Zaawansowane badania neurologiczne

Po badaniu neurologicznym, badaniu fizykalnym, historii pacjenta, zdjęciach rentgenowskich i wszelkich wcześniejszych badaniach przesiewowych lekarz może zlecić jedno lub więcej z poniższych badań diagnostycznych w celu określenia przyczyny możliwego / podejrzewanego zaburzenia neurologicznego lub urazu. Zwykle obejmują one diagnostykę Neuroradiology, który wykorzystuje niewielkie ilości materiału radioaktywnego do badania funkcji i struktury narządu i obrazowanie diagnostyczne, które używają magnesów i ładunków elektrycznych do badania funkcji narządu.

Badania neurologiczne

Neuroradiologia

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• Skany CT
• Morfogramy
• Skany PET
• Wiele innych

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Dobrze pokazuje narządy lub tkankę miękką

• Brak promieniowania jonizującego

Wariacje na temat MRI

• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)
• Ocenić przepływ krwi przez tętnice
• Wykryj tętniaki wewnątrzczaszkowe i malformacje naczyniowe

Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS)

• Oszacować anomalie chemiczne w HIV, udarze mózgu, urazie głowy, śpiączce, chorobie Alzheimera, guzach i stwardnieniu rozsianym

Funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (fMRI)

• Określ konkretną lokalizację mózgu, w którym występuje aktywność

Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa)

• Wykorzystuje połączenie promieni rentgenowskich i technologii komputerowej do tworzenia obrazów poziomych lub osiowych
• Szczególnie dobrze pokazuje kości
• Używane, gdy ocena mózgu jest potrzebna szybko, np. W podejrzeniach krwawień i złamań

Morfogram

Kontrastowy barwnik w połączeniu z CT lub Xray

Najbardziej przydatne w ocenie rdzenia kręgowego

• Zwężenie
• Nowotwory
• Uraz korzeni nerwowych

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET Scan)

Radiotracer służy do oceny metabolizmu tkanki w celu wykrycia zmian biochemicznych wcześniej niż inne typy badań

Używane do oceny

• Chorobę Alzheimera
• Choroba Parkinsona
• choroba Huntingtona
• Padaczka
• Wypadnięcie mózgowo-naczyniowe

Badania elektrodiagnostyczne

• Elektromiografia (EMG)
• Badania prędkości przewodzenia nerwowego (NCV)
• Wywołane potencjalne studia

Elektromiografia (EMG)

Wykrywanie sygnałów wynikających z depolaryzacji mięśni szkieletowych

Można zmierzyć za pomocą:

• Elektrody powierzchniowe skóry
• Nie służy do celów diagnostycznych, więcej na odwyk i biofeedback

Igły umieszczone bezpośrednio w mięśniu

• Częste dla klinicznego / diagnostycznego EMG

Igła diagnostyczna EMG

Zarejestrowane depolaryzacje mogą być:

• Spontaniczny
• Aktywność wstawiania
• Wynik dobrowolnego skurczu mięśni

Mięśnie powinny być ciche w stanie spoczynku, z wyjątkiem końcowej płyty silnika

• Praktyk musi unikać wkładania w płytę końcową silnika

Przynajmniej 10 różnych punktów w mięśniu mierzy się dla właściwej interpretacji

Procedura

Do mięśnia wszczepia się igłę

• Zapisano aktywność wstawienia
• Zapadła cisza elektryczna
• Zgłoszono dobrowolne skurcze mięśni
• Zapadła cisza elektryczna
• Rejestrowano maksymalny wysiłek skracania

Zebrane próbki

Mięśnie

• Innervated przez ten sam nerw, ale różne korzenie nerwowe
• Innervated przez ten sam nerw korzeń ale różne nerwy
• Różne lokalizacje wzdłuż nerwów

Pomaga odróżnić poziom zmiany

Potencjał jednostki motorycznej (MUP)

Amplituda

• Gęstość włókien mięśniowych przyczepionych do tego jednego neuronu ruchowego
• Bliskość MUP

Można również ocenić wzór rekrutacji

• Opóźniona rekrutacja może oznaczać utratę jednostek ruchowych w mięśniu
• Wczesna rekrutacja jest widoczna w miopatii, gdzie MUP mają krótki czas trwania niskiej amplitudy

Polyphasic MUPS

• Zwiększona amplituda i czas trwania mogą być rezultatem reinerwacji po przewlekłym odnerwieniu

Uzupełnij potencjalne bloki

• Demielinizacja wielu segmentów z rzędu może doprowadzić do całkowitego zablokowania przewodnictwa nerwowego, a zatem nie powodować odczytania MUP, jednak ogólnie zmiany w MUP są widoczne tylko w przypadku uszkodzenia aksonów, a nie mieliny.
• Uszkodzenie centralnego układu nerwowego powyżej poziomu neuronu ruchowego (np. Przez uraz szyjnego rdzenia kręgowego lub udar) może doprowadzić do całkowitego porażenia niewielkiej nieprawidłowości na igły EMG

Odnawialne włókna mięśniowe

Wykrywane jako nieprawidłowe sygnały elektryczne

• Zwiększona aktywność insercyjna zostanie odczytana w ciągu pierwszych kilku tygodni, ponieważ staje się bardziej drażliwa mechanicznie

W miarę jak włókna mięśniowe stają się bardziej wrażliwe chemicznie, zaczynają wytwarzać spontaniczną aktywność depolaryzacji

• Potencjały fibrylacji

Potencjał migotania

• NIE występować w normalnych włóknach mięśniowych
• Fibrylacji nie widać gołym okiem, ale można je wykryć na EMG
• Często spowodowane przez choroby nerwów, ale mogą być wytwarzane przez poważne choroby mięśni, jeśli uszkodzenie aksonów motorycznych

