Jeśli doświadczyłeś bólu głowy, nie jesteś sam. Około 9 na 10 osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na bóle głowy. Podczas gdy niektóre są przerywane, niektóre częste, niektóre są tępe i pulsujące, a niektóre powodują wyniszczający ból i nudności, pozbycie się bólu głowy jest dla wielu natychmiastową reakcją. Ale jak najskuteczniej złagodzić ból głowy?

 

Badania naukowe wykazały, że chiropraktyka jest skuteczną alternatywną opcją leczenia wielu rodzajów bólów głowy. Raport z 2014 roku w Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) wykazał, że korekty kręgosłupa i ręczne manipulacje stosowane w opiece chiropraktycznej poprawiły wyniki leczenia przewlekłego i ostrego bólu szyi, a także poprawiły korzyści płynące z różnych podejść terapeutycznych dla ból szyi. Ponadto badanie JMPT z 2011 r. wykazało, że opieka chiropraktyczna może poprawić i zmniejszyć częstotliwość migrena i szyjnopochodnych bólów głowy.

 

Jak chiropraktyka leczy bóle głowy?

 

Opieka chiropraktyczna koncentruje się na leczeniu różnych urazów i / lub stanów układu mięśniowo-szkieletowego i nerwowego, w tym bólu głowy. Kręgarz wykorzystuje regulacje kręgosłupa i ręczne manipulacje, aby dokładnie skorygować ustawienie kręgosłupa. Wykazano, że podwichnięcie lub niewspółosiowość kręgosłupa powoduje objawy, takie jak szyja i kręgosłup ból plecówi ból głowy i migrena. Zrównoważony kręgosłup może poprawić funkcję kręgosłupa, a także złagodzić stres strukturalny. Ponadto lekarz chiropraktyki może pomóc w leczeniu bólów głowy i innych bolesnych objawów, udzielając porad żywieniowych, oferując porady dotyczące postawy i ergonomii oraz zalecając radzenie sobie ze stresem i porady dotyczące ćwiczeń. Opieka chiropraktyczna może ostatecznie złagodzić napięcie mięśni wzdłuż otaczających struktur kręgosłupa, przywracając pierwotną funkcję kręgosłupa.

 

 

 

Co więcej, opieka chiropraktyka może bezpiecznie i skutecznie leczyć inne problemy zdrowotne kręgosłupa, w tym objawy bólu szyi i dolnej części pleców spowodowane przepukliną dysku szyjnego i lędźwiowego, a także inne urazy i / lub stany. Kręgarz rozumie, w jaki sposób niewspółosiowość lub podwichnięcie kręgosłupa może wpływać na różne obszary ciała i będzie traktować ciało jako całość, zamiast skupiać się tylko na objawach. Leczenie chiropraktyczne może pomóc ciału ludzkiemu w naturalny sposób przywrócić jego pierwotne zdrowie i dobre samopoczucie.

 

 

Powszechnie wiadomo, że opieka chiropraktyka jest skuteczna w przypadku różnych urazów i / lub schorzeń, jednak w ciągu ostatnich kilku lat badania naukowe wykazały, że chiropraktyka może poprawić nasze samopoczucie poprzez radzenie sobie ze stresem. Wiele z tych ostatnich badań naukowych wykazało, że chiropraktyka może zmieniać funkcje odpornościowe, wpływać na częstość akcji serca, a także obniżać ciśnienie krwi. Badanie przeprowadzone w Japonii w 2011 roku wykazało, że chiropraktyka może mieć znacznie większy wpływ na twoje ciało, niż myślisz.

 

Stres jest istotnym wskaźnikiem zdrowia, a objawy przewlekłego bólu mogą ogromnie wpływać na dobre samopoczucie. Naukowcy z Japonii starali się sprawdzić, czy chiropraktyka może zmienić poziom stresu u 12 mężczyzn i kobiet z bólem szyi i głowy. Ale naukowcy z Japonii chcieli znaleźć bardziej obiektywny obraz tego, jak chiropraktyka i ręczne manipulacje wpływają na układ nerwowy, więc wykorzystali skany PET do monitorowania aktywności mózgu i próby szałwii do monitorowania zmian hormonalnych.

 

Po opiece chiropraktycznej pacjenci zmienili aktywność mózgu w obszarach mózgu odpowiedzialnych za przetwarzanie bólu i reakcje stresowe. Mieli również znacznie obniżony poziom kortyzolu, co wskazuje na mniejszy stres. Uczestnicy zgłaszali również niższe wyniki w zakresie bólu i lepszą jakość życia po leczeniu. Interwencje uważności, takie jak chiropraktyka, są podstawowymi metodami i technikami radzenia sobie ze stresem. Przewlekły stres może prowadzić do różnych problemów zdrowotnych, w tym bólu szyi i pleców, a także bólu głowy i migreny. Inne interwencje uważności mogą również bezpiecznie i skutecznie pomóc złagodzić objawy. Celem poniższego artykułu jest wykazanie skuteczności innej interwencji uważności, znanej jako redukcja stresu oparta na uważności, na odczuwaną intensywność bólu i jakość życia u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano przewlekły ból głowy.

