Wstrząśnienia mózgu i zespół po wstrząśnięciu mózgu

Wstrząśnienie mózgu to urazowe uszkodzenie mózgu, które wpływa na jego funkcjonowanie. Skutki tych urazów są często tymczasowe, ale mogą obejmować bóle głowy, problemy z koncentracją, pamięcią, równowagą i koordynacją. Wstrząsy są zwykle spowodowane uderzeniem w głowę lub gwałtownym potrząsaniem głową i górną częścią ciała. Niektóre wstrząsy powodują utratę przytomności, ale większość nie. A przecież można mieć wstrząs mózgu i nie zdawać sobie z tego sprawy. Kontuzje są powszechne w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna. Jednak większość ludzi w pełni wraca do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu.

concussions

Urazowe urazy mózgu (TBI)

• Najczęściej wynik głowy uraz
• Może się również zdarzyć z powodu nadmiernego potrząsania głową lub przyspieszania/zwalniania
• Łagodne urazy (mTBI/wstrząśnienie mózgu) są najczęstszym typem urazu mózgu

Skala Glasgow

Częste przyczyny wstrząsu mózgu

• Kolizje pojazdów silnikowych
• Spada
• Urazy sportowe
• Atak
• Przypadkowe lub celowe wystrzelenie broni
• Zderzenie z przedmiotami

Zapobieganie

Zapobieganie urazom wstrząsu mózgu może być nadrzędne

Zachęć pacjentów do noszenia kasków

• Konkurencyjny Sport, zwłaszcza boks, hokej, piłka nożna i baseball
• Jazda konna
• Jazda na rowerze, motocyklu, quadzie itp.
• Aktywacje na dużych wysokościach, takie jak wspinaczka skałkowa, podszewka z zamkiem błyskawicznym
• Narty, snowboard

Zachęć pacjentów do zapinania pasów bezpieczeństwa

• Omów znaczenie zapinania pasów bezpieczeństwa przez cały czas w pojazdach ze wszystkimi pacjentami
• Zachęcaj także do korzystania z odpowiednich podstawek podwyższających lub fotelików samochodowych dla dzieci, aby zapewnić odpowiednie dopasowanie i działanie pasów bezpieczeństwa.

Bezpieczna jazda

• Pacjenci nigdy nie powinni prowadzić pojazdów pod wpływem narkotyków, w tym niektórych leków lub alkoholu
• Nigdy nie pisz i nie jedź

Spraw, by przestrzenie były bezpieczniejsze dla dzieci

• Zainstaluj bramki dla dzieci i zatrzaski okienne w domu
• Może na obszarach z materiałem pochłaniającym wstrząsy, takim jak ściółka z twardego drewna lub piasek
• Należy uważnie nadzorować dzieci, zwłaszcza gdy znajdują się w pobliżu wody

Zapobiegaj upadkom

• Usuwanie zagrożeń związanych z potknięciami, takich jak luźne dywaniki, nierówna podłoga lub bałagan na chodniku
• Stosowanie mat antypoślizgowych w wannie i na podłogach prysznicowych oraz instalowanie poręczy przy toalecie, wannie i prysznicu
• Zadbaj o odpowiednie obuwie
• Montaż poręczy po obu stronach schodów
• Poprawa oświetlenia w całym domu
• Trening równowagi

Trening równowagi

• Równowaga na jednej nodze
• Trening z piłką Bosu
• Wzmocnienie rdzenia
• Ćwiczenia równoważące mózg

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu a mTBI (łagodne urazowe uszkodzenie mózgu)

• mTBI to termin używany częściej w środowisku medycznym, ale wstrząśnienie mózgu jest bardziej rozpoznawalnym terminem w społeczności przez trenerów sportowych itp.
• Te dwa terminy opisują tę samą podstawową rzecz, mTBI jest lepszym terminem do użycia w twoich wykresach

Ocena wstrząsu mózgu

• Pamiętaj, że nie zawsze musi dojść do utraty przytomności, aby doszło do wstrząśnienia mózgu
• Zespół powstrząsowy może również wystąpić bez LOC
• Objawy wstrząsu mózgu mogą nie być natychmiastowe i mogą rozwinąć się po kilku dniach
• Monitoruj urazy głowy po 48 słupkach, wypatrując czerwonych flag
• Zastosowanie Formularz oceny ostrego wstrząsu mózgu (ACE). zbierać informacje
• W razie potrzeby zamów obrazowanie (CT/MRI), jeśli obecne są czerwone flagi wstrząśnienia mózgu

