krwi do mózgu
• Mózg może wydobyć wystarczającą ilość tlenu z mózgu, jeśli ciśnienie skurczowe wynosi 50 mmHg
• Zwężenie miażdżycowe może powodować reaktywne rozszerzenie naczyń w celu zmniejszenia nadmiernego ciśnienia
• Podwyższone ciśnienie krwi może powodować zwężenie naczyń, zmniejszając prawdopodobieństwo krwotoku
• Jeśli średnie ciśnienie skurczowe wynosi >150 mmHg przez dłuższy czas, kompensacja może się nie powieść
• Oznakowana encefalopatia nadciśnieniowa

Dopływ Krwi Do Głowy

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Krążenie oboczne

• W wolno rozwijającej się okluzji, takiej jak zakrzepica miażdżycowa, krążenie oboczne ma czas na rozwinięcie się
• Koło Willisa łączy układ szyjny i podstawny
• Tętnice łączące przednia i tylna zapewniają dodatkowe zaopatrzenie
• Zespolenia między głównymi tętnicami mózgowymi i móżdżkowymi u niektórych osób
• Połączenie tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej przez tętnice oczną i szczękową

Koło Willisa

• Łączy układ kręgowo-podstawny z układem tętnic szyjnych wewnętrznych
• Zapewniając pomocne krążenie oboczne, jest również najbardziej podatnym obszarem na tętniaki jagodowe, które mogą prowadzić do udaru krwotocznego

pl.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Dopływ krwi do mózgu

learnmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Szczęka i okulistyka aa.

Zaburzenia krążenia mózgowego

• Każdego roku około 700,000 XNUMX dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma udar
• Trzecia najczęstsza przyczyna śmierci w USA
• ~2 miliony ludzi jest niepełnosprawnych z powodu udaru mózgu
• Zdecydowanie częściej u osób w podeszłym wieku
• Choroba okluzyjna/niedokrwienna
• 80% wszystkich uderzeń
• Najczęstszym miejscem okluzji jest tętnica szyjna wewnętrzna tuż nad rozwidleniem tętnicy szyjnej wspólnej a.
• Miażdżyca zakrzepowa
• Embolic
• Mały statek
• Choroba krwotoczna

Udar okluzyjny/niedokrwienny

• Może być spowodowane niedrożnością tętnicy LUB żyły
• Niedrożność tętnicy występuje znacznie częściej
• Z powodu braku dopływu krwi i tlenu do określonego obszaru mózgu
• Nagły początek deficytów neurologicznych, korelujący z rozmieszczeniem określonej tętnicy
• Deficyty będą się różnić w zależności od tego, która dystrybucja tętnicy została zakłócona

Okluzja żylna

• Nadmierna lepkość
• Odwodnienie
• Thombocytoza
• Podwyższona liczba czerwonych lub białych krwinek
• Polichyhemia
• Nadkrzepliwość
• Podniesiona homocysteina
• Długotrwały bezruch lub podróż samolotem
• Zaburzenia genetyczne czynnika krzepnięcia
• Ciąża
• Rak
• Wymiana hormonów i stosowanie OCP

Miażdżyca zakrzepowa

• Deficyty neurologiczne mogą być przejściowe lub rozwijać się powoli w czasie
• Możliwe przyczyny/rodzaje:
• Rozwarstwienie tunica intima i tunica adventitia
• Może wystąpić u młodszych pacjentów z zaburzeniami tkanki łącznej
• Materiały zapalne odkładają się i gromadzą w ścianach naczynia
• Utlenione LDL odkładają się w ścianach naczyń

Embolic

• Deficyty neurologiczne mogą mieć nagły początek
• Przemieszczona tkanka z rozwarstwienia błony wewnętrznej i błony przydanki
• Każda przemieszczona skrzeplina może stać się zatorem blokującym/zamykającym światło mniejszych naczyń

Mały statek

• Lipohyalinosis
• Mikrouraz ściany naczynia i balonowanie
• angiopatia amyloidowa
• Akumulacja białek amyloidowych w ścianach naczyń
• Częściej u pacjentów w wieku >65 lat
• Powoduje zwężenie (prowadzące do niedokrwienia), ale może również powodować kruchość naczyń (prowadząc do krwotoku)
• Związany z chorobą Alzheimera
• Zapalny
• Spazmotyczny

Czynniki ryzyka udaru okluzyjnego

• Nadciśnienie
• cukrzyca
• Nieprawidłowości serca
• Przetoki prawo-lewo (opatentowany otwór owalny, VSD, tetralogia fallota itp.)
• Migotanie przedsionków
• Choroba zastawkowa/sztuczne zastawki serca
• Zaawansowany wiek
• Otyłość
• hiperlipidemia
• Szczególnie wysoki LDL i niski HDL
• Siedzący tryb życia
• Palenie papierosów/tytoniu
• Wysoki stopień utlenienia
• Podniesiona homocysteina
• Przyczynił się do tego niski poziom kwasu foliowego, B6 i B12
• Oddziałuje z cholesterolem LDL
• Stany nadlepkości i nadkrzepliwości, jak pokazano na poprzednim slajdzie

Przemijający atak niedokrwienny (TIA)

• W pełni odwracalne epizody deficytu neurologicznego spowodowane niewydolnością naczyniową, trwające jednorazowo nie dłużej niż 30 minut
• Czasami może trwać 24 godziny lub dłużej
• U połowy pacjentów po całkowitym udarze okluzyjnym wystąpiły wcześniej przemijające napady niedokrwienne
• U 20-40% pacjentów z TIA dochodzi do całkowitego udaru
• Ważna jest identyfikacja pacjentów z TIA, aby można było odpowiednio nimi zarządzać i redukować modyfikowalne czynniki ryzyka

