Dr Alex Jimenez przedstawia: Ocena hormonów
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia, jak ocenić różne hormony w organizmie i jak różne testy hormonalne mogą być wykorzystane do określenia poziomu w organizmie. Ta prezentacja pozwala wielu osobom wiedzieć, czego się spodziewać, gdy są diagnozowani przez lekarzy pierwszego kontaktu. Kierujemy pacjentów do certyfikowanych dostawców obejmujących różne terapie hormonalne, aby zapewnić optymalne zdrowie i dobre samopoczucie. Zachęcamy i doceniamy każdego pacjenta, kierując go do współpracujących dostawców usług medycznych w oparciu o jego diagnozę, gdy jest to właściwe. Rozumiemy, że edukacja jest doskonałym sposobem zadawania naszym dostawcom skomplikowanych pytań na prośbę i zrozumienie pacjenta. Dr Alex Jimenez, DC, wykorzystuje te informacje wyłącznie jako usługę edukacyjną. Odpowiedzialność
Ocena hormonów
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Witamy we wszystkim, co musisz wiedzieć o ocenie hormonów i sposobie przeprowadzania testów. Zdecydowaliśmy się na webinarium, ponieważ mamy na to niewiele czasu podczas modułu. W końcu to ułatwi ci życie. Musisz mieć te informacje za pasem, ponieważ tutaj jest najważniejsza rzecz, którą musisz wiedzieć. Terapia hormonalna to sztuka, a nie nauka. Jeśli znajdziesz pięciu lub sześciu praktyków zajmujących się terapią hormonalną, znajdziesz pięć lub sześć różnych sposobów na wypisanie recepty i znacznie więcej sposobów na wykonanie testów w celu monitorowania.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Ważne jest, aby pamiętać o tym, co wiemy naukowo, że jest lepszym lub niezbyt dobrym sposobem opieki nad pacjentami pod względem testów. Następnie znajdź to, co Ci odpowiada i stań się w tym ekspertem. Ponieważ jeśli będziesz konsekwentny w czasie, możesz obejść zalety i wady każdej danej metody testowania i dowiedzieć się, co musisz zrobić, niezależnie od rodzaju testu, który ostatecznie wykonasz. W porządku, więc czym mamy się martwić? Istnieje wiele potencjalnych problemów z pomiarem poziomu hormonów, ponieważ tak wiele poziomów hormonów ulega znacznym wahaniom. Aby ocenić hormony w organizmie, lekarze muszą wiedzieć, co, kiedy i kogo badać. Więc będziemy rozmawiać o tym wszystkim.
Diagnozowanie Hormonów U Pacjenta
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Niektóre zmieniają się w ciągu dnia, niektóre zmieniają się w trakcie cyklu, a niektóre hormony nie zmieniają się wcale. Musisz więc pamiętać, o które z nich musisz się martwić pod względem fluktuacji. Przeprowadzone badania nie mierzą poziomu hormonów. Tak więc znalezienie normalnego poziomu hormonów jest czasami problematyczne. Może różnić się od tego, z czego obecnie korzystają laboratoria. A w badaniach, w których doszli do normalnych poziomów hormonów, wiele z nich to znacznie starsze badania, a metodologia była bardziej zawodna niż ta, której używamy teraz. Mając to na uwadze w odniesieniu do tego, co ludzie nazywają normalnymi poziomami hormonów, wiele z tych badań również uśredniłoby nieporównywalne grupy. Oznacza to, że porównaliby, powiedzmy, grupę jabłek, pomarańczy i winogron i złożyli to wszystko razem i powiedzieliby, o tak, więc ta średnia zadziała.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: To tak, jakby przeprowadzić metaanalizę, a jeśli weźmiesz kilka różnych danych, niekoniecznie możesz powiedzieć, że ta średnia ma sens. Prawdopodobnie już wiesz, że inne laboratoria opracowują różne zakresy referencyjne. Tak więc, jeśli korzystasz z wielu różnych laboratoriów, niekoniecznie możesz porównać otrzymywane wyniki testów, ponieważ zakresy referencyjne są różne. Czasami nawet w danym laboratorium, w zależności od tego, jakiego zestawu testowego używają pacjenci, na przykład testu firmy Quest, pewnego dnia mogą użyć jednego zestawu testowego. Zatem zakresem odniesienia będzie XYZ, a oni poszli do tego samego laboratorium innego dnia, ale użyli innego zestawu testowego i mają zupełnie inny zakres odniesienia. I tak trzeba to zaznaczyć pacjentom. Jeśli masz inteligentnego pacjenta, który próbuje śledzić, co się z nim dzieje, może mieć błędne wrażenie podczas badania.
