Zarządzanie zwężeniem kanału kręgowego: możliwości leczenia

Stenoza kręgosłupa to termin używany do opisania zwężenia kręgosłupa. Metody leczenia są różne, ponieważ każdy przypadek jest inny. U niektórych osób objawy są łagodne, u innych ciężkie. Czy znajomość możliwości leczenia może pomóc pacjentowi i zespołowi medycznemu dostosować i spersonalizować plan leczenia do stanu pacjenta?

Leczenie zwężenia kręgosłupa

Przestrzenie w kręgosłupie mogą stać się węższe niż powinny, co może powodować ucisk na korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy. Może to dotyczyć dowolnego miejsca wzdłuż kręgosłupa. Zwężenie może powodować ból, pieczenie i/lub ból pleców oraz osłabienie nóg i stóp. Zwężenie kręgosłupa ma kilka podstawowych metod leczenia. Podczas leczenia stenozy kręgosłupa lekarz oceni objawy i rozpocznie leczenie od terapii pierwszego rzutu, takiej jak leki przeciwbólowe i/lub fizjoterapia. Często są to pierwsze objawy wśród osób chorych.

Lek

Przewlekły ból jest jednym z głównych objawów. Leczenie pierwszego rzutu często polega na stosowaniu leków uśmierzających ból. Powszechnie przepisywanymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ. Leki te łagodzą ból i stany zapalne. Nie zaleca się jednak długotrwałego stosowania NLPZ i może być konieczne zastosowanie innych leków w celu łagodzenia bólu, który obejmuje: (Sudhir Diwan i in., 2019)

• Tylenol – acetaminofen
• Gabapentyna
• Pregabalina
• Opioidy w ciężkich przypadkach

Ćwiczenie

Ćwiczenia mogą zmniejszyć objawy zwężenia kręgosłupa, odciążając nerwy, co może zmniejszyć ból i poprawić mobilność. (Andrée-Anne Marchand i in., 2021) Pracownicy służby zdrowia zalecą najskuteczniejsze ćwiczenia dla danej osoby. Przykłady obejmują:

• Ćwiczenia aerobowe, np chodzący
• Zgięcie lędźwiowe w pozycji siedzącej
• Zgięcie lędźwiowe w leżeniu
• Trwałe wyprostowanie odcinka lędźwiowego
• Wzmocnienie bioder i rdzenia
• Zgięcie lędźwiowe w pozycji stojącej

Fizykoterapia

Inną podstawową metodą leczenia zwężenia kręgosłupa jest fizjoterapia, często stosowana w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Zazwyczaj osoby poddawane są fizjoterapii od sześciu do ośmiu tygodni, z sesjami dwa do trzech razy w tygodniu. Wykazano, że stosowanie fizjoterapii (Sudhir Diwan i in., 2019)

• Zmniejsz ból
• Zwiększ mobilność
• Zmniejsz leki przeciwbólowe.
• Zmniejsz objawy zdrowia psychicznego, takie jak złość, depresja i zmiany nastroju.
• W ciężkich przypadkach fizjoterapia po operacji może skrócić czas rekonwalescencji.

Szelki na plecy

Ortezy pleców mogą pomóc zmniejszyć ruch i nacisk na kręgosłup. Jest to pomocne, ponieważ nawet niewielkie ruchy kręgosłupa mogą prowadzić do podrażnienia nerwów, bólu i pogorszenia objawów. Z biegiem czasu usztywnienie może prowadzić do pozytywnego wzrostu mobilności. (Carlo Ammendolia i in., 2019)

Zastrzyki

W celu złagodzenia ciężkich objawów można zalecić znieczulenie zewnątrzoponowe steroidami. Sterydy działają przeciwzapalnie, zmniejszając ból i obrzęk spowodowany stanem zapalnym i podrażnieniem nerwów rdzeniowych. Są uważane za niechirurgiczne procedury medyczne. Według badań zastrzyki mogą skutecznie uśmierzać ból przez dwa tygodnie do sześciu miesięcy, a niektóre badania wykazały, że po wstrzyknięciu do kręgosłupa ulga może utrzymywać się przez 24 miesiące. (Sudhir Diwan i in., 2019)

Procedura dekompresji pogrubionych więzadeł

Niektórym osobom może zostać zalecone poddanie się procedurze dekompresyjnej. Procedura ta polega na użyciu cienkiej igły wprowadzonej w plecy. Pogrubiona tkanka więzadła jest usuwana, aby zmniejszyć nacisk na kręgosłup i nerwy. Badania wykazały, że zabieg może zmniejszyć objawy i potrzebę bardziej inwazyjnej operacji. (Nagy Mekhail i in., 2021)

Alternatywne zabiegi

Oprócz leczenia pierwszego rzutu, pacjenci mogą zostać skierowani na alternatywne terapie w celu złagodzenia objawów, w tym:

Akupunktura

• Polega to na wprowadzeniu cienkich igieł w różne punkty akupunkturowe w celu złagodzenia objawów.
• Niektóre badania wykazały, że akupunktura może skuteczniej łagodzić objawy niż sama fizjoterapia. Obie opcje są wykonalne i mogą poprawić mobilność i ból. (Hiroyuki Oka i in., 2018)

Chiropraktyka

• Terapia ta zmniejsza nacisk na nerwy, utrzymuje wyrównanie kręgosłupa i pomaga poprawić mobilność.

