Dr Alex Jimenez przedstawia: Jak wyjaśniono nadciśnienie

---

Wprowadzenie

W tej dwuczęściowej serii dr Alex Jimenez, DC, przedstawia wpływ nadciśnienia na organizm ludzki i niektóre przyczyny, które mogą zwiększać nadciśnienie u wielu osób. Kierujemy naszych pacjentów do certyfikowanych dostawców usług medycznych, którzy zapewniają wiele dostępnych metod leczenia dla wielu osób cierpiących na nadciśnienie związane z układem sercowo-naczyniowym i odpornościowym wpływającym na organizm. Zachęcamy każdego z naszych pacjentów, wspominając o nich współpracującym dostawcom usług medycznych na podstawie ich odpowiedniej analizy. Rozumiemy, że edukacja jest wspaniałym sposobem zadawania pytań naszym dostawcom na prośbę i zrozumienie pacjenta. Dr Jimenez, DC, wykorzystuje te informacje wyłącznie jako usługę edukacyjną. Odpowiedzialność

 

Jak szukać nadciśnienia

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Wróćmy do drzewa decyzyjnego, abyś mógł zacząć myśleć o tym, jak zastosujesz model „idź do tego” w medycynie funkcjonalnej do nadciśnienia tętniczego i jak zaczniesz lepiej oceniać kogoś z nadciśnieniem, zamiast mówić mu, że ma podwyższone ciśnienie krwi . Czy na organizm ma wpływ stan zapalny, stres oksydacyjny lub odpowiedź immunologiczna? Czy wpływa na funkcję śródbłonka lub mięśnie gładkie naczyń z tych trzech kategorii reakcji, zapalenia, stresu oksydacyjnego lub odpowiedzi immunologicznej? Wybieramy diuretyczny bloker kanału wapniowego czy inhibitor ACE? Aby to zrobić, jest to naprawdę ważne w naszej sekcji zbierania. Biorąc pod uwagę historię medyczną i oś czasu ich nadciśnienia, dostajesz wskazówkę dotyczącą uszkodzenia narządu w kwestionariuszach. Patrzysz na ich dane antropometryczne.

 

Obejmuje to następujące pytania:

• Jakie są markery stanu zapalnego?
• Jakie są biomarkery i wskaźniki kliniczne?

 

Są one przedstawione w drzewie decyzji klinicznych. I już to robiąc, rozszerzysz i dostroisz swoją soczewkę do tego, co możesz zobaczyć u swojego pacjenta z nadciśnieniem. Dodajmy do osi czasu, kiedy zaczyna się nadciśnienie? Ramy czasowe nadciśnienia zaczyna się właściwie w okresie prenatalnym. Ważne jest, aby zapytać pacjenta, czy był w młodym lub dużym wieku edukacyjnym. Czy ich mama była zestresowana? Czy urodziły się wcześnie lub przedwcześnie? Czy w ich ciąży wystąpił stres żywieniowy? Jeśli o tym wiedzą, możesz mieć dwie osoby o tej samej wielkości nerek, ale osoba, która nie miała wystarczającej ilości białka podczas ciąży, może mieć do 40% mniej kłębuszków nerkowych. Świadomość tego zmieni sposób, w jaki dostosujesz leki dziesiątki lat później, jeśli wiesz, że prawdopodobnie mają 40% mniej kłębuszków nerkowych.

 

Oś czasu dla ciśnienia krwi

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę oś czasu ich ciśnienia krwi. Następnie ważne jest również rozpoznanie, co się dzieje, kiedy zaczynamy organizować i gromadzić dane za pomocą biomarkerów; podstawowe biomarkery dadzą ci wskazówki, czy mają problemy z lipidami insuliny, czy mają problemy z reaktywnością naczyniową, równowagą autonomicznego układu nerwowego, brakiem równowagi, koagulacją lub działaniem toksyn immunologicznych. Rozsądnie jest więc to wydrukować, ponieważ u pacjenta z nadciśnieniem już dzięki samym biomarkerom można uzyskać wskazówkę, które obszary dysfunkcji wpływają na stan zapalny, stres oksydacyjny i odpowiedź immunologiczną oraz jak te biomarkery odzwierciedlają to informacje dla Ciebie. Jest to bardzo rozsądne, aby mieć je przed sobą, aby pomóc zmienić swoje myślenie o nadciśnieniu, a także umożliwia dopracowanie niektórych cech osoby po drugiej stronie stetoskopu w bardziej spersonalizowany i precyzyjny sposób.