Estrogen i progesteron
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Jeśli w wynikach testu pojawiają się różne zakresy referencyjne, najlepiej jest je śledzić na wypadek, gdybyś musiał o nich pamiętać. Obecnie istnieją duże różnice między poszczególnymi osobami, a nawet w obrębie tej samej osoby. Stężenia w surowicy zarówno naturalnych, jak i syntetycznych steroidów mogą wymagać wyjaśnienia między innymi osobami. Istnieje ogromna zmienność niezależnie od pochodzenia podawania hormonów. To, czego oczekujesz od jednej osoby, może być inne od drugiej. I oczywiście u każdej osoby uzyskasz poziomy fluktuacji w ciągu dnia w oparciu o wiele różnych rzeczy. Wszystko, od postrzeganego lub rzeczywistego stresu, który zmieni ich poziom hormonów po jedzenie, które jedli tego dnia, może mieć znaczenie. Stan nawodnienia może mieć znaczenie. Tak więc niektóre zmiany, które widzisz u osoby, ale z różnymi pobieraniem krwi, mogą być oparte na tym, co działo się tego dnia.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Spróbuj więc zaimponować swoim pacjentom podczas wykonywania testów, aby dni pobierania krwi były takie same. Teraz pomiary w różnych płynach ustrojowych, takich jak surowica, mocz czy ślina, niekoniecznie mówią nam o stężeniu w innych tkankach, a lekarze muszą o tym pamiętać, ponieważ pacjent może mieć fałszywe poczucie bezpieczeństwa, a niekoniecznie mieć cokolwiek wspólnego z tkanką, którą próbują leczyć. Teraz wielu lekarzy musi pamiętać o wszystkich rodzajach estrogenów, których mogą potrzebować podczas badania. Więc kiedy zauważą estrogen, jest pula estrogenów. W organizmie występuje wolny i związany estrogen oraz produkcja estrogenu u kobiety lub mężczyzny w sobie. Istnieją egzogenne estrogeny, które możesz im podawać. Istnieją przechowywane estrogeny, metabolity i wszystkie te różne estrogeny, które lekarze muszą śledzić. Więc to tylko jeden przykład posiadania wielu poziomów estrogenu w organizmie, a pacjentka zastanawia się, na co patrzy lekarz? Czy jeden test może dostarczyć mi wszystkich tych różnych informacji? A to tylko estrogen. To samo jest prawdziwe, choć nie tak skomplikowane. To samo dotyczy innych hormonów w organizmie.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Jeśli chodzi o progesteron, to ta sama próba. Inne wyniki wyglądają tak dla estrogenów i testosteronu, a to ma nam przypomnieć o całej różnorodności, jaka istnieje. Pokazując różnice między różnymi ludźmi na ich etapach biologicznych, na przykład przed i po menopauzie. Wyniki, które lekarz przedstawia pacjentce, ustalają jaśniejszy odcień zieleni na zewnątrz zmienności międzycyklicznej od wewnątrz danej kobiety. A potem żółtozielona to zmienność między kobietami, co oznacza, że jedna kobieta przechodzi na drugą. A potem ta niebieska linia pośrodku to średnia; zapewnia to, jakie informacje mogą być potrzebne do zdiagnozowania.
Badanie poziomu hormonów
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: W porządku, przyjrzyjmy się testowaniu i ocenie hormonów, tak jak przyjrzymy się wszystkim typom hormonów, różnym sposobom ich testowania oraz zaletom i wadom. Istnieją dziesięciolecia dobrze potwierdzonych badań dotyczących poziomu hormonów w surowicy. Tak więc w przypadku estrogenów, estronu, estradiolu i estriolu, a także metabolitów estrogenu w surowicy, dobrą wiadomością jest to, że mierzy endogenną produkcję hormonów. Więc jeśli uzyskasz poziom hormonu w surowicy, wiemy, co oznaczają te wyniki.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Złą wiadomością jest to, że te wyniki dają wolny i związany hormon. Pokazuje całkowite estrogeny. Nie można jednak zamówić całkowitego estradiolu i bezpłatnego testu estradiolu, ponieważ ich nie oferują. Istnieją ograniczone dane dotyczące stężeń tych metabolitów w surowicy pod kątem przewidywania ryzyka dla zdrowia. Niektóre laboratoria mogą mieć trudności z uzyskaniem dokładnej oceny ilościowej u kobiet po menopauzie, ponieważ poziom estrogenu jest bardzo niski. Tak więc pamiętanie o tym jest kwestią znajomości swojego laboratorium i tego, jak dokładne są. Jeśli chodzi o ślinę, dobrą wiadomością jest to, że jest nieinwazyjna. Pacjenci mogą to zrobić w domu, co jest wygodne, jeśli lekarze próbują wykonać seryjny pomiar estradioli w całym cyklu u kobiety przed menopauzą. Bo nikt przy zdrowych zmysłach nie pójdzie codziennie do laboratorium i nie pobiera krwi.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Wiedza o tym, że estradiol w ślinie dobrze koreluje z wolnym estradiolem w surowicy, pozwala lekarzom zobaczyć, co jest w ślinie i co chcą zobaczyć w surowicy. Złą wiadomością na temat śliny jest to, że jest mniej badań walidacyjnych niż w przypadku surowicy. Wciąż jest ich sporo, więc jest to poprawna metoda testowania. Po prostu nie jest tak dobrze zwalidowany jak serum, ponieważ wciąż trzeba to zrobić. Ponownie, może to być bardzo trudne dla niektórych laboratoriów, ponieważ poziom estrogenu w ślinie jest znacznie niższy niż w surowicy. Dlatego lekarze muszą upewnić się, że laboratorium wykonuje wystarczająco dobrą robotę, oceniając te bardzo niskie poziomy. Wszystkie testy śliny mogą być zanieczyszczone krwią z błony śluzowej jamy ustnej.
Badanie śliny
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc jeśli pacjent ma zapalenie przyzębia lub coś w tym stylu, lekarze nie chcą, aby poziom śliny spadł; ważne jest, aby powiedzieć im, aby zrobili to przed umyciem zębów, a nie po, na wypadek gdyby krwawili podczas mycia zębów. Ale dotyczy to każdego testu śliny; nie można uzyskać metabolitów estrogenu przez ślinę. Większym problemem u kobiet po menopauzie jest to, że po menopauzie wiele z nich ma suchość w ustach. Tak więc wykonanie testu może być naprawdę trudne, ponieważ muszą wyprodukować więcej śliny, aby uzyskać odpowiednią próbkę. Teraz, jeśli tak się stanie, mogą przejść na 24-godzinny test moczu. 24-godzinne badanie moczu na obecność estrogenu i metabolitów estrogenu może być pomocne, jeśli próbujesz uzyskać całkowitą dzienną produkcję hormonów. Możesz uzyskać pomiary metabolitów estrogenu, które są stabilne przez długi czas.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Masz dużo czasu na przetwarzanie i otrzymujesz zarówno bezpłatne, jak i skoniugowane pomiary estrogenu. Więc to jest pomocne. Złą wiadomością, która jest prawdziwa w przypadku każdego 24-godzinnego badania moczu, jest to, że opiera się ono na dokładnych pomiarach objętości i kompletnych zbiórkach przez pacjentów. Wielu pacjentów niechcący to schrzani. Kiedy mają pracowity dzień, pójdą się wysikać i muszą pamiętać, co mają robić, co może stanowić problem. Tak więc upewnienie się, że pacjent rozumie, może pomóc w uzyskaniu wyników testu. Nie można tego stosować u osób z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ opiera się ono na korekcie kreatyniny. Więc jeśli ich kreatynina jest nieprawidłowa, będą musieli być w stanie zapewnić ci odpowiedni, odpowiedni poziom, a czasami zlecą ci niektóre z tych testów, które robią 24-godzinne badanie moczu, które dostarczy ci wielu metabolitów, które mogą być bardziej przydatne klinicznie, ale nie są .