 

Skuteczność redukcji stresu opartej na uważności na odczuwane natężenie bólu i jakość życia u pacjentów z przewlekłym bólem głowy

 

Abstrakcyjny

 

Celem tego badania było określenie skuteczności redukcji stresu opartej na uważności (MBSR) na odczuwaną intensywność bólu i jakość życia u pacjentów z przewlekłym bólem głowy. W ten sposób czterdziestu pacjentów na podstawie diagnozy neurologa i kryteriów diagnostycznych Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy (IHS) dla migreny i przewlekłego napięciowego bólu głowy zostało wybranych i losowo przydzielonych odpowiednio do grupy interwencyjnej i grupy kontrolnej. Uczestnicy wypełniali kwestionariusz Ból i jakość życia (SF-36). Grupa interwencyjna zapisała się na ośmiotygodniowy program MBSR, który obejmował medytację i codzienną praktykę domową, tygodniowo, 90-minutową sesję. Wyniki analizy kowariancji z eliminacją testu wstępnego wykazały istotną poprawę bólu i jakości życia w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną. Wyniki tego badania wykazały, że MBSR może być wykorzystana jako interwencja niefarmakologiczna w celu poprawy jakości życia i rozwoju strategii radzenia sobie z bólem u pacjentów z przewlekłym bólem głowy. I może być stosowany w połączeniu z innymi terapiami, takimi jak farmakoterapia.

 

Słowa kluczowe: ból przewlekły, migrenowy ból głowy, uważność, jakość życia, napięciowy ból głowy

 

Wgląd doktora Alexa Jimeneza

Przewlekły ból głowy jest wyniszczającym objawem, który dotyka wiele osób. Istnieje wiele różnych rodzajów bólów głowy, jednak większość z nich często ma wspólny czynnik wyzwalający. Przewlekły stres może powodować różne problemy zdrowotne, które nie są odpowiednio leczone, w tym napięcie mięśni, które może prowadzić do niewspółosiowości lub podwichnięcia kręgosłupa, a także inne objawy, takie jak ból szyi i pleców, bóle głowy i migreny. Metody i techniki radzenia sobie ze stresem mogą ostatecznie pomóc w poprawie i radzeniu sobie z objawami związanymi ze stresem. Interwencje uważności, takie jak chiropraktyka i redukcja stresu oparta na uważności, zostały uznane za skutecznie pomagające zmniejszyć stres i złagodzić objawy przewlekłego bólu głowy.

 

Wprowadzenie

 

Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości badanych w poradniach neurologicznych dorosłych i dzieci. Zdecydowana większość tych bólów głowy to migreny i napięciowe bóle głowy (Kurt i Kaplan, 2008). Bóle głowy dzielą się na dwie kategorie: główne lub pierwotne i wtórne. Dziewięćdziesiąt procent bólów głowy to pierwotne bóle głowy, wśród których najpowszechniejszymi typami są migrena i napięciowy ból głowy (International Headache Society [IHS], 2013). Zgodnie z definicją migrenowy ból głowy ma zwykle charakter jednostronny, pulsujący i trwa od 4 do 72 godzin. Związane z tym objawy obejmują nudności, wymioty, zwiększoną wrażliwość na światło, dźwięk i ból, które na ogół nasilają się wraz ze wzrostem aktywności fizycznej. Ponadto napięciowy ból głowy charakteryzuje się obustronnym, niepulsującym bólem, uciskiem lub uciskiem, tępym bólem, takim jak bandaż lub czapka, oraz kontinuum łagodnego do umiarkowanego bólu, uniemożliwiającego wykonywanie codziennych czynności (IHS, 2013).

 

Stovner i in. (2007) stosując kryteria diagnostyczne IHS, oszacowali odsetek dorosłej populacji z aktywnym bólem głowy na około 46% dla bólu głowy w ogóle, 42% dla napięciowego bólu głowy. Sugeruje to, że częstość występowania i rozpowszechnienie napięciowego bólu głowy jest znacznie wyższa niż przewidywano. Szacuje się, że około 12 do 18 procent ludzi ma migreny (Stovner i Andree, 2010). Kobiety częściej doświadczają migreny niż mężczyźni, częstość występowania migreny wynosi około 6% dla mężczyzn i 18% dla kobiet (Tozer i in., 2006).

 

Migrena i napięciowe bóle głowy są częstymi i dobrze udokumentowanymi reakcjami na stresory psychologiczne i fizjologiczne (Menken, Munsat i Toole, 2000). Migrena jest okresowym i wyniszczającym przewlekłym bólem, który ma negatywny wpływ na jakość życia, relacje i produktywność. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznała ciężką migrenę za jedną z najbardziej wyniszczających chorób na dziewiętnastym miejscu (IHS, 2013; Menken i in., 2000).

 

Pomimo opracowania wielu leków do leczenia i profilaktyki napadów migreny, wielu pacjentów uważa je za nieskuteczne, a niektórzy uważają je za nieodpowiednie ze względu na ich działania niepożądane, które często prowadzą do wczesnego przerwania leczenia. W rezultacie obserwuje się duże zainteresowanie rozwojem metod leczenia niefarmakologicznego (Mulleners, Haan, Dekker i Ferrari, 2010).

 

Same czynniki biologiczne nie są w stanie wyjaśnić podatności na odczuwanie bólu głowy, początku napadu i jego przebiegu, nasilenia napadów bólu głowy, niesprawności związanej z bólem głowy, a także jakości życia pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Negatywne wydarzenia życiowe (jako czynnik psychospołeczny) są często określane jako kluczowy czynnik w rozwoju i zaostrzeniu bólu głowy (Nash i Thebarge, 2006).

