Diagnostyka obrazowa nieprawidłowości kręgosłupa

Diagnostyka obrazowa kręgosłupa składa się z radiografii do tomografii komputerowej lub tomografii komputerowej, w której CT jest używany w połączeniu z mielografią, a ostatnio z obrazowaniem rezonansem magnetycznym lub MRI. Ta diagnostyka obrazowa jest wykorzystywana do określenia obecności nieprawidłowości kręgosłupa, skoliozy, spondylolizy i spondylolistezy. Poniższy artykuł opisuje różne metody obrazowania i ich zastosowanie w ocenie często opisywanych schorzeń kręgosłupa.

 

Achondroplasia

 

• Achondroplazja jest najczęstszą przyczyną karłowatości kłączowej (korzeniowej/proksymalnej). Pacjenci mają normalną inteligencję.�
• Pokazuje wiele wyraźnych nieprawidłowości radiologicznych wpływających na kości długie, miednicę, czaszkę i dłonie.
• Zmiany kręgosłupa mogą objawiać się istotnymi nieprawidłowościami klinicznymi i neurologicznymi.�
• Achondroplazja jest autosomalnym dominującym zaburzeniem, w którym około 80% przypadków pochodzi z losowej nowej mutacji. Zaawansowany wiek ojca jest często powiązany. Achondroplazja jest wynikiem mutacji w genie czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3), która powoduje nieprawidłowe tworzenie się chrząstki.
• Wszystkie kości utworzone przez kostnienie śródchrzęstne są dotknięte.
• Kości powstające w wyniku skostnienia śródbłoniastego nie są normalne.
• Tak więc sklepienie czaszki, skrzydła biodrowe rozwijają się normalnie w porównaniu z podstawą czaszki, niektóre kości twarzy, kręgosłup i większość kości rurkowatych są nieprawidłowe.

 

• Dx: jest zwykle wytwarzany przy urodzeniu, a wiele cech ujawnia się w ciągu pierwszych kilku lat życia.
• Radiografia odgrywa ważną rolę w diagnostyce klinicznej.
• Charakterystyczne cechy to: skrócenie i poszerzenie kości rurkowatych, zwichnięcie przynasadów, ręka trójzębna z krótką, szeroką kością śródręcza oraz bliższymi i środkowymi paliczkami. Dłuższa strzałkowa, wygięta piszczelowa, wyraźnie krótka kość ramienna, często z przemieszczeniem promienistej głowy i deformacji zgięcia łokciowego.

 

• Kręgosłup: charakterystyczne zwężenie odległości międzykosmicznej L1-L5 na widokach AP. Widok z boku pokazuje skrócenie nasady i trzonów kręgów, charakterystyczną cechą mogą być „kręgi w kształcie kuli”. Występują wczesne zmiany zwyrodnieniowe i zwężenie kanałów. Istotną cechą jest poziome nachylenie sakralne.
• Czaszka charakteryzuje się wypukłością czołową, hipoplazją środkowej części twarzy i wyraźnie wąskim otworem magnum.
• Miednica jest szeroka i krótka z charakterystycznym wyglądem miednicy „szampańskim”.
• Głowy kości udowej są hipoplastyczne, ale artroza stawu biodrowego nie jest zwykle obserwowana nawet u starszych pacjentów, prawdopodobnie ze względu na zmniejszoną dźwignię i niską wagę (50 kg) pacjentów.

 

Zarządzanie achondroplazją

 

• Rekombinowany ludzki hormon wzrostu (GH) jest obecnie stosowany do zwiększania wzrostu pacjentów z achondroplazją.
• Większość powikłań achondroplazji dotyczy kręgosłupa: zwężenie kanału kręgowego, kifoza piersiowo-lędźwiowa, zwężony otwór wielki i inne.
• Można wykonać laminektomię rozciągającą się do szypułek/zagłębienia bocznego z foraminotomią i discektomią.
• Manipulacje szyjki macicy są przeciwwskazane.

 

Diagnostyka obrazowa odgrywa fundamentalną rolę w diagnostyce skoliozy, nieprawidłowości kręgosłupa, która, jak się uważa, jest spowodowana podstawowym problemem zdrowotnym, chociaż większość przypadków skoliozy ma charakter idiopatyczny. Co więcej, radiografia, skany CT i MRI, między innymi, mogą pomóc monitorować zmiany deformacji kręgosłupa związane z tą manifestacją kręgosłupa. Kręgarze mogą zapewnić diagnostykę obrazową pacjentom ze skoliozą przed przystąpieniem do leczenia.�

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Skolioza

 