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz, jeśli chodzi o wysuszoną plamę, jesteś w trakcie testów i możesz uzyskać metabolity estrogenu, co jest dobre, ponieważ metabolity są stabilne przez długi czas, więc nie stanowi to problemu. I możesz zmierzyć zarówno wolne, jak i skoniugowane estrogeny w tych miejscach w testach moczu. Największym problemem jest to, że ma najmniej klinicznych badań walidacyjnych. Jest to więc nowszy sposób testowania. Jest popularny i łatwy dla pacjentów, ale nie ma powodu do niepokoju ze względu na kilka przeprowadzonych przez nich badań klinicznych. Wspomniano teraz o dodatkowych wyzwaniach: zastanowienie się, co laboratorium musi robić; pomiary, które muszą być w stanie zapewnić, mogą się znacznie różnić, ponieważ u starszych kobiet, które nie są poddawane hormonalnej terapii zastępczej, poziom estrogenu jest bardzo niski.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: A potem do pomiaru tych bardzo wysokich dawek u kobiet przygotowujących się do zapłodnienia in vitro. I wiesz, poziomy mogą różnić się o 10,000 XNUMX. Czy rozsądne jest założenie, że jakikolwiek test będzie dokładny we wszystkich tych okolicznościach? Trudno jest również ocenić poziom estrogenu u kobiet leczonych inhibitorami aromatazy, ponieważ prawdopodobnie będą one miały bardzo niskie stężenie estrogenu. Więc może to nie być dokładnie wykryte za pomocą standardowych testów. I wtedy specyficzność jest problemem, ponieważ mówimy o tym, jak estradiologia skupia się głównie na tym, jak rozkłada się na estron, a następnie jak rozkładają się estrony. Ale rzeczywistość jest taka, że estradiole przekształcają go w ponad sto różnych metabolitów, co może zakłócać dokładną ocenę ilościową.
Testowanie surowicy
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Tak więc laboratoria muszą o tym pamiętać i upewnić się, że uzyskują dla Ciebie odpowiednią specyficzność. Inną interesującą ciekawostką jest to, że egzogenne źródła próby S mogą prowadzić do fałszywie podwyższonego poziomu estradiolu. Miej to na uwadze, jeśli masz zabawny wynik testu, który nie ma sensu.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Progesteron i metabolity progesteronu w surowicy; istnieje wiele literatury, która wspiera stosowanie poziomu progesteronu narysowanego, miejmy nadzieję, w 21 dniu 28-dniowego cyklu w celu potwierdzenia owulacji. Progesteron ma problemy, ponieważ różni się od estradiolu. Dopuszczalne jest zatem stosowanie w tym celu poziomów progesteronu w surowicy, ponieważ powtarzalność poziomów w surowicy jest ograniczona, jeśli poziomy w surowicy są niskie. Więc jeśli oznacza to, że jeśli weźmiesz osobę w pierwszej połowie jej cyklu i oznaczysz poziom progesteronu trzy dni z rzędu na samym początku procesu, a progesteron powinien być niski, możesz nie uzyskać podobnych wyników tylko dlatego, że poziom hormonów jest niski.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc powtarzalność przyprawia lekarzy o lekkie szaleństwo, ale to jest coś, o czym powinni pamiętać w przypadku serum. Ponownie, badanie śliny nie jest inwazyjne; jest to wygodne, jeśli chcesz śledzić cały cykl kobiety przed menopauzą. Ponadto badania pokazują, że poziom 17 alfa hydroksyprogesteronu w ślinie jest tak samo akceptowalny jak poziom w surowicy do diagnozowania wrodzonego przerostu nadnerczy. Wadą metabolitów progesteronu w ślinie progesteronu w jego metabolitach jest to, że masz szybką fluktuację poziomu progesteronu w ślinie. Więc jeśli masz kogoś, kto nie chce pobierać krwi i nie ma nic przeciwko pluciu do probówki, możesz użyć tego zamiast tego.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Dlatego do podjęcia decyzji należy użyć więcej niż jednego wyniku testu; możesz potrzebować próbkowania seryjnego, aby wyczuć średnią. Istnieje również problem z reaktywnością krzyżową, która może zakłócać testy immunologiczne i wpływać na wyniki. I znowu ten sam problem to znacznie niższy poziom progesteronu w ślinie niż w surowicy. Tak więc dla niektórych laboratoriów może to być trudne, aby uzyskać wstępną analizę i ten sam problem pod względem zanieczyszczenia krwią; dotyczy to jednak wszystkich testów komórkowych. 24-godzinny test moczu i punktowy suchy mocz na progesteron mają ten sam problem, ponieważ metabolity progesteronu będą korelować z objawami. Więc badali na przykład allopregnanolon w moczu. Poziom ten ma związek z jakością snu kobiet w okresie okołomenopauzalnym.