 

Program redukcji stresu opartej na uważności (MBSR) należy do metod leczenia, które były badane w ciągu ostatnich dwóch dekad w odniesieniu do różnych przewlekłych bólów. MBSR opracowany przez Kabat-Zinn i stosowany w szerokim zakresie populacji z zaburzeniami związanymi ze stresem i przewlekłym bólem (Kabat-Zinn, 1990). Zwłaszcza w ostatnich latach przeprowadzono wiele badań w celu zbadania efektów terapeutycznych MBSR. Większość badań wykazała znaczący wpływ MBSR na różne stany psychiczne, w tym redukcję psychologicznych objawów dystresu, niepokoju, ruminacji, niepokoju i depresji (Bohlmeijer, Prenger, Taal i Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel i Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt i Walach, 2004; Jain i in., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth i Burney, 1985; Kabat-Zinn i in., 1992; Teasdale i in. , 2002), bólu (Flugel i in., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn i in., 1985; La Cour i Petersen, 2015; Rosenzweig i in., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) i jakości życia (Brown i Ryan, 2003; Carlson i in., 2003; Flugel i in., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour i Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban i Wang, 2013; Rosenzweig i in., 2010).

 

Bohlmeijera i in. (2010) przeprowadzili metaanalizę ośmiu randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących efektów programu MBSR i doszli do wniosku, że MBSR ma niewielki wpływ na depresję, lęk i stres psychiczny u osób z przewlekłymi chorobami. Również Grossman i in. (2004) w metaanalizie 20 kontrolowanych i niekontrolowanych badań wpływu programu MBSR na zdrowie fizyczne i psychiczne próbek medycznych i niemedycznych, stwierdzili, że wielkość efektu była umiarkowana dla kontrolowanych badań dotyczących zdrowia psychicznego. Nie zgłoszono wielkości efektu dla określonych objawów, takich jak depresja i lęk. Najnowszy przegląd obejmuje 16 badań kontrolowanych i niekontrolowanych. Ten przegląd donosi, że interwencja MBSR zmniejsza intensywność bólu, a większość kontrolowanych badań próbnych (6 z 8) wykazuje większe zmniejszenie intensywności bólu w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną (Reiner, Tibi i Lipsitz, 2013).

 

W innym badaniu badacze stwierdzili znaczące rozmiary efektu dla niektórych podskal jakości życia, na przykład skali witalności i bólu ciała, nieistotne rozmiary efektu dla bólu oraz znaczące średnie i duże efekty dla niższego ogólnego lęku i depresji (La Cour i Petersen, 2015). . Również w badaniu Rosenzweiga i in. (2010) na pacjentach z przewlekłym bólem, w tym cierpiących na migrenę, stwierdzono istotne różnice w nasileniu bólu, związanych z bólem ograniczeniach funkcjonalnych między pacjentami. Jednak osoby cierpiące na migrenę doświadczyły najmniejszej poprawy w zakresie bólu i różnych aspektów jakości życia. Ogólnie rzecz biorąc, w tym badaniu różne grupy pacjentów z przewlekłym bólem wykazały znaczną poprawę w zakresie intensywności bólu i ograniczeń funkcjonalnych związanych z bólem. Dwa inne badania zostały przeprowadzone przez Kabat-Zinn i przy użyciu metod MBSR w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem, w tym wielu pacjentów z przewlekłymi bólami głowy. Analiza statystyczna wykazała znaczną redukcję bólu, ingerencji bólu w codzienne czynności, objawów przedmiotowych i podmiotowych medycznych i psychiatrycznych, lęku i depresji, negatywnego obrazu własnego ciała, ingerencji bólu w codzienne czynności, stosowania leku, a także wzrost pewności siebie (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn i in., 1985).

 

Ze względu na ból i utratę funkcji oraz zmniejszoną wydajność pracy i częstsze korzystanie z opieki zdrowotnej, przewlekły ból głowy nakłada koszty na jednostkę i społeczeństwo, wydaje się, że przewlekły ból głowy jest poważnym problemem zdrowotnym i znalezienie sposobów kontrolowania i leczenia tego problemu mogłoby mieć znaczenie bardzo ważne. Głównym celem tego badania była ocena skuteczności MBSR jako dodatku do konwencjonalnej farmakoterapii w populacji klinicznej pacjentów z przewlekłym bólem głowy w celu wykazania skuteczności tej techniki jako metody leczenia bólu i poprawy jakości życia pacjentów z przewlekłymi bólami głowy.

 

Metody

 

Uczestnicy i procedura

 

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie dwugrupowe typu „przed testem i po teście”. Uzyskano także zgodę Komisji Etyki Uniwersytetu Medycznego Zahedan. Uczestnicy zostali wybrani metodą wygodnego pobierania próbek od pacjentów z przewlekłą migreną i napięciowym bólem głowy, zdiagnozowanych przez neurologa i psychiatrę na podstawie kryteriów diagnostycznych IHS – skierowanych do szpitali uniwersyteckich Uniwersytetu Medycznego Zahedan w Zahedanie w Iranie.

 

Po ocenie każdego pacjenta pod kątem spełniania kryteriów włączenia i wyłączenia oraz przeprowadzeniu wstępnego wywiadu, wybrano 40 z osiemdziesięciu siedmiu pacjentów z pierwotnym bólem głowy i losowo przydzielono do dwóch równych grup interwencji i grupy kontrolnej. Zarówno grupa kontrolna, jak i interwencyjna otrzymywały wspólną farmakoterapię pod nadzorem neurologa. W trakcie sesji terapeutycznych trzy osoby z powodu braku regularnej obecności lub kryteriów wykluczenia zrezygnowały lub zostały wykluczone z badania.