Masaż Erotyczny

• Masaż pomaga poprawić krążenie, rozluźnić mięśnie oraz zmniejszyć ból i sztywność.

Nowe możliwości leczenia

W miarę kontynuacji badań nad zwężeniem kręgosłupa pojawiają się nowe terapie, które pomagają złagodzić objawy i opanować je u osób, które nie reagują na tradycyjną medycynę lub nie mogą z różnych powodów uczestniczyć w konwencjonalnych terapiach. Jednakże niektóre przedstawione dowody są obiecujące; ubezpieczyciele medyczni mogą uznać je za eksperymentalne i nie oferować ochrony do czasu udowodnienia ich bezpieczeństwa. Niektóre nowe metody leczenia obejmują:

Akupotomia

Akupotomia jest formą akupunktury, w której wykorzystuje się cienkie igły z małą, płaską końcówką przypominającą skalpel, aby złagodzić napięcie w bolesnych obszarach. Badania nad jego działaniem są nadal ograniczone, ale wstępne dane pokazują, że może to być skuteczna metoda leczenia uzupełniającego. (Ji Hoon Han i wsp., 2021)

Terapia komórkami macierzystymi

Komórki macierzyste to komórki, z których pochodzą wszystkie inne komórki. Działają jak surowiec dla organizmu do tworzenia wyspecjalizowanych komórek o określonych funkcjach. (Narodowy Instytut Zdrowia. 2016)

• U osób ze zwężeniem kręgosłupa może dojść do uszkodzenia tkanek miękkich.
• Terapia komórkami macierzystymi wykorzystuje komórki macierzyste do naprawy uszkodzonych lub chorych tkanek.
• Terapia komórkami macierzystymi może pomóc w naprawie lub poprawie uszkodzonych obszarów i złagodzeniu objawów.
• Badania kliniczne dotyczące zwężenia kręgosłupa wskazują, że dla niektórych może to być realna opcja leczenia.
• Potrzebne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić, czy terapia jest na tyle skuteczna, aby mogła być szeroko stosowana. (Hideki Sudo i in., 2023)

Urządzenia stabilizacji dynamicznej

LimiFlex to wyrób medyczny poddawany badaniom i analizom pod kątem zdolności przywracania ruchomości i stabilności kręgosłupa. Wszczepia się go w plecy w drodze zabiegu chirurgicznego. Według badań osoby ze zwężeniem kręgosłupa, które otrzymały LimiFlex, często doświadczają większej redukcji bólu i objawów niż w przypadku innych form leczenia. (T. Jansen i in., 2015)

Dekompresja rozproszenia międzykolcowego lędźwiowego

Dekompresja dystrakcji międzykolcowej lędźwiowej to kolejna procedura chirurgiczna w przypadku zwężenia kręgosłupa. Operację przeprowadza się poprzez nacięcie powyżej kręgosłupa i umieszcza urządzenie pomiędzy dwoma kręgami, aby stworzyć przestrzeń. Zmniejsza to ruch i nacisk na nerwy. Wstępne wyniki wskazują na pozytywne, krótkotrwałe złagodzenie objawów; długoterminowe dane nie są jeszcze dostępne, ponieważ jest to stosunkowo nowa opcja leczenia zwężenia kręgosłupa. (Krajowa służba zdrowia Wielkiej Brytanii, 2022)

Zabiegi chirurgiczne

Dostępnych jest kilka zabiegów chirurgicznych w przypadku zwężenia kręgosłupa. Niektóre obejmują: (Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. 2024) Operację zwężenia kręgosłupa często rezerwuje się dla osób z poważnymi objawami, takimi jak drętwienie rąk lub nóg. Kiedy objawy te się rozwiną, wskazuje to na bardziej zauważalny ucisk nerwów rdzeniowych i potrzebę bardziej inwazyjnego leczenia. (Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. 2024)

Laminectomia

• Laminektomia polega na usunięciu części lub całości blaszki, czyli kości kręgowej pokrywającej kanał kręgowy.
• Zabieg ma na celu zmniejszenie nacisku na nerwy i rdzeń kręgowy.

