Zrozumienie zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej (POTS)

Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej to stan chorobowy powodujący zawroty głowy i kołatanie serca po pozycji stojącej. Czy zmiana stylu życia i wielodyscyplinarne strategie mogą pomóc w zmniejszeniu objawów i opanowaniu ich?

Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej – POTS

Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS) to stan o różnym nasileniu, od stosunkowo łagodnego do obezwładniającego. Z DONICZKAMI:

• Tętno gwałtownie wzrasta wraz z pozycją ciała.
• Schorzenie to często dotyka młode osoby.
• Większość osób z zespołem częstoskurczu ortostatycznego posturalnego to kobiety w wieku od 13 do 50 lat.
• U niektórych osób w rodzinie występowały POTS; niektóre osoby zgłaszają, że POTS zaczęło się po chorobie lub stresie, a inne twierdzą, że zaczęło się stopniowo.
• Zwykle ustępuje z czasem.
• Leczenie może być korzystne.
• Diagnoza opiera się na ocenie ciśnienia krwi i tętna/tętna.

objawy

Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej może wystąpić nagle u młodych osób, które poza tym są zdrowe. Zwykle zdarza się to w wieku od 15 do 50 lat, a ryzyko rozwoju choroby jest większe u kobiet niż u mężczyzn. U poszczególnych osób mogą wystąpić różne objawy w ciągu kilku minut od wstania z pozycji leżącej lub siedzącej. Objawy mogą występować regularnie i codziennie. Do najczęstszych objawów należą: (Narodowy Instytut Zdrowia. Narodowe Centrum Rozwoju Nauk Translacyjnych. Centrum Informacji o Chorób Genetycznych i Rzadkich. 2023)

• Poczucie niepokoju
• Zawroty
• Uczucie, jakbyś miał zaraz zemdleć.
• Kołatanie serca – odczuwanie szybkiego lub nieregularnego tętna.
• Zawroty głowy
• Bóle głowy
• Zamglona wizja
• Nogi stają się czerwono-fioletowe.
• Osłabienie
• Wstrząsy
• Zmęczenie
• Problemy ze snem
• Problemy z koncentracją/mgła mózgowa.
• U poszczególnych osób mogą również wystąpić nawracające epizody omdlenia, zwykle bez żadnego innego wyzwalacza niż wstawanie.
• U poszczególnych osób może wystąpić dowolna kombinacja tych objawów.
• Czasami dana osoba nie radzi sobie ze sportem ani ćwiczeniami i może odczuwać zawroty głowy w odpowiedzi na łagodną lub umiarkowaną aktywność fizyczną, co można określić jako nietolerancję wysiłku fizycznego.

Powiązane efekty

• Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej może być powiązany z innymi zespołami dysautonomii lub układu nerwowego, takimi jak omdlenia neurokardiogenne.
• U poszczególnych osób często diagnozuje się inne schorzenia, takie jak:
• Zespół chronicznego zmęczenia
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Fibromialgia
• Migreny
• Inne choroby autoimmunologiczne.
• Warunki jelitowe.

Rozwiązania

Zwykle wstawanie powoduje przepływ krwi z tułowia do nóg. Nagła zmiana oznacza, że ​​serce ma mniej krwi do pompowania. Aby to zrekompensować, autonomiczny układ nerwowy wysyła sygnały do ​​naczyń krwionośnych, aby się zwężały, aby wcisnąć więcej krwi do serca i utrzymać ciśnienie krwi i normalne tętno. Większość osób nie odczuwa znaczących zmian ciśnienia krwi ani tętna podczas wstawania. Czasami organizm nie jest w stanie prawidłowo wykonywać tej funkcji.

• If ciśnienie krwi spada od pozycji stojącej i powoduje objawy podobnie jak zawroty głowy, jest znane jako niedociśnienie ortostatyczne.
• Jeśli ciśnienie krwi pozostaje w normie, ale tętno przyspiesza, to są DONICZKI.
• Dokładne czynniki powodujące zespół częstoskurczu ortostatycznego posturalnego są różne u poszczególnych osób, ale są związane ze zmianami w:
• Autonomiczny układ nerwowy, poziom hormonów nadnerczy, całkowita objętość krwi i słaba tolerancja wysiłku. (Robert S. Sheldon i in., 2015)

Autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy kontroluje ciśnienie krwi i tętno, czyli obszary układu nerwowego odpowiedzialne za wewnętrzne funkcje organizmu, takie jak trawienie, oddychanie i tętno. To normalne, że podczas stania ciśnienie krwi nieznacznie spada, a tętno przyspiesza. W przypadku POTS zmiany te są bardziej widoczne.

• POTS jest uważany za rodzaj dysautonomii, tj zmniejszona regulacja autonomicznego układu nerwowego.
• Uważa się, że z dysautonomią ma związek kilka innych zespołów, takich jak fibromialgia, zespół jelita drażliwego i zespół chronicznego zmęczenia.
• Nie jest jasne, dlaczego rozwija się ten zespół lub którykolwiek z innych typów dysautonomii, wydaje się jednak, że istnieje predyspozycja rodzinna.