 

Kryteria przyjęcia

 

• (1) Świadoma zgoda na udział w sesjach.
• (2) Minimalny wiek 18 lat.
• (3) Wykształcenie co najmniej średnie.
• (4) Rozpoznanie przewlekłego bólu głowy (pierwotnej przewlekłej migreny i napięciowego bólu głowy) przez neurologa i zgodnie z kryteriami diagnostycznymi IHS.
• (5) 15 lub więcej dni w miesiącu przez ponad 3 miesiące i co najmniej XNUMX-miesięczna historia migreny i napięciowego bólu głowy

 

Kryteria wyłączenia

 

• (1) Osoby, które nie chciały kontynuować udziału w badaniu lub opuścić badanie z jakiegokolwiek powodu.
• (2) Inne problemy z przewlekłym bólem.
• (3) Psychoza, delirium i zaburzenia poznawcze.
• (4) Przypadki trudności interpersonalnych zakłócających pracę zespołową.
• (5) Nadużywanie narkotyków i substancji.
• (6) Zaburzenia nastroju

 

Grupy interwencyjne

 

Sesje terapeutyczne (MBSR) odbywały się przez 1.5 do 2 godzin tygodniowo dla członków grupy interwencyjnej (lek plus MBSR); Podczas gdy dla grupy kontrolnej nie przeprowadzono MBSR (stosowano tylko powszechnie stosowane leki) do końca badania. MBSR prowadzono przez 8 tygodni. W tym badaniu zastosowano 8-sesyjny program MBSR (Chaskalon, 2011). Aby odrobić pracę domową z medytacji podczas szkolenia uczestników sesji, niezbędne środki zostały dostarczone na płycie CD i książeczce. Jeśli któryś z badanych nie brał udziału w sesji lub sesjach, na początku kolejnej sesji terapeuta dostarczał badanym pisemne notatki z sesji, oprócz powtórzenia poprzednich podsumowań sesji. Program MBSR i dyskusje zostały zaprezentowane pacjentom podczas ośmiu sesji obejmujących: zrozumienie bólu i jego etiologii, dyskusję o stresie w związku, złości i emocjach z bólem, Zrozumienie negatywnych myśli automatycznych, identyfikację myśli i uczuć, wprowadzenie koncepcji Akceptacji, Oddech , trzyminutowa przestrzeń oddechowa, ćwiczenie skupienia oddechu, codzienne przyjemne i nieprzyjemne zdarzenia, aktywacja behawioralna, uważność rutynowych czynności, praktyka skanowania ciała, ćwiczenia widzenia i słyszenia, medytacja w pozycji siedzącej, uważne chodzenie, czytanie wierszy związanych z uważnością, a także przedyskutowanie, jak nadążyć za tym, co zostało wypracowane przez cały kurs, omówić plany i pozytywne powody utrzymania praktyki. Pacjenci otrzymywali również informacje o tym, jak nauczyć się wykrywać ewentualne przyszłe nawroty, a także o strategiach i planach, na których można oprzeć wczesne wykrywanie napadów bólu objawowego oraz samokierowanie się w nowych sytuacjach.

 

Grupa kontrolna

 

Pacjenci, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy kontrolnej, kontynuowali zwykłą farmakoterapię (w tym leki specyficzne i niespecyficzne) przez swojego neurologa do końca badania.

 

instrumenty

 

Oprócz formularza danych demograficznych w celu zebrania danych w teście wstępnym i końcowym zastosowano dwa główne narzędzia. Dziennik bólów głowy wykorzystano do określenia odczuwanej intensywności bólu za pomocą trzech części: (1) 10-punktowej skali Likerta, (2) liczby godzin bólu dziennie i (3) częstotliwości bólu w ciągu miesiąca. Każda część jest oceniana w skali od 0 do 100, przy czym najwyższy poziom to 100. Ponieważ każdy pacjent ocenia w kwestionariuszu intensywność odczuwanego bólu, nie bierze się pod uwagę ważności i rzetelności. A drugi to skrócony kwestionariusz 36 (SF-36). Kwestionariusz ma zastosowanie w różnych grupach wiekowych i różnych jednostkach chorobowych. Wiarygodność i ważność kwestionariusza została potwierdzona przez Ware i in. (Ware, Osinski, Dewey i Gandek, 2000). SF-36 ocenia postrzeganie jakości życia w 8 podskalach obejmujących: funkcjonowanie fizyczne (PF), ograniczenia ról ze względu na zdrowie fizyczne (RP), ból ciała (PB), ogólny stan zdrowia (GH), energię i witalność (VT ), funkcjonowania społecznego (SF), ograniczeń ról wynikających z problemów emocjonalnych (RE) oraz wpływu na zdrowie (AH). Narzędzie posiada również dwie skale podsumowujące dla wyników Podsumowania Komponentu Fizycznego (PCS) i Podsumowania Komponentu Psychicznego (MCS). Każda skala jest punktowana od 0 do 100, przy czym najwyższy poziom statusu funkcjonalnego wynosi 100. Ważność i wiarygodność SF-36 zbadano w populacji irańskiej. Współczynniki zgodności wewnętrznej wynosiły od 0.70 do 0.85 dla 8 podskal, a współczynniki test-retest między 0.49 a 0.79 w odstępie jednego tygodnia (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia i Gandek, 2005).