Różne implikacje badań hormonalnych
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Implikacja jest taka, że jeśli jest to skorelowane, prawdopodobnie jest to dokładny poziom; jednak progesteron jest trudny do oznaczenia ilościowego w moczu. I tak wykorzystują metabolity do oceny i określają poziom progesteronu na podstawie metabolitów. To świetnie, poza tym, że nie ma literatury opisującej użyteczność kliniczną metabolitów progesteronu. Tak więc progesteron w moczu jest stosunkowo problematyczny, jeśli chodzi o dokładność i to, co otrzymujesz. Częścią problemu z progesteronem w surowicy jest to, że jest go bardzo mało, a pozabiałkowa masa jest w większości związana ze wszystkimi i innymi białkami; to wolny progesteron, który jest dostępny dla tkanek docelowych, a także dla śliny. Więc progesteron, który mierzysz w surowicy, to głównie związany progesteron, a nie to, co jest ważne klinicznie.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Przezskórny progesteron jest niezwykle trudny do zmierzenia, ponieważ każdy jest metabolizowany przez pięć reduktaz alfa w skórze. Jest szybko wchłaniany przez błony krwinek czerwonych i dostarczany do tkanki. I tak naprawdę sprowadza się to do tego, że po zastosowaniu przez pacjenta kremu lub żelu z egzogennym progesteronem, uzyskuje on szalenie wysoki poziom progesteronu w ślinie i łożyskach naczyń włosowatych, ale nie w surowicy. Dlatego może istnieć lepszy sposób mierzenia tego, co dzieje się z pacjentem. Tak więc transdermalny progesteron, próba podążania za tym przy jakimkolwiek badaniu jest trudna.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Istnieją dziesięciolecia badań nad poziomem hormonów w surowicy. W badaniu surowicy, testosteronu i jego metabolitów można uzyskać zarówno całkowity, jak i wolny test poziomu hormonów, a także można uzyskać poziom DHT, co jest pomocne. Istnieją ustalone zakresy surowicy do diagnozowania niedoboru androgenów. Tak więc poziomy testosteronu w surowicy są ogólnie w porządku. Wspomaganie całej surowicy może być trudne, jeśli poziomy są niskie, jak u kobiet i dzieci oraz u mężczyzn z hipogeal. Musisz więc znać swoje laboratorium i jego metodologię. Załóżmy, że oceniasz poziom testosteronu u kobiet, mężczyzn z hipoglikemią lub dzieci, ponieważ muszą oni upewnić się, że wykonują odpowiedni test surowicy, aby dokładnie uzyskać te naprawdę niskie poziomy.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Do badania śliny bardzo wygodnie jest pobrać próbkę. Istnieją ustalone zakresy diagnozy niedoboru antygenu i łatwo jest użyć tego testu do rozróżnienia mężczyzn z gonadami i hipogonadami. I możesz uzyskać bezpłatny poziom hormonów, jak wiele opublikowanych badań na temat wykorzystania poziomów śliny do oceny testosteronu. Jednak problem jest jak z progesteronem; masz tę szybką fluktuację śliny. Aby uzyskać wiarygodne informacje, możesz potrzebować więcej niż jednego wyniku testu śliny. Więc niekoniecznie chcesz decydować na podstawie tylko jednego wyniku. I znowu musisz znać swoje laboratorium, ponieważ poziomy są znacznie niższe niż w surowicy. Trudno jest więc uzyskać dokładną historię i uważać na zanieczyszczenie krwią. W badaniu moczu, 24-godzinny i punktowy mocz mają nieco inne problemy.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: 24-godzinne badanie moczu na testosteron można wykorzystać do uzyskania całkowitej dziennej produkcji testosteronu. Pacjenci dostaną bezpłatny poziom hormonów i metabolitów, co jest miłe. Mogą wykorzystać te informacje do pośredniej oceny pięciu aktywności alfa-reduktazy i aromatazy na podstawie liczby różnych metabolitów, które otrzymują. Tylko kilka danych potwierdza przydatność kliniczną wszystkich mierzonych metabolitów. Istnieje polimorfizm UGT do B17; jeśli pacjent to ma, jego poziom testosteronu w moczu powróci do zera, więc miej to na uwadze, jeśli kiedykolwiek otrzymasz wynik testu. W końcu jest tak niski, ponieważ być może Twój pacjent ma ten problem. Teraz wykrywanie moczu da ci te same korzyści, ponieważ uzyskasz darmowe poziomy hormonów i metabolity. Pozwala to na wykorzystanie tych informacji do oceny pięciu aktywności aromatazy alfa-reduktazy; jednak problem istnieje; podobnie jak w przypadku innych hormonów, o których mówiliśmy, ten test ma na ogół mniej klinicznych badań walidacyjnych, ponieważ jest to nowsza forma testowania, więc miej to na uwadze.
Kortyzol
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Kortyzol i jego metabolity w surowicy są podobne do innych wymienionych hormonów, ponieważ istnieją zatwierdzone zakresy referencyjne dla kortyzolu. Istnieje wiele recenzowanych publikacji szczegółowo opisujących zastosowanie tego testu, a pacjenci mogą czuć się komfortowo, otrzymując te wyniki. Powie im tylko całkowity poziom kortyzolu, a nie poziom wolnego kortyzolu. Pamiętając o tym, uzyskają wzór dobowy. Mogą uzyskać tylko czteropunktowy test, tak jak w przypadku śliny, ponieważ nie mają normalnych zakresów dla czterech różnych pór dnia. I wielu pacjentów wspomina swoim lekarzom, że kiedy dostają kortyzol w surowicy, mówią: „Czekaj, nie rozumiesz. Tak bardzo boję się pobrania krwi, że podnosi mi się kortyzol, a normalnie nie wyglądam tak źle”.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Należy pamiętać, że w surowicy mają one normalne zakresy referencyjne tylko dla dwóch pór dnia, od 7 do 9:00 i od 3:5 do 00:10. Musisz więc upewnić się, że jeśli użyjesz kortyzolu w surowicy, poszczą przed dziewiątą lub później w ciągu dnia. A jeśli idą później w ciągu dnia, nie muszą pościć. Więc jeśli dostajesz kortyzol o 11 lub XNUMX rano, nie jest to zbyt pomocne dla wyników. Teraz, gdy testujemy ślinę, wiele osób zaczyna się z tym zaznajamiać.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Możesz uzyskać swój dzienny wzorzec, ponieważ wiele firm ma zestawy, w których masz cztery lub pięć próbek w ciągu dnia. Istnieje bogata literatura recenzowana szczegółowo opisująca użycie tego. I to jest dla kortyzolu, a nie dla metabolizmu kortyzolu. Odzwierciedla stężenie niezwiązanej substancji w osoczu, czego nie obserwujemy w przypadku surowicy. Problem polega na tym, że dehydrogenaza 11 beta hydroksysteroidowa jest enzymem w gruczołach ślinowych, który znacząco przekształca kortyzol w kortyzon. Są więc pytania dotyczące wyników, jakie lekarze uzyskują w kortyzolu w ślinie i co się dzieje, czy też został przekształcony w kortyzon, a ty nie wykrywasz tego w teście?