Czasami pierwszy epizod POTS pojawia się po zdarzeniu zdrowotnym, takim jak:

• Ciąża
• Ostra choroba zakaźna, na przykład ciężki przypadek grypy.
• Epizod urazu lub wstrząśnienia mózgu.
• Duża operacja

Diagnoza

• Ocena diagnostyczna obejmie wywiad lekarski, badanie fizykalne i testy diagnostyczne.
• Pracownik służby zdrowia co najmniej dwukrotnie zmierzy ciśnienie krwi i tętno. Raz na leżąco i raz na stojąco.
• Pomiary ciśnienia krwi i tętna w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej to parametry ortostatyczne.
• Zwykle wstawanie zwiększa tętno o 10 uderzeń na minutę lub mniej.
• Dzięki POTS tętno wzrasta o 30 uderzeń na minutę, podczas gdy ciśnienie krwi pozostaje niezmienione. (Międzynarodowa dysautonomia. 2019)
• Tętno pozostaje podwyższone przez kilka sekund po pozycji stojącej/zwykle 10 minut lub dłużej.
• Objawy występują często.
• Trwa dłużej niż kilka dni.

Zmiany impulsu pozycyjnego nie są jedynymi czynnikami diagnostycznymi w przypadku zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej, ponieważ u poszczególnych osób ta zmiana może wystąpić w połączeniu z innymi schorzeniami.

Testy

• Niektórzy eksperci stosują test pochyleniowy do wstępnej diagnozy i monitorowania terapii. (Narodowy Instytut Zdrowia. Narodowe Centrum Rozwoju Nauk Translacyjnych. Centrum Informacji o Chorób Genetycznych i Rzadkich. 2023)
• Podczas tego badania ciśnienie krwi i tętno są mierzone kilkukrotnie, gdy leżymy na stole i gdy stół zostaje przeniesiony do pozycji pionowej.

Diagnostyka różnicowa

• Istnieje wiele przyczyn dysautonomii, omdleń i niedociśnienia ortostatycznego.
• Podczas oceny lekarz może wziąć pod uwagę inne schorzenia, takie jak odwodnienie, pogorszenie kondycji spowodowane długotrwałym leżeniem w łóżku i neuropatię cukrzycową.
• Leki takie jak leki moczopędne lub leki na ciśnienie krwi mogą powodować podobne skutki.

Leczenie

W zarządzaniu POTS stosuje się kilka podejść, a poszczególne osoby mogą wymagać podejścia multidyscyplinarnego. Pracownik służby zdrowia zaleci regularne sprawdzanie ciśnienia krwi i tętna w domu w celu omówienia wyników podczas wizyt kontrolnych.

Płyny i dieta

• Picie płynów niezawierających kofeiny może utrzymać nawodnienie organizmu.
• Pracownik służby zdrowia może obliczyć odpowiednią ilość płynów potrzebną każdego dnia.
• Odwodnienie nocne jest zjawiskiem powszechnym, dlatego szczególnie ważne jest picie płynów z samego rana, najlepiej przed wstaniem z łóżka i staniem na stojąco.
• Ważne jest także utrzymanie odpowiedniego poziomu sodu. (Narodowy Instytut Zdrowia. Narodowe Centrum Rozwoju Nauk Translacyjnych. Centrum Informacji o Chorób Genetycznych i Rzadkich. 2023)

Terapia ćwiczeń

• Ćwicz i fizykoterapia może pomóc ciału nauczyć się przystosowywać do pozycji pionowej.
• Ponieważ ćwiczenia w przypadku POTS mogą być trudne, może być wymagany ukierunkowany program ćwiczeń pod nadzorem.
• Program ćwiczeń można rozpocząć od pływania lub korzystania z wioślarzy, które nie wymagają wyprostowanej postawy. (Międzynarodowa dysautonomia. 2019)
• Po miesiącu lub dwóch można dodać spacery, bieganie lub jazdę na rowerze.
• Badania wykazały, że osoby z POTS mają średnio mniejsze komory serca niż osoby bez tej choroby.
• Wykazano, że regularne ćwiczenia aerobowe zwiększają wielkość komory serca, spowalniają tętno i łagodzą objawy. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Osoby muszą kontynuować program ćwiczeń przez dłuższy czas, aby zapobiec nawrotom objawów.

Lek

• Leki na receptę stosowane w leczeniu POTS obejmują midodrynę, beta-blokery, pirydostygminę – Mestinon i fludrokortyzon. (Międzynarodowa dysautonomia. 2019)
• U niektórych osób skutecznie stosowano również iwabradynę, stosowaną w leczeniu choroby serca związanej z częstoskurczem zatokowym.

Konserwatywne interwencje

Inne sposoby zapobiegania objawom obejmują:

• Spanie w pozycji zagłówkiem, podnosząc wezgłowie łóżka nad ziemię o 4 do 6 cali, korzystając z regulowanego łóżka, drewnianych klocków lub pionów.
• Zwiększa to objętość krwi w krążeniu.
• Wykonywanie manewrów przeciwdziałających, takich jak kucanie, ściskanie piłki lub krzyżowanie nóg. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Noszenie pończoch uciskowych, aby zapobiec napływowi zbyt dużej ilości krwi do nóg podczas stania, może pomóc uniknąć niedociśnienia ortostatycznego. (Międzynarodowa dysautonomia. 2019)

---

Pokonanie zastoinowej niewydolności serca

---

Referencje

Narodowy Instytut Zdrowia. Narodowe Centrum Rozwoju Nauk Translacyjnych. Centrum Informacji o Chorób Genetycznych i Rzadkich (GARD). (2023). Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2., Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, MI, Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K. i Kanjwal, K. (2015). Konsensus ekspertów Towarzystwa Rytmu Serca z 2015 r. w sprawie rozpoznawania i leczenia zespołu częstoskurczu posturalnego, nieprawidłowego częstoskurczu zatokowego i omdlenia wazowagalnego. Rytm serca, 12(6), e41 – e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Międzynarodowa dysautonomia. (2019). Zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej

Fu, Q. i Levine, BD (2018). Ćwiczenia i niefarmakologiczne leczenie POTS. Neuronauka autonomiczna: podstawowa i kliniczna, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001