• Skoliozę definiuje się jako nieprawidłową boczną krzywiznę kręgosłupa >10 stopni, badaną metodą menzuracji Cobba.
• Skoliozę można określić jako posturalną i strukturalną.
• Skolioza posturalna nie jest utrwalona i można ją poprawić poprzez zgięcie boczne w bok wypukłości.
• Skolioza strukturalna ma wiele przyczyn, od:
  ? idiopatyczny (>80%)
  ? Wrodzony (klin lub kręg połowiczy, zablokowany kręg, zespół Marfana, dysplazja szkieletowa)
  ? Neuropatia (neurofibromatoza, schorzenia neurologiczne, takie jak spętany sznur, dysrafizm kręgosłupa itp.)
  ? Skolioza d/t Nowotwory kręgosłupa
  ? Pourazowe itp.
• Najczęstszym typem jest skolioza idiopatyczna (>80%).
• Skolioza idiopatyczna może mieć 3 typy (dziecięca, młodzieńcza, młodzieńcza).
• Skolioza młodzieńcza idiopatyczna u pacjentów >10.
• Skolioza dziecięca <3 r.ż. M>K.
• Skolioza młodzieńcza, jeśli >3 lata, ale <10 lat
• Idiopatyczna skolioza młodzieńcza jest najczęstsza z K: M 7:1 (dorastające dziewczęta są szczególnie zagrożone).
• Etiologia: nieznana myśl, że jest wynikiem pewnych zaburzeń kontroli proprioceptywnej kręgosłupa i mięśni kręgosłupa, istnieją inne hipotezy.
• Najczęściej widoczne w okolicy klatki piersiowej i najczęściej wypukłe po prawej stronie.
• Dx: pełna radiografia kręgosłupa z osłoną gonad i piersi (najlepiej widoki PA w celu ochrony tkanki piersi).

 

Rx: 3-Os: obserwacja, orteza, interwencja operacyjna

 

Krzywizny, które mają co najmniej 50 stopni i szybko się rozwijają, będą wymagały interwencji operacyjnej, aby zapobiec poważnej deformacji klatki piersiowej i żeber prowadzącej do nieprawidłowości krążeniowo-oddechowych.
� �? Jeśli krzywizna jest <20 stopni, leczenie nie jest wymagane (obserwacja).
� �? W przypadku krzywizn >20-40 stopni można zastosować usztywnienie (orteza).

 

• Orteza Milwaukee (metalowa) (lewa).
• Często preferowany jest usztywniacz Boston, polipropylen wyłożony polietylenem (po prawej), ponieważ można go nosić pod ubraniem.
• Na czas trwania zabiegu wymagane jest noszenie usztywniacza przez 24 godziny.

 

• Zwróć uwagę na metodę pomiaru Cobba, aby zarejestrować skrzywienie kręgosłupa. Ma pewne ograniczenia: obrazowanie 2D, brak możliwości oszacowania rotacji itp.
• Metoda Cobba jest nadal standardową oceną wykonywaną w badaniach dotyczących skoliozy.
• Metoda Nasha-Moe: określa rotację nasady w skoliozie.

 

• Indeks Rissera służy do oceny dojrzałości szkieletu kręgosłupa.
• Apofiza wzrostu biodrowego pojawia się w ASIS (F-14, M-16) i postępuje przyśrodkowo i oczekuje się, że zostanie zamknięta za 2-3 lata (Risser 5).
• Progresja skoliozy kończy się na poziomie Risser 4 u kobiet i Risser 5 u mężczyzn.
• Podczas radiograficznej oceny skoliozy ważne jest, aby stwierdzić, czy apofiza wzrostu Risera pozostaje otwarta czy zamknięta.

 

Spondyloliza i kręgozmyk to problemy zdrowotne, które mogą powodować ból pleców. Uważa się, że spondyloliza jest spowodowana powtarzającymi się mikrourazami prowadzącymi do złamań przeciążeniowych w pars interarticularis. U pacjentów z obustronnymi ubytkami narządu rodnego może rozwinąć się spondylolisteza, w której stopień poślizgu sąsiednich kręgów może stopniowo narastać w czasie. Pacjenci z podejrzeniem spondylolizy i spondylolistezy mogą być wstępnie oceniani za pomocą radiografii bólu. Opieka chiropraktyczna może również pomóc w zapewnieniu diagnostyki obrazowej tych problemów zdrowotnych.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Spondyloliza i kręgozmyk

 

• Wada kręgów w pars interarticularis lub mostek kostny między górnymi i dolnymi wyrostkami stawowymi.
• Patologia złamania stresowego par, uważana za następującą po wielokrotnych mikrourazach na przedłużeniach. Mężczyźni > Kobiety, dotyka 5% ogólnej populacji, szczególnie wśród wysportowanych nastolatków.
• Postuluje się klinicznie, że przypadki bólu pleców u młodzieży mogą być związane z tym procesem.
• Zazwyczaj spondyloliza pozostaje bezobjawowa.
• Spondyloliza może występować z lub bez spondylolistezy.
• Spondylolizę stwierdza się w 90% w L5, a pozostałe 10% w L4.
• Może być jedno lub dwustronna.
• W 65% przypadków spondyloliza jest związana z kręgozmykiem.
• Cechy radiograficzne: przerwa w obroży Scotty'ego na szyi na ukośnych widokach lędźwiowych.
• Radiografia ma niską czułość w porównaniu do SPECT. SPECT jest związany z promieniowaniem jonizującym, a MRI jest obecnie preferowaną metodą diagnostyki obrazowej.
• MRI może pomóc w wykazaniu reaktywnego obrzęku szpiku obok wady pars lub bez wady, tak zwanej w toku lub potencjalnej spondylolizy.