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc patrząc na metabolity kortyzolu w ślinie, co niektóre firmy robią, a inne nie, kortyzon w ślinie koreluje z ekspozycją na kortyzol w ciągu 24 godzin. Istnieje umiarkowany poziom literatury dotyczącej tego testu, ale wystarczający, abyś czuł się komfortowo. Istnieją problemy, gdy poziom kortyzolu w surowicy jest naprawdę niski, co sprawia wrażenie, jakby pacjent miał awarię lub był w trakcie terapii hydrokortyzonem. To sprawia, że kortyzon w ślinie jest lepszym markerem w surowicy w porównaniu do kortyzolu w ślinie. W tych okolicznościach, ze względu na sposób przetwarzania, tylko kilka firm patrzy na kortyzon bezpośrednio w ślinie. Tak więc w tym momencie, ze względu na umiarkowany poziom literatury, będziesz przede wszystkim badał poziom kortyzolu w ślinie.
Badanie moczu na obecność hormonów
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Przejdźmy więc do badania moczu. Teraz w 24-godzinnym badaniu moczu można ocenić stosunek kortyzolu, co może być pomocne w postawieniu diagnozy. A 24-godzinny wolny kortyzol koreluje z poziomem wolnego kortyzolu w surowicy; jednak jedynym problemem jest to, że istnieją ograniczone badania kliniczne potwierdzające to. A w 24-godzinnym badaniu moczu nie masz dobowego wzorca kortyzolu. A w moczu punktowym można uzyskać wskaźnik kortyzolu, który może być pomocny. Możesz poprosić pacjenta, aby wykonywał punktowy test moczu kilka razy dziennie, aby uzyskać zmianę dobową, tak jak w przypadku śliny. Ale niestety miejsce, które testujesz, ma najmniej klinicznych badań walidacyjnych. Musisz więc o tym pamiętać. Więc przede wszystkim ludzie czują się najbardziej komfortowo, używając poziomów w surowicy wykonanych o właściwej porze dnia, rozumiejąc, że nie dostajesz niezwiązanego kortyzolu, lub przeprowadzają czteropunktowy test śliny.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Czteropunktowy test śliny pozwolił zobaczyć wzór między tym, co pacjent powiedział swoim lekarzom o swoim poziomie energii w ciągu dnia, a tym, jak się czuł i porównał to z otrzymanym wynikiem. Wielu lekarzy zauważa, jakiego spodziewali się wyniku testu, zanim krajowe laboratoria udostępniły go.
Testy DHEA
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Omówimy osobno siarczany DHEA i DHEA, ponieważ DHEA w surowicy ma wiele klinicznych badań walidacyjnych, które mogą sprawić, że poczujesz się komfortowo, uzyskując odpowiednie wyniki. Teraz DHEA ma dzienny schemat. Musisz więc upewnić się, że zrobią to o właściwej porze dnia, ponieważ jest to post przed dziewiątą rano, podobnie jak w przypadku kortyzolu. DHEA wykonane później w ciągu dnia nic nie znaczy; jednak siarczan DHEA w surowicy nie podlega cyklowi dobowemu, więc pojedynczy test wykonany w dowolnym momencie jest w porządku.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Istnieje wiele klinicznych badań walidacyjnych dotyczących DHEA; niestety jest problem z siarczanem DHEA, ponieważ ma on mały cykl dobowy. Możesz przegapić małe zmiany w DHEA w czasie u osoby w zależności od tego, jak się czuje i jest zestresowana. Więc od czasu do czasu miło jest sprawdzić DHEA u pacjenta, o ile skończy się to rano, ponieważ wtedy poczujesz zmiany w czasie u tej samej osoby, której nie zobaczysz z siarczanem DHEA.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Badanie śliny na DHEA polega na pomiarze wolnego DHEA w organizmie, co jest świetne. Istnieje korelacja z poziomem w surowicy i nie jest inwazyjna. Problem polega na tym, że stężenie jest odwrotnie proporcjonalne do szybkości wydzielania śliny, a także wpływa na nie pH śliny. Przykładem może być ktoś przechodzący obok piekarni i zaczynający obficie ślinić się na podstawie tego, co właśnie wyczuł. Może to zmienić ich wyniki dotyczące szybkości wydzielania śliny, gdy wykonują test DHEA. Siarczan DHEA ma ten sam podstawowy problem w ślinie, związany z szybkością przepływu śliny i pH śliny. Miej to na uwadze, jeśli patrzysz na poziom śliny w moczu, niezależnie od tego, czy jest to mocz 24-godzinny, czy punktowy; nie ma klinicznych badań walidacyjnych dotyczących patrzenia na DHEA lub siarczan DHEA w moczu. Więc miej to na uwadze, jeśli robisz badanie moczu, a oni dają ci cały panel zawierający DHEA lub siarczan DHEA, być może będziesz musiał wiedzieć, co oznaczają te wyniki.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: W przypadku hormonów przysadki preferowanym badaniem jest surowica FSH, LH i prolaktyny. Nie jest wygodny do wykonywania pomiarów seryjnych w ciągu dnia, na przykład w celu wykrycia skoku LH, ale wyniki są bardzo dokładne. A jeśli chodzi o ślinę, istnieje ograniczona literatura recenzowana, szczegółowo opisująca hormony przysadki ślinowej i to, czy są one odpowiednie. Zestawy do wykrywania LH w domu są wygodne do badania moczu, ponieważ są szeroko stosowane i istnieją od dłuższego czasu. Wyrzut LH koreluje z moczem i dobrze współpracuje z surowicą wylewu LH. Więc jeśli próbujesz pomóc ludziom dowiedzieć się, gdzie są w swoim cyklu i czy doszło do owulacji, ten test jest do zrobienia. Nie sprawdza się to w ilościowym określeniu tego; to po prostu mówi ci, że jest gwałtowny wzrost, ponieważ są to większe hormony, więc nie dostają się tak łatwo do moczu.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc będziesz wiedział, czy masz wzrost, czy nie, nie będziesz wiedział, jaki jest rzeczywisty poziom, i to jest w porządku, ponieważ przez większość czasu nie ma znaczenia, jaki jest poziom hormonu. Zasadniczo więc, jeśli nie próbujesz tylko dowiedzieć się, czy doszło do wzrostu LH, chcesz użyć surowicy do FSH, LH lub prolaktyny. W przypadku globuliny wiążącej hormony płciowe większość klinicznych badań walidacyjnych przeprowadza się w surowicy; nie można tego zmierzyć w ślinie ani w moczu, więc łatwo to zapamiętać. Rozmawialiśmy już o problemach z różnymi formami testów, a jest tylko kilka rodzajów testów, które dadzą ci wszystko, co musisz wiedzieć o każdym hormonie, który musisz wiedzieć.