 

Ale zacznijmy od samego początku. Czy twój pacjent ma wysokie ciśnienie krwi? Wiemy, że w zależności od skutków chorób współistniejących na narządy końcowe, możesz mieć u kogoś nieco wyższe ciśnienie krwi, jeśli masz problem z obfitością w mózgu, nerkach lub sercu, ale istnieją pewne wytyczne. Nasze wytyczne American Heart Association z 2017 r. dotyczące kategorii ciśnienia krwi są wymienione tutaj. Rosły i malały w ciągu ostatnich kilku dekad, ale jest to bardzo jasne. Podwyższone ciśnienie krwi, powyżej 120, naprawdę zmieniło liczbę osób, z którymi zaczynamy się spotykać lub rozważamy zajęcie się pierwotnymi przyczynami ich ciśnienia krwi. Wrócimy do tego, zwłaszcza w przypadku, aby pomóc nam przyjrzeć się, jak kategoryzujemy osoby z problemami z ciśnieniem krwi.

 

Kryteria pomiaru ciśnienia krwi

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Jaki jest pierwszy krok? W jaki sposób mierzone jest ciśnienie krwi u pacjenta? Czy monitorują to w domu? Przynoszą ci te numery? Jak monitorujecie ciśnienie krwi w swojej klinice? Jak uzyskać dokładne odczyty w swojej klinice? Oto kryteria dokładnego pomiaru ciśnienia krwi i pytania, które należy rozważyć, czy robisz to wszystko. 

• Czy pytasz swojego pacjenta, czy pił kofeinę w ciągu ostatniej godziny?
• Czy palili w ciągu ostatniej godziny?
• Czy byli narażeni na dym w ciągu ostatniej godziny? 
• Czy miejsce, w którym mierzysz ciśnienie krwi, jest ciepłe i ciche?
• Czy siedzą z plecami opartymi na krześle ze stopami na ziemi?
• Czy korzystasz z obrotowego stolika bocznego, aby oprzeć ramię na wysokości serca?
• Czy siedzą przy stole do badań ze zwisającymi stopami, a pomocnik pielęgniarki unosi ich ramię i umieszcza fałd pachowy, aby je tam przytrzymać?
• Czy ich stopy stoją na ziemi? 
• Siedzieli tam przez pięć minut? 
• Czy ćwiczyli w ciągu ostatnich 30 minut? 

 

Możesz mieć skurczowe ciśnienie krwi, jeśli wszystko spełnia kryteria. Oto wyzwanie. Stężenie rtęci jest o 10 do 15 milimetrów wyższe, jeśli chodzi o siedzenie i mierzenie ciśnienia krwi. A co z rozmiarem mankietu? Znamy ostatni wiek; większość dorosłych miała obwód ramienia mniejszy niż 33 centymetry. Ponad 61% ludzi ma obecnie obwód ramienia większy niż 33 centymetry. Tak więc rozmiar mankietu jest inny dla około 60% twoich dorosłych pacjentów, w zależności od populacji. Musisz więc użyć dużego mankietu. Przyjrzyj się więc, jak mierzy się ciśnienie krwi w Twoim gabinecie. Załóżmy, że u twoich pacjentów ciśnienie krwi jest podwyższone; wtedy musimy zapytać, czy to normalne? Świetnie.

 

Różne typy nadciśnienia

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Czy jest podwyższone z powodu nadciśnienia białego fartucha? Czy mają prawidłowe ciśnienie krwi, podwyższone poza kliniką lub nadciśnienie maskowane? A może po prostu mają utrzymujące się nadciśnienie, które jest wyzwaniem? Porozmawiamy o tym. Dlatego podczas interpretacji ważne jest również rozważenie ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi. Więc jeśli masz kogoś, kto ma nadciśnienie i nie wiesz, czy ciśnienie krwi spada i próbujesz dowiedzieć się, czy ma nadciśnienie, możesz skorzystać z 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi. Średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia powyżej 130 powyżej 80 jest nadciśnieniem, średnie nocne ciśnienie krwi powyżej 110 powyżej 65 jest nadciśnieniem. Dlaczego to jest ważne? Średnie ciśnienie krwi spada do około 15% w nocy z powodu problemu ze spadkiem ciśnienia krwi. Brak spadku ciśnienia krwi podczas snu w nocy może spowodować problemy, które mogą wpływać na osobę przez cały dzień. 