Czerwone flagi

Wymaga obrazowania (CT/MRI)

• Nasilające się bóle głowy
• Pacjent wydaje się senny lub nie można go obudzić
• Ma trudności z rozpoznawaniem osób lub miejsc
• Ból szyi
• Aktywność napadowa
• Powtarzające się wymioty
• Rosnąca dezorientacja lub drażliwość
• Niezwykła zmiana zachowania
• Ogniskowe objawy neurologiczne
• Bełkotliwa wymowa
• Osłabienie lub drętwienie kończyn
• Zmiana stanu świadomość

Typowe objawy wstrząsu mózgu

• Ból głowy lub uczucie ucisku w głowie
• Utrata lub zmiana świadomości
• Niewyraźny wzrok lub inne problemy ze wzrokiem, takie jak rozszerzone lub nierówne źrenice
• Zamieszanie
• Zawroty głowy
• Dzwonienie w uszach
• Nudności lub wymioty
• Bełkotliwa wymowa
• Opóźniona odpowiedź na pytania
• Utrata pamięci
• Zmęczenie
• Problemy z koncentracją
• Ciągła lub uporczywa utrata pamięci
• Drażliwość i inne zmiany osobowości
• Wrażliwość na światło i hałas
• Problemy ze snem
• Wahania nastroju, stres, niepokój lub depresja
• Zaburzenia smaku i węchu

Zmiany mentalne/behawioralne

• Wybuchy werbalne
• Fizyczne wybuchy
• Zla ocena
• Zachowanie impulsywne
• Negatywne
• Nietolerancja
• Apatia
• Egocentryzm
• Sztywność i nieelastyczność
• Ryzykowne zachowanie
• Brak empatii
• Brak motywacji lub inicjatywy
• Depresja lub lęk

Objawy U Dzieci

• Wstrząśnienie mózgu może objawiać się różnie u dzieci
• Nadmierny płacz
• Utrata apetytu
• Utrata zainteresowania ulubionymi zabawkami lub zajęciami
• Problemy ze snem
• Wymioty
• Drażliwość
• Niestabilność podczas stania

Amnesia

Utrata pamięci i brak tworzenia nowych wspomnień

Amnezja wsteczna

• Niemożność zapamiętania rzeczy, które wydarzyły się przed urazem
• Z powodu niepowodzenia w wycofaniu

Antesgrade Amnesia

• Niemożność zapamiętania rzeczy, które wydarzyły się po urazie
• Z powodu braku sformułowania nowych wspomnień

Nawet krótkotrwała utrata pamięci może przewidywać wynik

• Amnezja może być do 4-10 razy bardziej predyktorem objawów i deficytów poznawczych po wstrząśnieniu mózgu niż LOC (mniej niż 1 minuta)

Powrót do postępów w grze

Linia bazowa: brak objawów

• Podstawowym etapem progresji powrotu do gry jest odpoczynek fizyczny i poznawczy oraz brak objawów wstrząsu mózgu przez co najmniej 48 godzin. Należy pamiętać, że im młodszy sportowiec, tym bardziej konserwatywne jest leczenie.

Krok 1: Lekka aktywność aerobowa

• Cel: tylko zwiększenie tętna sportowca.
• Czas: 5 do 10 minut.
• Zajęcia: rower treningowy, spacery lub lekki jogging.
• Absolutnie żadnego podnoszenia ciężarów, skakania ani ciężkiego biegania.

Krok 2: Umiarkowana aktywność

• Cel: Ograniczenie ruchu ciała i głowy.
• Czas: Skrócony w stosunku do typowej rutyny.
• Aktywności: Umiarkowany jogging, krótkie bieganie, jazda na rowerze stacjonarnym o umiarkowanej intensywności i podnoszenie ciężarów o umiarkowanej intensywności

Krok 3: Intensywna, bezkontaktowa aktywność

• Cel: bardziej intensywny, ale bezkontaktowy
• Czas: zbliżony do typowej rutyny
• Czynności: bieganie, intensywna jazda na rowerze stacjonarnym, regularna rutyna zawodnika z podnoszeniem ciężarów oraz bezkontaktowe ćwiczenia specyficzne dla sportu. Ten etap może dodać do ćwiczeń element poznawczy oprócz elementów aerobowych i ruchowych wprowadzonych w krokach 1 i 2.

Krok 4: Praktyka i pełny kontakt

• Cel: Reintegracja w praktyce pełnego kontaktu.