Kiedy jest najlepszy czas na hormony?
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc teraz, kiedy jest najlepszy czas na badanie hormonów? Wczesny poranek to okres, w którym hormony będą najwyższe dla większości hormonów. Tak więc najlepszym sposobem na zbadanie poziomu hormonów, takich jak kortyzol i hormony gonad, jest pierwsza rzecz rano, ponieważ musisz być konsekwentny i szybki, ponieważ to, co zjadłeś, może zmienić poziom hormonów. Więc jeśli zawsze pościsz, przynajmniej znajdziesz spójność między okazami a tą samą osobą. Musisz także wiedzieć, gdzie były w swoim cyklu dla niektórych testów. Tak więc pacjentki, które nadal jeżdżą na rowerze, muszą rejestrować pierwszy dzień następnego okresu, aby wiedzieć, w którym dniu wykonano u nich badanie. W przeciwnym razie będą musiały użyć zestawów owulacyjnych, aby dokładnie wiedzieć, gdzie się znajdują.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: I oczywiście wadą jest to, że jeśli próbujesz, na przykład, dostać progesteron w dniu 21, a ona zazwyczaj ma 28-dniowy cykl, więc mówisz jej, żeby poszła w dniu 21, ale w tym konkretnym miesiącu ona ma 35-dniowy cykl, nie osiągnąłeś poziomu, którego szukałeś. Może to być trochę problematyczne, ale przypomnij im, aby to śledzili, abyś nie mógł spojrzeć wstecz i wiedzieć, gdzie byli, kiedy wykonywali testy. Kiedy więc chcemy te badania u kobiet przed menopauzą iw okresie okołomenopauzalnym? Załóżmy, że chcesz progesteron w dniu 21. Możesz również zrobić globulinę wiążącą hormony płciowe w tym dniu. Miesiączkujące kobiety już od trzeciego dnia strzelają do estradiolu, estronu, FSH, testosteronu lub globuliny wiążącej hormony płciowe.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz, mimo że są idealne, czy możesz je dostać w inne dni ich cyklu? Tak, ale będą miały różną dokładność. I oczywiście może to być dodatkowy dzień niż dzień trzeci, bo co jeśli dzień trzeci wyląduje w weekend, a laboratorium nie będzie otwarte? Proszę więc wziąć pod uwagę, że to, czego tutaj szukasz, to przetestowanie poziomu hormonów, gdy są najwyższe. I dlatego kręcimy dla trzech i 21. Więc wiesz, oto dzień trzeci i czwarty. A więc FSH będzie tutaj niezłym poziomem. W tym momencie estradiol bardzo się odbija, więc próba uzyskania go w tej części cyklu byłaby mniej pomocna. A z progesteronem tutaj osiągniesz swój szczyt, dlatego chcesz spróbować strzelać przez 21 dni, ponieważ wiesz, że to najłatwiejszy sposób, aby to osiągnąć. A także pomoże ci być bardziej konsekwentnym z cyklu na cykl, jeśli zawsze starasz się uzyskać to w tym samym czasie procesu.
Hormonalna terapia zastępcza
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz robi się to trudne, ponieważ jedną rzeczą jest dowiedzieć się, gdzie jest dana osoba, zanim poddasz ją jakiejkolwiek hormonalnej terapii zastępczej; jednak monitorowanie hormonalnej terapii zastępczej staje się jeszcze bardziej problematyczne. Jeśli stosujesz doustne estrogeny, zaleca się uzyskanie poziomu wyjściowego surowicy przed HTZ, a następnie monitorowanie podczas leczenia; jeśli stosujesz doustne estrogeny, poziomy w ślinie w ogóle nie odzwierciedlają stosowania egzogennego estrogenu, więc nie są zbyt pomocne.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: A doustny estrogen lub jakiekolwiek hormony, które przechodzą ten test, muszą dokładnie odzwierciedlać metabolizm pierwszego przejścia przez wątrobę i poziomy moczu. Więc jeśli stosujesz doustną estrogenową terapię zastępczą, jedynym sposobem na jej ocenę jest surowica, ponieważ lekarze przekonają pacjenta modułem, więc prawdopodobnie i tak nie chcesz stosować doustnego estrogenu. Jeśli używasz estrogenu podjęzykowo, jego poziom gwałtownie wzrośnie i spadnie w ciągu kilku godzin. A więc serum nie jest skuteczne w pomiarze. Ślina nie będzie miała sensu, jeśli robisz to podjęzykowo, ponieważ właśnie miałeś tam swój estrogen. Więc co to znaczy? Oznacza to, że nie zaleca się 24-godzinnego badania moczu i badania moczu z użyciem hormonów podjęzykowych, ponieważ zawsze pojawia się pytanie, ile połykasz i ile wchłania się podjęzykowo.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz, jeśli zauważysz, że jest napisane podjęzykowo, mogą istnieć lepsze metody testowania. Ponieważ nie wiesz, ile zostało połknięte i uzyskałeś efekt metabolizmu pierwszego przejścia, wynik 24-godzinnego lub suchego moczu może wymagać wyjaśnienia. Więc to jest problematyczne. Nadal możesz stosować podjęzykową estrogenową terapię zastępczą; oznacza to po prostu, że nie ma świetnego sposobu na przetestowanie tego. Jeśli używasz kremów z estrogenem, testy w surowicy mogą być skuteczne, a wiemy, że parametry kliniczne korelują z poziomami w surowicy podczas stosowania kremów z estrogenem, więc możemy to zrobić. W ślinie estradiol i estriol są aktywnie transportowane do śliny; poziomy są znacznie wyższe niż w surowicy i są bardzo zmienne. Tak więc poziom śliny w kremach nie ma sensu i nie ma dobrych, recenzowanych badań szczegółowo opisujących skuteczność kremu estrogenowego na poziomie moczu.