Historia przejściowego deficytu neurologicznego u pacjenta > 45 r.ż

• DDx
• TIA najprawdopodobniej dx
• Migrena
• Ogniskowe napady
• BPPV
• Meniere'a
• Choroby demielinacyjne
• Czasowe zapalenie tętnic
• Hipoglikemia
• Guz
• Malformacje tętniczo-żylne

Choroba tętnicy szyjnej

• Wysoki skurczowy szmer słyszalny nad tętnicą szyjną może wskazywać na zwężenie tętnicy szyjnej
• Wymaga podwójnej oceny ultrasonograficznej
• Zmiany zwężające światło >70% mogą prawdopodobnie powodować niedokrwienie
• Wiele niedrożności tętnicy szyjnej nie powoduje niedokrwienia ze względu na powolny rozwój, co pozwala również na rozwój krążenia obocznego
• Szybko tworzące się okluzje lub zatory mogą powodować problemy ze zwężeniem <70%.
• Interwencję chirurgiczną należy rozważyć u pacjentów ze zwężeniem >70% i objawami TIA

Udar okluzyjny

• W przypadku wystąpienia definitywnego znacznego deficytu neurologicznego pacjent powinien wykonać tomografię komputerową w celu wykluczenia krwotoku
• Jeśli wykluczono krwotok, w ciągu pierwszych 4.5 godziny należy podać tkankowy aktywator plazminogenu
• Nie należy go podawać później, ponieważ może to zwiększyć ryzyko krwawienia podczas reperfuzji tkanki mózgowej
• Po tym początkowym okresie skoncentrowana tromboliza lub mechaniczne usunięcie zatoru

Krwotoki wewnątrzczaszkowe

• Około 20% przypadków udaru
• Ciężka HA lub wymioty sugerują krwotok z powodu okluzji
• Dwa typy
• Samoistny krwotok śródczaszkowy
• Nadciśnienie
• Tętniaki tętnicze
• Malformacje tętniczo-żylne
• Zaburzenia krwawienia
• Osłabienie naczyń spowodowane angiopatią amyloidową
• Traumatyczny

Miejsca tętniaka

• Krwotok śródmiąższowy
• 50% – gałęzie soczewkowo-prążkowiowe tętnicy środkowej mózgu
• Wpływa na skorupę i zewnętrzną torebkę
• 10% – Gałęzie penetrujące tętnicy tylnej mózgu
• Wpływa na wzgórze
• 10% – Gałęzie penetrujące tętnicy móżdżkowej górnej
• Wpływa na móżdżek
• 10% – Gałęzie przyśrodkowe tętnicy podstawnej
• Wpływa na most podstawny
• 20% – Różne naczynia wpływające na obszary istoty białej
• Krwotok podpajęczynówkowy
• Tętniaki jagodowe na połączeniach tętnic łączących

Zaburzenia krwawienia

• Małopłytkowość
• Białaczka
• Nadmiar leków przeciwzakrzepowych

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego

• Nadciśnienie
• Tętniaki tętnicze
• Malformacje tętniczo-żylne
• Zaburzenia krwawienia
• Osłabienie naczyń spowodowane angiopatią amyloidową
• Uraz głowy

Oznaki udaru mózgu: SZYBKO ucz pacjentów

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-objects-of-stroke/

Typowe objawy przejściowe

• Zawrót głowy
• Obustronne rozmycie lub utrata wzroku
• Ataksja
• Podwójne widzenie
• Obustronne lub jednostronne deficyty czuciowe i motoryczne
• Omdlenie
• Osłabienie rozmieszczenia nerwu czaszkowego ruchowego po jednej stronie głowy z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej (przyśrodkowe uszkodzenie pnia mózgu)
• Uszkodzenie czuciowego nerwu czaszkowego i zespół Hornera po jednej stronie głowy i utrata kontralateralnej ból i czucie temperatury w ciele (boczne uszkodzenie pnia mózgu)

Długotrwałe objawy zależą od dotkniętego obszaru

• Jednooczne zaciemnienie wzroku (amaurosis fugax), które jest spowodowane niedokrwieniem siatkówki
• Kontralateralny niedowład połowiczy
• Deficyt półczuciowy
• Deficyty pola widzenia
• Dysphasia
• afazja receptywna (zmiana w okolicy Wernickego)
• Ekspresyjna afazja (uszkodzenie obszarów Broca)
• Zaniedbanie kontralateralne (zmiana w płacie ciemieniowym dominującym)
• Problemy z inicjacją ruchu (dodatkowe uszkodzenie kory ruchowej)
• Trudności z dobrowolnym spojrzeniem na przeciwną stronę (zmiany w przednim polu oka)
• Deficyty pamięci krótkotrwałej (uszkodzone przyśrodkowe płaty skroniowe)

Zespoły pnia mózgu

roho.4senses.co/stroke- zespoły/zespoły-często-udarowe-rozdział-9-podręcznik-medycyny-udarowej.html

Powrót do zdrowia po udarze

• Potrzeby rehabilitacyjne zależą od obszaru tkanki mózgowej, który został dotknięty udarem
• logopedia
• Ograniczenie funkcjonowania kończyn
• Ćwiczenia równowagi i chodu
• Zachęca do restrukturyzacji neuroplastycznej
• Objawy mogą ulec poprawie w ciągu pierwszych 5 dni ze względu na zmniejszenie obrzęku
• Obrzęk może spowodować przepuklinę przez otwór wielki, co może spowodować ucisk pnia mózgu i śmierć – pacjenci z tym problemem mogą wymagać kraniektomii (Ostatnia deska ratunku)

Źródła

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Zaburzenia naczyń mózgowych. 2010