 

Analiza danych

 

Do analizy danych, oprócz wykorzystania wskaźników opisowych, do porównania wyników grup interwencyjnych i kontrolnych, wykorzystano analizę kowariancji w celu określenia skuteczności i usunięcia wyników z pretestu przy 95% poziomie ufności.

 

Spadkowicz

 

W trakcie sesji terapeutycznych trzy osoby z powodu braku regularnej obecności lub kryteriów wykluczenia zrezygnowały lub zostały wykluczone z badania. Trzydziestu siedmiu z 40 pacjentów ukończyło bieżące badanie, a zebrane dane poddano analizie.

 

Efekt

 

Analizę w celu porównania rozkładu demograficznego między dwiema grupami przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat i niezależnego testu t. Dane demograficzne obu grup przedstawiono w tabeli 1. Rozkład wieku, lat nauki, płci i stanu cywilnego był taki sam w każdej grupie.

 

 

Tabela 2 przedstawia wyniki analizy kowariancji (ANCOVA). Test Levene’a był nieistotny, F(1, 35) = 2.78, P = 0.105, co oznacza, że ​​założenie o jednorodności wariancji zostało przyjęte. Odkrycie to pokazuje, że wariancje pomiędzy grupami są równe i nie zaobserwowano żadnej różnicy pomiędzy dwiema grupami.

 

 

Główny efekt interwencji MBSR był istotny, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, częściowy ?2 = 0.47, co wskazuje, że intensywność bólu była mniejsza po interwencji MBSR (średnia = 53.89, SD.E = 2.40) niż grupa kontrolna (średnia = 71.94, SD.E = 2.20). Współzmienna (przed testem bólu) była również istotna, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, częściowe ?2 = 0.68, co wskazuje, że poziom natężenia bólu przed interwencją MBSR miał istotny wpływ na poziom natężenia bólu . Innymi słowy, istniała pozytywna zależność w ocenie bólu między testem przed i po teście. Zatem pierwsza hipoteza badawcza została potwierdzona, a leczenie MBSR na odczuwaną intensywność było skuteczne u pacjentów z przewlekłym bólem głowy i mogło zmniejszyć intensywność odczuwanego bólu u tych pacjentów. Wszystkie istotne wartości podano przy p<0.05.

 

Drugą hipotezą tego badania jest wpływ techniki MBSR na jakość życia pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Do oceny skuteczności techniki MBSR na jakość życia pacjentów z przewlekłymi bólami głowy oraz wyeliminowania zmiennych zakłócających i efektu pre-testu, do analizy danych wykorzystuje się wielowymiarową analizę kowariancji (MANCOVA) wymiarów jakości życia że Tabela 3 przedstawia wyniki analizy w grupie interwencyjnej.

 

 

Tabela 3 przedstawia wyniki analizy kowariancji (MANCOVA). Do zrozumienia wyników przedstawionych w tabeli 3 potrzebne są następujące informacje.

 

Test pudełkowy okazał się nieistotny, F = 1.08, P = 0.320, co wskazuje, że macierze wariancji – kowariancji są takie same w dwóch grupach, a zatem spełnione jest założenie o jednorodności. Również F(10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks� Lambda = 0.33, częściowe ?2 = 0.66, co wskazuje na istotną różnicę między grupami przed testem w zakresie zmiennych zależnych.

 

Test Levene’a był nieistotny w przypadku niektórych zmiennych zależnych, w tym [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], co wskazuje, że założenie o jednorodności wariancji zostało przyjęte w podskalach jakości życia, a test Levene’a był istotny w przypadku niektórych zmiennych zależnych, m.in. [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], co pokazuje, że założenie o jednorodności wariancji zostało złamane w podskalach jakości życia.

 

Główny efekt interwencji MBSR był istotny dla niektórych zmiennych zależnych, w tym [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, częściowe ?2 = 0.18; BP: F(1, 25) = 12.62, P = 0.002, częściowe A2 = 0.34; GH: F(1, 25) = 9.44, P = 0.005, częściowe A2 = 0.28; PCS: F(1, 25) = 9.80, P = 0.004, częściowe A2 = 0.28; VT: F(1, 25) = 12.60, P = 0.002, częściowe A2 = 0.34; AH: F(1, 25) = 39.85, P = 0.001, częściowe A2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, częściowe ?2 = 0.33], wyniki te wskazują, że podskale RP, BP, GH, PCS, VT, AH i MCS były wyższe po interwencji MBSR [RP: Średnia = 61.62, SD.E = 6.18; BP: średnia = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Średnia = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: Średnia = 58.52, SD.E = 2.72; VT: średnia = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Średnia = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Średnia = 44.82, SD.E = 2.43] niż grupa kontrolna [RP: Średnia = 40.24, SD.E = 5.62; BP: średnia = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Średnia = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: Średnia = 46.13, SD.E = 2.48; VT: średnia = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Średnia = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: średnia = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Niemniej jednak główny efekt interwencji MBSR był nieistotny dla niektórych zmiennych zależnych, w tym [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, częściowe ?2 = 0.04; RE: F(1, 25) = 1.74, P = 0.199, częściowe A2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, częściowe A2 = 0.09]. Wyniki te wskazują, że chociaż średnie w tych podskalach jakości życia były wyższe [PF: Średnia = 75.43, SD.E = 1.54; RE: średnia = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Średnia = 51.96, SD.E = 2.63] niż w grupie kontrolnej [PF: Średnia = 73.43, SD.E = 1.40; RE: średnia = 18.08, SD.E = 5.48; SF: średnia = 46.09, SD.E = 2.40], ale średnia różnica była nieistotna.