Używanie kremów i plastrów hormonalnych
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: To prawdopodobnie nie jest dobry pomysł, aby używać poziomów moczu dla kogoś, kto używa kremów estrogenowych w tym czasie. Jeśli używasz estrogenu wargowego lub dopochwowego, test surowicy wydaje się być najlepszym wyborem do monitorowania wchłaniania. Poziomy w ślinie nie odzwierciedlają żadnych zmian dawki. Więc w zasadzie, to prawdopodobnie strata czasu, aby uzyskać poziom śliny, próbując wykonać badanie moczu; stosowanie estrogenu dopochwowego lub wargowego może być problematyczne, ponieważ skąd wiesz, że nie zanieczyściłeś próbki moczu. A jeśli używasz plastra, wartości w surowicy wzrosną w zależności od dawki, a następnie gwałtownie spadną po usunięciu. Może to być pomocne, wiemy, że wartości w surowicy zmieniają się w zależności od tego, kiedy przyklejasz plaster i kiedy go zdejmujesz, ale nadal jest to problematyczne.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Nie ma recenzowanych dowodów wskazujących, że estrogen w ślinie może być używany do monitorowania plastra estrogenowego. A jeśli chodzi o badanie moczu i plaster estrogenowy, wydaje się, że wartości w moczu wzrosną w zależności od dawki. Może być stosunkowo dokładny, ale nie jest to najlepszy klinicznie potwierdzony test plastra estrogenowego. Przesłaniem do domu jest to, że żadne testy nie są doskonałe i wielu z nas dostosowuje dawkę do najniższej możliwej dawki, najniższego poziomu, jaki możemy uzyskać, i nadal kontrolujemy nasze objawy. To nie znaczy, że nie testują; musisz upewnić się, że nie przedawkowałeś tej osobie. Należy jednak pamiętać, że istnieje wiele ograniczeń dotyczących tego, jakie testy mogą być pomocne w zależności od stosowanej formy zastępowania estrogenu.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz progesteron i doustny progesteron, jeśli go używasz, poziomy szybko rosną i spadają. Możesz nie być w stanie złapać poziomu w surowicy, który ma sens, jeśli bierzesz progesteron wieczorem, a następnie mierzysz rano. Ponieważ większość kobiet, które przyjmują progesteron doustnie, przyjmuje go wieczorem, ponieważ pomaga im to zasnąć. Istnieje również problem z reaktywnością krzyżową metabolitów z testami immunologicznymi. Tak więc terapia zastępcza progesteronem, jeśli jest doustna, należy przyjmować poziomy w surowicy z przymrużeniem oka. To samo ze śliną i 24-godzinnym badaniem moczu. Rozmawialiśmy o tym, jak nie dostajesz progesteronu; dostajesz metabolity progesteronu, więc to może być przydatne. Ale pojawia się problem, jak klinicznie uzasadnione jest stosowanie metabolitów progesteronu. Tak więc doustne stosowanie progesteronu, uzyskanie poziomu i podążanie za nim jest trochę trudne.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Teraz z kremami i transdermalnym progesteronem żaden z testów nie ma sensu, ponieważ poziom w surowicy wzrasta mentalnie, ale nie wzrasta w żaden szczególny sposób, który ma sens. Podobnie jak wszystkie hormony steroidowe, są one rozpuszczalne w tłuszczach, więc jeśli osadzają się w tkance tłuszczowej, a nie przedostają się do krwioobiegu, niekoniecznie odzwierciedlają poziom w surowicy. Niekoniecznie odzwierciedla poziomy tkanek w macicy i piersiach, czyli tam, gdzie nam na tym zależy. Tak więc poziom w surowicy kremu progesteronowego jest problematyczny. Poziomy śliny po kremie progesteronowym znacznie się podnoszą i wcale nie odpowiadają objawom. Więc nie zawracaj sobie głowy sprawdzaniem poziomu śliny po kremie z progesteronem. Istnieją pewne dowody w badaniach moczu, że można uzyskać niewielki wzrost poziomu trzech glukozydów w ciąży, jeśli używasz kremu z progesteronem. I tak może się okazać, że możemy użyć tego jako miary tego, co robi twój progesteron.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Ale to wymaga jeszcze kilku testów. Byłoby więc najlepiej, gdybyś pamiętał, że musi istnieć niezawodna metoda śledzenia tego, co dzieje się, gdy dana osoba stosuje krem progesteronowy. Nie spiesz się więc z uzyskaniem poziomu i podjęciem decyzji na jego podstawie. Teraz czopki progesteronowe dopochwowe mają ten sam problem. Otrzymasz minimalnie podwyższone poziomy w surowicy, co nie da odpowiedniego wyniku. Progesteron topi się lub jest okropny; możesz użyć poziomów w surowicy w trochę, ponieważ uzyskasz dokładniejszy poziom w surowicy, niż gdybyś wziął go doustnie. Brakuje recenzowanych badań dotyczących poziomu śliny po dopochwowych czopkach progesteronowych. I musisz być ostrożny, jeśli próbujesz wykonać badanie moczu, ponieważ skąd wiesz, że nie zanieczyściłeś próbki?
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Nie możesz użyć poziomu śliny, ponieważ właśnie zjadłeś pastę lub pastę w ustach osoby. A potem jest co najmniej potencjalny problem z uzyskaniem poziomu moczu na trochę lub stop, ponieważ, podobnie jak podjęzykowo, ile tego połykasz? Osoby fizyczne mogą spożywać jego część i podlegają metabolizmowi pierwszego przejścia, co oznacza, że nie będzie można go wykryć w moczu. Większa część zostanie wchłonięta do krwi włośniczkowej i prawdopodobnie będzie dokładna w 24-godzinnym lub suchym teście moczu. Ale to musi być odpowiednio przestudiowane, więc miej to na uwadze, jeśli używasz okropnych lub topi. Jest to badanie, które wykazało, że po miejscowym zastosowaniu progesteronu poziomy śliny i krwi włośniczkowej były bardzo różne w porównaniu do tych obserwowanych w surowicy lub krwi pełnej.