 

Rodzaje kręgozmyków

 

• Typ 1 – Dysplastyczny, rzadki i występujący w wrodzonej dysplastycznej malformacji kości krzyżowej umożliwiającej przednie przemieszczenie L5 na S1. Często brak wady pars.
• Typ 2 – Isthmic, najczęściej, często w wyniku złamania stresowego.
• Typ 3 – Zwyrodnieniowy z przebudowy wyrostków stawowych.
• Typ 4 – Urazowe w ostrym złamaniu łuku tylnego.
• Typ 5 – Patologiczny spowodowany chorobą kości lokalnie lub uogólnioną.

 

Ocena kręgozmyku opiera się na klasyfikacji Myeredinga.
Klasyfikacja ta odnosi się do zwisającej części ciała wyższego w stosunku do przednio-tylnej części ciała dolnego.

 

• Stopień 1 – 0-25% poślizg w przód
• Stopień 2 – 26-50%
• Klasa 3 – 51%-75%
• Stopień 4 – 76-100%
• Stopień 5 – >100% spondyloptoza

 

• Zwróć uwagę na zwyrodnieniową kręgozmyk w L4 i retrolistezę w L2, L3.
• Ta nieprawidłowość rozwija się z powodu zwyrodnienia fasetek i krążka z obniżoną stabilnością miejscową.
• Rzadko wychodzi poza stopień 2.
• Musi być rozpoznany w raporcie z obrazowania.
• Przyczynia się do zwężenia kanału kręgowego.
• Zwężenie kanału jest lepiej widoczne w obrazowaniu przekrojowym.

 

• Odwrócony znak kapelusza Napoleona - widoczny na radiogramach lędźwiowych/miednicy w L5-S1.
• Przedstawia obustronną spondylolizę z wyraźną anterolistezą L5 na S1, często ze spondyloptozą i wyraźną przesadą normalnej lordozy.
• Spondyloliza powodująca ten stopień spondylolistezy jest częściej wrodzona i/lub traumatyczna, a rzadziej zwyrodnieniowa.
• „Rondo” kapelusza powstaje w wyniku obrotu w dół procesów poprzecznych, a „kopułę” kapelusza tworzy korpus L5.

 

Podsumowując, diagnostyka obrazowa kręgosłupa jest zalecana pacjentom ze specyficznymi nieprawidłowościami kręgosłupa, jednak ich częstsze stosowanie może pomóc w ustaleniu najlepszej opcji leczenia. Zrozumienie opisanych powyżej nieprawidłowości kręgosłupa może pomóc pracownikom służby zdrowia i pacjentom w opracowaniu programu leczenia w celu złagodzenia ich objawów. Zakres naszych informacji ogranicza się do chiropraktyki oraz urazów i stanów kręgosłupa. Aby omówić ten temat, prosimy zapytać dr Jimeneza lub skontaktować się z nami pod adresem�915-850-0900 .

 

Kurator: dr Alex Jimenez

 

Dodatkowe tematy: Ostry ból pleców

 

Na ból plecówTo jedna z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i opuszczonych dni w pracy na całym świecie. Ból pleców to druga najczęstsza przyczyna wizyt lekarskich, przewyższająca liczebnie jedynie infekcje górnych dróg oddechowych. Około 80 procent populacji przynajmniej raz doświadczy bólu pleców w ciągu swojego życia. Kręgosłup to złożona struktura składająca się z kości, stawów, więzadeł i mięśni oraz innych tkanek miękkich. Z tego powodu urazy i / lub zaostrzone warunki, takie jak przepukliny, może ostatecznie prowadzić do objawów bólu pleców. Urazy sportowe lub wypadki samochodowe są często najczęstszą przyczyną bólu pleców, jednak czasami najprostsze ruchy mogą mieć bolesne skutki. Na szczęście alternatywne opcje leczenia, takie jak opieka chiropraktyczna, mogą pomóc złagodzić ból pleców poprzez zastosowanie korekcji kręgosłupa i manualnych manipulacji, ostatecznie poprawiając ulgę w bólu.

 

EXTRA EXTRA | WAŻNA TEMAT: Chiropraktyczne leczenie bólu szyi