 

Podsumowując, wyniki analizy kowariancji (MANCOVA) w Tabeli 3 wskazują na statystycznie istotną różnicę w wynikach podskal ograniczenia roli ze względu na zdrowie fizyczne (RP), ból ciała (BP), ogólny stan zdrowia (GH), energię i witalność (VT ), wpływają na zdrowie (AH) oraz sumę wymiarów zdrowia fizycznego (PCS) i zdrowia psychicznego (MCS). A także wskazuje, że nie było statystycznie istotnej różnicy w wynikach podskali funkcjonowania fizycznego (PF), ograniczeń ról z powodu problemów emocjonalnych (RE) i funkcjonowania społecznego (SF) w grupie interwencyjnej. Wszystkie istotne wartości podano przy p<0.05.

 

Dyskusja

 

Badanie to miało na celu ocenę skuteczności MBSR na odczuwaną intensywność bólu i jakość życia u pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Wyniki wykazały, że leczenie MBSR było znacząco skuteczne w zmniejszaniu odczuwania intensywności bólu. Wyniki obecnego badania są zgodne z wynikami innych badaczy, którzy stosowali tę samą metodę w przypadku bólu przewlekłego (np. Flugel i in., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn i in., 1985; La Cour i Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard i Rosenzweig, 2001; Reiner i in., 2013; Rosenzweig i in., 2010; Zeidan i in., 2010). Na przykład w dwóch badaniach przeprowadzonych przez Kabat-Zinn, w których program MBSR był stosowany przez lekarzy do leczenia pacjentów z przewlekłym bólem, uwzględniono również pewną liczbę pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Pierwsze badanie z dwóch badań wykazało znaczną redukcję bólu, ingerencji bólu w codzienne czynności, objawów medycznych i zaburzeń psychicznych, w tym lęku i depresji (Kabat-Zinn, 1982). Wyniki drugiego badania wykazały znaczną redukcję bólu, negatywnego obrazu własnego ciała, lęku, depresji, ingerencji bólu w codzienne czynności, objawy medyczne, stosowanie leków, a także wykazały wzrost pewności siebie (Kabat-Zinn i in., 1985) .

 

Ponadto wyniki obecnego badania są zgodne z wynikami Rosenzweiga i in. (2010), ich wyniki sugerują, że program MBSR jest skuteczny w zmniejszaniu bólu fizycznego, jakości życia i dobrostanu psychicznego pacjentów z różnymi przewlekłymi bólami, a uważność jest skuteczna w emocjonalnych i sensorycznych komponentach percepcji bólu poprzez samoregulację uwagi poprzez zajęcia medytacyjne. Chociaż wyniki Rosenzweiga i in. (2010) wykazali, że wśród pacjentów z bólem przewlekłym minimalny wpływ na zmniejszenie bólu ciała i poprawę jakości życia mieli pacjenci z fibromialgią, przewlekłym bólem głowy. W innym badaniu przeprowadzonym przez Flugel i in. (2010), chociaż zaobserwowano pozytywne zmiany w częstości i nasileniu bólu, to zmniejszenie bólu nie było istotne statystycznie.

 

W innym badaniu nasilenie bólu znacznie zmniejszyło się po interwencji u pacjentów z napięciowym bólem głowy. Ponadto grupa MBSR wykazała wyższe wyniki w uważnej świadomości w porównaniu z grupą kontrolną (Omidi i Zargar, 2014). W badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Wellsa i in. (2014) ich wyniki wykazały, że MBSR z leczeniem farmakologicznym było możliwe u pacjentów z migreną. Chociaż mała liczebność próby w tym badaniu pilotażowym nie zapewniła mocy umożliwiającej wykrycie istotnej różnicy w nasileniu bólu i częstotliwości migreny, wyniki wykazały, że ta interwencja miała korzystny wpływ na czas trwania bólu głowy, niepełnosprawność i poczucie własnej skuteczności.

 

Wyjaśniając wyniki skuteczności terapii bólu opartych na uważności, można powiedzieć, że psychologiczne modele bólu przewlekłego, takie jak model unikania strachu, pokazały, że sposób, w jaki ludzie interpretują swoje uczucia bólu i reaguje na nie, jest ważnymi determinantami w doświadczanie bólu (Schutze, Rees, Preece i Schutze, 2010). Katastrofalizacja bólu jest istotnie związana ze strachem i lękiem spowodowanym bólem, ścieżkami poznawczymi, którymi może być wywołany strach przed bólem, a także związana jest z niepełnosprawnością związaną z bólem, a także dlatego, że negatywna poznawcza ocena bólu wyjaśnia od 7 do 31% zmienność natężenia bólu. Dlatego każdy mechanizm, który może zmniejszyć katastrofizm bólu lub wprowadzić zmiany w jego przebiegu, może zmniejszyć odczuwanie natężenia bólu i spowodowanej nim niepełnosprawności. Schutza i in. (2010) twierdzą, że mała uważność jest początkiem katastroficznego bólu. W rzeczywistości wydaje się, że tendencja jednostki do angażowania się w procesy automatycznego przetwarzania zamiast procesów opartych na wiedzy, z uwagą o niewystarczającej elastyczności i braku świadomości chwili obecnej (Kabat-Zinn, 1990), spowoduje, że ludzie będą myśleć więcej o bólu i tym samym przeceniać związane z nim ryzyko. Tak więc niewielka uważność pozwala na rozwój negatywnej poznawczej oceny bólu (Kabat-Zinn, 1990).