Ważne jest, aby przeprowadzić badania
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Jest to więc tylko ważne badanie naukowe, aby przypomnieć o poleganiu na poziomach progesteronu w surowicy. Jeśli monitorujesz, miejscowe dawkowanie może prowadzić do niedoszacowanych poziomów w tkankach, więc dasz więcej niż potrzebujesz. Uważaj więc, polegając na poziomie progesteronu w surowicy, ponieważ możesz przedawkować ludzi jak szalony. I pamiętaj, jeśli przedawkujesz progesteron, znajduje się on wysoko na szlaku hormonów steroidowych i nie wiesz, co zrobi z nim ciało tej osoby; mogą zmienić to w prawie wszystko inne. Teraz kremy lub żele do terapii zastępczej testosteronem mogą powodować poziom we krwi, a poziom w surowicy gwałtownie wzrasta wraz z aplikacją i nie odzwierciedla niezawodnie zmiany dawki, jakichkolwiek zmian dawki. Tak więc poziomy w surowicy i krwi prawdopodobnie nie są dobrym rozwiązaniem. W ślinie poziomy są znacznie wyższe niż w surowicy i są bardzo zmienne, ponieważ mogą dawać fałszywe oznaki przedawkowania.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: W badaniu moczu nie ma nic dobrego w 24-godzinnym moczu. Prawdopodobnie chcesz użyć czegoś innego niż 24-godzinny mocz. Dobrą wiadomością jest zaschnięty mocz. Teraz w wysuszonym moczu można zmierzyć epitestosteron, jeśli nastąpi tłumienie z powodu egzogennej produkcji testosteronu, jeśli myślisz, że tak się dzieje. Możesz zmierzyć epitestosteron w badaniu suchego moczu, które powie ci, czy stłumiłeś produkcję testosteronu u tej osoby, dając jej trochę. Teraz, dopochwowe lub wargowe stosowanie testosteronu, nie ma dobrego sposobu na uzyskanie odpowiedniego poziomu we krwi. Poziomy śliny, jak każdy inny krem lub aplikacja, którą możemy mieć na twoich rękach, musisz być ostrożny, ponieważ jeśli masz do czynienia z fiolkami z próbkami, aby pobrać ślinę, możesz dostać się do podłoża testowego.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: A potem, tak jak w przypadku każdej aplikacji dopochwowej lub wargowej, jeśli próbujesz pobrać próbki moczu, musisz uważać, aby nie zanieczyścić moczu i nie uzyskać fałszywie podwyższonego poziomu. Poziomy we krwi są dobre, jeśli robisz zastrzyki testosteronu, zastrzyki lub peletki. Uzyskaj jedną trzecią linii bazowej i użyj ich do monitorowania. Daje odpowiednie poziomy. Dostaniesz znaczny wzrost śliny po wstrzyknięciu domięśniowym, ale istnieje duża zmienność w zależności od osoby. Musisz więc wziąć to z przymrużeniem oka, jeśli chodzi o dokładność wyniku. To samo dzieje się w 24-godzinnej próbce moczu. Otrzymasz podwyższenie po wstrzyknięciu domięśniowym, ale wtedy istnieje duża zmienność, więc kto wie, jak dokładne jest to?
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Z poziomem śliny istnieje tylko pewna korelacja z biodostępnym testosteronem. Jeśli używasz plastra z testosteronem, możesz uzyskać odpowiedni poziom, a istnieją dobre badania wykazujące, że poziom we krwi będzie w porządku. Jeśli używasz plastra testosteronowego, poziomy moczu, zarówno w 24-godzinnym moczu, jak iw suchym moczu, będą odzwierciedlać rosnące dawki. Używając tego, osiągasz dość dobry poziom. Teraz, jeśli używasz leczenia DHEA lub doustnego DHEA, uzyskasz szybki wzrost poziomu we krwi zaraz po doustnej suplementacji, tak jak w przypadku śliny. Dostajesz to również w ślinie, a także w moczu. Więc odbierasz fakt, że zrobiłeś test DHEA.
Wnioski
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Problemem jest zmienność wyników krwi, śliny i moczu. Wiele osób i tak nie docenia stosowania dużej ilości doustnego DHEA, ponieważ, podobnie jak wszystkie hormony steroidowe, organizm przeniesie go do wątroby, a wątroba ma możliwość zmiany go w coś innego, zanim jeszcze dostanie się do krwioobiegu. wykonywać swoją pracę. Inne zastosowania mogą być bardziej pomocne, jak przezskórne DHEA lub miejscowe DHEA; będziesz musiał zobaczyć, jak pacjent czuje się pod względem objawów, ponieważ jeśli zastosujesz miejscowo DHEA, poziom we krwi znacznie wzrośnie zaraz po pierwszym zastosowaniu.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Więc co to znaczy, skoro spada od razu? Następnie w ślinie po przezskórnym podaniu DHEA poziomy będą wzrastać, ale nie liniowo. Więc to nie ma sensu. I nie ma recenzowanych badań szczegółowo opisujących, co dzieje się z poziomami DHEA w moczu po aplikacji przezskórnej. Większym problemem staje się wtedy, że możesz chcieć mieć oko na to, co robią produkty rozpadu, ponieważ jeśli nie jesteś w stanie uzyskać dobrego poziomu DHEA, możesz przynajmniej spojrzeć na testosteron i estradiol. A to da ci trochę paliwa, jeśli przedawkowałeś lub za mało DHEA. Teraz, przy aplikacji dopochwowej lub wargowej, poziomy we krwi w ogóle nie spadają.
Dr Alex Jimenez, DC, przedstawia: Nie ma szczegółowych badań poziomów po aplikacji dopochwowej, patrząc na poziomy w ślinie lub moczu. Więc nie możesz użyć tego jako sposobu monitorowania. Więc znowu, będzie to tylko kwestia podążania za osobą i tego, jak się czuje po jej użyciu. Nie będziesz musiał później martwić się o wykonanie jakichkolwiek pomiarów. To po prostu kliniczne. Test, który wybierzesz, zależy od tego, co dajesz osobie, w jakiej formie ją dajesz, a następnie od tego, czego próbujesz się dowiedzieć. Po znalezieniu formy leczenia, którą lubisz iz którą czujesz się komfortowo, dowiedz się, czy poddać się testom w zależności od struktury i zamiennika, którego używasz. Następnie upewnij się, że otrzymujesz przydatne informacje, a nie informacje wprowadzające w błąd.