Pozytywne Ostre Fale

• NIE WOLNO występować w normalnie funkcjonujących włóknach
• Depolaryzacja spontaniczna ze względu na zwiększony potencjał błony spoczynkowej

Nieprawidłowe wyniki

• Ustalenia migotania i dodatnie ostre fale są najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem uszkodzenia aksonów motorycznych do mięśnia po jednym tygodniu aż do 12 miesięcy po uszkodzeniu
• W raportach często określany jako „ostry”, mimo że może być widoczny kilka miesięcy po wystąpieniu
• Zniknie, jeśli dojdzie do całkowitego zwyrodnienia lub odnerwienia włókien nerwowych

Badania prędkości przewodzenia nerwowego (NCV)

Silnik

• Mierzy złożony potencjał czynnościowy mięśni (CMAP)

Sensoryczny

• Mierzy potencjały czynnościowe nerwów czuciowych (SNAP)

Badania przewodzenia nerwowego

• Prędkość (prędkość)
• Opóźnienie terminala
• Amplituda
• Tabele normalne, dostosowane do wieku, wzrostu i innych czynników są dostępne dla praktyków do porównania

Opóźnienie terminala

• Czas między bodźcem a pojawieniem się odpowiedzi
• Dystalne uwięzienie neuropatie
• Zwiększona opóźnienie terminala wzdłuż określonego szlaku nerwowego

Prędkość

Obliczono na podstawie opóźnień i zmiennych, takich jak odległość

W zależności od średnicy aksonu

Również w zależności od grubości osłonki mielinowej

• Ogniskowe neuropatie zmniejszają cienkie osłonki mielinowe, spowalniając szybkość przewodzenia
• Stany chorobowe, takie jak choroba Charcot Marie Tooth lub zespół Guilliana Barre'a, uszkadzają mielinę o dużej średnicy, szybko przewodzące włókna

Amplituda

• Zdrowie aksonalne
• Toksyczne neuropatie
• Wpływa na amplitudę CMAP i SNAP

Neuropatia cukrzycowa

Najczęściej neuropatia

• Dalekie, symetryczne
• W związku z tym wpływa się zarówno na demielinizację, jak i uszkodzenie aksonów, a zatem na szybkość i amplitudę przewodnictwa

Wywołane potencjalne studia

Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEPs)

• Używany do testowania nerwów czuciowych w kończynach

Wizualne potencjały wywołane (VEP)

• Używany do testowania nerwów czuciowych układu wzrokowego

Potencjały wywołane słuchowo mózgu (AEP)

• Używany do testowania nerwów czuciowych układu słuchowego

Potencjał rejestrowany za pomocą elektrod powierzchniowych o niskiej impedancji

Nagrania uśrednione po wielokrotnym narażeniu na bodźce czuciowe

• Eliminuje „szum” w tle
• Poprawia wyniki, ponieważ potencjały są małe i trudne do wykrycia poza normalną aktywnością
• Według dr Swensona, w przypadku SSEP, zwykle potrzebne są bodźce 256 w celu uzyskania wiarygodnych, odtwarzalnych odpowiedzi

Somatosensoryczne ewokowane potencjały (SSEPs)

Uczucie z mięśni

• Dotykowe i ciśnieniowe receptory w skórze i głębszych tkankach

Niewiele, jeśli w ogóle ból wkład

• Ogranicza umiejętność testowania zaburzeń bólowych

Zmiany prędkości i / lub amplitudy mogą wskazywać na patologię

• Tylko duże zmiany są znaczące, ponieważ zwykle są bardzo zmienne

Przydatny do monitorowania śródoperacyjnego i oceny rokowania u pacjentów z ciężkim niedotlenieniem mózgu

• Nie przydatne w ocenie radikulopatii jako poszczególnych korzeni nerwowych nie można łatwo zidentyfikować

Późne potencjały

Występuje więcej niż 10-20 milisekund po stymulacji nerwów ruchowych

Dwa typy

• H-Reflex
• F-Response

H-Reflex

Nazwany dla doktora Hoffmana

• Najpierw opisałem ten odruch w 1918

Elektrodiagnostyczna manifestacja odruchu rozciągania miotycznego

• Reakcja motoryczna zarejestrowana po elektrycznej lub fizycznej stymulacji rozciągania powiązanego mięśnia

Tylko klinicznie użyteczne w ocenie radikulopatii S1, ponieważ odruch z nerwu piszczelowego do triceps surae można ocenić pod względem prędkości i amplitudy

• Bardziej kwantyfikowalny niż test odruchowy Achillesa
• Nie udaje się wrócić po uszkodzeniu, a zatem nie jest tak użyteczny klinicznie w przypadkach nawracających radikulopatii

F-Response

Tak nazwane, ponieważ zostało po raz pierwszy zarejestrowane w stopie

Występuje 25 -55 milisekund po początkowym bodźcu

Ze względu na antydromową depolaryzację nerwu ruchowego, w wyniku czego powstaje ortodromiczny sygnał elektryczny

• Nie prawdziwy odruch
• Wyniki w małym skurczu mięśni
• Amplituda może być bardzo zmienna, a więc nie tak ważna jak prędkość
• Zmniejszona prędkość oznacza spowolnione przewodzenie

Przydatny w ocenie patologii proksymalnej nerwu

• Radiculopathy
• Zespół Guilliana Barre'a
• Przewlekła zapalna poliradikulopatia oddejająca (CIDP)

Przydatne w ocenie demielinizacyjnych neuropatii obwodowych

Źródła

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
2. Dzień, Jo Ann. �Neurradiologia | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 października 2016 r., www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne urodadiology/index.html.
3. Swenson, Rand. Elektrodiagnoza.