 

Inną możliwą przyczyną może być to, że akceptacja bólu i gotowość do zmiany wzmagają pozytywne emocje, prowadząc do zmniejszenia natężenia bólu poprzez wpływ na układ hormonalny i produkcję endogennych opioidów oraz zmniejszenie niesprawności związanej z bólem lub przygotowanie jednostek do stosowania skutecznych strategii radzenia sobie z bólem (Kratz, Davis i Zautra, 2007). Innym możliwym powodem wyjaśnienia wyników niniejszego badania w zakresie jego skuteczności w zmniejszaniu bólu może być fakt, że przewlekły ból rozwija się z powodu nadaktywnej reakcji na stres (Chrousos i Gold, 1992). Rezultatem jest zakłócenie procesów fizycznych i psychicznych. Uważność może umożliwić dostęp do kory czołowej i poprawić ją, czyli obszary mózgu, które integrują funkcje fizyczne i umysłowe (Shapiro i in., 1995). Rezultatem jest stworzenie niewielkiej stymulacji, która zmniejsza intensywność i odczuwanie bólu fizycznego i psychicznego. Tak więc impulsy bólowe są doświadczane jako odczuwanie prawdziwego bólu, a nie jako negatywne rozpoznanie. Rezultatem jest zamknięcie kanałów bólowych, które może zmniejszyć ból (Astin, 2004).

 

Medytacja uważności zmniejsza ból poprzez kilka mechanizmów mózgowych i różne ścieżki, takie jak zmiana uwagi w praktykach medytacyjnych, może zaimponować zarówno czuciowym, jak i afektywnym komponentom percepcji bólu. Z drugiej strony uważność zmniejsza reaktywność na niepokojące myśli i uczucia, które towarzyszą percepcji bólu i wzmacniają ból. Ponadto uważność zmniejsza objawy psychologiczne, takie jak współistniejący lęk i depresja, oraz zwiększa aktywność układu przywspółczulnego, co może sprzyjać głębokiemu rozluźnieniu mięśni, co może zmniejszyć ból. Wreszcie, uważność może zmniejszać aktywację psychofizjologiczną związaną ze stresem i dysfunkcjami nastroju poprzez wzmacnianie przeformułowania negatywnych sytuacji i umiejętności samoregulacji. Wyższy poziom uważności przewidywał niższy poziom lęku, depresji, myślenia katastroficznego i niepełnosprawności. Inne badania wykazały, że uważność odgrywa ważną rolę w kontroli poznawczej i emocjonalnej oraz może być przydatna w przeformułowaniu negatywnych sytuacji (Zeidan i in., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie i Coghill, 2012).

 

Drugim celem tego badania było określenie skuteczności programu MBSR na jakość życia pacjentów z przewlekłym bólem głowy. To badanie wykazało, że to leczenie było znacząco skuteczne w wymiarach jakości życia, w tym ograniczenia roli ze względu na stan zdrowia, ból ciała, ogólny stan zdrowia, energię i witalność, zdrowie emocjonalne oraz ogólne skale zdrowia fizycznego i psychicznego. Program MBSR nie mógł jednak znacząco podnieść jakości życia w zakresie funkcjonowania fizycznego, ograniczeń ról wynikających z problemów emocjonalnych oraz funkcjonowania społecznego. Wydaje się oczywiste z poprzednich i obecnych badań, a także z obecnego badania, że ​​MBSR nie ma wpływu na funkcje fizyczne i społeczne. Jest tak prawdopodobnie dlatego, że wpływ na poziom bólu u pacjentów z bólem głowy jest niewielki, a zmiana ta jest powolna. Z drugiej strony pacjenci z przewlekłym bólem często nauczyli się ignorować ból, aby normalnie funkcjonować (La Cour i Petersen, 2015). Chociaż zmiany poszły w pożądanym kierunku i zwiększyły średnie wyniki grupy interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi ustaleniami (Brown i Ryan, 2003; Carlson i in., 2003; Flugel i in., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour i Petersen, 2015; Morgan i in., 2013; Reibel i in. in., 2001; Rosenzweig i in., 2010).

 

Jeśli chodzi o treść sesji MBSR, program ten kładzie nacisk na stosowanie technik redukcji stresu, radzenia sobie z bólem i świadomości sytuacji. Rezygnacja z walki i akceptacja obecnej sytuacji bez osądzania to główna koncepcja programu (Flugel i in., 2010). W rzeczywistości zmiany w akceptacji bez osądzania wiążą się z poprawą jakości życia (Rosenzweig i in., 2010). MBSR ma na celu zwiększenie świadomości chwili obecnej. Plan leczenia to nowy i osobisty sposób radzenia sobie ze stresem dla danej osoby. Zewnętrzne stresory są częścią życia i nie można ich zmienić, ale można zmienić umiejętności radzenia sobie ze stresem i sposób reagowania na stres (Flugel i in., 2010). McCracken i Velleman (2010) wykazali, że elastyczność poznawcza i wyższa uważność wiążą się z mniejszym cierpieniem i niepełnosprawnością u pacjentów. Pacjenci z bólem przewlekłym z wyższym poziomem uważności zgłaszali mniej depresji, stresu, lęku i bólu, a także poprawę poczucia własnej skuteczności i jakości życia. Morgana i in. (2013) badając pacjentów z zapaleniem stawów osiągnęli podobne wyniki, tak że pacjenci z wyższym poziomem uważności zgłaszali niższy poziom stresu, depresji oraz wyższą samoskuteczność i jakość życia. Jak zauważono powyżej, oczekiwano, że zmniejszenie bólu u pacjentów prowadzi do zmniejszenia lęku i niepokoju związanego z bólem, a tym samym zmniejsza wynikające z tego ograniczenia funkcjonowania. Również wyniki kilku badań (Cho, Heiby, McCracken, Lee i Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert i Vowles, 2007; Rosenzweig i in., 2010; Schutz i in., 2010) potwierdzają to odkrycie .