Laminotomia i foraminotomia

• Obie operacje są stosowane, jeśli zwężenie kręgosłupa u danej osoby negatywnie wpływa na otwór w otworze kręgowym.
• Usuwa się więzadła, chrząstki lub inne tkanki zwężające nerwy.
• Oba zmniejszają nacisk na nerwy przechodzące przez otwór.

Laminoplastyka

• Laminoplastyka zmniejsza nacisk na rdzeń kręgowy poprzez usunięcie części blaszki kanału kręgowego.
• Powoduje to powiększenie kanału kręgowego i zmniejszenie nacisku na nerwy. (Neurochirurgia Kolumbii, 2024)

Dyscyplomia

• Ta procedura chirurgiczna polega na usunięciu przepukliny lub wybrzuszenia krążków międzykręgowych, które wywierają nacisk na rdzeń kręgowy i nerwy.

Spinal Fusion

• Fuzja kręgosłupa polega na połączeniu dwóch kręgów za pomocą metalowych elementów, takich jak pręty i śruby.
• Kręgi są stabilniejsze, ponieważ pręty i śruby działają jak usztywniacz.

Które leczenie jest właściwe?

Ponieważ wszystkie plany leczenia są różne, określenie najskuteczniejszego najlepiej sprawdzi się w przypadku podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną. Każde podejście będzie dostosowane indywidualnie do danej osoby. Aby zdecydować, która terapia jest najlepsza, pracownicy służby zdrowia ocenią: (Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-szkieletowych i Skóry. 2023)

• Nasilenie objawów.
•  Aktualny poziom ogólnego stanu zdrowia.
• Poziom uszkodzeń kręgosłupa.
• Stopień niepełnosprawności oraz wpływ na mobilność i jakość życia.

Klinika Chiropraktyki i Medycyny Funkcjonalnej ds. urazów będzie współpracować z podmiotem świadczącym podstawową opiekę zdrowotną i/lub specjalistami, aby pomóc w określeniu najlepszych opcji leczenia i wątpliwości dotyczących leków lub innych form leczenia.

---

Odblokowanie Wellness

---

Referencje

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A. i Liang, K. (2019). Algorytmiczne podejście do leczenia zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: podejście oparte na dowodach. Lek przeciwbólowy (Malden, Massachusetts), 20 (Suppl 2), S23 – S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V. i Descarreaux, M. (2021). Skuteczność programu prehabilitacji opartego na ćwiczeniach dla pacjentów oczekujących na operację z powodu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: randomizowane badanie kliniczne. Raporty naukowe, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C. i Côté, P. (2019). Wpływ prototypowego pasa zwężającego odcinek lędźwiowy kręgosłupa w porównaniu z podparciem lędźwiowym na zdolność chodzenia w przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa: randomizowane badanie kontrolowane. Dziennik kręgosłupa: oficjalny dziennik North American Spine Society, 19 (3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C. i Saied, O. (2021). Trwałość małoinwazyjnej procedury dekompresji odcinka lędźwiowego u pacjentów z objawowym zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa: obserwacja długoterminowa. Praktyka bólu: oficjalne czasopismo World Institute of Pain, 21 (8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Badanie porównawcze trzech metod leczenia zachowawczego u pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa: badanie zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa z akupunkturą i fizykoterapią (badanie LAP). BMC Medycyna komplementarna i alternatywna, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR i Han , CH (2021). Skuteczność i bezpieczeństwo akupotomii w przypadku zwężenia kręgosłupa lędźwiowego: pragmatyczne, randomizowane, kontrolowane, pilotażowe badanie kliniczne: protokół badania. Medycyna, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N. i Isoe, T. (2023). Protokół leczenia zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym za pomocą kombinacji ultraoczyszczonych, allogenicznych mezenchymalnych komórek macierzystych pochodzących ze szpiku kostnego i żelu tworzącego in situ: wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane z podwójnie ślepą próbą. BMJ otwarte, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Narodowy Instytut Zdrowia. (2016). Podstawy komórek macierzystych. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Pobrane z stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D. i Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Porównanie dekompresji grzbietowej i dekompresji grzbietowej w połączeniu z urządzeniem do dynamicznej stabilizacji LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Narodowa Służba Zdrowia Wielkiej Brytanii. (2022). Chirurgia dekompresji lędźwiowej: jak się ją przeprowadza. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

Zdrowia Langone na Uniwersytecie Nowojorskim. (2024). Operacja stenozy kręgosłupa. nyulangone.org/conditions/stenoza-kręgosłupa/leczenia/chirurgia-zwężenia-kręgosłupa

Neurochirurgia Kolumbii. (2024). Procedura laminoplastyki szyjki macicy. www.neurosurgery.columbia.edu/pacjent-care/treatments/cervical-laminoplastyka

Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-szkieletowych i Skóry. (2023). Stenoza kręgosłupa: diagnoza, leczenie i kroki, jakie należy podjąć. Pobrane z www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take