 

Jeśli twój pacjent śpi w nocy, podczas snu powinien spaść o około 15%. Jeśli ciśnienie krwi nie spada, jest to związane z chorobami współistniejącymi. Jakie są niektóre z tych chorób współistniejących w przypadku ciśnienia krwi bez spadku? Niektóre warunki skorelowane z brakiem spadku ciśnienia krwi obejmują:

• Zastoinowa choroba serca
• Choroby układu krążenia
• Choroba naczyń mózgowych
• Zastoinowa niewydolność serca
• Przewlekłą niewydolność nerek
• Ciche wykroczenia mózgowe

Choroby współistniejące związane z ciśnieniem innym niż ciśnienie krwi

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Są to choroby współistniejące związane z ciśnieniem innym niż ciśnienie krwi. Wszyscy zgadzamy się, że podwyższone ciśnienie krwi niekoniecznie jest dobre we wszystkich tych warunkach. Kiedy więc przyjrzymy się różnym grupom ludzi lub innym chorobom współistniejącym, ciśnienie krwi bez spadku jest najczęściej kojarzone z osobami wrażliwymi na sód, osobami z niewydolnością nerek, osobami z cukrzycą, osobami z przerostem lewej komory, osobami z nadciśnieniem opornym na leczenie lub dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego i wreszcie bezdech senny. Tak więc ciśnienie krwi bez spadku zwiększa twój związek z subklinicznym uszkodzeniem serca. Okay, odwrotne zanurzenie oznacza, że ​​masz większe nadciśnienie w nocy i jest bardziej związane z wynurzaniem niż w ciągu dnia, jest bardziej związane z udarem krwotocznym. A jeśli masz kogoś z nocnym nadciśnieniem, musisz zacząć myśleć o takich rzeczach jak tętnice szyjne i zwiększona wewnętrzna grubość przyśrodkowej tętnicy szyjnej. Zaczynasz myśleć o przeroście lewej komory i możesz to zobaczyć na EKG. Oto, co wiemy o nocnym nadciśnieniu. Nadciśnienie nocne to ciśnienie krwi w nocy większe niż 120 na 70. Wiąże się z większą przewidywalnością zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

 

Jeśli masz nocne nadciśnienie, zwiększa to ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia o 29 do 38%. Musimy wiedzieć, co dzieje się w nocy, kiedy śpimy, prawda? Cóż, jakie jest kolejne udoskonalenie? Kolejnym udoskonaleniem jest rozpoznanie, że spoczynkowe ciśnienie krwi jest kontrolowane przez układ renina-angiotensyna. Ciśnienie krwi w stanie czuwania jest kontrolowane przez współczulny układ nerwowy. Porozmawiajmy więc o tym, jak ich nerkowy system angiotensyny napędza ich nocne nadciśnienie i zastanówmy się, jakie leki przyjmują. Możesz zmienić dawkowanie leku na noc. Cóż, badania wykazały, że jeśli masz nadciśnienie w nocy i nie masz spadku ciśnienia krwi, najlepiej jest przyjmować inhibitory ACE, ARB, blokery kanału wapniowego i niektóre beta-blokery wieczorem przed snem. Ale sensowne jest, aby nie przenosić leków moczopędnych na noc, w przeciwnym razie będziesz miał zakłócający sen.

 

Adresowanie dziennego i nocnego ciśnienia krwi

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc jeśli nie zajmiemy się dziennym i nocnym ciśnieniem krwi, musimy wziąć pod uwagę wpływ obciążenia ciśnieniem krwi. Jakie jest Twoje średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia i średnie ciśnienie krwi podczas snu. Wiemy, że ciśnienie krwi u młodych dorosłych jest nadciśnieniem tylko w około 9% przypadków. Oznacza to, że obciążenie skurczowe wynosi około 9% w porównaniu z osobami starszymi, około 80% obciążenia ciśnieniem krwi jest skurczowe. A więc kiedy masz większe obciążenie skurczowe, masz więcej komplikacji i uszkodzeń narządów końcowych. Tak więc mówimy o pomocy w zidentyfikowaniu pacjenta z nadciśnieniem; jaki jest ich harmonogram? Jaki jest ich fenotyp? Czy mają nadciśnienie tylko w ciągu dnia, czy też w nocy? Musimy przyjrzeć się temu, co pomaga to zrównoważyć.