 

Przeprowadzono kilka badań w celu oceny skuteczności różnych rodzajów terapii opartych na uważności na przewlekły ból, w tym pacjentów z bólem głowy. W przeciwieństwie do innych badań, w których badano heterogeniczne grupy pacjentów z przewlekłym bólem, zaletą tego badania jest to, że zostało ono przeprowadzone tylko na pacjentach z przewlekłym bólem głowy.

 

Na koniec należy przyznać, że badanie to ma pewne ograniczenia, takie jak mała wielkość próby, brak długoterminowego programu obserwacji, stosowanie leków przez uczestników i arbitralne metody leczenia; i pomimo wysiłków badaczy brak w pełni podobnej farmakoterapii u wszystkich uczestników może zafałszować wyniki badania i utrudnić ich uogólnianie. Ponieważ niniejsze badanie jest pierwszym tego typu badaniem obejmującym pacjentów z przewlekłym bólem głowy w Iranie, sugeruje się przeprowadzenie podobnych badań w tej dziedzinie, przy możliwie większej liczebności próby. Dalsze badania sprawdzają stabilność wyników leczenia w długoterminowych okresach obserwacji.

 

Wnioski

 

Zgodnie z wynikami tego badania można stwierdzić, że metody MBSR są ogólnie skuteczne w zakresie odczuwanego natężenia bólu i jakości życia pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Chociaż nie było statystycznie istotnej różnicy w niektórych aspektach jakości życia, takich jak funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia ról spowodowane problemami emocjonalnymi i funkcjonowaniem społecznym, to jednak ogólne zmiany średniej były pożądane w badaniu. W związku z tym można zalecić integrację leczenia MBSR z konwencjonalną terapią medyczną w protokole leczenia pacjentów z przewlekłym bólem głowy. Badaczka uważa również, że pomimo niedociągnięć i braków dotychczasowych badań, badanie to może być nowym podejściem do leczenia przewlekłego bólu głowy i może zapewnić nowy horyzont w tej dziedzinie leczenia.

 

Podziękowania

 

Badania te były częściowo wspierane (jako praca dyplomowa) przez Zahedan University of Medical Sciences. Chcielibyśmy podziękować wszystkim uczestnikom badania, lokalnym uzdrowicielom, personelowi szpitali – Ali-ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia i Ali asghar – za wsparcie i pomoc.

 

PodsumowującChiropraktyka to bezpieczna i skuteczna alternatywna opcja leczenia stosowana w celu złagodzenia objawów przewlekłego bólu głowy i radzenia sobie z nim poprzez ostrożne i delikatne ustawienie kręgosłupa, a także zapewnienie metod i technik radzenia sobie ze stresem. Ponieważ stres jest powiązany z różnymi problemami zdrowotnymi, w tym z podwichnięciem lub niewspółosiowością kręgosłupa i przewlekłym bólem głowy, interwencje uważności, takie jak chiropraktyka i redukcja stresu oparta na uważności (MBSR), mają fundamentalne znaczenie w przypadku przewlekłego bólu głowy. Wreszcie powyższy artykuł wykazał, że MBSR można skutecznie stosować jako interwencję uważności w przypadku przewlekłego bólu głowy oraz w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia. Informacje, do których odwołuje się Krajowe Centrum Informacji Biotechnologicznej (NCBI). Zakres naszych informacji ogranicza się do chiropraktyki oraz urazów i schorzeń kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zwrócić się do doktora Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem 915-850-0900 .

 

Kurator: dr Alex Jimenez

 

 

Dodatkowe tematy: Back Pain

 

Według statystyk, w przybliżeniu 80% ludzi będzie doświadczać objawów bólu pleców przynajmniej raz przez całe ich życie. Na ból pleców jest częstą skargą, która może wynikać z różnych urazów i / lub warunków. Często naturalne zwyrodnienie kręgosłupa z wiekiem może powodować ból pleców. Wypukłe dyski występuje, gdy miękki, żelopodobny środek krążka międzykręgowego przepycha się przez łzę w otaczającym, zewnętrznym pierścieniu chrząstki, ściskając i drażniąc korzenie nerwu. Przepukliny dysku najczęściej występują wzdłuż dolnej części pleców lub kręgosłupa lędźwiowego, ale mogą również wystąpić wzdłuż odcinka szyjnego kręgosłupa lub szyi. Uderzenie nerwów w dolnym odcinku kręgosłupa z powodu urazu i / lub pogorszenia stanu może prowadzić do objawów rwy kulszowej.

 

BARDZO WAŻNY TEMAT: Zarządzanie stresem w miejscu pracy

 

 

WAŻNIEJSZE TEMATY: DODATKOWE DODATKOWE: Leczenie urazów w wypadkach samochodowych El Paso, TX Kręgarz