Krok 5: Konkurencja

• Cel: powrót do rywalizacji.

Gruntowanie mikrogleju

Po urazie głowy komórki mikrogleju są aktywowane i mogą stać się nadmiernie aktywne

• Aby temu przeciwdziałać, musisz pośredniczyć w kaskadzie zapalenia

Zapobiegaj powtarzającym się urazom głowy

• Ze względu na torowanie komórek piankowatych reakcja na kolejny uraz może być znacznie poważniejsza i bardziej szkodliwa

Co to jest zespół po wstrząśnieniu mózgu (PCS)?

• Objawy po urazie głowy lub łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu, które mogą utrzymywać się tygodnie, miesiące lub lata po urazie
• Objawy utrzymują się dłużej niż oczekiwano po początkowym wstrząsie mózgu
• Częściej u kobiet i osób w podeszłym wieku po urazach głowy
• Nasilenie PCS często nie koreluje z ciężkością urazu głowy

Objawy PCS

• Bóle głowy
• Zawroty głowy
• Zmęczenie
• Drażliwość
• Poczucie niepokoju
• Bezsenność
• Utrata koncentracji i pamięci
• Dzwonienie w uszach
• Rozmyty obraz
• Czułość na hałas i światło
• Rzadko, pogorszenie smaku i zapachu

Czynniki ryzyka związane z wstrząsem mózgu

• Wczesne objawy bólu głowy po urazie
• Zmiany psychiczne, takie jak amnezja lub zamglenie
• Zmęczenie
• Wcześniejsza historia bólów głowy

Ocena PCS

PCS to diagnoza wykluczenia

• Jeśli u pacjenta występują objawy po urazie głowy i wykluczono inne możliwe przyczyny => PCS
• Użyj odpowiednich testów i badań obrazowych, aby wykluczyć inne przyczyny objawów

Bóle głowy w PCS

Często napięciowy ból głowy

Traktuj tak, jak w przypadku napięciowego bólu głowy

• Redukować stres
• Doskonalenie umiejętności radzenia sobie ze stresem
• Leczenie MSK odcinka szyjnego i piersiowego
• Hydroterapia konstytucyjna
• Zioła wspierające/adaptogenne nadnerczy

Może to być migrena, zwłaszcza u osób, które przed urazem cierpiały na migrenę

• Zmniejsz obciążenie zapalne
• Rozważ zarządzanie za pomocą suplementów i / lub leków
• Zmniejsz ekspozycję na światło i dźwięk, jeśli występuje wrażliwość

Zawroty głowy w PCS

• Po urazie głowy zawsze oceniaj BPPV, ponieważ jest to najczęstszy rodzaj zawrotów głowy po urazie
• Manewr Dixa-Hallpike'a w celu zdiagnozowania
• Manewr Epleya w leczeniu

Czułość na światło i dźwięk

Nadwrażliwość na światło i dźwięk jest powszechna w PCS i zwykle nasila inne objawy, takie jak ból głowy i niepokój

W takich przypadkach kluczowe znaczenie ma zarządzanie nadmierną stymulacją śródmózgowia

• Okulary przeciwsłoneczne
• Inne okulary blokujące światło
• Zatyczki do uszu
• Bawełna w uszach

Leczenie PCS

Zarządzaj każdym objawem indywidualnie, tak jak w innym przypadku

Zarządzaj zapaleniem OUN

• Kurkumina
• Boswellia
• Olej rybny/Omega-3 � (***po r/o skrwawieniu)

Terapia poznawczo-behawioralna

• Trening uważności i relaksacji
• Akupunktura
• Ćwiczenia fizykoterapeutyczne równoważące mózg
• Skieruj się na ocenę/leczenie psychologiczne
• Skieruj się do specjalisty mTBI

Specjaliści mTBI

• mTBI jest chorobą trudną do leczenia i stanowi zupełną specjalizację zarówno w medycynie alopatycznej, jak i komplementarnej
• Podstawowym celem jest rozpoznanie i skierowanie do odpowiedniej opieki
• Kontynuuj szkolenie z mTBI lub zaplanuj skierowanie do specjalistów TBI

Źródła

1. „Głowa dla przyszłości”. DVBIC, 4 kwietnia 2017 r., dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
3. „Heads Up to Health Care Providers”. Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 16 lutego 2015 r., www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. „Zespół po wstrząśnieniu mózgu”. Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 lipca 2017 r., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-Causes/syc-20353352.