 

Oto druga kwestia, tylko około 3.5% osób z nadciśnieniem ma przyczynę genetyczną. Tylko u 3.5% osób ich geny powodują nadciśnienie. Moc tkwi na dole matrycy i rozpoznawaniu tych wzorców, prawda? Więc patrzysz na ćwiczenia, sen, dietę, stres i relacje. Wiemy więc, że te cztery autonomiczne równowagi pomagają określić ciśnienie krwi. Zbadamy nerkowy układ angiotensyny, objętość osocza, w której zatrzymują zbyt dużo płynów, wtórne obciążenie solą i dysfunkcję śródbłonka. Nieprawidłowości w którymkolwiek z nich mogą prowadzić do nadciśnienia. Mówiliśmy o innym, który może prowadzić do nadciśnienia: związku między insulinoopornością a nadciśnieniem.

 

To schematycznie daje wyobrażenie o fizjologicznych interakcjach między insulinoopornością a nadciśnieniem. Wpływa na zwiększenie napięcia współczulnego oraz zwiększenie równowagi układu nerkowo-angiotensynowego. Poświęćmy więc kilka minut na szlak układu renina-angiotensyna angiotensynogen do angiotensyny XNUMX. Korzystamy z tych enzymów, podając inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę u naszych pacjentów z nadciśnieniem. Podwyższona angiotensyna XNUMX prowadzi do przerostu układu sercowo-naczyniowego, zwężenia fazy współczulnej, zwiększonej objętości krwi, zatrzymania płynów w organizmie i uwalniania aldosteronu. Czy możesz zapytać o biomarkery swoich pacjentów? Czy możesz zapytać, czy mają podwyższone poziomy reniny?

 

Szukaj znaków

Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Cóż, możesz. Możesz sprawdzić aktywność reniny w osoczu i poziomy aldosteronu. Ważne jest, aby to zrobić, jeśli pacjent ma nadciśnienie i nigdy nie przyjmował leków, ponieważ właśnie w tym przypadku podtlenek azotu jest tak ważny. To tam obecna jest twoja śródbłonkowa syntaza tlenku azotu. Tutaj masz czysty i hemodynamiczny stres. To tutaj spożycie argininy w diecie lub środowisko, które wpływa na tlenek azotu, odgrywa taką rolę w zdrowiu tej warstwy śródbłonka. Jeśli ułożysz to wszystko razem w jakiś cudowny sposób lub przynajmniej w wyobraźni, przeciętny dorosły pokryje sześć kortów tenisowych. To ogromna powierzchnia. A rzeczy, które powodują dysfunkcję śródbłonka, nie są nowością dla ludzi zajmujących się medycyną funkcjonalną. Zwiększony stres oksydacyjny i stany zapalne to dwie rzeczy, o których wspomnieliśmy, które mają wpływ.

 

A potem spójrz na niektóre z tych innych składników, twoje ADMA jest podwyższone i skorelowane z opornością na insulinę. Wszystko zaczyna się formować razem w matrycę, która oddziałuje. Więc patrzysz na jedną chorobę współistniejącą w zespole kardiometabolicznym i wpływa ona na inną chorobę współistniejącą. Nagle dostrzegasz wzajemne powiązania między nimi lub hiperhomocysteinemię, która jest markerem metabolizmu jednowęglowego, co oznacza, że ​​patrzysz na adekwatność kwasu foliowego, b12, b6, ryboflawiny i tej aktywności twojego jednowęglowego metabolizmu. Przyjrzyjmy się więc niektórym z tych pojawiających się markerów ryzyka, które można poprawić i śledzić u pacjentów z nadciśnieniem. Ponownie przeanalizujmy ADMA. ADMA oznacza asymetryczną dimetyloargininę. Asymetryczna, dimetyloarginina jest biomarkerem dysfunkcji śródbłonka. Ta cząsteczka hamuje syntazę tlenku azotu, upośledzając jednocześnie funkcję śródbłonka, a we wszystkich chorobach współistniejących związanych z zespołem kardiometabolicznym ADMA może być podwyższona.

Wnioski

Tak więc, jako szybki przegląd, L-arginina jest przekształcana w tlenek azotu przez syntazę tlenku azotu, a odpowiednia ilość tlenku azotu prowadzi do rozszerzenia naczyń. ADMA blokuje tę konwersję. A jeśli poziom ADMA jest podwyższony, a poziom tlenku azotu niski, oznacza to zmniejszenie agregacji płytek tlenku azotu, wzrost utleniania LDL. Tak wiele rzeczy zmniejsza tlenek azotu lub jest związanych z niższym poziomem tlenku azotu, bezdechem sennym, niską dietą argininy, niedoborem białka, cynku i paleniem.

 

Odpowiedzialność